糖尿病用藥安全以及指導(dǎo)講座

1、關(guān)于糖尿病用藥安全及指導(dǎo)講座第一張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月糖尿病用藥安全及指導(dǎo)-流行病調(diào)查第二張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月糖尿病用藥安全及指導(dǎo)-為什么現(xiàn)在的糖尿病病人越來越多？中國人的遺傳易感性較強(qiáng)對(duì)糖尿病的警惕性及檢測(cè)手段提高經(jīng)濟(jì)狀況的迅速改善不健康的生活規(guī)律人口老年化傾向第三張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月糖尿病用藥安全及指導(dǎo)-基礎(chǔ)知識(shí)第四張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月糖尿病用藥安全及指導(dǎo)-基礎(chǔ)知識(shí)第五張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月糖尿病用藥安全及指導(dǎo)-糖尿病的分型I型糖尿?。号c胰島細(xì)胞發(fā)生自身免疫性損傷有關(guān)II型糖尿病：胰島

2、素抵抗或胰島素分泌相對(duì)不足其他特殊類型妊娠糖尿病第六張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月糖尿病用藥安全及指導(dǎo)-1型與2型糖尿病的比較I型糖尿病II型糖尿病發(fā)病年齡青少年發(fā)病成年發(fā)病起病方式急劇緩慢癥狀典型不典型急性并發(fā)癥酮癥酸中毒高滲性昏迷慢性并發(fā)癥微血管病變大血管病變胰島素與C肽缺乏不足或延遲自身抗體多陽性多陰性胰島素治療依賴胰島素不依賴胰島素治療反應(yīng)對(duì)胰島素敏感有時(shí)對(duì)胰島素抵抗第七張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月糖尿病用藥安全及指導(dǎo)-實(shí)驗(yàn)室檢查空腹血糖：正常3.9-5.6mmol/L空腹血糖受損5.6 7.0mmol/L餐后2h血糖正常7.8mmol/L糖耐量受損7.811

3、.1mmol/L口服葡萄糖耐量實(shí)驗(yàn)（OGTT）第八張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月第九張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月糖尿病用藥安全及指導(dǎo)-實(shí)驗(yàn)室檢查糖化血紅蛋白正常值：4.05.7%非糖尿病人：36%控制較好的糖尿病人：6.17%控制不好的糖尿病人：13%微量白蛋白胰島素釋放試驗(yàn)C肽釋放試驗(yàn)第十張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月糖尿病用藥安全及指導(dǎo)-糖尿病的自然病程血糖調(diào)節(jié)代償糖耐量正常血糖調(diào)節(jié)受損糖尿病前期糖尿病糖尿病期并發(fā)癥糖尿病伴并發(fā)癥或伴發(fā)病第十一張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月糖尿病用藥安全及指導(dǎo)-糖尿病的急性并發(fā)癥糖尿病酮癥酸中毒和高滲性非酮

4、癥昏迷感染 皮膚化膿性感染皮膚真菌感染真菌性陰道炎肺結(jié)核尿路感染腎乳頭壞死 （高熱、腎絞痛、血尿、尿中排出壞死的腎乳頭組織）第十二張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月糖尿病用藥安全及指導(dǎo)-糖尿病的慢性并發(fā)癥大血管病變微血管病變 糖尿病腎病 糖尿病性視網(wǎng)膜病變 糖尿病心肌病神經(jīng)病變眼的其他病變糖尿病足第十三張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月糖尿病用藥安全及指導(dǎo)-糖尿病的臨床表現(xiàn)慢性物質(zhì)代謝的紊亂急性物質(zhì)代謝的紊亂器官功能障礙感染無任何癥狀第十四張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月糖尿病用藥安全及指導(dǎo)-胰島素的合理應(yīng)用胰島素的分類胰島素給藥時(shí)間與注射部位胰島素的藥理作用胰島素的

5、臨床應(yīng)用胰島素的不良反應(yīng)第十五張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月糖尿病用藥安全及指導(dǎo)-胰島素的分類按來源分類牛胰島素、豬胰島素、人胰島素按純度分類普通胰島素、單峰胰島素、單組份胰島素按作用時(shí)間分類短效類、中效類、長效類、預(yù)混胰島素第十六張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月糖尿病用藥安全及指導(dǎo)-胰島素的給藥給藥時(shí)間短效胰島素三餐前30min短效加中效胰島素餐前30min單獨(dú)使用中效胰島素餐前30-60min或睡前使用第十七張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月糖尿病用藥安全及指導(dǎo)-胰島素的給藥給藥部位腹部上臂的后外側(cè)大腿的前外側(cè)臀部注射部位輪換法胰島素給藥的新途徑第十八張，PP

6、T共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月糖尿病用藥安全及指導(dǎo)-胰島素的藥理作用降低血糖促進(jìn)脂肪合成促進(jìn)蛋白合成降低血鉀促進(jìn)生長第十九張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月糖尿病用藥安全及指導(dǎo)-胰島素的臨床應(yīng)用糖尿病1型糖尿病2型糖尿病繼發(fā)性糖尿病糖尿病伴有合并癥糖尿病急性或嚴(yán)重并發(fā)癥其他細(xì)胞內(nèi)缺鉀高鉀血癥其他：能量合劑第二十張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月糖尿病用藥安全及指導(dǎo)-胰島素的不良反應(yīng)低血糖癥輕癥：眩暈、饑餓感、出汗、心悸、震顫中度：意識(shí)模糊、行為異常重度：昏迷、癲癇發(fā)作過敏反應(yīng)局部反應(yīng)第二十一張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月糖尿病用藥安全及指導(dǎo)-胰島素的耐受急性耐受

7、誘因：并發(fā)感染、手術(shù)、情緒激動(dòng)酮癥酸中毒PH處理正確處理誘因加大胰島素的用量慢性耐受原因：形成胰島素抗體抗胰島素物質(zhì)增多受體水平變化防治：選擇抗原性小的胰島素制劑避免間斷使用胰島素減肥及時(shí)處理有關(guān)慢性病第二十二張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月糖尿病用藥安全及指導(dǎo)-胰島素的使用方法胰島素用量的估計(jì)按生理需求估算胰島素每日生理需求量為48 U一般從12 U/d開始應(yīng)用按體重估算病情較輕者開始劑量0.4-0.5U/kgd血糖較高者開始劑量0.5-0.8U/kgd存在應(yīng)激狀態(tài)時(shí)初劑量要增加第二十三張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月糖尿病用藥安全及指導(dǎo)-胰島素的使用方法胰島素用量的調(diào)整

8、根據(jù)血糖調(diào)整根據(jù)尿糖調(diào)整增加（+），應(yīng)增加胰島素2U尿糖（），劑量不變尿糖（-），劑量逐漸減少24U血糖（mmol/L）調(diào)節(jié)13.7增加4U第二十四張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月糖尿病用藥安全及指導(dǎo)-胰島素的使用方法劑量調(diào)整的注意事項(xiàng)首先調(diào)整飲食及體力活動(dòng)，血糖穩(wěn)定后再考慮調(diào)節(jié)胰島素劑量注意給藥方式調(diào)整，血糖的監(jiān)測(cè)隨著劑量加大，作用時(shí)間會(huì)延長早晨高血糖不一定為胰島素用量不足，也可能是反應(yīng)性高血糖注意胰島素的慢性耐受第二十五張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月糖尿病用藥安全及指導(dǎo)-胰島素的強(qiáng)化治療控制指標(biāo)空腹血糖3.96.7(mmol/L)餐后2h血糖3.6(mmol/L)Hb

9、A1c6.5%第二十六張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月糖尿病用藥安全及指導(dǎo)-胰島素的強(qiáng)化治療方案第二十七張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月糖尿病用藥安全及指導(dǎo)-酮癥酸中毒原則胰島素治療糾正水和電介質(zhì)紊亂糾正酸中毒第二十八張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月糖尿病用藥安全及指導(dǎo)-酮癥酸中毒治療方案糖尿病酮癥酸中毒治療第一階段：生理鹽水（前4h 15002000ml，前24h 3500-6000ml），內(nèi)加胰島素（2-12U/h），使血糖下降每小時(shí)3.9-5.6mmol/L。第二階段：當(dāng)血糖降至13.9mmol/L以下，采用5%葡萄糖（葡萄糖：胰島素=24 : 1），使血糖

10、維持在11.1mmol/L。補(bǔ)液第一階段：補(bǔ)充細(xì)胞外液第二階段：補(bǔ)充細(xì)胞內(nèi)液第二十九張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月糖尿病用藥安全及指導(dǎo)-酮癥酸中毒治療方案補(bǔ)鉀血鉀降低者：立即補(bǔ)鉀血鉀正常者：靜滴胰島素12小時(shí)后補(bǔ)鉀高鉀血癥者：待血鉀正?；蚪档秃笱a(bǔ)鉀腎功能不全者：嚴(yán)密觀察下緩慢補(bǔ)鉀糾正酸中毒消除誘因治療合并癥第三十張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月糖尿病用藥安全及指導(dǎo)-糖尿病高滲性昏迷治療補(bǔ)液有低血容量休克或收縮壓80mmHg，血鈉150mmol/L，滲透壓350mmol/L者，先補(bǔ)充0.450.6%的低滲氯化鈉，滲透壓下降到350mmol/L以下后，改用生理鹽水。當(dāng)血糖降至

11、13.9mmol/L以下，給予5%葡萄糖。補(bǔ)液量每日812L第三十一張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月糖尿病用藥安全及指導(dǎo)-糖尿病高滲性昏迷治療胰島素治療：與酮癥酸中毒相似劑量相對(duì)較少補(bǔ)鉀：與酮癥酸中毒相似一般勿需補(bǔ)堿合并嚴(yán)重酸中毒時(shí)，可輸注1.4%碳酸氫鈉適量其他治療消除病因、控制感染第三十二張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月糖尿病用藥安全及指導(dǎo)-口服降血糖藥物磺酰脲類第一代：甲苯磺丁脲第二代：格列苯脲第三代：格列齊特雙胍類苯乙雙胍、二甲雙胍葡萄糖苷酶抑制劑阿卡波糖胰島素增敏藥羅格列酮其他瑞格列奈其他新型降糖藥物胰高血糖素樣-1激動(dòng)劑二肽基肽酶抑制劑胰淀粉樣多肽類似物第三十三

12、張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月第三十四張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月糖尿病用藥安全及指導(dǎo)-磺酰脲類第一代：甲苯磺丁脲（D860）、氯磺丙脲（P-607）第二代：格列苯脲（優(yōu)降糖）、格列吡嗪（美吡達(dá)）、格列喹酮（糖適平）、格列齊特（達(dá)美康）第三代：格列美脲（壓莫利）第三十五張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月糖尿病用藥安全及指導(dǎo)-磺酰脲類藥名半衰期作用時(shí)間甲苯磺丁脲3-28 h6-8 h格列苯脲10 h16-24 h格列齊特10-12 h12-24 h格列吡嗪7 h7-24 h格列喹酮1-2 h8-10 h格列美脲5-9 h24 h第三十六張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作

13、于2022年6月糖尿病用藥安全及指導(dǎo)-磺酰脲類藥動(dòng)學(xué)特點(diǎn)口服易吸收血漿蛋白結(jié)合率高作用機(jī)制刺激內(nèi)源性胰島素釋放提高靶細(xì)胞對(duì)胰島素敏感性第三十七張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月糖尿病用藥安全及指導(dǎo)-磺酰脲類藥理作用降低血糖抗利尿（格列苯脲、氯磺丙脲）抗凝血（格列齊特）臨床應(yīng)用糖尿病尿崩癥非肥胖型糖尿病人首選老年或餐后血糖升高者選用短效類輕中度腎功能不全可選格列喹酮空腹血糖較高可選中長效藥物空腹血糖11.1mmol/L）二甲雙胍或糖苷酶抑制劑或格列奈類胃腸反應(yīng)過重可改用格列奈類藥物或胰島素增敏劑血糖偏高體重增加，可加用二甲雙胍或糖苷酶抑制劑或格列奈類藥物血糖偏高且體重下降，加用磺酰脲類藥

14、物或胰島素增敏劑4周達(dá)不到治療目標(biāo)，可采用胰島素治療第五十九張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月糖尿病用藥安全及指導(dǎo)- 綜合防治方案血糖輕度升高肥胖病人空腹血糖升高（7-10mmol/L）二甲雙胍或糖苷酶抑制劑或格列奈類藥物胃腸反應(yīng)過重可改用格列奈類藥物或胰島素增敏劑血糖偏高體重增加，可加用二甲雙胍或糖苷酶抑制劑或格列奈類藥物血糖偏高且體重下降，加用磺酰脲類藥物或胰島素增敏劑4周達(dá)不到治療目標(biāo)，可采用胰島素治療餐后高血糖同肥胖病人第六十張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月糖尿病用藥安全及指導(dǎo)- 綜合防治方案血糖中度升高非肥胖病人空腹血糖升高（10.0-15.6mmol/L）胰島素治

15、療住院治療，使血糖達(dá)到或接近正常病程10年以上者，繼續(xù)按方案進(jìn)行病程短胰島功能尚可，可改用或聯(lián)合口服降血糖藥物體重增加可調(diào)整胰島素劑量加二甲雙胍或糖苷酶抑制劑口服降糖藥治療磺酰脲類藥物或格列奈類血糖偏高體重增加，可加用二甲雙胍或糖苷酶抑制劑或格列奈類藥物血糖偏高且體重下降，加用磺酰脲類藥物或胰島素增敏劑4周達(dá)不到治療目標(biāo)，可采用胰島素治療第六十一張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月糖尿病用藥安全及指導(dǎo)- 綜合防治方案血糖中度升高非肥胖病人餐后血糖升高（16.6-19.4mmol/L）胰島素治療住院治療，使血糖達(dá)到或接近正常病程10年以上者，繼續(xù)按方案進(jìn)行病程短胰島功能尚可，可改用或聯(lián)合口服降血糖藥物口服降糖藥二甲雙胍類、葡萄糖苷酶抑制劑、格列奈類4周達(dá)不到治療目標(biāo)，可采用胰島素治療第六十二張