肩鎖關節(jié)脫位分型以及治療進展

1、關于肩鎖關節(jié)脫位的分型及治療進展第一張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月解 剖肩鎖關節(jié) 肩峰內緣與鎖骨外端相連的關節(jié)關節(jié)穩(wěn)定維持裝置:關節(jié)囊、肩鎖韌帶喙鎖韌帶(斜方韌帶與椎狀韌帶），對維持肩鎖關節(jié)完整極為重要三角肌及斜方肌的腱性附著部分第二張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月第三張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月在嚴重的肩鎖關節(jié)脫位中常見肩鎖韌帶與喙鎖韌帶的撕裂常用Rockwood分型 第四張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月第五張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月第六張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月第七張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月第八張

2、，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月第九張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月第十張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月第十一張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月第十二張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月第十三張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月第十四張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月第十五張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月目前治療肩鎖關節(jié)新鮮脫位最常用的方式是鎖骨鉤鋼板固定存在問題：（1）肩關節(jié)外展、內旋活動會受影響（2）鉤鋼板肩峰下占位有造成疼痛及異物感可能（3）需二次拆除內固定術（4）喙鎖韌帶愈合困難，內固定取出后有再脫位可能（5）斷板風險

3、歷史背景第十六張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月 歷史背景Struhl S. Double Endobutton technique for repair of complete acromio- clavicular joint dislocationsJ. Techniques inShoulder& Elbow Surgery 2007 8 (4): 175-179. 2007年12月美國紐約大學steven Struhl在肩肘關節(jié)手術對重建喙鎖韌帶的一些新技術的進行闡述，表明能通過放置在鎖骨和喙突解剖鉆孔內的內植物或固定裝置，實現(xiàn)肩鎖關節(jié)的穩(wěn)定性 盧笛 陸建偉 徐衛(wèi)星 等.雙

4、ENDOBUTTON 技術重建肩鎖關節(jié)治療新鮮肩鎖關節(jié) 度脫位J. 浙江中醫(yī)藥大學學報 2009 33(4): 500-501.第十七張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月Endobutton鈕扣鋼板在肩鎖關節(jié)脫位中的應用 第十八張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床應用基本資料時間:2010年6月至2012年12月病例:肩鎖關節(jié)脫位16例性別:男12例,女4例Rockwood分型：型9例，型2例，V型5例 致傷原因:車禍傷11例，摔傷5例受傷時間：110天，平均5.5天 第十九張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月手術方法1.復位肩鎖關節(jié)，1枚克氏針臨時固定關節(jié)。2.在鎖骨遠

5、端內側3cm處自背側向喙突基底部鉆孔第二十張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月在鈕扣鋼板的外側和內側兩孔各穿入1根”5”號”愛惜邦”線,袢上穿入1根縫線留作牽引第二十一張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月手術方法3. 將鈕扣鋼板與縫線推至喙突下 將縫線及袢向上拉出鎖骨表面 在袢下方放入第2塊鈕扣鋼板 系緊外側縫線固定第二十二張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月手術方法4.沿鎖骨上鉆孔的前外側約1cm處另鉆一孔 將內側縫線打結在該孔上重建斜方韌帶5.拔除臨時固定的克氏針。 第二十三張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月 臨床應用結果隨訪時間315個月，平均8個月。依據(jù)JOA

6、肩關節(jié)疾患治療成績判定標準對患者進行評分88100分(平均95分)。術后隨訪至3個月時所有患者對肩關節(jié)功能恢復均滿意，X線片顯示無再次脫位。第二十四張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月 病例一術前X片 第二十五張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月術后X片 第二十六張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月 術后3個月左肩關節(jié)功能恢復照片第二十七張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十八張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月 病例二術前X片 第二十九張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月術后4周第三十張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月 討 論手術注意點（1）手

7、法復位后用1枚克氏針臨時固定肩鎖關節(jié)便于后面穩(wěn)定修復（2）在鎖骨遠端鉆孔時，鉆孔位于鎖骨前中1/3處，這樣垂直進針才會打入喙突基底正中第三十一張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月 （3）選用合適長度的“袢，比測量值略短1-2mm后期 “袢”會略有松動，但過短患者會感覺肩部疼痛及受壓迫感 （4）修復肩鎖韌帶第三十二張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月缺點 “人工韌帶”長時間受牽張應力作用有斷裂導致袢松動脫落和關節(jié)再次脫位的可能仍需大樣本病歷積累和長時間的臨床隨訪 第三十三張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月 結 論 Endobutton鈕扣鋼板 重建喙鎖韌帶治療肩鎖關節(jié)脫位，短

8、期觀察療效好（1）允許肩鎖關節(jié)生理性微動（2）“人工韌帶”解剖重建了為肩鎖關節(jié)的穩(wěn)定結構（3）無須再次手術取出（4）經(jīng)驗還不多，請批評指正第三十四張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月錨釘治療肩鎖關節(jié)脫位的應用 第三十五張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月 第三十六張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月第三十七張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月第三十八張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月第三十九張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月第四十張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月第四十一張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月第四十二張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月第四十三張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月第四十四張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月第四十五張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月第四十六張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月第四十七張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月第四十八張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月第四十九張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月第五十張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于20