腸易激綜合征診斷和治療PPT

1、關于腸易激綜合征診斷與治療-PPT第一張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月腸易激綜合癥（Irritable Bowel Syndrome,IBS）是一種較為常見的慢性腸功能紊亂性疾病，臨床表現(xiàn) 為持續(xù)存在間歇發(fā)作的腹脹、腹痛、排便習慣及大便性狀改變，而無器質性疾病證概 念據(jù)的臨床綜合癥或征候群。第二張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月發(fā)病率目前沒有一個完整的統(tǒng)計,各國統(tǒng)計差別較大,這除了與各國社會,文化,地理環(huán)境因素不同外,可能與調查所采用標準不同有關。一般來講,在初級醫(yī)療和消化?？崎T診中IBS患者分別占12%和28% 。IBS總體患病率多在5%25%,發(fā)達國家要高于發(fā)展中國家。性

2、別:女性多于男性,大體上女性在1424%,男性在519%,男:男:女大約1:2 。年齡:任何年齡均可發(fā)病,隨年齡增長有下降趨勢,主要集中在中青年。第三張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月病 因心理/精神腸道感染食物不耐受第四張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月病 因社會心理,精神因素 精神緊張可以誘發(fā),加重IBS 。大多與生活中一些負性應激事件有關,如人生的挫折,失去親人等。有相當一部分與幼年的受壓抑,受虐待有關。應 激可以引起大部分人胃腸道反應,但IBS患者對各種應激尤其敏感。第五張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月病 因腸道感染 腸道感染史是IBS患病的高危因素。腸道感染

3、后,在 一定環(huán)境中,即使腸道黏膜炎癥消退,感染因素被清除,炎癥引起的腸道肌肉和神經(jīng)功能異常依然會持續(xù)相當長時間,此時腸道的組織學改變已完全恢復正常,沒有炎癥細胞浸潤,這提示局部細胞釋放的介質可能導致腸道功能紊亂的持續(xù)存在。一般講,腸道感染后6個月,感染被清除,炎癥消退,病原微生物培養(yǎng)陰性,而腸功能紊亂持續(xù)存在者,稱為感染后IBS 。 第六張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月病 因食物過敏和不耐受 食物不良反應分為毒性( 食物中毒)和非毒性反應,后者分為免 疫性(食物過敏)和非免疫性(食物不耐受) ,這可見于大多數(shù)IBS 患者。食物不耐受可為酶促性的,藥物性的或原因不明的。第七張，PPT共

4、二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月病 因其他 還有許多因素可以誘發(fā)或者加重IBS,如受涼;進食生冷食物;腹部手術;抗生素的濫用;長期服用止痛藥等。第八張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月發(fā)病機制胃腸動力學異常胃腸道感覺異常CNSENS 的相互作用腸平滑肌運動調節(jié)機制改變第九張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床特征病史特征 起病緩慢、持續(xù)存在或間歇發(fā)作，有緩解期。癥狀學 腹痛 主要癥狀（便前腹痛、便后緩解；部分進食后出現(xiàn)；多位于臍周及下腹；疼痛性質多樣但非進行性加重，不于睡眠中發(fā)生） 腹瀉量少；禁食72H后多消失；1/4進食后誘發(fā)；夜間無；腹瀉便秘交替。 便秘可持續(xù)或有短期腹瀉而暫時

5、終止；便不盡感明顯；可帶較多黏液。 腹脹白天重夜間輕；自我感覺為主，但腹圍不增加。 第十張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床特征癥狀學 非腸源性和胃腸外癥狀出現(xiàn)率高。 主要為植物神經(jīng)功能紊亂表現(xiàn)。 常有明顯誘發(fā)因素，如應激狀態(tài)。體檢 無陽性體征，但可有壓痛或觸及腸型或痛性腸襻。檢查 鋇餐無器質性病變，但可有腸動力過速表現(xiàn)。 腸鏡對注氣過于敏感，極易疼痛；持續(xù)痙攣影響操作；但無器質性病變（可有直腸肛管炎）。第十一張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月IBS的診斷病史和物理檢查結腸鏡檢查,常作為首選相關實驗室檢查影象學檢查胃腸道運動及內臟敏感性檢查 結腸轉運實驗 結腸測壓 直腸肛管測

6、壓 結腸肌電圖 內臟感覺測定 第十二張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月診斷標準Manning標準羅馬1標準羅馬2標準第十三張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月Manning標準排便后腹痛緩解腹痛時伴有大便次數(shù)增多腹痛時伴有稀便明顯腹脹第十四張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月羅馬1標準下列癥狀持續(xù)或間歇發(fā)作至少3月1.腹痛或腹部不適，特點為：（1）排便后緩解（2）或（和）大便次數(shù)改變（3）或（和）大便性狀異常2.至少在25%的病程中有下列兩種以上的異常：（1）大便次數(shù)改變（2）大便性狀異常（干結、稀便、水樣便）（3）排便 過程異常（排便困難、便急、便不盡感）（4）黏液便（5

7、）腹部脹氣或腹脹感第十五張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月羅馬2標準在過去12個月中，腹部不適或疼痛的時間等于或超過3個月，且具備下列3項中的2項：1.排便能使其緩解2.伴有排便頻率的改變3.伴有與排便一致的改變第十六張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月羅馬2標準以下癥狀并非必須，但具備越多診斷把握越大：（1）排便頻率的異常（大于3次/天或小于3次/周）；（2）排便性狀異常（糞便結塊、硬結或稀水樣便）；（3）排便發(fā)生通過異常（緊張、急迫或有便不盡感）；（4）排便中有黏液；（5）胃脹氣或腹部膨脹。第十七張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月羅馬3標準反復發(fā)作的腹痛或不適,最近的

8、3個月內至少每個月有3天出現(xiàn)癥狀,合并有以下兩個或更多的表現(xiàn): 1.排便時癥狀改善; 2.發(fā)作時伴有排便頻率改變; 3.發(fā)作時伴有大便形狀(外觀)的改變第十八張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月羅馬3標準診斷標準需達到最近3個月癥狀發(fā)作滿足上述條件;并且癥狀出現(xiàn)至診斷前至少6個月.不適意味著不舒服的感覺而非疼痛.第十九張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月治 療第二十張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月治 療心理、精神治療 認知治療飲食調整藥物對癥處理第二十一張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月常用藥物 解痙劑1.鈣離子通道阻滯劑 硝苯吡啶非選擇性、副作用大 匹維溴銨、奧替溴銨胃腸選擇性2.多離子通道調節(jié)劑 曲美布丁、舒麗啟能3.黃連素4.抗膽堿能制劑第二十二張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月常用藥物促動力制劑5-HT4受體激動劑 西沙比利、莫沙比利 替加色羅（澤馬可）6mg bid5-HT3受體拮抗劑 阿洛司瓊第二十三張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6