認(rèn)識神經(jīng)癥知識

1、認(rèn)識神經(jīng)癥知識精神病性與非精神病性1990，WHO已經(jīng)宣布放棄使用精神?。╬sychosis）一詞，而只保留精神病性（psychotic）一詞作描述之用。典型的精神病性癥狀有六類： 幻覺； 妄想； 顯著的興奮和活動過多； 并非由于抑郁或焦慮引起的嚴(yán)重而持久的社會性退縮； 顯著的精神運動性遲滯； 緊張癥性（catatonic）行為 精神障礙的分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)不同，分類不同中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn) CCMD-3國際通用標(biāo)準(zhǔn):ICD-10美國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)：DSM-4本節(jié)主要結(jié)構(gòu)和框架一、如何認(rèn)識和理解神經(jīng)癥？ 1、神經(jīng)癥的歷史與發(fā)展 2、神經(jīng)癥的理論述評 3、神經(jīng)癥、人格、心理沖突二、

2、神經(jīng)癥的各亞型簡述 1、分類標(biāo)準(zhǔn) 2、亞型詳述： 強(qiáng)迫癥、焦慮癥、恐怖癥、疑病癥、神經(jīng)衰弱、其它不典型的 神經(jīng)癥 神經(jīng)癥的歷史與發(fā)展一、神經(jīng)癥概念的提出 1769年，蘇格蘭醫(yī)生William Cullen第一次提出了這個概念neuroses/neurosis.二、神經(jīng)癥是神經(jīng)系統(tǒng)的疾病 從17世紀(jì)的體液說到歐洲文藝復(fù)興時期的新觀點： 1、神經(jīng)系統(tǒng)是多種體液的最高調(diào)節(jié)者； 2、過去人們認(rèn)為，某種功能障礙總是某一器官的局部病變所致。神經(jīng)疾病是整個身體的最高調(diào)節(jié)者的疾病。它是全身性的或一般性的，而不是任何局部器官的疾病。認(rèn)識和理解神經(jīng)癥神經(jīng)癥的歷史與發(fā)展三、神經(jīng)癥是神經(jīng)系統(tǒng)的功能性疾病 1、19世紀(jì)

3、的醫(yī)學(xué)里，病理解剖學(xué)得到了較快的發(fā)展。認(rèn)為，任何疾病都是以細(xì)胞結(jié)構(gòu)的病理變化為基礎(chǔ)的。 2、19世紀(jì)末，神經(jīng)病理學(xué)，尤其是病理切片和顯微技術(shù)的發(fā)展，人們發(fā)現(xiàn)許多神經(jīng)系統(tǒng)的疾病是觀察不到任何器官的局部性病理改變的。 3、神經(jīng)癥的概念隨之發(fā)生了改變：由原來的神經(jīng)系統(tǒng)的疾病轉(zhuǎn)變?yōu)椤吧窠?jīng)系統(tǒng)的功能性疾病”。 4、功能性與器質(zhì)性 功能性：沒有任何病理形態(tài)改變的疾病。 5、神經(jīng)癥是一種沒有任何可證實的器質(zhì)性病變基礎(chǔ)的精神障礙。認(rèn)識和理解神經(jīng)癥神經(jīng)癥的歷史與發(fā)展四、總結(jié)認(rèn)識和理解神經(jīng)癥概念提出神經(jīng)系統(tǒng)的疾病神經(jīng)系統(tǒng)的功能性疾病一種沒有任何可證實的器質(zhì)性病變基礎(chǔ)的精神障礙神經(jīng)癥的理論述評關(guān)于神經(jīng)癥的性質(zhì)、原因

4、和發(fā)病原理的研究，目前有五種主要的心理學(xué)理論取向：精神分析的無意識路線行為主義的反射行為學(xué)習(xí)路線生物學(xué)路線心理社會路線人本主義路線認(rèn)識和理解神經(jīng)癥神經(jīng)癥的理論述評一、精神分析的無意識路線：無意識是一種力，是心理活動的第一動因和“最后推動力”。 認(rèn)識和理解神經(jīng)癥神經(jīng)癥的理論述評1、精神分析的人格結(jié)構(gòu)理論：ego（自我）、Superego(超我）、Id（本我）之間的相互作用。認(rèn)識和理解神經(jīng)癥神經(jīng)癥的理論述評2、精神分析理論對神經(jīng)癥的解釋 佛洛依德從無意識決定論的觀點出發(fā)，認(rèn)為人的心理活動在強(qiáng)大的無意識動力Libido（力比多）的推動下，內(nèi)在的人格并非是一個和諧的統(tǒng)一體，內(nèi)在的人格結(jié)構(gòu)間（本我與超我

5、）會不斷地拉扯、分裂與沖突，從而產(chǎn)生種種不適，甚至因此而產(chǎn)生神經(jīng)癥。 他以焦慮論（anxiety theory）來解釋這些神經(jīng)癥的病理，認(rèn)為自我是焦慮的根源，而一切神經(jīng)癥的基礎(chǔ)，均存在于神經(jīng)質(zhì)焦慮（neurotic anxiety），以及焦慮的先存在是因，其它的神經(jīng)癥癥狀則是果。 在臨床工作中還發(fā)展出了有效的治療方法。 認(rèn)識和理解神經(jīng)癥神經(jīng)癥的理論述評二、行為主義的反射行為學(xué)習(xí)路線 1、認(rèn)為：人類和動物都是受 SR(刺激反應(yīng)) 這一原理支配的。 2、除了某些基本情感是通過遺傳得來外，各種行為,包括各種神經(jīng)癥的行為模式都是通過經(jīng)驗習(xí)得的。如果能控制個體的經(jīng)驗，就能塑造任何一種你所希望的個體。給我

6、 3、實驗性神經(jīng)癥：興奮和抑制是高級神經(jīng)活動的基本過程，但如果興奮和抑制不能協(xié)調(diào)，就會造成大腦機(jī)能的混亂，從而產(chǎn)生行為的混亂，稱之為實驗性神經(jīng)癥。E.g 無所適從的狗 4、行為治療方法的發(fā)展。認(rèn)識和理解神經(jīng)癥 無所適從的狗： 巴甫洛夫讓狗看兩種圖像：一種是圓形，另一種為橢圓形。每當(dāng)見到圓形圖像時，狗就得到一份食物；而每當(dāng)見到橢圓形圖像時，則挨一下痛苦的電擊。如此重復(fù)若干次，狗就形成了條件反射：圓形出現(xiàn)，狗就搖頭擺尾流口水，十分高興；橢圓形出現(xiàn)，狗則緊張害怕。以后，實驗者將圓形一點點變成橢圓形，將橢圓形一點點變成圓形。起初狗還能分辨，并做出相應(yīng)的反應(yīng)?？墒牵?dāng)這兩種圖像越來越相近時，狗則表現(xiàn)惶惑

7、不安，無所適從，在籠子里亂轉(zhuǎn)、嚎叫、拒食、腹肌痙攣、嘔吐。再經(jīng)過一段時間實驗，狗不但患了“焦慮性神經(jīng)癥”，還出現(xiàn)皮膚干燥、脫屑、脫毛、潰瘍。長期處于這種緊張狀態(tài)下的狗還出現(xiàn)了各種腫瘤，如甲狀腺瘤、膀胱癌、肺癌等。神經(jīng)癥的理論述評三、生物學(xué)路線： 1、神經(jīng)解剖生理學(xué)的發(fā)展； e.g 強(qiáng)迫癥的外科手術(shù) 2、神經(jīng)藥理學(xué)的發(fā)展； e.g 抑郁癥和強(qiáng)迫癥的五羥色胺再攝取抑制劑的臨床應(yīng)用 3、神經(jīng)癥的家族遺傳問題研究； e.g 雙生子研究發(fā)現(xiàn)遺傳不僅是正?？謶值臎Q定性因素，而且也是強(qiáng)迫癥、恐怖癥等神經(jīng)癥的決定因素之一認(rèn)識和理解神經(jīng)癥神經(jīng)癥的理論述評四、心理社會路線 1、重大生活事件 e.g 重要喪失（親人

8、亡故、退學(xué)、失業(yè)、失戀等） 2、角色失調(diào)：同一社會角色或不同社會角色間的角色行為失調(diào)。 e.g 角色不清；角色緊張；角色沖突等五、人本主義路線 1、強(qiáng)調(diào)人的主動性、尊嚴(yán)和價值；認(rèn)為每個人都具有自我發(fā)展的無限潛能； 2、神經(jīng)癥性心理沖突來源于真實自我同他人或社會的某些價值觀的不一致；由于受到懲罰和限制，我們不得不屈從別人的價值觀，此時我們必然產(chǎn)生不良情緒和非適應(yīng)性行為。認(rèn)識和理解神經(jīng)癥神經(jīng)癥、人格、心理沖突一、人格是神經(jīng)癥病因?qū)W的基礎(chǔ) 1、沖突人格由若干特性構(gòu)成，諸特性之間有可理解的聯(lián)系，并且，從個人發(fā)展史上看，這整個人格也是以理解的。 2、沖突人格能夠解釋臨床中的各種癥狀表現(xiàn)。 3、沖突人格不

9、同程度的尖銳化或失調(diào)，跟神經(jīng)癥的典型癥狀之間構(gòu)成了一個連續(xù)體，互相過渡。 4、只要人格特性中有一個特性朝相反方向發(fā)展，這個人就不會出現(xiàn)持久的心理沖突，也就不會患神經(jīng)癥。認(rèn)識和理解神經(jīng)癥神經(jīng)癥、人格、心理沖突二、人類行為中目的和手段的相互轉(zhuǎn)化 1、目的：外目的與內(nèi)目的 ；e.g 商人做生意，賺錢是外目的 ； 兒童做游戲，好玩是內(nèi)目的。外目的太強(qiáng)烈，內(nèi)目的 就會消失。相反亦然。 2、目的和手段 目的和手段可以相互轉(zhuǎn)化，目的變成手段是目的手段化，手段變成目的是手段目的化。 e.g 球員踢球，開始是為了滿足和快樂，后來演變成為國爭光的手段，目的手段化了。如果過分強(qiáng)調(diào)這個已經(jīng)手段化的“外目的”就會想贏怕

10、輸，精神負(fù)擔(dān)過重。這時外目的太強(qiáng)烈，內(nèi)目的消失了先有內(nèi)目的，后有外目的，外目的手段化。 e.g 畢業(yè)就業(yè)選擇某種職業(yè)，只是為了面子，為了不辜負(fù)家長的期望，對這個職業(yè)本身沒有興趣。這里就業(yè)只是一種手段了，謀生，讓家里人滿意的手段。如果我們在工作中逐漸喜歡了這個職業(yè)，這時外目的轉(zhuǎn)化為了內(nèi)目的。手段目的化了。 3、神經(jīng)癥行為的產(chǎn)生很重要的原因就是對特定行為的目的和手段認(rèn)識不清，無法主動創(chuàng)造或適應(yīng)他們的相互轉(zhuǎn)化。認(rèn)識和理解神經(jīng)癥神經(jīng)癥、人格、心理沖突三、道德愉快和違禁性罪感（道德痛苦） 1、道德愉快：人類行為所產(chǎn)生的愉快不再直接依賴別人的 獎勵，而取決于和來源于行為者本人的自我肯定的評價或自我獎勵。這

11、就是愉快的道德情感，或簡稱道德愉快。定義； 一個人在進(jìn)行自認(rèn)為對別人有利的行為過程中，或當(dāng)他看到行為給別人造成有益的效果時體驗到的愉快，叫做道德愉快。道德愉快是社會獎勵之內(nèi)在化，是社會價值之個人化 ，是手段的目的化。 2、違禁性罪感（道德痛苦）：人類行為一旦違反了禁忌，就可能受到懲罰。一個人其所以在違禁行為的過程中或看見行為對他人有損時會感到痛苦，是由于懲罰的內(nèi)在化和個人化，也就是自我懲罰。只有一個人在自己心中把違反禁忌跟邪惡等同起來因而感到痛苦時，這才構(gòu)成違禁性罪感。這是一種消極的道德痛苦 3、違禁性罪感（道德痛苦）是神經(jīng)癥心理沖突的根源之一。 e.g 一例清華大學(xué)學(xué)生的強(qiáng)迫癥。 認(rèn)識和理解

12、神經(jīng)癥神經(jīng)癥、人格、心理沖突四、恥感面子 1、中國文化的典型沖突“禮義廉恥、國之四維”。 2、個人恥感與群體恥感，程度強(qiáng)弱成反比。 e.g 越王臥薪嘗膽，因為越國國恥；個人恥感強(qiáng)烈的人，往往對家庭和國家的榮辱并不關(guān)心。 3、個人恥感是導(dǎo)致神經(jīng)癥的根源之一。 4、個人恥感是由他人的態(tài)度和評價所引起的。如果別人不知道我們的行為，我們?yōu)榇硕械酵纯嗄蔷褪沁`禁性罪感，例如手淫。 5、違禁性罪感來源于懲罰；個人恥感來源于被人厭惡、孤立和遺忘。 6、個人恥感產(chǎn)生的前提是“依戀”的發(fā)展；依戀過多或過少都會產(chǎn)生個人恥感。家庭或?qū)W校教育在個人恥感的產(chǎn)生中有很關(guān)鍵的作用。 7、恥感的四種水平： 外貌恥感、等級恥感

13、、能力恥感、道德恥感。認(rèn)識和理解神經(jīng)癥神經(jīng)癥的各亞型簡述一、分類標(biāo)準(zhǔn)中的神經(jīng)癥 根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會精神科分會2001年4月出版的中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版（CCMD-3），精神障礙可分為以下十大類： 一、器質(zhì)性精神障礙 二、精神活性物質(zhì)或非成癮物質(zhì)所致精神障礙 三、精神分裂癥（分裂癥）和其他精神性障礙 四、心境障礙（情感性精神障礙） 五、癔癥、應(yīng)激相關(guān)障礙、神經(jīng)癥 六、心理因素相關(guān)生理障礙 七、人格障礙、習(xí)慣與沖動控制障礙、性心理障礙 八、精神發(fā)育遲滯與童年和少年期心理發(fā)育障礙 九、童年和少年期的多動障礙、品行障礙、情緒障礙 十、其他精神障礙和心理衛(wèi)生情況 神經(jīng)癥亞型簡述神經(jīng)癥的分類強(qiáng)迫癥焦慮癥恐怖癥疑病癥神經(jīng)衰弱其它神經(jīng)癥薛西弗斯的巨石強(qiáng)迫癥一、強(qiáng)迫癥及其表現(xiàn)是指以強(qiáng)迫癥狀為中心的一種神經(jīng)癥。是指患者主觀上感到有某種不可抗拒、不能自行克制的觀念、情緒、意向和行為的存在