藥事管理委員會工作規(guī)章制度

1、藥事治理委員會工作制度1、藥事治理委員會在院長的領導下，指導和監(jiān)督臨床合理用藥，負責醫(yī)院差不多用藥目錄和處方集的修訂，審核臨床科室購入新藥的申請及用藥打算，組織評價新老藥物的療效與不良反應，提出淘汰品種意見。2、定期討論購進新藥，原則上一季度討論一次，專門情況臨時討論。在討論過程中必須公平、公開、公正，對藥品質量、價格、服務三項指標進行綜合評定，一、二類新藥優(yōu)先討論。集中招標采購品種優(yōu)先討論，同時嚴格按規(guī)定的品牌，價格執(zhí)行。3、購進藥品，必須由臨床科主任或副主任依照實際需要申請，填寫申購單，然后由藥劑科交藥事治理會討論通過，方能執(zhí)行，臨床科主任申請時，必須掌握藥品質量，使用范圍，假如購進的藥品

2、，造成積壓損失，由該科室承擔。4、同一通用名藥品的品種，注射劑型和口服劑型各不得超過2種，處方組成類同的復方制劑12種，因專門診療需要使用其他劑型和劑量規(guī)格藥品時，臨床需有充分理由，由藥事治理委員會審查批準方可購入。5、凡是藥事會通過了的藥品需由藥事治理小組核定藥品質量、價格后方能采購。6、曾經(jīng)停用過的藥品需要恢復使用，必須重新申購，由藥事會討論通過。處 方 制 度1、開具處方必須經(jīng)醫(yī)院治理部門審核院長批準，在院登記備案的執(zhí)業(yè)醫(yī)師、助理醫(yī)師，并將本人之簽字或印模留樣于藥劑科。2、藥房不得擅自修改處方，如處方有錯誤應通知醫(yī)師更改后配發(fā)，凡處方不合規(guī)定者藥房有權拒絕調配。3、醫(yī)師應依照病情診斷開具

3、處方，一般處方以3日量為限，關于某些慢性病或專門情況可酌情適當延長，處方當日有效，超過期限須經(jīng)醫(yī)師更改日期，重新簽字方可調配。醫(yī)師不得為本人及其家屬開具處方。4、處方內容至少應包括以下幾項：醫(yī)院全稱，門診或住院號、年、月、日、科不，病員姓名，性不，年齡，藥品名稱、劑型、規(guī)格及數(shù)量，用藥方法，醫(yī)師簽字，藥價，病情診斷。5、處方一般用鋼筆或蘭色或蘭黑炭素墨水筆書寫，字跡要清晰，不得涂改，如有涂改醫(yī)師必須在涂改處簽字。6、藥品名稱采納通用名，使用劑量，應以中國藥典頒發(fā)的藥品標準為準。如醫(yī)療需要時，醫(yī)師在劑量旁重加簽字方可調配。7、處方上藥品數(shù)量一律用阿拉伯字碼書寫。藥品用量單位以克（g）毫克（mg）

4、毫升（ml）國際單位（iu）計算；片劑、丸劑、膠囊劑以片、丸、粒為單位，注射劑以支、瓶為單位，并注明含量。8、一般處方保存1年，到期登記后由經(jīng)管院長批準銷毀。9、對違反規(guī)定，亂開處方，濫用藥品的處方，藥劑科有權拒絕調配，情節(jié)嚴峻的應報告藥事委員會檢查處理。10、藥劑師（士）對每張?zhí)幏骄鶓獙徍?，有權監(jiān)督醫(yī)師科學用藥，合理用藥，并給予用藥指導。藥劑科工作制度1、在院長直接領導下貫徹執(zhí)行中華人民共和國藥品治理法醫(yī)療機構藥事治理暫行規(guī)定及處方治理方法等有關法律法規(guī)，建立健全本院藥品監(jiān)督治理制度，并檢查、監(jiān)督本院各醫(yī)療科室合理使用藥品，確保安全、有效，嚴防白費。2、依照醫(yī)療需要，編制本院的差不多用藥目錄

5、，經(jīng)批準后組織采購，做好藥品采購、保管、分發(fā)、調劑、制劑、質量監(jiān)測，以及臨床用藥治理和藥學服務等有關藥事治理工作。3、建立健全藥品質量監(jiān)督檢驗制度，對藥品質量進行嚴格檢查，不合格的藥品不準使用，保證臨床用藥安全、有效。4、開展臨床藥學工作，做好用藥信息咨詢工作。介紹新藥，協(xié)助臨床做好新藥的藥品療效評價工作。收集藥品不良反應，及時向上級有關部門報告，將淘汰及新增藥品的技術資料提供藥事治理委員會。5、做好治療藥物監(jiān)測工作，協(xié)助醫(yī)師制訂個體給藥方案，力求達到提高療效，降低不良反應，確?；颊哂盟幇踩⒂行А?、依照相關的規(guī)范要求制訂出科學的、完善的、可行的工作制度、操作規(guī)程和崗位責任制，并認真落實和執(zhí)

6、行。7、組織本部門的藥學技術人員，學習和掌握專業(yè)技術知識與技能，提高專業(yè)技術和服務水平。藥品集中招標采購工作制度1、遵守醫(yī)療機構藥品集中招標工作規(guī)范、醫(yī)療機構藥品集中招標采購和集中議價采購文件范本的各項規(guī)定。2、按時提供同集中招標采購和集中議價采購相關的各種數(shù)據(jù)、資料并保證其真實性。3、遵循公開、公正、公平老實信用的原則，規(guī)范藥品品名、劑型、規(guī)格、價格及藥品配送單位。4、嚴格按購銷合同采購中標品種，不能以任何理由擅自采購非中標品種，執(zhí)行政府集中招標采購規(guī)定定點采購，專門情況必須及時向藥品招標辦公室匯報、備案。5、嚴把藥品質量關，嚴格對購入藥品質量的操縱。6、依法同意社會監(jiān)督，藥劑人員必須自覺抵

7、制醫(yī)藥購銷活動中的不正之風，不以權謀私。7、嚴格執(zhí)行物價政策，做到低進低出，批價正確，調價及時；履行法律、法規(guī)、規(guī)章和行政主管部門規(guī)定的其它義務。“藥品集中招標采購目錄”外藥品采購工作制度1、嚴格遵守醫(yī)療機構藥品集中招標工作規(guī)范、醫(yī)療機構藥品集中招標采購和集中議價采購文件范本的各項規(guī)定。2、因搶救急需、突發(fā)性疾病急需或外院專家會診急需藥品集中招標采購目錄”外藥品，由臨床科室主任書面申請，藥劑科主任審核，并簽署是否有同種可替代藥品，主管院長批準后，及時報藥品集中招標委員會審批同意后，按申購數(shù)量一次性購買。3、嚴把藥品質量關，保證購入藥品質量。4、依法同意社會監(jiān)督，藥劑人員必須自覺抵制醫(yī)藥購銷活動

8、中的不正之風，不以權謀私。藥品采購工作制度1、嚴格按照相關法律法規(guī)的規(guī)定，醫(yī)院使用的藥品由藥劑科統(tǒng)一采購供應，藥劑科應指定專人負責采購工作，其他人員未經(jīng)同意一律不得購藥，采購人員任職應定期輪換，原則上任期2年。2、依照“醫(yī)院差不多用藥品種目錄”和臨床使用情況及庫存量，由庫房保管人員提出藥品采購打算，經(jīng)科主任審核，主管院長審批后，采購員及時進行采購。3、“醫(yī)院差不多用藥品種目錄”外的品種，僅適用于搶救急需、突發(fā)性疾病急需或外院專家會診急需的藥品，由臨床科室主任書面申請，藥劑科主任審核，并簽署是否有同種可替代藥品，主管院長批準后，按申購數(shù)量一次性購買。4、采購人員必須嚴格遵守藥品治理法及其實施方法

9、的有關規(guī)定，嚴禁采購“無批準文號、無注冊商標、無廠牌”的三無藥品、偽劣藥品及未中標藥品。5、認真執(zhí)行藥品價格政策和藥政治理的各種法規(guī)，嚴禁從個人手中或未取得藥品經(jīng)營許可證的非法經(jīng)營單位采購藥品。6、采購專門治理藥品、新特藥和危險藥品，應嚴格執(zhí)行有關規(guī)定，進口藥品必須保留蓋有供貨單位紅色印章的“口岸藥檢所檢驗報告書”的復印件。7、對購入的藥品，采購人員應與倉庫保管共同驗收，合格后及時入庫，驗收項目包括：品名、規(guī)格、數(shù)量、批號、效期、包裝、進價、批準文號、注冊商標、招標與否、配送單位、生產(chǎn)單位等。對不合格、數(shù)量短缺或破損品種，應及時與經(jīng)營單位聯(lián)系處理解決。8、藥品采購人員負責與公司聯(lián)系，對包裝破損

10、、近效期（3個月）、臨床不用的藥品及時處理以免造成白費損失。9、發(fā)票付款前，采購人員負責核對：入庫情況、發(fā)票號碼、供貨單位、品名、規(guī)格、數(shù)量、價格，發(fā)票記錄與電腦記錄完全吻合后，按時交藥品會計核對。10、采購人員必須隨時掌握市場價格和供貨信息，熟悉了解臨床用藥情況及時向臨床反饋市場信息，不得造成人為缺藥。11、遵守職業(yè)道德，廉潔奉公，不以權謀私，嚴禁背地受收藥品“回扣”，不準向生產(chǎn)、經(jīng)營企業(yè)銷售人員提供藥品銷售數(shù)據(jù)，收取“勞務費”。藥庫工作制度1、依照“醫(yī)院差不多用藥品種目錄”、依據(jù)庫存和臨床用藥情況及時制定藥品采購打算，報藥品采購經(jīng)科主任及經(jīng)管院長申批后進行采購。2、藥品入庫時，藥庫保管員應

11、對比藥品采購打算、進貨單和有效效憑證，認真核對貨品包裝上的藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、生產(chǎn)廠家、生產(chǎn)批號、有效期、供貨企業(yè)；內外包裝有無破損、外觀有無異常；有無藥品合格證、產(chǎn)品檢驗報告。所有項目符合要求、方能入庫。入庫后采購員及保管員簽名。3、購進藥品必須由采購員與藥庫治理員共同逐件驗收、登記。若發(fā)覺與原始單據(jù)所載金額、數(shù)量、規(guī)格、質量不符時，應依照情況及時查明更正或辦理退貨。4、對在庫藥品應定期檢查，做好養(yǎng)護工作。藥品應按照藥品性質分類保管，注意溫度、濕度、通風條件，防止霉變、蟲蛀、過期失效。5、對購進的藥品及時錄入電腦，每月底盤存一次，賬物必須相符，各種收支憑證應按月裝訂成冊，以便備查。各種賬賬

12、冊、單據(jù)應分類妥善保管，保留3年以備查。6、專門藥品的保管按有關治理規(guī)定方法嚴格執(zhí)行。7、發(fā)藥時應按先進先出的原則，近期或滯銷藥品，應及時報采購。8、藥庫門窗應注意防盜，設有消防器材，嚴禁煙火及其它火源。9、嚴格禁止非庫房工作人員入內；嚴禁在庫房內吸煙；嚴禁在庫房做工作無關的事。10、遵守職業(yè)道德，廉潔奉公，不以權謀私，嚴禁背地受收藥品“回扣”，不準向生產(chǎn)企業(yè)、經(jīng)營企業(yè)銷售人員提供藥品銷售數(shù)據(jù)，收取勞務費。11、藥品庫房應劃有專門的藥品待檢區(qū)和不合格區(qū)，分不存放質量可疑藥品和不合格待退藥品。藥劑科盤點制度為了更好地做好盤點工作，加強藥品治理和核算，提高工作質量，現(xiàn)制訂藥劑科盤點制度。1、每天發(fā)

13、藥的打印單、處方必須裝訂好，手工核算和電腦銷售金額要有記錄。每日登記一次，每月底最后一天為盤點日期。2、各藥房、藥庫負責人要認真組織好藥品盤點工作，認真認真盤查藥品數(shù)量、規(guī)格，認真填寫好藥品盤點表，盤點者要簽名，以示負責。因盤點者不認真認真造成數(shù)據(jù)錯誤，將盤點者進行批判并扣發(fā)一定數(shù)額的獎金。3、各種原始資料要認真保存完整有序（入庫單、出庫單、領單、處方、醫(yī)囑單等），一般處方、醫(yī)囑單保存1年，毒、麻、精神藥品處方、醫(yī)囑單保存3年。且所有的單據(jù)須經(jīng)手雙方簽名。手寫領單應與電腦打印單相符，同時保存好。4、盤點完畢后，應將所有的單據(jù)進行核對，并進行裝訂。實物盤點表要正確填寫藥品品名、規(guī)格、價格并核算出

14、總金額，兩天內上交給藥品會計。5、盤點時要同時打印出電腦盤點表，以便與手工盤點表進行核對比較。若有不相符的地點，要查明緣故，是人為造成的，給予處罰（包括發(fā)錯藥、損壞藥等）。藥品質量治理制度1、采購治理：為確保病人用藥安全有效，必須嚴格遵守藥品治理法、藥品治理法實施方法及藥品集中招標采購制度的有關規(guī)定，嚴禁采購和使用“無批準文號、注冊商標、無廠牌”的三無產(chǎn)品、偽劣藥品、過期及未中標藥品。2、驗收治理：凡購進藥品應確保質量，對購進藥品采購人員及倉庫保管應及時共同逐件驗收，并做好驗收記錄，入庫藥品有效期必須是6個月以上，凡有效期在6個月之內的藥品，一律不準驗收入庫（除搶救藥品等其它專門情況除外）。若

15、發(fā)覺與原始單據(jù)所載金額、數(shù)量、規(guī)格、質量不符時，應依照情況及時查明更正或辦理退貨。3、儲存治理：藥房、藥庫應注意室內溫度、濕度及通風，藥庫室內溫度要求在525，相對濕度在40%-75%；調劑室溫度要求在2226，相對濕度45%55%；生物制品及需冷藏藥品必須放入冷藏柜內，溫度要求在210，相對濕度60%75%，同時對室內溫、濕度及冷藏柜內的溫度進行每天記錄。4、養(yǎng)護治理：進入藥庫、藥房的藥品，應定期檢查，做好養(yǎng)護工作，藥品必須分類儲存、陳列，做到藥品與非藥品、內服藥與外用藥應分開存放，發(fā)藥時應按先進先出的原則，對近效期藥品應加強治理，建立近效期藥品一覽表，防止藥品過期失效。藥品有效期治理工作制

16、度1、加強驗收，凡接近或超過有效期的藥品不得驗收入庫。2、有效期藥品貯存中應按性質、效期分不存放，應有明顯標志，有效期近三個月的藥品，應及時通知臨床使用或聯(lián)系退藥。3、發(fā)放及使用有效期藥，要堅持近期先用，陳貨未盡新貨不出，過期藥品應及時填報損單，經(jīng)核準后銷毀。4、如因工作不負責，未按規(guī)定保管，造成藥品過期變質失效而造成損失者，視情節(jié)輕重給予當事人必要的處分。二類精神藥品治理制度依照國務院公布的麻醉藥品和精神藥品治理條例、衛(wèi)生部公布的麻醉藥品、精神藥品處方治理規(guī)定，為加強第二類精神藥品的安全治理，保障藥物的合理應用，防止發(fā)生流弊現(xiàn)象，按照法規(guī)的有關要求，制定二類精神藥品治理制度。1、應從藥品監(jiān)督

17、治理部門批準的具有第二類精神藥品經(jīng)營資質企業(yè)購買，定點采購。2、做到雙人驗收。依照臨床用藥需求制定采購打算，購入藥品雙人驗收，查驗購藥憑證，清點藥品數(shù)量，檢查藥品質量，詳細記錄相關信息。3、專用帳目治理。出入帳要有購（領）藥或處方處方憑據(jù)，做到購（領）入、發(fā)出、結存數(shù)量平衡。調劑部門要做到“日清日結”。4、定期檢查藥品質量，對過期、損壞的藥品要及時申請銷毀，保證在用藥品質量完好。5、大夫在開具處方時，關于患者姓名、年齡、性不、藥品名稱、劑量、用法等都要書寫清晰，處方不得涂改。關于處方模糊不清或有疑問的，藥劑人員應拒絕調配6、第二類精神藥品的處方，每次不得超過7日用量；關于某些專門情況，處方用量

18、可適當延長，但大夫應當注明理由。精神藥品處方至少保存2年備查。7、精神藥品應嚴加治理，單獨保管，專柜加鎖。建立精神藥品收支賬目，應做到定期盤點，帳物相符，發(fā)覺問題時應立即報告當?shù)匦l(wèi)生行政部門以便及時查處。8、醫(yī)務人員利用職務之便，違反規(guī)定擅自為他人開具不符規(guī)定的處方，或為自己開具處方，騙取、濫用精神藥品者，應給予行政處分。麻醉藥品、精神藥品安全治理制度1、醫(yī)療機構應建立由主管院長負責，醫(yī)務、藥劑、護理、保衛(wèi)等部門參加的麻醉、第一類精神藥品治理機構或指定專(兼)職人員負責，加強醫(yī)療機構內麻醉、第一類精神藥品的治理，日常工作由藥劑部門承擔。2、配備工作責任心強、業(yè)務熟悉的藥學人員負責麻醉、第一類精

19、神藥品的采購運輸、儲存保管、調配使用及治理工作，人員應保持相對穩(wěn)定。3、依照本單位醫(yī)療需要按有關規(guī)定購進麻醉、第一類精神藥品，保持合理庫存。購買藥品付款應當采取銀行轉帳方式。4、麻醉、第一類精神藥品公路運輸必須有專人負責押運，并應當縮短在途時刻，防止丟失、被盜。5、麻醉、第一類精神藥品入庫驗收必須貨到即驗，至少雙人開箱驗收，清點驗收到最小包裝，驗收記錄雙人簽字。入庫驗收應采納專簿記錄，內容包括：日期、憑證號、品名、劑型、規(guī)格、單位、數(shù)量、批號、有效期、生產(chǎn)單位、供貨單位、質量情況、驗收結論、驗收和保管人員簽字。 6、在驗收中發(fā)覺缺少、破損的麻醉、第一類精神藥品應雙人清點登記，報單位領導批準并加

20、蓋公章后向供貨單位查詢、處理。7、儲存麻醉、第一類精神藥品實行專人負責、專庫(柜)加鎖。對進出專庫(柜)的麻醉、第一類精神藥品建立專用賬冊，進出逐筆記錄，記錄內容包括：日期、憑證號、領用部門、品名、劑型、規(guī)格、單位、數(shù)量、批號、有效期、生產(chǎn)單位、發(fā)藥人、復核人和領用人簽字，做到賬、物、批號相符。8.、麻醉、第一類精神藥品庫必須配備保險柜，實行雙人雙鎖治理， 門、窗有防盜設施。有條件的醫(yī)療機構麻醉、第一類精神藥品庫應安裝報警裝置。 門診、急診、住院等藥房設麻醉、第一類精神藥品周轉庫(柜)的，均應配備保險柜。門診、急診、住院等藥房調配窗口、各病區(qū)、手術室存放麻醉、第一類精神藥品均應配備必要的防盜設

21、施。9.、麻醉、第一類精神藥品儲存各環(huán)節(jié)應指定專人負責，明確責任，交接班應有記錄。麻醉、第一類精神藥品按日做消耗統(tǒng)計，處方單獨存放，按月匯總，至少保存3年。專用賬冊的保存期限應當自藥品有效期期滿之日起許多于5年。10.、第二類精神藥品實行專柜儲存、專用賬冊、專人治理，處方至少保存2年。專用賬冊的保存期限應當自藥品有效期期滿之日起許多于5年。11.、對麻醉、第一類精神藥品的購入、儲存、發(fā)放、調配、使用實行批號治理和追蹤。必要時應能及時查找或追回。 12.、患者使用麻醉、第一類精神藥品注射劑或貼劑的，再次調配時須將原批號的空安瓿或用過的貼劑收回，并記錄收回的空安瓿或廢貼數(shù)量。 各病區(qū)、手術室等調配

22、使用麻醉、第一類精神藥品注射劑時需收回空安瓿，核對批號和數(shù)量，并作記錄。剩余的麻醉、第一類精神藥品應辦理退庫手續(xù)。13.、收回的麻醉、第一類精神藥品注射劑空安瓿、廢貼應由專人負責計數(shù)、監(jiān)督銷毀，并作記錄。14.、門診藥房不得為患者辦理麻醉、第一類精神藥品退藥。患者不再使用麻醉、第一類精神藥品時，應將剩余麻醉、第一類精神藥品無償交回醫(yī)療機構或辦卡機構，由醫(yī)療機構或辦卡機構按規(guī)定銷毀。銷毀麻醉、第一類精神藥品，應當在所在地縣級以上藥品監(jiān)督治理部門的監(jiān)督下進行，并對銷毀情況進行登記。15.、醫(yī)療機構發(fā)覺以下情況之一，應當立即報告所在地公安部門、藥品監(jiān)督治理部門和衛(wèi)生主管部門： (1)麻醉、第一類精神

23、藥品在運輸、儲存、保管過程中發(fā)生丟失或被盜、被搶的； (2)發(fā)覺騙取或冒領麻醉、第一類精神藥品的。藥品不良反應監(jiān)測報告制度藥品不良反應是指合格藥品在正常用法用量下出現(xiàn)的與用藥目的無關的或意外的有害反應。為了貫徹執(zhí)行藥品不良反應報告監(jiān)測治理方法，做好全院的藥品不良反應監(jiān)測報告工作，推動合理用藥，提高醫(yī)療質量，特制定藥品不良反應監(jiān)測報告制度。1、醫(yī)院必須成立藥品不良反應監(jiān)測領導小組，配備臨床科室監(jiān)測員、藥劑科專（兼）職監(jiān)測員，負責本單位的不良反應報告和監(jiān)測工作。2、藥品不良反應實行逐級報告。臨床科室監(jiān)測員對本科室發(fā)覺的不良反應應及時協(xié)同有關人員進行分析、推斷后按要求格式填寫不良反應報告表，上報藥劑

24、科專（兼）職監(jiān)測員，藥劑科應及時對收到的藥品不良反應報告表組織有關人員，認真作出因果關系評價，并錄入電子報表，每季度集中向省、市藥品不良反應監(jiān)測中心報告，其中新的或嚴峻的藥品不良反應應于發(fā)覺之日起15日內報告，死亡病例須及時報告。3、醫(yī)院藥品不良反應監(jiān)測組織對發(fā)覺的群體不良反應，應立即向藥品監(jiān)督治理局、衛(wèi)生廳（局）以及藥品不良反應監(jiān)測中心報告。4、藥品不良反應/事件報告表的填寫內容應真實、完整、準確。5、藥品不良反應監(jiān)測組織對本單位藥品使用過程中所發(fā)生的不良反應應進行分析、評價，并應采取有效措施減少和防止藥品不良反應的重復發(fā)生。6、依照藥品不良反應監(jiān)測治理方法，關于違反規(guī)定、延誤不良反應報告、

25、發(fā)覺藥品不良反應匿而不報、隱瞞藥品不良反應資歷料、未采取有效措施操縱嚴峻藥品不良反應、重復發(fā)生并造成嚴峻后果的，依照有關規(guī)定給予行政處分。臨床藥師工作制度1、臨床藥師應以服務病人為中心，遵循藥物臨床應用指導原則、臨床治療指南和循證醫(yī)學原則，積極參與臨床合理用藥工作。2、參與臨床藥物治療方案設計、實施與監(jiān)測，重視臨床藥物理論總結和用藥實踐經(jīng)驗的累積。3、定期參加臨床查房（每周至少3次）、會診和病歷討論，參與危重病人的救治和藥物治療方案的擬定與實施，對藥物治療提出建議。4、深入臨床了解藥物應用情況，進行治療藥物監(jiān)測，設計個體化給藥方案；負責收集、整理和核實ADR報告并及時上報。5.指導臨床醫(yī)護人員

26、合理使用藥品、治理好藥品；為臨床提供最新有用的藥品信息和藥物咨詢服務，宣傳合理用藥知識。6、協(xié)助臨床醫(yī)師做好新藥上市后臨床觀看、收集、整理、分析、反饋藥物安全信息。7、結合臨床用藥，開展藥物評價和藥物利用度研究。8、注意了解和收集國內外藥學和臨床用藥最新進展動態(tài)，加強藥學和臨床醫(yī)學的理論學習，不斷總結工作經(jīng)驗，提高自身業(yè)務水平。9、做好詳實的工作記錄和臨床藥學相關工作報告，并分類建檔保存。中藥煎藥室工作制度內容1、煎藥室在藥品供應科領導下，負責住院或門診患者的中藥煎藥工作。2、煎藥室由一名主管中藥師負責煎藥業(yè)務指導及治理工作。3、煎藥室領人住院患者的煎熬藥劑要附有煎服藥單，在領取藥劑時，應嚴格

27、查對患者姓名、性不、年齡、科不、床號、日期、專門藥物的煎熬法和單位數(shù)量以及調配簽名，經(jīng)核對后在中藥服藥單上簽字，領回煎藥室。4、煎藥要嚴格遵守技術操作規(guī)程和醫(yī)囑，煎熬之前，必須在容器罐上標寫清晰患者姓名、年齡、性不、床號、科室、住院號，按規(guī)定浸泡后，依照藥劑性能選擇火候，時刻，進行煎煮，藥汁量要符合要求藥渣保存24小時備查。一般藥物煎熬法：入煎前用冷水浸泡2030分鐘，用水量一般以浸泡過藥面23厘米。如遇花、草類藥物或煎熬時刻較長者，應酌量加水。煎熬時刻，應依照藥劑的性能確定，如解表藥、清熱藥、芳香類藥物不宜久煎，沸后1520分鐘即可，一般藥物煎3045分鐘。滋補藥物先武火煮沸后，改用文火慢煎

28、藥3040分鐘至一小時。煎藥過程中要攪拌藥料23次，藥劑第二煎，煎的時刻略縮短，用水量不宜過多，每劑藥一般煎兩次，將兩煎藥汁混合后在裝入送藥瓶內，要求送藥到床頭。新人院和急重患者的藥劑應即飲、即煎、即送。5、凡注明有先煎，后下，另煎，兌服，烊化等專門用藥的煎煮，要按醫(yī)囑執(zhí)行，確保煎藥質量。6、煎藥卡從領藥時起，必須緊隨藥袋，浸泡容器，煎煮容器和盛藥容器轉移，每個工序都有操作人員簽名。7、盛藥容器必須通過清洗和高溫消毒，嚴防污染。8、內服藥與外用藥應用不同顏色煎藥卡，用不同形狀容器嚴格區(qū)分。9、湯藥送抵病房或藥房，應請護士或收藥人核對后在送藥登記本上簽收。10、制定急煎制度，新入院和急重患者的藥

29、劑，應即領、即煎、即送，不得延誤時刻。11、注意安全，做好防火、防毒、防盜措施，下班前關好門、窗、水、電。12、其他人員非公事不得進入煎藥室。危險化學品治理制度嚴格執(zhí)行危險品操作規(guī)程。入庫前必須進行檢查，發(fā)覺問題及時處理。嚴格執(zhí)行危險品入庫前記賬、登記制度（包括品名、批號、生產(chǎn)日期、有效期、生產(chǎn)廠家），需送檢的及時送檢，入庫后應定期檢查。對每個品種都應分類建卡，必須做好出、入庫賬目，庫存數(shù)應與賬目相符。收支憑證應按月裝訂成冊，以便備查。嚴禁在化學危險物品倉庫內吸煙和使用明火。在配制危險化學品過程中必須嚴格按操作規(guī)范執(zhí)行，嚴禁外人進入工作場所。盛裝危險品化學的容器，在使用前后，必須進行檢查，消除

30、隱患，防止火災、爆炸、中毒等事故發(fā)生危險化學品存放必須有標志。倉庫內工作結束后應進行檢查，切斷電源后方可離開。危險化學品事故應急處理措施藥劑科所有人員，應從思想上高度重視安全工作，時刻提高警惕，嚴防發(fā)生任何責任事故，確保安全生產(chǎn)。若發(fā)生意外情況，在第一時刻的工作人員應立即采取如下應急救援措施：1、第一時刻在場者，首先及時撥打110報警電話、報告領導和總值班，同時愛護好事故現(xiàn)場，待有關人員到場后，及時匯報事故發(fā)生通過。2、若發(fā)生火災或危險品事故時，第一時刻者及時切斷火源、電源，并立即通知119火警或當?shù)毓膊块T，并向領導報告，領導盡快組織人員撲滅火情或應急處理事故，同時要依照所學的消防知識進行滅

31、火，并愛護好事故現(xiàn)場。3、發(fā)生意外事故后，在場領導要頭腦清淅、思想敏捷，工作人員聽從指揮，盡量減少人員傷亡和財產(chǎn)損失。4、發(fā)生危險品泄漏事故時，入現(xiàn)場人員必須配備個人防護器具，嚴禁單獨行動、盲目行動，操縱泄漏擴散。5、發(fā)生人員受傷，應及時送往急診搶救。聯(lián)系電話： 火警：119、盜警：110、藥品會計工作制度1、認真核對每筆業(yè)務的入庫、出庫、退庫、退貨等記錄，以審核無誤的原始憑證進行賬務處理。2、核對每張發(fā)票是否與入庫時的隨貨同行聯(lián)一致，只有一致且發(fā)票經(jīng)院長、主管院長、科主任、采購、保管共同簽字后才能進行付款處理。3、每月核對藥品調價記錄。4、月底對藥品的發(fā)出進行核對，做到單據(jù)完整、數(shù)據(jù)準確，

32、以綜合差價率結轉藥品支出。5、核對各藥房、藥庫的盤點數(shù)據(jù)。6、及時準確地將每月報表及調價盈虧表上交財務科。門診藥房工作制度1、著裝整潔，語言文明，接待病友主動熱情。充分利用自己的專業(yè)知識向病人介紹用藥的注意事項，耐心解答每一位病友，嚴禁頂撞病友。2、工作認真認真，嚴格執(zhí)行“四查十對” （查處方，對科不、姓名、年齡；查藥品，對藥名、規(guī)格、數(shù)量、標簽；查配伍禁忌，對藥品性狀、用法用量；查用藥合理性，對臨床診斷）。交待清晰口服藥物使用方法和劑量，耐心解答病人的咨詢或疑問。3、配方時應細心慎重，遵守調配技術常規(guī)和藥劑科所規(guī)定的操作規(guī)程，稱量準確，不得估量取藥，調配西藥方劑時禁止用手直接接觸藥物。處方調

33、配應嚴格核對后方可發(fā)出，調配人及核對人均須在處方上共同簽字。4、藥品發(fā)出由窗口首先認真檢查藥品的質量，有效期等，不同意將任何有疑問的藥品發(fā)出窗口。經(jīng)常檢查調劑室內所有藥品，發(fā)覺有問題的藥品在未檢查合格前不準使用，確保用藥安全有效。嚴禁發(fā)錯藥。5、保持良好的職業(yè)道德和醫(yī)德醫(yī)風，對病友無索拿卡要現(xiàn)象，杜絕“紅包”，“回扣”和其它貴重物品回扣等問題的發(fā)生，嚴禁搭車開藥。6、工作場所明亮，整潔，地面，墻面平坦?jié)崈魺o污染，調劑臺，藥框，藥架平坦?jié)崈簦幤贩诸惗ㄎ粩[放，整齊有序。7、監(jiān)守工作崗位不得擅自離崗，上班時思想集中，不得與他人閑談或做私事。其他人員非公不得進入藥房。8、認真做好月底盤點工作。中心藥

34、房工作制度1、調劑人員必須具有全心全意為人民服務的思想和高尚的醫(yī)藥道德、對工作認真負責，把好藥品質量關，確保病人用藥安全有效。2、工作認真認真，嚴格執(zhí)行“四查十對” （查處方，對科不、姓名、年齡；查藥品，對藥名、規(guī)格、數(shù)量、標簽；查配伍禁忌，對藥品性狀、用法用量；查用藥合理性，3、藥房在銷售和使用過程中應注意：（1）不準銷售、使用假藥、劣藥、超過有效期的藥品。（2）不準銷售、使用無批準文號、無注冊商標、無生產(chǎn)批號的藥 品。（3）不準銷售、使用蟲蛀、鼠咬、霉變、變質的藥品。4、按規(guī)章制度和操作規(guī)程調配住院病人的醫(yī)囑時應細心迅速和準確，嚴格執(zhí)行核對制度。急診及搶救用藥保證隨到隨配。5、監(jiān)守工作崗位

35、，不得擅自離崗，上班時思想集中，不準與他人閑談或做私事，其他人非公不得進入藥房。6、認真做好月底的藥品盤點工作。7、藥品按性質、分類保管，不準將外用藥品與內服藥品混放，注意溫度、濕度、通風、光線等條件，藥品貯存必須采取防塵、防潮、防蟲、防鼠、防霉、防污染等措施。藥房值班工作制度1、參加藥房值班的人員必須具有藥學專業(yè)技術資格的藥師擔任，并在藥品調劑崗位工作半年以上，經(jīng)考核能夠獨立承擔值班工作。2、值班人員應嚴格遵守各項法律法規(guī)和規(guī)章制度，對工作認真負責，急患者之所急，保證患者的用藥安全。3、應建立交接班記錄，值班人員如遇有重大事件應及時上報，并做好詳實記錄。交接班時應將值班情況，出現(xiàn)的問題和需要

36、注意的事項，認真詳細地交待清晰并有記錄，交接雙方應簽字。4、應保持室內衛(wèi)生潔凈整齊，工作區(qū)與休息區(qū)應分開，嚴禁非值班人員進入值班室。5、值班人員在值班期間，嚴禁做與值班無關的情況，不得談天，吃食物（就餐除外）玩游戲等。6、值班人員都不得擅離職守。在未經(jīng)準許情況下，不得隨意請其他人員替班，尤其嚴禁非藥學技術人員替班或值班。7、調劑處方時，應認真核對處方各項內容和藥品名稱、規(guī)格、劑量，確認無誤后方可發(fā)藥。發(fā)覺處方有誤時，應及時與處方醫(yī)師聯(lián)系修改處方，不得擅自更改處方內容。8、發(fā)藥時應向患者或取藥者詳細講明藥品使用方法和注意事項。處方調配治理制度1、取得藥學專業(yè)技術職務任職資格的人員方可從事處方調劑

37、工作。2、藥師在執(zhí)業(yè)的醫(yī)療機構取得處方調劑資格。藥師簽名或者專用簽章式樣應當在本機構留樣備查。3、具有藥師以上專業(yè)技術職務任職資格的人員負責處方審核、評估、核對、發(fā)藥以及安全用藥指導；藥士從事處方調配工作。4、憑醫(yī)師處方調劑處方藥品，非經(jīng)醫(yī)師處方不得調劑。5、按照操作規(guī)程調劑處方藥品：認真審核處方，準確調配藥品，正確書寫藥袋或粘貼標簽，注明患者姓名和藥品名稱、用法、用量，包裝；向患者交付藥品時，按照藥品講明書或者處方用法，進行用藥交待與指導，包括每種藥品的用法、用量、注意事項等。6、認真逐項檢查處方前記、正文和后記書寫是否清晰、完整，并確認處方的合法性。7、對處方用藥適宜性進行審核，審核內容包

38、括：（一）規(guī)定必須做皮試的藥品，處方醫(yī)師是否注明過敏試驗及結果的判定；（二）處方用藥與臨床診斷的相符性；（三）劑量、用法的正確性；（四）選用劑型與給藥途徑的合理性；（五）是否有重復給藥現(xiàn)象；（六）是否有潛在臨床意義的藥物相互作用和配伍禁忌；（七）其它用藥不適宜情況。8、經(jīng)處方審核后，認為存在用藥不適宜時，應當告知處方醫(yī)師，請其確認或者重新開具處方。發(fā)覺嚴峻不合理用藥或者用藥錯誤，應當拒絕調劑，及時告知處方醫(yī)師，并應當記錄，按照有關規(guī)定報告。9、調劑處方時必須做到“四查十對”：查處方，對科不、姓名、年齡；查藥品，對藥名、劑型、規(guī)格、數(shù)量；查配伍禁忌，對藥品性狀、用法用量；查用藥合理性，對臨床診斷

39、。10、藥師在完成處方調劑后，應當在處方上簽名或者加蓋專用簽章。11、應當對麻醉藥品和第一類精神藥品處方，按年月日逐日編制順序號。12、關于不規(guī)范處方或者不能判定其合法性的處方，不得調劑。藥品新品種篩查制度1、購進藥品新品種，必須由臨床科主任或副主任依照實際需要申請，填寫申購表，然后由藥劑科將初選合格的申購表匯總交藥事治理會討論通過，方能執(zhí)行，臨床科主任申請時，必須掌握藥品質量，使用范圍，假如購進的藥品，造成積壓損失，由該科室承擔。2、同一通用名藥品的品種，注射劑型和口服劑型各不得超過2種，處方組成類同的復方制劑12種，因專門診療需要使用其他劑型和劑量規(guī)格藥品時，臨床需有充分理由，由藥事治理委

40、員會審查批準方可購入。3、同成分藥品，可在質量相同的情況下，以價格低取代價格高的品種，在討論過程中必須公平、公開、公正，對藥品質量、價格、服務三項指標進行綜合評定。一、二類新藥優(yōu)先討論。4、集中招標采購品種優(yōu)先討論，同時嚴格按規(guī)定的品牌，價格執(zhí)行。5、醫(yī)院藥事治理委員會定期討論購進藥品新藥，原則上一季度討論一次，專門情況臨時討論。6、藥事治理委員會每年對醫(yī)院差不多用藥目錄篩查一次，對藥品質量、療效進行評價，關于療效差、不良反應大的藥品進行刪除。7、臨時申請購買新藥，僅限于搶救急需、突發(fā)性疾病急需或院外會診急需的藥品，由科主任書面申請一次性購入，須注明申請理由和數(shù)量，經(jīng)經(jīng)管院長同意后方能購入?？?/p>

41、菌藥物用量動態(tài)監(jiān)測制度為了加強醫(yī)院抗菌藥物的治理，促進抗菌藥物的合理使用，保證用藥的安全有效，依照衛(wèi)生部抗菌藥物使用指導原則、醫(yī)院抗菌藥物分線使用及分級治理方法等，對全院抗菌藥物用量動態(tài)進行監(jiān)測。1、嚴格掌握抗菌藥物使用的適應癥、禁忌癥，緊密觀看藥物效果的不良反應，合理使用抗菌藥物。2、一般感染患者應首選一線抗菌藥物治療；對嚴峻感染、免疫功能低下合并感染或已明確病原菌只對二線或三線抗菌藥物敏感的患者，可直接使用二線以上藥物治療。3、依照病情需用二線藥物治療時，應有藥敏結果作依據(jù)。若無藥敏依據(jù)，應由具有中級以上職稱的醫(yī)師在相關醫(yī)療文書記錄中簽名。4、依照病情需用三線藥物治療時，應有致病菌只對三線

42、抗菌藥物敏感的藥敏報告，若無藥敏報告，應由具有高級職稱的醫(yī)師或科室主任在相關醫(yī)療文書記錄中簽名或有感染等相關專業(yè)科室醫(yī)師、臨床藥師的會診記錄，或有全院疑難病例討論意見。5、門診患者需使用抗菌藥物治療的，原則上只能選擇一線藥，使用時刻原則上不得超過3天（肺結核、慢阻肺等感染性疾病除外）6、清潔手術（甲類）：如疝、乳房、甲狀腺、精索靜脈、大隱靜脈曲張等一般中小清潔手術、介入治療術，原則上可不用抗菌藥物，如需使用，可術前0.51小時內或麻醉開始時使用一個劑量。7、清潔手術（乙類）：如心臟、胸部、關顱、骨、關節(jié)及有人工植入的大型清潔手術、糖尿病或免疫功能低下等情況下的介入治療，以第一線抗菌藥物為主。8

43、、清潔但易受污染的手術：如胃、腸、肺、耳鼻咽喉科、婦產(chǎn)科、口腔頜面外科等手術及開放性創(chuàng)傷，原則上手術當日全使用抗菌藥物，必要時可延長至手術后48小時。如經(jīng)陰道子宮切除術，可用至術后23小時。9、污染手術：如化膿性膽管炎、骨髓炎、腸穿孔、腹膜炎等術前已明確感染的手術，從圍手術期起即按治療使用抗菌藥物原則用藥。10、醫(yī)院對全院抗菌藥物的總量進行監(jiān)控，抗菌藥物使用金額占醫(yī)院藥品比例25%。對違反抗菌藥物合理使用指導原則的科室或個人，由“藥事委員會”進行分析、評價，按合理用藥有關條例進行處罰，對抗菌藥物使用不正常藥品，給予警示或停藥。藥劑人員崗位輪轉制度藥品采購員、藥庫保管員及各工作間組長每2年輪轉一

44、次，藥房藥劑人員每年輪轉一次，新入院的藥劑人員必須具有藥學專業(yè)技術職稱后方可輪轉。要求：1、藥品采購員及藥庫保管員必須具有藥學專業(yè)技術中級以上職稱，組長必須取得藥師以上資格并有5年以上工作經(jīng)驗，藥學基礎理論扎實，有一定的實際工作經(jīng)驗，業(yè)務水平較高及工作能力較強。2、遵紀守法，認真執(zhí)行有關藥品治理的各項法令與規(guī)定，自覺抵制違法違紀行為和不正之風；遵守職業(yè)道德，廉潔奉公，不以權謀私。3、工作責任心強，認真負責，熱愛集體，愛護公共財物。4、必須對物價政策特不熟悉，正確執(zhí)行藥品價格。5、具有良好的團隊協(xié)作精神，較強的打算、組織、協(xié)調能力。藥劑人員培訓制度1、組織藥劑人員學習藥品治理法及其實施方法、醫(yī)療

45、機構藥事治理暫行規(guī)定、醫(yī)療機構制劑配制質量治理規(guī)定等有關法律法規(guī)。2、組織藥劑人員的日常業(yè)務學習，熟悉本崗位的操作規(guī)程、工藝流程及崗位責任制。3、組織藥劑人員參加接著教育、學術會議及交流，了解本專業(yè)領域新知識、新理念。4、組織對新分配人員進行崗前專業(yè)知識技能和法規(guī)教育培訓，并進行考核，不合格者一律不準上崗。5、組織藥劑人員不定期進行考核，關于成績優(yōu)異者給予表揚。藥劑人員健康體檢制度1、藥劑人員應軀體健康，每年體檢一次，并有健康檔案。2、應建立每個職工的健康檔案，每年的體檢表歸檔。3、體檢項目包括：肝功能、二對半、X光胸片、皮膚等。4、傳染病患者、皮膚病和體表有傷口者，不得從事直接接觸藥品工作。處方點評制度為規(guī)范處方書寫與治理，提高處方質量，促進合理用藥，保障醫(yī)療安全，依照衛(wèi)生部處方治理方法與江西省處方治理方法實施細則的規(guī)定，制定醫(yī)院處方點評制度：1、處方點評在醫(yī)院的領導下由醫(yī)務科、藥劑科負責落實，成立處方評價委員會，由醫(yī)學、藥學專家和醫(yī)療治理人員組成。2、按照處方治理方法以及江西省處方治理方法實施細則的規(guī)定，在醫(yī)務科及藥劑科的組織下每月對門診處方進行檢查點評。檢查處方書寫的規(guī)范化情況，重點是處方中藥品通用名使用及合理用藥情況。3、按照處方治理方法附件“處方評價表”，每月對門診處方進行評價。附件“處方評價表1”由藥劑科進行檢查評價，定期填寫上報醫(yī)院醫(yī)