大腸肛管疾病病人的護(hù)理講義

1、大腸肛管疾病病人的護(hù)理講義教學(xué)目標(biāo)了解直腸肛管常見(jiàn)良性疾病的病因與病理了解結(jié)、直腸癌的病因、病理熟悉直腸肛管常見(jiàn)良性疾病的臨床表現(xiàn)、處理原則及護(hù)理熟悉結(jié)、直腸癌的臨床表現(xiàn)、處理原則掌握結(jié)、直腸癌的圍手術(shù)期護(hù)理措施掌握結(jié)腸造口病人的健康教育內(nèi)容成人1.5米肝曲、脾曲直腸前凹（直腸膀胱陷凹、直腸子宮陷凹）直腸瓣肛瓣、肛竇齒狀線(xiàn)（痔）解剖生理概要肛管直腸環(huán) 由外括約肌深淺兩部，縱形肌、內(nèi)括約肌以及恥骨直腸肌所組成，起括約功能。肛門(mén)部手術(shù)時(shí)必須注意環(huán)的部位，若不慎切斷，可造成肛門(mén)失禁肛管直腸周?chē)g隙 又稱(chēng)外科解剖間隙。肛提肌上有骨盆直腸間隙，在腹膜返折以下，直腸兩側(cè)，左右各1個(gè)；直腸后間隙，在直腸和骶

2、骨之間，也在肛提肌上方，可與兩側(cè)骨盆直腸間隙相通；肛提肌下為坐骨直腸間隙，在肛管兩側(cè)，左右各一個(gè)常用檢查方法直腸指檢纖維直腸鏡X線(xiàn)鋇劑灌腸Fecal Occult Blood Test OB糞便隱血實(shí)驗(yàn) “三查一指”直腸肛管良性疾病直腸肛管周?chē)撃[ perianorectal abscess肛瘺 anal fistula肛裂 anal fissure痔 hemorrhoid肛門(mén)周?chē)撃[最常見(jiàn)肛周局部癥狀明顯坐骨直腸窩膿腫膿腫深而大全身感染癥狀骨盆直腸窩膿腫位置較深全身癥狀明顯一旦膿腫形成，應(yīng)及時(shí)切開(kāi)引流 肛瘺組成：內(nèi)口、外口、瘺管病因分類(lèi)臨床表現(xiàn)：反復(fù)流膿、皮膚刺激、全身感染處理原則：手術(shù)切除

3、、掛線(xiàn)療法肛裂定義：肛管皮膚全層裂開(kāi)常見(jiàn)于肛管后壁正中線(xiàn)臨床表現(xiàn)：急性肛裂-淺、鮮紅、創(chuàng)面整齊慢性肛裂- 三聯(lián)癥：疼痛、便秘、便血 三聯(lián)征：肛裂、前哨痔、肥大乳頭治療：潤(rùn)便通腸、解痙止痛、局部坐浴、手術(shù)好發(fā)于膀胱截石位3、7、11點(diǎn) 痔定義：直腸下端粘膜和肛管皮膚下靜脈叢擴(kuò)大曲張形成的靜脈團(tuán)病因分類(lèi)：內(nèi)痔、外痔、混合痔臨床表現(xiàn)內(nèi)痔：排便時(shí)無(wú)痛性鮮血、脫垂外痔：血栓性外痔結(jié)腸、直腸癌carcinoma of colon 、 rectal carcinoma病因病理臨床表現(xiàn)診斷要點(diǎn)處理原則病因飲食習(xí)慣遺傳因素（家族性）結(jié)腸、直腸慢性疾病病理部位大體分型組織學(xué)分類(lèi)分期擴(kuò)散轉(zhuǎn)移途徑臨床表現(xiàn)排便習(xí)慣改變

4、糞便性狀改變腹痛、腹部捫及腫塊腸梗阻癥狀、進(jìn)行性便秘全身癥狀晚期侵犯膀胱等癥狀 右半結(jié)腸 左半結(jié)腸血供 腸系膜上動(dòng)脈 腸系膜下動(dòng)脈腸內(nèi)容物 液體、細(xì)菌少 固體、細(xì)菌多病理變化 潰瘍型/腫塊型 浸潤(rùn)型好發(fā)部位 盲腸 乙狀結(jié)腸臨床表現(xiàn) 早期：右腹部不適 早期：排便、糞便性狀改變 晚期： 中毒癥狀 晚期：梗阻癥狀手術(shù)方式 右半結(jié)腸切除左半結(jié)腸切除診斷要點(diǎn)病史臨床表現(xiàn)輔助檢查：“三查一指”、B超、CT處理原則手術(shù)根治性手術(shù)：右半結(jié)腸、橫結(jié)腸、左半結(jié)腸切除術(shù)，直腸癌根治術(shù)（Miles 、 Dixon）姑息性手術(shù)：?jiǎn)渭兡c造口術(shù)或腸切除術(shù)非手術(shù)：放療、化療、中醫(yī)中藥、免疫治療經(jīng)腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)（Mil

5、es 術(shù)）距離肛門(mén) 7cm以?xún)?nèi)不能保留肛門(mén)，須做永久性乙狀結(jié)腸造口術(shù)經(jīng)腹直腸癌切除術(shù)（Dixon 手術(shù)）距離 10cm 以上經(jīng)腹切除乙狀結(jié)腸、直腸大部直腸與乙狀結(jié)腸行端端吻合，保留正常肛門(mén) 結(jié)直腸手術(shù)的護(hù)理術(shù)前護(hù)理外科術(shù)前常規(guī)（備皮、咳嗽、翻身、床上解便等）心理護(hù)理飲食、營(yíng)養(yǎng)腸道準(zhǔn)備（目的、方法）其他：留置胃減、導(dǎo)尿管、陰道沖洗術(shù)后護(hù)理了解術(shù)中情況體位病情觀(guān)察切口觀(guān)察導(dǎo)管護(hù)理（胃管、肛管、導(dǎo)尿管）造口護(hù)理腸造口-將消化管部分管腔縫于腹部的一個(gè)新造的開(kāi)口造口護(hù)理心理護(hù)理飲食指導(dǎo)造口開(kāi)放前的護(hù)理（4872 h 開(kāi)放）保護(hù)造口周?chē)つw預(yù)防并發(fā)癥（人工肛門(mén)殘端壞死、人工肛門(mén)狹窄、人工肛門(mén)結(jié)腸脫出等）教

6、會(huì)病人參與造口的自我護(hù)理（更換、觀(guān)察、擴(kuò)肛每12周一次、造口袋的使用）造瘺口護(hù)理1觀(guān)察造瘺口腸粘膜的血液循環(huán)，腸造口有無(wú)回縮、出血及壞死。2術(shù)后早期勤換藥，腸管周?chē)脦资苛旨啿急Ｗo(hù)，直至切口完全愈合。3使用造口袋后，應(yīng)觀(guān)察造口袋內(nèi)液體的顏色、性質(zhì)和量，如造口袋內(nèi)有氣體及排泄物，說(shuō)明腸蠕動(dòng)恢復(fù)，可開(kāi)始進(jìn)流質(zhì)飲食。4造口處拆線(xiàn)后，每日擴(kuò)肛1次，預(yù)防造口狹窄。5保護(hù)造口周?chē)つw，減少腸液的刺激及濕疹的出現(xiàn)，常用氧化鋅軟膏或防漏膏保護(hù)造口周?chē)つw。人工肛門(mén)袋的使用1使用前清潔造口及周?chē)つw并用軟紙擦干。除去膠片外面的粘紙貼于造口位置，輕壓膠片環(huán)及其周?chē)?，使其緊貼皮膚。用防水紙膠貼于膠片周?chē)?，防止洗澡時(shí)

7、水滲入膠片內(nèi)。 2將便袋尾端包住夾子再與外夾相扣，再關(guān)閉夾子的一端，便袋關(guān)閉完畢。 3將使袋兩旁的扣洞用腰帶扣上，穩(wěn)固便袋。4便袋內(nèi)容物超過(guò)三分之一時(shí)應(yīng)將便袋取下清洗，替換另一便袋。5便袋取下后拔開(kāi)便袋夾，讓糞便流入馬桶，便袋清洗晾干備用。1）左側(cè)臥位，用塑料薄膜將造瘺口與腹部切口隔開(kāi)，腹部切口用特制膠布封閉，以防糞便污染2）造瘺口用凡士林紗布覆蓋，氧化鋅軟膏涂抹周?chē)つw 3）每次排便后，用溫水洗凈皮膚并揩干，及時(shí)更換敷料 人工肛門(mén)袋使用的注意事項(xiàng)4）將袋口貼放于造口處盛接糞便，并用彈性帶將肛袋系于腰間，松緊適宜5）肛袋內(nèi)積有糞便時(shí)及時(shí)清除洗凈并更換6）備用多個(gè)肛袋交替使用為宜7）術(shù)后1-2周后定時(shí)經(jīng)造瘺口置入肛管注入等滲鹽水約500ml,可逐漸建立定時(shí)排便習(xí)慣8）糞便已成形后，可逐漸撤去肛袋，于人工肛口處覆蓋敷料，用腹帶固定即可健康教育心理支持：正視疾病及人工肛門(mén)學(xué)會(huì)正確使用人工肛門(mén)袋，并建立規(guī)律排便習(xí)慣飲食指導(dǎo)化療者，預(yù)防感染，定期復(fù)查WBC定期門(mén)診隨訪(fǎng)人有了知識(shí)，就會(huì)具備各種分析能力，明辨是非的能力。所以我們要勤懇讀書(shū)，廣泛閱讀，古人說(shuō)“書(shū)中自有黃金