泌尿系統(tǒng)腫瘤知識

1、泌尿系統(tǒng)腫瘤知識目的和要求： （一）掌握腎癌的病理，臨床表現(xiàn)，診斷和治療原則。 （二）掌握膀胱腫瘤的病理分期，臨床表現(xiàn)，診斷和治療原則。 （三）熟悉前列腺癌的病理分期，臨床表現(xiàn)診斷和治療原則。了解腎母細胞瘤，腎盂腫瘤，陰莖癌、睪丸腫瘤的臨床表現(xiàn)診斷和治療。教學內容：（一）腎癌的病理、臨床表現(xiàn)、診斷和治療。（二 膀胱腫瘤的病因、病理分期，臨床表現(xiàn)，診斷、治療原則而后預防。（三）前列腺癌的病理分期，臨床表現(xiàn)、診斷和治療原則。腎腫瘤概述腎腫瘤包括腎實質及腎上皮腫瘤，居男性泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤的第二位，多為惡性病因不清，吸煙、二甲基亞硝基胺、芳香族碳氫化合物、芳香胺、黃曲霉毒素、激素、放射線和病毒與腎癌的

2、發(fā)病有關。吸煙者比不吸煙者腎癌的發(fā)病的危險高2倍腎腫瘤95%為惡性，兒童以腎母細胞瘤多見 腎癌1、病因不清： 年齡50-70歲高發(fā)，男：女為2：12、病理：腎癌源于腎小管上皮細胞，可發(fā)生于腎實質的任何部位，少數(shù)侵及全腎，單側多見透明細胞癌（最常見）、顆粒細胞癌和未分化細胞癌腎癌轉移途徑直接侵潤：穿透腎包膜，蔓延至腎上腺、 脾、肝淋巴途徑血運轉移：重要轉移途徑腎癌臨床表現(xiàn)：1、血尿：間歇性、無痛性肉眼血尿，2、腰痛：鈍痛、不適感，局限于腰部或 背部，3、腫塊：腰部和上腹部（10% ） 三者同時出現(xiàn)不多，三聯(lián)癥同時出現(xiàn) 則為晚期表現(xiàn)4、精索靜脈曲張：腫瘤壓迫5、全身癥狀：發(fā)熱、貧血、肝功能異常血沉

3、快6、內分泌紊亂的癥狀：高血壓、紅細胞增多癥和高鈣血癥腎癌診斷：1、癥狀、體征：年齡50-70歲高發(fā)，男：女為2：12、一般檢查 早期腎癌不易診斷，往往在作全身體檢時偶 爾發(fā)現(xiàn)，出現(xiàn)典型的四聯(lián)癥時已屬腎癌晚期。3、超聲潑診斷：4腫回聲，低回聲型、高回聲型、強回聲型、不均勻回聲型（僅見錯構瘤）4、x線診斷：常規(guī)的基本的方法，可見腎區(qū)有殼狀鈣化，造影可見腎盞、腎盂受壓變形，。腎癌診斷：5、CT檢查：可發(fā)現(xiàn)1以上的腫塊，準確率 93%6、MRI檢查7、放射性核素檢查腎癌治療 原則： 1、手術切除 2、放射治療 3、免疫治療 4、化療 5、靶向治療 預后：I期年生存率， II期.，期，未行淋巴結清掃

4、膀胱腫瘤 膀胱腫瘤為泌尿系最常見的腫瘤，國內居首位高發(fā)年齡為50-70歲，男：女為4：1膀胱腫瘤病因：1、環(huán)境與職業(yè)：長期接觸芳香族類物質 從事橡膠、油漆、染料、皮革等工業(yè)的 人群，潛伏期可達20年2、吸煙3、膀胱內慢性病刺激，代謝異常也可導致 本病。4、長期大量服用鎮(zhèn)痛藥非那西丁、內源性 的色氨酸代謝異常等。膀胱腫瘤病理： 1、 組織類型： 上皮腫瘤占95%以上，絕大多數(shù)為移行 上皮腫瘤，鱗癌、腺癌罕見。 2、分化程度： 分為級：級：分化良好。 級：介于、級之間。 級：分化不良，高惡性。膀胱腫瘤3、生長方式：原位癌、乳頭狀癌、浸 潤癌。 4、 浸潤深度：Tis：原位癌：粘膜表層 Ta：乳頭狀

5、瘤：無浸潤T1：腫瘤浸及粘膜固有層T2：腫瘤浸及淺肌層T3：腫瘤浸及深肌層或穿透膀胱壁T4：腫瘤浸及臨近組織及前列腺。腫瘤分化程度與浸潤深度多為一致，但原位癌有意外。腫瘤分布在膀胱側壁及后壁最多。腫瘤的擴散方式主要是向深部浸潤，淋巴轉移也較為常見膀胱腫瘤臨床表現(xiàn) 1、無痛、間歇、全程肉眼血尿為主要表 現(xiàn)，血尿嚴重程度與癌腫惡性程度不 呈正比，非上皮腫瘤血尿輕。 2、合并感染或腫瘤位于膀胱三角區(qū)時可 出現(xiàn)膀胱刺激癥狀 3、排尿困難：腫瘤較大或膀胱頸部，可 堵塞尿道內口引起尿潴留診斷1.出現(xiàn)血尿的病人應該重視，進行多項檢查。2.尿找脫落細胞，可作為初步篩選。3.膀胱鏡檢查加活檢是確診手段。4.x線

6、：IVP可了解腎盂，輸尿管內有無腫瘤。 同時也可見膀胱內有無充盈缺損。5.B超檢查可發(fā)現(xiàn)0.5cm以上的腫瘤。6.膀胱雙合診：有助于了解腫瘤侵潤的范圍， 有否骨盆侵潤。7.分子生物學技術檢測，對癌基因生物學特性 加以了解。治療：原則手術治療為主術后輔以放療術后膀胱灌注化療：塞替派60+NS60，每周一次，1012次后改為每月一次，12年，其他灌注藥物有表柔比星、絲裂霉素、卡介苗全身化療 前列腺癌概述：歐美發(fā)病率極高，我國較少見，近年來發(fā)病率上升，病因不清。病理：98%為腺癌。發(fā)生于前列腺外周帶。與雄激素關系密切。分期：期：偶發(fā)癌期：局限在包膜內期：穿透包膜，侵及鄰近組織。期：有轉移，局部淋巴結

7、及遠處轉移。臨床表現(xiàn)：早期：多無癥狀，體檢時偶然發(fā)現(xiàn)晚期：排尿困難，尿潴留、尿失禁、血尿骨轉移診斷：PSA、B超、肛診等方式常用。CT及MRT有重要意義。確診需穿刺活檢。治療：T1a期：根治性前列腺切除術或放射治療、期：內分泌治療放療化療腎母細胞瘤嬰兒、兒童最常見的泌尿系統(tǒng)腫瘤，惡性程度高，生長迅速，易發(fā)生遠出轉移，如肺轉移，綜合治療治愈率8090%治療原則：手術治療 期： 手術，加或不加放療及化療 、期：手術+放療+化療 期： 手術+放療+化療 手術前化療 手術 放療+化療睪丸腫瘤病理及臨床表現(xiàn)隱睪與睪丸腫瘤有關分生殖細胞性（95%）與非殖細胞性（5%）生殖細胞腫瘤：精原細胞瘤（60%）、胚胎癌（20%）、畸胎瘤（10%）、絨毛膜細胞癌2040歲青壯年，早期癥狀不明顯，睪丸逐漸增大的無痛性腫快，睪丸沉重下墜和牽拉感，或睪丸炎癥狀，多單側診斷臨床表現(xiàn)實驗室檢查：非精原細胞瘤AFP、