缺血性腦血管病一級二級預(yù)防

1、關(guān)于缺血性腦血管病的一級二級預(yù)防第一張，PPT共六十八頁，創(chuàng)作于2022年6月腦梗死和TIA的一級預(yù)防一級預(yù)防指發(fā)病前的預(yù)防，即通過早期改變不健康的生活方式，積極主動地控制各種危險因素，從而達到使腦血管病不發(fā)生或推遲發(fā)病的目的。從流行病學(xué)角度看，只有一級預(yù)防才能更有效降低有關(guān)疾病的人群發(fā)病率。腦血管病病死率及致殘率很高，一級預(yù)防的意義重大。第二張，PPT共六十八頁，創(chuàng)作于2022年6月2第一節(jié) 我國腦血管病的流行現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢第二節(jié) 腦血管病的危險因素及干預(yù)管理措施第三節(jié) 健康教育的內(nèi)容與方法腦梗死和TIA的一級預(yù)防第三張，PPT共六十八頁，創(chuàng)作于2022年6月3 第一節(jié) 我國腦血管病的流行現(xiàn)

2、狀與發(fā)展趨勢第四張，PPT共六十八頁，創(chuàng)作于2022年6月4（年）我國近年心腦血管病上升情況第五張，PPT共六十八頁，創(chuàng)作于2022年6月5中國腦卒中的流行現(xiàn)狀 發(fā)病率: 120180/10萬人口 每年新發(fā)病例: 200萬 死亡率: 80130/10萬人口 每年死亡病例: 150萬 患病率: 400700/10萬人口 全國腦卒中患者: 600700萬第六張，PPT共六十八頁，創(chuàng)作于2022年6月6預(yù)測中國腦卒中死亡病例增加數(shù)，199020301%/年增加無變化2%/年減少 （摘自世界衛(wèi)生組織2001年文件）第七張，PPT共六十八頁，創(chuàng)作于2022年6月7第二節(jié) 腦血管病的危險因素及干預(yù)管理措施

3、第八張，PPT共六十八頁，創(chuàng)作于2022年6月8腦卒中的危險因素（1） 年齡 吸煙 性別 酗酒 高血壓 血脂異常 心臟病 頸動脈狹窄 糖尿病 TIA第九張，PPT共六十八頁，創(chuàng)作于2022年6月9腦卒中的危險因素（2） 肥胖 缺乏合理運動 高半胱氨酸血癥 食鹽攝入量高 血小板聚集性高 口服避孕藥 遺傳因素 季節(jié)與氣候 膳食營養(yǎng)素缺乏 藥物濫用 促凝危險因素 其它疾病第十張，PPT共六十八頁，創(chuàng)作于2022年6月10 高血壓與腦卒中 美國一項分析(9組前瞻)：樣本 42萬 平均隨訪10年 (625年) 人群平均舒張壓每升高7.5mmHg 腦卒中發(fā)病率增加 46%第十一張，PPT共六十八頁，創(chuàng)作于

4、2022年6月11我國高血壓患者的增長速度9000萬3000萬6000萬1.6億第十二張，PPT共六十八頁，創(chuàng)作于2022年6月12 2002 1991知曉率： 30.2 26.6治療率： 24.7 12.2控制率： 6.1 2.9我國人群高血壓的“三率”變化第十三張，PPT共六十八頁，創(chuàng)作于2022年6月13高血壓建 議：1、進一步強化健康教育，使居民普遍提高KAP（知識、態(tài)度、行為）水平2、各級醫(yī)院應(yīng)盡快建立成年人首診測量血壓制度3、積極創(chuàng)建示范社區(qū)，篩查、建檔、隨診高血壓患者4、成年人應(yīng)經(jīng)常測量血壓，一般至少每年需測量一次， 高血壓患者每23個月至少測量一次；5、對早期或輕癥患者首先選用

5、非藥物治療。第十四張，PPT共六十八頁，創(chuàng)作于2022年6月14降 壓 目 標一般成人 140/90mmHg伴有糖尿病 130/80mmHg伴有腎臟疾病 125/75mmHg*原則：應(yīng)注意降壓不要過急過快第十五張，PPT共六十八頁，創(chuàng)作于2022年6月15 防治高血壓的非藥物措施 措 施 目 標減重膳食限鹽減少膳食脂肪增加及保持適當?shù)捏w力活動保持樂觀心態(tài)和提高應(yīng)激能力戒煙、限酒減少熱量，膳食平衡，增加運動，BMI保持在2024。北方首先將每人每日平均食鹽量降至8g，以后再降至6g；南方可控制在6g以下?？傊究偀崃康?0%，飽和脂肪10%，增加新鮮蔬菜每日400500g，水果100g，肉類50

6、100g，魚蝦類50g，蛋類每周34個，奶類每日250g，每日食油2025g，少吃糖類和甜食。如運動后感覺自我良好，且保持理想體重，則表明運動量和運動方式合適。通過宣傳和咨詢，提高人群自我防病能力。提倡選擇適合個體的體育、繪畫等文化活動，增加老年人社交能力，提高生活質(zhì)量。不吸煙，限酒，嗜酒者男性每日飲酒精2030g，女性75歲者，INR控制在1.62.5 。 如不能監(jiān)測INR，口服阿司匹林（50100mg /日）第二十一張，PPT共六十八頁，創(chuàng)作于2022年6月糖尿病與腦卒中糖尿病患者較非糖尿病人群缺血性卒中的發(fā)病率提早1020 年。糖尿病患者較非糖尿病人群缺血性卒中的發(fā)病率高24 倍。第二十

7、二張，PPT共六十八頁，創(chuàng)作于2022年6月22糖 尿 病建 議： 1、有心腦血管病危險因素者應(yīng)定期測定血糖，必 要時測定糖化血紅蛋白（HbA1c)。 2、糖尿病患者應(yīng)通過控制飲食、加強體育鍛煉活 動,23個月血糖控制仍不佳，應(yīng)使用藥物治 療。 3、患者同時積極控制血壓、體重和降低血脂水平。第二十三張，PPT共六十八頁，創(chuàng)作于2022年6月23糖尿病的控制目標（1） 項 目 理 想 良 好 差 血糖（mmol/L） 空腹 4.46.1 7.0 7.0 非空腹 4.48.0 10.0 10.0 HbA1c （%） 7.5 血壓（mmHg） 130/80 140/90 140/90 BMI(kg/

8、m2 ） 男性 25 27 27 女性 24 50% 的撿出率為7%10%，65歲以上女性撿出率為5%7% 頸動脈狹窄60%99% 的人群，每年發(fā)生卒中的危險率為3.2%其中狹窄60%74% 的人群發(fā)生卒中為3.0% ；狹窄75%94%的患者卒中發(fā)生率為3.7%；狹窄95%99% 者卒中發(fā)生率為2.9%第三十九張，PPT共六十八頁，創(chuàng)作于2022年6月39頸動脈狹窄建 議：1.多數(shù)無癥狀性頸動脈狹窄一般不推薦手術(shù)治療或 血管內(nèi)介入治療，首選阿司匹林等抗血小板藥或 他汀類藥物治療。 2. 對重度頸動脈狹窄（70%）的患者，在有條件 的醫(yī)院可考慮行頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)（CEA）或血管內(nèi)介入（CAS）治

9、療（但應(yīng)全面評價其他危險因素，并征求患者和家屬的同意）第四十張，PPT共六十八頁，創(chuàng)作于2022年6月40 肥胖與卒中 定義：（西方人）BMI30,(中國）BMI28 美國研究：男性肥胖者發(fā)生卒中的相對危險度為 2.23 BMI 2728.9, 相對危險度為 1.75 BMI 2931.9, 相對危險度為 1.90 BMI 32, 相對危險度上升為 2.37 最近的研究證據(jù)支持：男性腹部肥胖，女性肥胖或 超重是腦卒中的獨立危險因素第四十一張，PPT共六十八頁，創(chuàng)作于2022年6月41其他危險因素一、 高同型半胱氨酸血癥 同型半胱氨酸16mol/L者可用葉酸、維生素B6和維生素B12聯(lián)合治療。

10、（美國指南：重點推薦飲食攝入為主，葉酸400g/日、維生素B6 1.7mg/日， B12 2.4g/日，可從蔬菜、水果、肉類、魚類或谷物等食物中攝取）第四十二張，PPT共六十八頁，創(chuàng)作于2022年6月42 二、代謝綜合征特征：糖尿病、胰島素抵抗、腹型肥胖、血 脂異常、高血壓、微量白蛋白尿等目標：控制病因（肥胖、體力活動過少）控 制血壓、降血脂治療 第四十三張，PPT共六十八頁，創(chuàng)作于2022年6月43 三、缺乏體力活動 成年人每周應(yīng)有34次適度的體力活動， 每次活動不少于30分鐘。 四、口服避孕藥 35歲的女性，伴有吸煙、高血壓、糖尿 病等危險因素者避免長期口服避孕藥。 第四十四張，PPT共六

11、十八頁，創(chuàng)作于2022年6月44五、飲食營養(yǎng)素攝入不合理提倡： 飲食種類多樣化 總脂肪入量30%/日攝入能量 飽和脂肪入量10%/日攝入能量 膽固醇入量300mg/日 鈉鹽攝入8g/日第四十五張，PPT共六十八頁，創(chuàng)作于2022年6月45 第三節(jié) 健 康 教 育重點內(nèi)容：經(jīng)常了解自己的血壓、定期 體檢、改變不健康的生活方式方 法：采用醫(yī)院、社區(qū)健康教育、利用 大眾媒體開展健康教育第四十六張，PPT共六十八頁，創(chuàng)作于2022年6月46 第二章腦梗死和TIA的二級預(yù)防 第四十七張，PPT共六十八頁，創(chuàng)作于2022年6月47 腦卒中后容易再發(fā)，卒中復(fù)發(fā)導(dǎo)致患者已有的神經(jīng)功能障礙加重，并使死亡率明顯增

12、加。首次卒中后個月內(nèi)是卒中復(fù)發(fā)危險性最高的階段。 所以卒中后有必要盡早開展二級預(yù)防，減少復(fù)發(fā)率, 并提高患者的生活質(zhì)量。腦卒中的二級預(yù)防第四十八張，PPT共六十八頁，創(chuàng)作于2022年6月48卒中復(fù)發(fā)的相關(guān)危險因素 高血壓 吸煙 糖尿病 酗酒 血脂異常 肥胖 心臟病 抑郁 高半胱氨酸血癥 不良生活方式第四十九張，PPT共六十八頁，創(chuàng)作于2022年6月49 首次卒中發(fā)病機制的正確評估 卒中后血壓管理 干預(yù)血小板聚集 抗凝治療 干預(yù)治療TIA 頸動脈狹窄治療、高半胱氨酸血癥、 血脂異常、高血糖管理（同一級預(yù)防）腦卒中的二級預(yù)防主要措施第五十張，PPT共六十八頁，創(chuàng)作于2022年6月50首次腦梗死發(fā)病

13、機制的正確評估、動脈硬化血栓形成性梗死、心源性栓塞、腔隙性梗死、原因不明建 議： 對已發(fā)生腦卒中的患者選擇必要的影像或其他實驗室檢查，盡可能明確患者的卒中類型及相關(guān)危險因素，以便針對病因采用合理的治療措施。第五十一張，PPT共六十八頁，創(chuàng)作于2022年6月51卒中后的血壓管理建 議： 1、改變不良生活方式 2、控制血壓，可選用2種或2種以上藥物，使 患者血壓盡可能緩慢降至140/90mmHg 3、降壓治療應(yīng)于卒中急性期過后病情穩(wěn)定時 （一般為卒中后24周）開始。第五十二張，PPT共六十八頁，創(chuàng)作于2022年6月52干預(yù)血小板聚集（1）對于非心源性栓塞性缺血性腦卒中或TIA患者，除少數(shù)情況需要抗

14、凝治療，大多數(shù)情況均建議給予抗血小板藥物預(yù)防復(fù)發(fā)（級推薦，A級證據(jù)）。第五十三張，PPT共六十八頁，創(chuàng)作于2022年6月53干預(yù)血小板聚集（2）抗血小板藥物的選擇以單藥治療為主，氯吡格雷（75mg/d）、阿司匹林（50325mg/d）都可以作為首選藥物（級推薦，A級證據(jù)）；有證表明氯吡格雷優(yōu)于阿司匹林，尤其對于高?；颊吒@著（級推薦，A級證據(jù)）。第五十四張，PPT共六十八頁，創(chuàng)作于2022年6月54干預(yù)血小板聚集（3）不能推薦常規(guī)應(yīng)用雙重抗血小板藥物（級推薦，A級證據(jù)）。 但對于有急性冠狀動脈疾?。ɡ绮环€(wěn)定型心絞、急性心肌梗死）或近期有支架成形術(shù)的患者，推薦聯(lián)合應(yīng)用氯吡格雷和阿司匹林（級推薦

15、，A級證據(jù)）。第五十五張，PPT共六十八頁，創(chuàng)作于2022年6月55抗凝治療-非心源性腦卒中和TIA 非心源性缺血性腦卒中和TIA 患者，某些特殊情況下可考慮給予抗凝治療: 如主動脈弓粥樣硬化斑塊、基底動脈梭形致動脈瘤、頸動脈夾層、卵圓孔未閉伴深靜脈血栓形成或房間隔瘤（級推薦，D級證據(jù)）。第五十六張，PPT共六十八頁，創(chuàng)作于2022年6月56抗 凝 治 療-心房顫動（1）對心房顫動（包括陣發(fā)性）的缺血性腦卒中是和TIA患者，推薦使用適當劑量的華法林口服抗凝治療，以預(yù)防再發(fā)的血栓栓塞事件。華法林的目標劑量是維持INR在2.03.0(級推薦，A級證據(jù))。（2）對于不能接受抗凝治療的患者，推薦使用抗

16、血小板(級推薦，A級證據(jù))。氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林優(yōu)于單用阿匹林(級推薦，A級證據(jù))。第五十七張，PPT共六十八頁，創(chuàng)作于2022年6月57干 預(yù) TIA積極尋找病因，控制相關(guān)危險因素使用抗血小板聚集藥物治療，阿司匹林，氯吡格雷，或小劑量阿司匹林潘生丁緩釋劑必要時抗凝治療不建議用抵克力得，如用應(yīng)注意監(jiān)測血細胞第五十八張，PPT共六十八頁，創(chuàng)作于2022年6月58糖尿病推薦意見血糖控制對2型糖尿病的微血管病變有保護作用，對大中血管病變同樣有重要作用，血糖控制不良與腦卒中復(fù)發(fā)有關(guān)（I級推薦，A級證據(jù)）糖尿病合并高血壓患者應(yīng)嚴格控制血壓在130/80 mmHg以下，糖尿病合并高血壓時，降血壓藥物以血管

17、緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素受體拮抗劑類在降低心腦血管事件方面獲益明顯（I級推薦，A級證據(jù)）。在嚴格控制血糖、血壓的基礎(chǔ)上聯(lián)合他汀類藥物可以降低腦卒中的風(fēng)險（I級推薦，A級證據(jù)）第五十九張，PPT共六十八頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床描述危險分層啟動他汀的LDL-C他汀治療方案LDL-C目標值缺血性卒中或TIA，屬于以下任一種情況：有動脈-動脈栓塞證據(jù)有腦動脈粥樣硬化易損斑塊證據(jù)立即啟動強化降脂缺血性卒中/TIA，伴以下任一危險因素：糖尿病冠心病代謝綜合征未戒斷吸煙顱內(nèi)外動脈粥樣硬化斑塊證據(jù)2.1mmol/L（80mg/dl） 缺血性卒中或TIA（除外心源性卒中）2.6mmol/L（100mg

18、/dl）標準降脂40%極高危(I)極高危(II)高危2.6mmol/L（100mg/d）或降低幅度30-40%腦卒中/TIA二級預(yù)防中國專家共識第六十張，PPT共六十八頁，創(chuàng)作于2022年6月頸部動脈夾層建議（1）無抗凝忌證的動脈夾層患者發(fā)生缺血性腦卒中或者TIA后，首先選取擇靜動脈肝素，維持活化部化凝血活酶時間5070s或低分子肝素治療；隨后改為口服華法林抗凝治療（INR2.03.0）,通常使用36個月；隨訪6個月如果仍然存在動脈夾層，需要更換為抗血小板藥物長期治療（級推薦，C級證據(jù)）。第六十一張，PPT共六十八頁，創(chuàng)作于2022年6月61頸部動脈夾層建議（2）存在抗凝忌證的患者需要抗血小板36個月。隨訪6個月如果仍然存在動脈夾層，需要長期抗血小板藥物治療（級推薦，C級證據(jù)）。（3）藥物治療失敗的動脈夾層患者可以考慮血管內(nèi)治療或患者外科手術(shù)治療（級推薦，C級證據(jù)）。第六十二張，PPT共六十八頁，創(chuàng)作于2022年6月62卵圓孔未閉（1）55