腸外營(yíng)養(yǎng)計(jì)算和審方

1、關(guān)于腸外營(yíng)養(yǎng)計(jì)算與審方第一張，PPT共十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月目錄腸外營(yíng)養(yǎng)的能量計(jì)算1應(yīng)用實(shí)例分析2第二張，PPT共十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月應(yīng)選擇哪些病人？有明顯中重度營(yíng)養(yǎng)不良處于應(yīng)激狀態(tài)的病人（感染、創(chuàng)傷、手術(shù)） 預(yù)防營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生，應(yīng)在應(yīng)激事件發(fā)生后的第4-5天之內(nèi)開(kāi)始實(shí)施營(yíng)養(yǎng)支持7天內(nèi)口服飲食達(dá)不到預(yù)期足量 最少的“足夠量”定為預(yù)計(jì)熱卡和蛋白量的75%營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)（營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查評(píng)分3分）第三張，PPT共十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月腸外營(yíng)養(yǎng)的適應(yīng)癥第四張，PPT共十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月?tīng)I(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查NRS 評(píng)分3 分第五張，PPT共十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第六張，PPT共十八頁(yè)

2、，創(chuàng)作于2022年6月輸注途徑選擇經(jīng)周?chē)o脈緩慢均勻輸注能夠耐受常規(guī)能量與蛋白密度的腸胃營(yíng)養(yǎng)配方全合一溶液，但不建議連續(xù)輸注時(shí)間超過(guò)10-14天。如果經(jīng)周?chē)o脈輸入出現(xiàn)3次以上靜脈炎，考慮系藥物所致，應(yīng)采用CVC或PICC置管。腸外營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)間預(yù)計(jì)10-14天，建議采用CVC或PICC置管。CVC：經(jīng)鎖骨下靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管。PICC：經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管。第七張，PPT共十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月需要多少熱量第八張，PPT共十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月腸外營(yíng)養(yǎng)的組成11.51第九張，PPT共十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月常用藥品體積（ml）PH能量（kcal）滲透壓（mosm/L）2

3、0%脂肪乳（C624）250約7.648827330%脂肪乳（C1424）250875431020%結(jié)構(gòu)脂肪乳（C624)2508490350-3魚(yú)油脂肪乳注射液10081123408.5%氨基酸（3.5g氮）2505.687.5810體積（ml）糖（g）能量（kcal）滲透壓（mosm/L）5%葡萄糖25012.5502505002510025010%葡萄糖5005020050050%葡萄糖25012550025002010402500脂肪乳氨基酸(17)葡萄糖(11%)注射液(卡文）1440PH5.61000750第十張，PPT共十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月常用藥品藥品主要成分理化性質(zhì)用法

4、葡萄糖最終三升袋含糖決定滲透壓：外周靜脈，2周，葡萄糖濃度10%中心靜脈，2周，葡萄糖濃度17%安達(dá)美碘化鉀、 氟化鈉、 氯化鉻、 氯化錳、 氯化鐵、 氯化銅、 氯化鋅 PH:2.2 滲透壓1900mosm/kg.H20故未稀釋不能輸注。10ml能滿足成人每天對(duì)鉻、銅、鐵、錳、鉬、硒、鋅、氟和碘的基本和中等需要。格利福斯每支(10ml)含無(wú)水甘油磷酸鈉2.16g(相當(dāng)于磷10mmol，鈉20mmol)。PH值7.4滲透壓2760mosm/kgH2O，故未稀釋不能輸注。成人腸外營(yíng)養(yǎng)的磷補(bǔ)充劑水溶性維生素（水樂(lè)維他）硝酸硫胺、核黃素磷酸鈉、煙酰胺、鹽酸吡多辛、泛酸鈉、維生素C鈉、生物素、葉酸、維生

5、素B12 穩(wěn)定性差，加入葡萄糖中應(yīng)注意避光。成人和體重10kg以上兒童，每日一瓶?？扇芙庠谥救?、無(wú)電解質(zhì)的葡萄糖中。脂溶性維生素（維他利匹特）維生素A、維生素D2、維生素E、維生素K1、大豆油、卵磷脂【禁忌】含維生素K1，可與香豆素類(lèi)抗凝血藥發(fā)生相互作用，不宜合用。成人和11以上兒童一日一支（10ml）可加入脂肪乳中。15%氯化鉀10ml含1.5gKCl，可加入500ml液體門(mén)冬氨酸鉀鎂10ml換約0.2gKCl維生素C強(qiáng)還原性成人每次24g葡萄糖酸鈣低鈣血癥，一次1g。1支/1300ml液體胰島素注意補(bǔ)充損失量第十一張，PPT共十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月檢查總體積（1500ml），總能量

6、，糖脂比滲透壓：外周靜脈：2周，糖%1500ml? (1510ml，穩(wěn)定，可以加安達(dá)美、格里福斯）糖脂比=1-1.5:1? (1.15：1)熱氮比=150-200:1？（240:1）中心靜脈，滲透壓17%？(糖濃度=15%)氯化鉀濃度胰島素量第十三張，PPT共十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月例2:體積小，能量略低，AA足夠，整齊-ICU （肋骨骨折、胸腔積液）體積（ml）能量（kcal）20%脂肪乳25048830%脂肪乳25075420%結(jié)構(gòu)脂肪乳250490-3魚(yú)油脂肪乳注射液1001128.5%氨基酸（3.5g氮）25087.5體積（ml）能量（kcal）5%葡萄糖2505050010010

7、%葡萄糖50020050%葡萄糖2505002040體積 能量 （ml）（kcal）20%脂肪乳2504888.5%氨基酸50050%葡萄糖250500水溶性維生素10脂溶性維生素10谷氨酰胺10015%氯化鉀20胰島素總計(jì)1140988檢查：能量多少？( 988kcal)體積1500ml? (1140ml，體積小，不可以加安達(dá)美、格里福斯）糖脂比=1-1.5:1? (1.02：1)熱氮比=150-200:1？（141:1）中心靜脈，滲透壓17%？(糖濃度=11%)氯化鉀濃度胰島素量第十四張，PPT共十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月例3:體積小，能量略低，AA足夠，整齊-ICU(血?dú)庑兀w積（ml

8、）能量（kcal）20%脂肪乳25048830%脂肪乳25075420%結(jié)構(gòu)脂肪乳250490-3魚(yú)油脂肪乳注射液1001128.5%氨基酸（3.5g氮）25087.5體積（ml）能量（kcal）5%葡萄糖2505050010010%葡萄糖50020050%葡萄糖2505002040體積 能量 （ml）（kcal）20%脂肪乳5009768.5%氨基酸75050%葡萄糖5001000水溶性維生素10脂溶性維生素10谷氨酰胺100安達(dá)美10格里福斯15%氯化鉀3010%氯化鈉100總計(jì)18901976檢查：能量多少？( 1976kcal)體積1500ml? (1890ml，可以加安達(dá)美、格里福斯

9、）糖脂比=1-1.5:1? (1.02：1)熱氮比=150-200:1？（95:1）中心靜脈，滲透壓17%？(糖濃度=13%)氯化鉀濃度胰島素量第十五張，PPT共十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月滲透壓估計(jì) 滲透壓例1例2例310%GS 5002502505%GS25050% GS25005002502505008.5%樂(lè)凡命85050050050050020%脂肪乳273250250250250體積sum1250100012501500滲透壓（A/B）1394.61118.25994.6375葡萄糖濃度20.00%12.50%10.00%16.67%不穩(wěn)定中心外周中心外周輸注TPN滲透壓1200（

10、約為15%）外周葡萄糖濃度23%不穩(wěn)定第十六張，PPT共十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月PN每日營(yíng)養(yǎng)推薦量能量 2030Kcal/(kg.d)每1Kcal/(kg.d) 給水量11.5ml 葡萄糖 24g/(kg.d) 脂肪 11.5g/(kg.d) 氮量 0.10.25g/(kg.d) 氨基酸0.61.5g/(kg.d) 電解質(zhì)（腸外營(yíng)養(yǎng)成人平均日需量）鈉80100mmol 鉀60150mmol 氯80100mmol鈣 510mmol 鎂 812mmol 磷 1030mmol 脂溶性維生素：A 2500IU D100IU E 10mg K1 10mg水溶性維生素：B1 3mg B2 3.6mg B6 4