衛(wèi)生系列評(píng)審高級(jí)專業(yè)技術(shù)資格答辯題解(神經(jīng)外科)

1、word / 167衛(wèi)生系列評(píng)審高級(jí)專業(yè)技術(shù)資格辯論題解神經(jīng)外科001簡(jiǎn)述腰穿的臨床意義與禁忌證。腰穿的臨床意義：1診斷意義：測(cè)定腦壓上下，了解有無(wú)蛛網(wǎng)膜下腔出血與顱內(nèi)感染。腰穿注氣行氣腦造影、注造影劑行椎管造影、奎克氏試驗(yàn)檢查有否椎管梗阻。2.治療意義：放出腦脊液治療高顱壓，注入生理鹽水治療低顱壓；放出血性腦脊液，注入5ml10ml氧氣，可減少血的刺激、促進(jìn)血的吸收，又可防止蛛網(wǎng)膜粘連和交通性腦積水的發(fā)生；對(duì)有中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染者可腰穿注入有效抗生素予以治療；腰麻注藥。主要禁忌證：.休克、病情危重。.顱內(nèi)壓增高并有腦疝癥狀。.病人躁動(dòng)不安、不配合。.有腦脊液漏。.穿刺部位軟組織或脊柱有感染灶。

2、.強(qiáng)直性脊柱炎或局部韌帶鈣化。002穿刺放腦脊液通常有哪幾個(gè)穿刺部位？顱內(nèi)高壓的病人如何選擇穿刺部位？通常穿刺部位：.腰部的終池。.頸部小腦延髓池。.側(cè)腦室，包括前岡腦室穿刺，經(jīng)額腦室穿刺，經(jīng)枕腦室穿刺，經(jīng)顆腦室穿刺與經(jīng)眶頂腦室穿刺。高顱壓患者進(jìn)展腰穿放腦脊液是有危險(xiǎn)的， 因?yàn)橛锌赡艽偈鼓X疝形成 或使原有腦疝加重。小腦延髓池穿刺也是不可取的，因高顱壓患者可 能有慢性小腦扁桃體疝存在，小腦延髓池變小，故穿刺的危險(xiǎn)性更大， 應(yīng)視為禁忌。行腦室穿刺術(shù)不僅安全可靠，而且可起到降顱壓治療作 用。003腦室外引流適于哪些情況？.經(jīng)腦室手術(shù)或腦室內(nèi)腫瘤切除術(shù)后，應(yīng)引流 3d5d。.腦室內(nèi)出血或腦出血破入腦室

3、不宜手術(shù)。.開(kāi)顱術(shù)或脊膜膨出修補(bǔ)術(shù)后腦脊液漏。.后顱凹腫瘤病情危重而且病人機(jī)體情況又較衰弱難以耐受手術(shù)，可 行腦室外引流使病情緩解、改善機(jī)體狀況，為手術(shù)創(chuàng)造條件。.腦室造影后不能立即開(kāi)顱術(shù)。.腦室系統(tǒng)病變或其他原因致腦積水，為預(yù)測(cè)分流術(shù)的效果，可先行 腦室外引流觀察病癥改變情況，確定是否是分流術(shù)之適應(yīng)證。.顱內(nèi)感染不能手術(shù)或膿腫破入腦室，既可引流出炎性腦脊液，又可 注入有效抗生素治療。004簡(jiǎn)述腦室引流應(yīng)注意哪些事項(xiàng)？.嚴(yán)格無(wú)菌操作，放置腦室引流管應(yīng)深度適中并固定好，防止脫出， 保持通暢。.常規(guī)應(yīng)用抗生素，每天更換引流瓶，以預(yù)防感染。.引流管高度一般應(yīng)高于腦室平面 10cm15cm,假如為血性

4、腦脊液 可酌情放低，應(yīng)隨時(shí)注意觀察引流液色澤變化，記錄每天引流量。.引流時(shí)間一般不宜超過(guò)1w2w。.終止引流前可關(guān)閉引流管觀察 24h48h,如果顱壓仍高，可改行內(nèi) 分流術(shù)或酌用脫水劑。.要始終嚴(yán)密觀察病情變化并據(jù)情與時(shí)處理。005為什么磁共振檢查是診斷脊髓病變的首選方法？.MRI對(duì)脊髓占位性病變具有很高的定位、定性診斷價(jià)值，能在多平 面直接成像，而且能顯示腫瘤的形態(tài)，以與病變的來(lái)源、部位、X圍。.沒(méi)有骨骼的偽影，對(duì)于顯示顱一頸交界處病變更優(yōu)于其他檢查。.因有流空現(xiàn)象，大血管和動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形AVM等不需注射 造影劑即能顯示，如果注射造影劑病灶可更清楚顯示。.利于發(fā)現(xiàn)椎管內(nèi)多個(gè)病灶與啞鈴形突

5、出到椎管外的病灶。.將高比照分辨序列MRI用于大多數(shù)脊髓病變的最初檢查，通常不需 其他檢查便可正確診斷，因此除個(gè)別情況外，優(yōu)于脊髓造影、 CT和 核素掃描等。006簡(jiǎn)述正常和高顱壓情況下顱內(nèi)容積的代償調(diào)節(jié)。顱腔是一不能伸縮的器官，總體積固定不變。腔內(nèi)腦組織、腦脊液、血液三者的總體積與顱腔容積相適應(yīng)。三種內(nèi)容物中，腦組織不能伸縮，容積代償作用最小，腦脊液和血液 是流動(dòng)的，對(duì)顱腔容積代償起重要作用。正常顱腔容積代償為8%10%,腔內(nèi)三種內(nèi)容物中任何一種體積增 大，其他兩種內(nèi)容物同時(shí)或一種必然相應(yīng)地代償性縮減以取得平衡， 使顱內(nèi)壓維持在正常X圍內(nèi)，即顱內(nèi)壓的生理調(diào)節(jié)。顱內(nèi)壓增高時(shí)，主要靠腦脊液吸收增

6、加、分泌減少和被排擠入脊蛛網(wǎng) 膜下腔，使顱內(nèi)壓降低。其次靠顱內(nèi)靜脈系統(tǒng)血液被排至顱外以與腦 血管的收縮作用，使腦血流量減少來(lái)調(diào)節(jié)。007簡(jiǎn)述顱內(nèi)壓增高的病理因素。顱內(nèi)壓增高是神經(jīng)外科臨床工作中常遇到的一個(gè)重要問(wèn)題，引起顱內(nèi)壓增高的病理因素包括以下幾個(gè)方面。.顱腦外傷后腦水腫是因毛細(xì)血管通透性改變，血管內(nèi)液體外滲所 致。.顱內(nèi)占位病變，如顱內(nèi)腫瘤、血腫、膿腫、結(jié)核瘤、寄生蟲、囊腫 等占據(jù)了顱內(nèi)局部空間。.顱內(nèi)大血管急性堵塞伴發(fā)腦水腫。.腦與腦膜炎癥。.顱內(nèi)大靜脈受壓或栓塞所致的顱內(nèi)血液回流障礙。.腦脊液循環(huán)通路受阻，腦脊液產(chǎn)生過(guò)多或吸收障礙。.全身性疾病，如中毒、休克與電解質(zhì)紊亂等所引起的腦水腫

7、。008簡(jiǎn)述腦水腫的發(fā)病機(jī)制。.血腦屏障功能障礙是血管源性腦水腫的發(fā)病根底。是因毛細(xì)血管通透性增加，促使血漿外溢而聚集于腦細(xì)胞外間隙而造成腦水腫。.腦細(xì)胞代謝障礙 各種原因引起腦細(xì)胞缺氧缺血，使細(xì)胞內(nèi)ATP減 少，鈉泵不能正常工作，導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)氯化鈉增多以與水分大量進(jìn)入細(xì) 胞內(nèi)而發(fā)生細(xì)胞毒性腦水腫。.腦脊液循環(huán)障礙 是形成間質(zhì)性腦水腫的根底。各種腦積水時(shí)，腦 室內(nèi)腦脊液因壓力高而通過(guò)受損的室管膜進(jìn)入腦室周圍的白質(zhì)間隙。.血漿滲透壓降低 急性水中毒、低鈉血癥時(shí)，細(xì)胞外液呈低滲透壓 狀態(tài)而使液體進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，造成細(xì)胞腫脹。.流體靜力壓變化的影響嚴(yán)重或快速的動(dòng)脈壓增高或靜脈回流受阻，導(dǎo)致腦毛細(xì)血管床壓力

8、增高，可致細(xì)胞外腦水腫。009何謂小腦幕切跡疝？其主要臨床表現(xiàn)有哪些？由于小腦幕上占位性病變或嚴(yán)重腦水腫致顱內(nèi)壓力增高，超過(guò)顱腦容積代償能力并使顱內(nèi)各分腔指幕上幕下之間形成壓力差，導(dǎo)致顆 葉鉤回疝入小腦幕切跡，稱小腦幕切跡疝。其臨床表現(xiàn)有：.顱內(nèi)壓增高癥狀有頭痛、嘔吐、眼底水腫等。.生命體征變化明顯，表現(xiàn)為血壓升高、呼吸深慢、脈緩有力。.意識(shí)障礙，主要是躁動(dòng)、漸漸昏迷或原來(lái)昏迷加深。.患側(cè)瞳孔散大、光反響消失，繼而雙瞳孔散大。.對(duì)側(cè)肢體偏癱并伴有錐體束征。010何謂枕骨大孔疝？常見(jiàn)的癥狀體征有哪些？枕骨大孔疝又稱小腦扁桃體疝，大多發(fā)生于顱后窩病變，直接引起幕 下顱腔壓力嚴(yán)重增高，使小腦扁桃體受

9、擠壓向下疝出。另外多見(jiàn)于小腦幕切跡疝的中晚期， 此時(shí)，幕上壓力增高傳到小腦幕下，因而最后也將并發(fā)枕骨大孔疝。由于顱內(nèi)壓急劇增高，導(dǎo)致小腦扁桃體和鄰近小腦組織向下移位， 經(jīng) 枕骨大孔疝入椎管內(nèi)，壓迫損害延髓并阻塞第四腦室出口和枕大池， 稱枕骨大孔疝。常見(jiàn)的癥狀體征有：.突然劇烈頭痛、頻繁嘔吐，頸項(xiàng)強(qiáng)直。.意識(shí)障礙出現(xiàn)較晚，可突然昏迷、呼吸停止。.早期可有血壓升高，呼吸不規(guī)如此等生命體征改變，而無(wú)定位體征。.很少有瞳孔變化，晚期才出現(xiàn)雙側(cè)瞳孔散大。011臨床上視神經(jīng)乳頭水腫同視乳頭炎如何鑒別？.視乳頭水腫多雙眼同時(shí)存在，而視乳頭炎常先為單眼。.視乳頭水腫者視力減退較輕或不明顯，視乳頭炎早期即有明顯

10、的視力減退。.視乳頭水腫時(shí)視乳頭隆起多3D,而視乳頭炎多 3D。.視乳頭水腫時(shí)視網(wǎng)膜靜脈怒 X明顯，而視乳頭炎時(shí)動(dòng)靜脈輕度擴(kuò)X。.視乳頭水腫多見(jiàn)有眼底出血，且出血廣泛，視乳頭炎無(wú)出血或輕度 出血。.視乳頭水腫多伴有頭痛、嘔吐等高顱壓征，視乳頭炎如此不伴有。.視乳頭水腫無(wú)眼痛，視乳頭炎多有眼痛癥狀。012小腦橋腦角綜合征有哪些臨床表現(xiàn)？有何臨床意義？小腦橋腦角綜合征的臨床表現(xiàn)有：.常見(jiàn)第5、7、8顱神經(jīng)受累且多在早期出現(xiàn)，第 9、10、11顱神經(jīng) 受累較少并出現(xiàn)于疾病晚期。表現(xiàn)為頭昏、眩暈、耳鳴、耳聾，三叉神經(jīng)和面神經(jīng)癥狀為病側(cè)面部疼痛、面部感覺(jué)減退、面肌抽搐、周圍性面癱，后組顱神經(jīng)癥狀為吞咽困

11、難、飲食嗆咳、聲音嘶啞等。.小腦癥狀是由于病變累與小腦半球所致，故出現(xiàn)步態(tài)蹣跚、眼球震 顫和共濟(jì)失調(diào)等。.顱內(nèi)壓增高是由于病變開(kāi)展而影響到腦脊液循環(huán)所致。病人出現(xiàn)頭痛、嘔吐、眼底水腫等，但出現(xiàn)較晚。該綜合征的臨床意義是：最常見(jiàn)于聽(tīng)神經(jīng)纖維瘤、橋小腦角膽質(zhì)瘤、腦膜瘤等病變。013何謂去大腦強(qiáng)直和去皮層強(qiáng)直？病損部位與臨床意義是什么？病人意識(shí)喪失，頸后仰、軀干后屈，上肢內(nèi)收內(nèi)旋伸直，下肢向后伸直，全身呈足弓反X樣強(qiáng)直稱去大腦強(qiáng)直。病損部位在中腦紅核至前庭核之間。假如去大腦強(qiáng)直由陣發(fā)性轉(zhuǎn)為持續(xù)性，說(shuō)明腦干損傷嚴(yán)重，死亡率、殘廢率很高。病人意識(shí)喪失、兩上肢呈屈曲內(nèi)收、雙下肢伸直狀稱去皮層強(qiáng)直。病損部位

12、為雙側(cè)大腦半球，主要因缺氧、缺血與損傷等廣泛損害所致。如果病情好轉(zhuǎn)如此去皮層強(qiáng)直可逐漸消失 ，假如損害進(jìn)一步加重，可 轉(zhuǎn)化為去大腦強(qiáng)直。014簡(jiǎn)述錐體束損害和錐體外系疾病的臨床鑒別要點(diǎn)。.肌X力改變 肌X力增高在錐體束損害時(shí)稱痙攣，有“折刀癥。錐體外系疾病的肌X力增高稱強(qiáng)直，呈“鉛管樣強(qiáng)直；肌 X力降 低常伴不自主運(yùn)動(dòng)，見(jiàn)于小舞蹈癥；肌 X力時(shí)高時(shí)低見(jiàn)于手足徐動(dòng) 癥或扭轉(zhuǎn)痙攣。.肌X力增高的部位 錐體束損害見(jiàn)于上肢的屈肌、下肢的伸肌；錐 體外系疾病見(jiàn)于四肢的伸屈肌和軀干的屈肌。.不自主運(yùn)動(dòng) 錐體束損害無(wú)；錐體外系疾病如此多見(jiàn)。.腱反射 錐體束損害亢進(jìn)；錐體外系疾病正?；驕p弱。.巴彬斯基征錐體束

13、損害陽(yáng)性；錐體外系疾病陰性。.自主運(yùn)動(dòng) 前者不能；后者存在或有輕度障礙。015脊髓半側(cè)損傷綜合癥主要表現(xiàn)有哪些？常見(jiàn)原因是什么？脊髓半側(cè)損傷綜合征又稱布朗色夸氏綜合征，主要表現(xiàn)有：.病變同側(cè)受損平面以下出現(xiàn)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱與深感覺(jué)障礙。.病變對(duì)側(cè)損傷平面以下淺感覺(jué)障礙。.受損神經(jīng)根與受損脊髓節(jié)段出現(xiàn)周圍性運(yùn)動(dòng)感覺(jué)性障礙，發(fā)生的原 因是感覺(jué)纖維和運(yùn)動(dòng)纖維傳導(dǎo)路的交叉部位不同，即運(yùn)動(dòng)纖維為下行 纖維，深感覺(jué)纖維為上行纖維，均在腦干交叉到對(duì)側(cè)，而淺感覺(jué)纖維 也為上行纖維，但在脊髓內(nèi)交叉到對(duì)側(cè)。此綜合征的常見(jiàn)原因是脊髓一側(cè)遭受各種不同原因的壓迫損傷。016何謂交叉性癱瘓？述其病變定位與臨床意義。交叉性

14、偏癱是指病灶對(duì)側(cè)的中樞性偏癱和病灶側(cè)的周圍性顱神經(jīng)癱。因癱瘓不在一側(cè)而是交叉存在而得名。 當(dāng)病損位于腦干偏一側(cè)時(shí)，損傷了未交叉的皮質(zhì)脊髓束和已交叉的皮質(zhì)腦干束纖維或顱神經(jīng)核所致。如損害發(fā)生在一側(cè)中腦大腦腳處，就會(huì)出現(xiàn)完全的對(duì)側(cè)肢體、面舌中 樞性癱和同側(cè)的動(dòng)眼神經(jīng)麻痹瞳孔散大、光反響消失、眼球外斜、 上瞼下垂等。如損害發(fā)生在一側(cè)橋腦腹側(cè)，就會(huì)出現(xiàn)外展神經(jīng)交叉癱，表現(xiàn)為同側(cè) 外展神經(jīng)麻痹、同側(cè)面肌麻痹與對(duì)側(cè)肢體癱瘓。交叉性癱是腦干病變的典型臨床表現(xiàn)。017為什么瞳孔對(duì)光反響和角膜反射能反響腦干受損患者病情的輕重？瞳孔對(duì)光反響的反射孤是視網(wǎng)膜感光細(xì)胞一視神經(jīng)一視交叉一視束一四疊體丘腦上部一中腦動(dòng)眼神

15、經(jīng)核一動(dòng)眼神經(jīng)一睫狀神經(jīng)節(jié)一瞳孔括約??；角膜反射的反射孤為角膜一三叉神經(jīng)第一支 眼支一橋腦三叉神經(jīng) 感覺(jué)核一面神經(jīng)核一面神經(jīng)一眼輪匝肌。上述兩種反射的中樞均位于腦干。 如果腦干受損害，其維持生命的根 本功能如心跳、呼吸即會(huì)受到抑制，病人就會(huì)死亡。由此可見(jiàn)，瞳孔對(duì)光反響和角膜反射的存在與否， 標(biāo)志著腦干功能的 好壞，能反映患者病情的輕重。018試述高血壓腦出血時(shí)常見(jiàn)的偏癱癥特點(diǎn)。高血壓性腦出血常發(fā)生在內(nèi)囊或外囊部位， 內(nèi)囊是神經(jīng)傳導(dǎo)束較集中 的地方。因此，當(dāng)內(nèi)囊受累后常出現(xiàn)三偏癥：.對(duì)側(cè)偏癱內(nèi)囊膝與后支的皮質(zhì)脊髓束和皮質(zhì)腦干束受損，出血對(duì) 側(cè)的肢體發(fā)生癱瘓，癱瘓側(cè)鼻唇溝變淺，呼吸時(shí)癱瘓側(cè)面頰鼓起

16、較高。 不同程度的偏癱在內(nèi)囊出血是幾無(wú)幸免的。 完全弛緩的偏癱肢體可能 叩不出腱反射，甚至病理反射也引不出。但一般在數(shù)天或數(shù)周后偏癱 側(cè)的肌X力就逐漸增高。.對(duì)側(cè)偏盲 內(nèi)囊后支視放射受累所致。.對(duì)側(cè)偏身感覺(jué)障礙 由于內(nèi)囊后支丘腦皮質(zhì)傳導(dǎo)束受累所致。因外囊同內(nèi)囊緊相鄰，故外囊出血很容易合并內(nèi)囊區(qū)的損傷、水腫，而出現(xiàn)三偏癥。019何謂隱匿型腦血管畸形？其臨床特點(diǎn)是什么？隱匿型腦血管畸形為一種腦血管造影不能顯示、肉眼也不能發(fā)現(xiàn)的微 小的血管畸形，有人稱之為小型血管畸形。也有人將直徑小于2厘米 的血管畸形稱之為隱匿型血管畸形。其臨床特點(diǎn)是：.可發(fā)生于腦的任何部位，平時(shí)無(wú)癥狀，以出血為首發(fā)癥狀。.好發(fā)于

17、青年人。.典型病史是一個(gè)健康的青年人在日間突然發(fā)生頭痛、嘔吐和逐漸加 重的意識(shí)障礙、抽搐和偏癱，有的形成腦疝而死亡，有的穩(wěn)定下來(lái)逐 漸恢復(fù)。故青年人有突然發(fā)生的自發(fā)性腦內(nèi)血腫，而腦血管造影未查到顱內(nèi)動(dòng) 脈瘤、血管畸形與其他出血原因時(shí)，應(yīng)想到隱匿型腦血管畸形之可能。 020化學(xué)性腦膜炎的臨床特點(diǎn)與防治措施各是什么？化學(xué)性腦膜炎又稱無(wú)菌性腦膜炎，其臨床特點(diǎn)是：.多見(jiàn)于腦上皮樣囊腫術(shù)后。.由于瘤內(nèi)容物含脂肪酸與膽固醇，對(duì)腦組織有刺激性，臨床上表現(xiàn) 為高熱、頸硬、抽搐、昏迷，腦脊液細(xì)胞數(shù)增多等。防治措施是：.切除腫瘤時(shí)周圍組織以棉片保護(hù)，防止腫瘤碎屑隨腦脊液擴(kuò)散。.殘腔盡量不與腦室相通。.切除后用鹽水

18、反復(fù)沖洗，瘤床內(nèi)放置引流管要通暢。.一旦發(fā)生化學(xué)性腦膜炎應(yīng)與早應(yīng)用激素；反復(fù)行腰椎穿刺放液、引 流，鞘內(nèi)用激素，腦室引流通暢；應(yīng)用抗生素預(yù)防感染；正確處理其 它并發(fā)癥。021簡(jiǎn)述三叉神經(jīng)痛的病理生理短路學(xué)說(shuō)。三叉神經(jīng)痛的病理生理短路學(xué)說(shuō)認(rèn)為是神經(jīng)髓鞘崩解可能引起相鄰 兩神經(jīng)纖維之間發(fā)生“短路，因此輕微的觸覺(jué)刺激就可通過(guò)“短路 傳入中樞，從中樞傳出的沖動(dòng)也可以再通過(guò)“短路而成為傳入沖動(dòng)， 由此便很快達(dá)到痛覺(jué)神經(jīng)元的“閾值而引起一陣疼痛發(fā)作。也可能是脫髓鞘的軸突與臨近的無(wú)髓鞘神經(jīng)纖維之間發(fā)生短路而激發(fā)了半月節(jié)內(nèi)的神經(jīng)元而產(chǎn)生疼痛。當(dāng)脫髓鞘神經(jīng)纖維完全退化后，如此短路停止。該學(xué)說(shuō)可以解釋疼痛 的自發(fā)

19、緩解。022簡(jiǎn)介我國(guó)于1978年制定的顱腦傷分類標(biāo)準(zhǔn)。.輕型顱腦傷 主要指單純腦震蕩，無(wú)或有顱骨骨折，昏迷時(shí)間在半小時(shí)以內(nèi)，有輕度頭痛、頭暈等自覺(jué)癥狀，神經(jīng)系統(tǒng)和腦脊液檢查無(wú)明顯異常改變。.中型顱腦傷 指輕度腦挫傷，有或無(wú)顱骨骨折與蛛網(wǎng)膜下腔出血， 無(wú)腦受壓，昏迷時(shí)間不超過(guò)12小時(shí)，有輕度神經(jīng)系統(tǒng)陽(yáng)性體征，體 溫、脈搏、呼吸、血壓有輕度改變。.重型顱腦傷 主要指廣泛顱骨骨折和腦挫裂傷，腦干損傷或顱內(nèi)血 腫，深昏迷或昏迷達(dá)12小時(shí)以上，意識(shí)障礙逐漸加重，有明顯的神 經(jīng)系統(tǒng)陽(yáng)性體征，生命體征有明顯變化。.特重型腦損傷 腦原發(fā)傷危重、傷后立即昏迷，有去大腦強(qiáng)直或伴 有其他臟器傷和休克等。已有晚期腦疝

20、、雙瞳孔散大、生命體征嚴(yán)重 紊亂或呼吸已停止。023簡(jiǎn)述格拉斯哥昏迷GCS評(píng)分方法與臨床意義。GCS評(píng)分方法是根據(jù)病人的睜眼、語(yǔ)言表現(xiàn)與肢體運(yùn)動(dòng)三個(gè)因素， 建立判斷意識(shí)狀態(tài)的系統(tǒng)，將三個(gè)因素的計(jì)分加起來(lái)估計(jì)病人GCS狀態(tài)。三因素的計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)：.睜眼 自動(dòng)睜眼4分，呼喚睜眼3分，刺激睜眼2分，不睜眼1分。.語(yǔ)言表現(xiàn) 語(yǔ)言正常5分，交談錯(cuò)亂4分，用詞錯(cuò)亂3分，語(yǔ)義不 明2分，不能語(yǔ)言1分。.肢體運(yùn)動(dòng)反響 遵囑運(yùn)動(dòng)6分，對(duì)疼痛能定位5分，躲避疼痛4分， 刺激時(shí)肢體屈曲3分，刺激時(shí)肢體過(guò)伸2分，不能活動(dòng)1分。該法的臨床意義在于以三因素相加之總分判斷病情，15分為正常，W 8分為嚴(yán)重腦創(chuàng)傷，5分7分為病情

21、險(xiǎn)惡， 4分為垂危。一般認(rèn) 為9分以上為清醒，7分以下為昏迷。024原發(fā)性和繼發(fā)性腦損傷的臨床特點(diǎn)各是什么？原發(fā)性腦損傷的臨床特點(diǎn)是：.指頭顱受暴力打擊直接造成的腦損傷。.一般見(jiàn)于著力部位或和對(duì)沖部位。.傷后立即出現(xiàn)腦損傷癥狀體征，如昏迷、偏癱、失語(yǔ)等。其表現(xiàn)依 損傷的部位、程度不同而異，包括腦震蕩，腦挫裂傷。繼發(fā)性腦損傷的臨床特點(diǎn)是：頭顱受暴力傷一定時(shí)間以后損傷的腦組 織、血管由于出血、血腫、腦水腫等繼發(fā)性病變使顱內(nèi)壓增高，引起 腦疝再壓迫損傷腦組織，主要是損傷腦干。由此而出現(xiàn)腦損傷的癥狀 體征，常表現(xiàn)為去大腦強(qiáng)直、雙瞳孔相繼散大、光反響消失、眼球固 定、病理性呼吸等瀕危狀態(tài)。025何為加速

22、性顱腦損傷？簡(jiǎn)述其特點(diǎn)。頭部靜止時(shí)，被突然而來(lái)的木棒、鐵器、石塊等物體擊中，由靜止?fàn)?態(tài)轉(zhuǎn)變?yōu)榭焖傧蚯斑\(yùn)動(dòng)所造成的腦損傷，稱為加速性顱腦損傷。其特點(diǎn)：.在這種受力的方式下，腦損傷主要發(fā)生在暴力打擊點(diǎn)下面，稱沖擊 點(diǎn)傷，而暴力作用的對(duì)側(cè)所產(chǎn)生的腦損傷稱為對(duì)沖傷。一般來(lái)說(shuō)，沖 擊點(diǎn)發(fā)生的腦損傷多較嚴(yán)重，除腦皮質(zhì)挫裂傷外，腦白質(zhì)也常被累與。.對(duì)沖部位由于頭部受頸和軀干的固定和由于顱骨變形或顱骨骨折使暴力受到衰減，故腦部在顱腔內(nèi)的運(yùn)動(dòng) X圍也受到限制，橋靜脈 撕裂的機(jī)會(huì)較少，腦外表與顱骨粗糙面或骨峭磨擦和撞擊 X圍也較 小，因此腦損傷較輕。026何為減速性顱腦損傷？簡(jiǎn)述其特點(diǎn)。因跌倒或高處墜落致頭部觸

23、撞某物體時(shí)，傷員頭部是在運(yùn)動(dòng)中突然撞 擊物體而停止，這種方式所造成的腦損傷稱為減速性顱腦損傷。其特點(diǎn)：.在顱骨停止運(yùn)動(dòng)的瞬間，腦因慣性作用仍繼續(xù)向前運(yùn)動(dòng)，著力點(diǎn)處 顱骨暫時(shí)變形或骨折而內(nèi)陷，造成著力點(diǎn)下面的腦組織損傷，即沖擊 點(diǎn)傷。.對(duì)沖部位的腦底面與顱底骨峭相摩擦，腦外表與骨突起部位沖撞， 產(chǎn)生對(duì)沖性腦損傷，亦可發(fā)生橋靜脈撕裂。.沖擊點(diǎn)傷和對(duì)沖傷均較嚴(yán)重，甚至對(duì)沖傷更為嚴(yán)重。027重型顱腦損傷術(shù)中急性腦膨出的原因與防治措施各有哪些？重型顱腦損傷術(shù)中急性腦膨出的原因有：.術(shù)中遲發(fā)性顱內(nèi)血腫的形成。.急性彌漫性腦腫脹。.腦組織缺氧和低血壓。.長(zhǎng)時(shí)間腦疝。.嚴(yán)重腦挫裂傷等。.腦血管X力自主調(diào)節(jié)能力

24、喪失，當(dāng)硬腦膜切開(kāi)或血腫去除減壓后， 腦血管被動(dòng)性擴(kuò)X引起腦充血和腦腫脹。防治措施有：.徹底去除顱內(nèi)血腫。.緩慢降低顱內(nèi)壓。.術(shù)中過(guò)度通氣。.使用脫水劑。甘露醇和速尿合用或甘露醇同激素合用效果顯著。.適當(dāng)控制血壓。應(yīng)降低高血壓，提升低血壓，以保證腦有效灌注壓。.保護(hù)好膨出的腦組織，禁忌強(qiáng)行關(guān)顱。028顱腦外傷后癲癇發(fā)生的可能機(jī)制是什么？外傷性癲癇是指繼發(fā)于顱腦損傷后的癲癇發(fā)作， 可發(fā)生于傷后的任何 時(shí)間，甚難預(yù)料。早者于傷后即刻出現(xiàn)，晚者可在傷后多年開(kāi)始突然 發(fā)作。顱腦傷后腦組織內(nèi)生化物質(zhì)嚴(yán)重異?？蓪?dǎo)致神經(jīng)元壞死和膠質(zhì)細(xì)胞 增生。此外，顱腦外傷造成腦挫裂傷和腦內(nèi)出血，血液進(jìn)入腦實(shí)質(zhì)內(nèi)，大量 生

25、化物質(zhì)和無(wú)機(jī)離子也同時(shí)進(jìn)入腦實(shí)質(zhì)內(nèi)，使得細(xì)胞外生化物質(zhì)和離 子濃度顯著升高，導(dǎo)致神經(jīng)元膜離子通道通透性改變和細(xì)胞膜電位活 動(dòng)異常，繼而引起外傷后癲癇形成。所以，目前人們認(rèn)為原發(fā)性腦挫裂傷和腦內(nèi)出血很可能是導(dǎo)致腦外傷 后癲癇的主要始發(fā)因素。029簡(jiǎn)介顱腦傷后癲癇的外科治療。.去除引起癲癇發(fā)作的原因，如患者腦內(nèi)有異物或碎骨片存留，以與 遲發(fā)性腦內(nèi)血腫等，只要手術(shù)去除，患者常不再出現(xiàn)癲癇。.切除癲癇灶與其附近異常的腦組織，常用手術(shù)種類有額葉皮層切 除、腦葉切除、半球切除等。.選擇性癲癇灶切除術(shù)。.對(duì)于多發(fā)性癲癇灶或?yàn)榉乐拱d癇灶擴(kuò)散可采用局部或完全性股月氐體切開(kāi)術(shù)。.腦抑制系統(tǒng)增強(qiáng)類手術(shù)，如小腦刺激術(shù)

26、、尾狀核電刺激術(shù)。.通過(guò)立體定向技術(shù)毀損皮層下組織，如毀損杏仁核和福雷爾區(qū)Forel H區(qū)、丘腦和丘腦下部的細(xì)縱行纖維等。030簡(jiǎn)介下丘腦損傷時(shí)可能出現(xiàn)并發(fā)癥的原因。.尿崩癥 由于損傷影響到丘腦下部的視上核、室旁核與視上垂體束，使抗利尿激素分泌和轉(zhuǎn)移障礙，可出現(xiàn)尿崩。.體溫調(diào)節(jié)障礙 下丘腦散熱中樞受損如此有中樞性高熱。保熱中樞 受累如此體溫過(guò)低或體溫不升。.胃腸道出血 視丘下部為植物神經(jīng)中樞，受損時(shí)如此有腦胃綜合征 致消化道出血。.視力障礙 影響到視神經(jīng)、視交叉時(shí)可出現(xiàn)。.嗜睡或昏迷 由于丘腦下部后外側(cè)區(qū)的網(wǎng)狀激活系統(tǒng)受損所致。.高血糖、電解質(zhì)紊亂 視丘下糖、鹽代謝中樞受累所致。.饑餓或拒食丘

27、腦下部外側(cè)區(qū)食欲中樞受損，可出現(xiàn)多食或拒食。031簡(jiǎn)述重型顱腦損傷后血糖升高的原因。對(duì)預(yù)后有何影響？重型顱腦傷患者傷后兒茶酚胺類物質(zhì)、可的松和胰高糖素等使血糖增 高的激素釋放增加是導(dǎo)致傷后血糖升高的主要原因。 盡管顱腦傷后胰 島素含量處于正常X圍或略升高，但仍不足以拮抗增加升高血糖的 激素作用，故重型顱腦損傷后使血糖升高的激素尤其是胰高糖素，大 量釋放造成胰島素含量相對(duì)不足而導(dǎo)致了血糖升高。對(duì)預(yù)后的影響：血糖升高能明顯加重腦組織病理?yè)p害的程度， 增加腦 缺血梗死灶的X圍，且血糖含量越高如此腦缺血梗死灶 X圍越廣泛。 總之，傷情越重，血糖升高越明顯，高血糖持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)，患者殘死 率越高，預(yù)后越差

28、。032簡(jiǎn)述腎上腺糖皮質(zhì)激素治療腦損傷、腦水腫的作用機(jī)制。.改善外傷后受損傷的血腦屏障通透性 主要是糖皮質(zhì)激素能抑制 細(xì)胞膜脂質(zhì)過(guò)氧化反響，在一定程度上減少了傷后因缺氧而產(chǎn)生的過(guò) 氧化物，因此能穩(wěn)定膜結(jié)構(gòu)，從而改善受損傷的血腦屏障通透性。.增加損傷區(qū)的血流量機(jī)制是糖皮質(zhì)激素能直接或間接地阻止在傷后因應(yīng)激反響所產(chǎn)生的大量去甲腎上腺素和5-羥色胺等生物胺引起的血管收縮作用。.穩(wěn)定細(xì)胞膜的離子通道腦損傷后早期就可發(fā)生鉀離子向細(xì)胞外轉(zhuǎn)移和鈣離子內(nèi)移。傷后早期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，能使細(xì)胞膜上的鈣離 子通道穩(wěn)定，減少鈣離子內(nèi)移和鉀離子向細(xì)胞外轉(zhuǎn)移，阻止細(xì)胞損害， 有利于繼發(fā)性腦水腫的防治。033外傷性頸內(nèi)動(dòng)脈

29、海綿竇痿的形成原因是什么？簡(jiǎn)述其臨床表現(xiàn)。頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇漏75%以上為外傷引起，多因顱底骨折導(dǎo)致頸內(nèi)動(dòng)脈 海綿竇段的分支破裂，形成與海綿竇直接溝通的動(dòng)靜脈漏。其臨床表現(xiàn)可歸納為：.搏動(dòng)性突眼 眼球突出并可見(jiàn)與脈搏同步的搏動(dòng)，少數(shù)病人也可無(wú) 搏動(dòng)性突眼。.顱內(nèi)血管雜音 幾乎每個(gè)海綿竇漏病人都有而且為首發(fā)癥狀，為連 續(xù)性雜音。.球結(jié)合膜水腫和瘀血因海綿竇內(nèi)壓力增高，眼靜脈回流不暢引起。.眼外肌麻痹 因眼球運(yùn)動(dòng)神經(jīng)麻痹所致。.疼痛多發(fā)生在額題部與眶部。.視力減退絕大多數(shù)病人視力減退，約一半病人嚴(yán)重視力障礙。.出血 可發(fā)生結(jié)合膜下出血、鼻出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血等。034簡(jiǎn)介硬膜外血腫的出血來(lái)源。.腦膜中

30、動(dòng)脈損傷出血 最多見(jiàn)，當(dāng)骨折線通過(guò)翼點(diǎn)時(shí)，因此處常有 骨管形成，一旦骨管斷裂如此腦膜中動(dòng)脈會(huì)破裂出血。.矢狀竇損傷出血 骨折線經(jīng)過(guò)矢狀中線損傷上矢狀竇時(shí)，可以形成 矢狀竇旁或騎跨性血腫。.板障靜脈出血 顱骨凹陷骨折時(shí)板障血管出血，引起局部血腫。.腦膜前動(dòng)脈損傷出血偶見(jiàn)於前額部著力，骨折損傷篩前動(dòng)脈與其 分支腦膜前動(dòng)脈，可產(chǎn)生額極或額底部硬膜外血腫。.橫竇損傷出血見(jiàn)于枕部著力引起的線形骨折，血腫多位于顱后凹 硬膜外或橫竇上下并存的騎跨性血腫。035顱腦損傷患者出現(xiàn)躁動(dòng)不安可能由哪些因素所致？如何處理？可能引起躁動(dòng)不安的因素有：1.蛛網(wǎng)膜下腔出血刺激腦膜引起。2傷處疼痛引起。.尿潴留膀胱脹滿引起。

31、.腦組織缺血、缺氧也可引起。.各種原因引起的顱壓增高所致。處理方法有：.不要強(qiáng)力約束，以免病人掙扎而加重出血。.未確診前不宜給予嗎啡、杜冷丁、冬眠類藥物，以免抑制呼吸中樞、 影響瞳孔和意識(shí)狀況而不利于對(duì)病情變化的觀察。.嚴(yán)密觀察病情變化，注意患者的意識(shí)狀態(tài)是漸好還是加重，并查明 躁動(dòng)的原因、予以針對(duì)性處理。.當(dāng)查清病情不需手術(shù)時(shí)，可在嚴(yán)密觀察下應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑。036簡(jiǎn)述顱內(nèi)壓增高的主要臨床表現(xiàn)與產(chǎn)生的原因。.頭痛 多為持續(xù)性雙題或前額，也多見(jiàn)于病變部位，伴陣發(fā)性加劇， 常因咳嗽、打噴嚏等用力時(shí)加劇。產(chǎn)生的原因系腦膜、血管或神經(jīng)受 牽拉或擠壓。.嘔吐常出現(xiàn)于頭劇痛時(shí)，典型表現(xiàn)為與飲食無(wú)關(guān)的噴射性嘔吐

32、。是由于迷走神經(jīng)核團(tuán)或其他神經(jīng)根受到刺激所引起。 例如起源于迷走 神經(jīng)核團(tuán)附近的腦干腫瘤引起的嘔吐有時(shí)是早期唯一癥狀， 勿誤診為“功能性嘔吐。.視乳頭水腫 可見(jiàn)視神經(jīng)乳頭邊界不清、高起、靜脈充盈，甚者有 眼底出血。系因顱壓高致眼底靜脈回流受阻之故。037簡(jiǎn)述發(fā)生梗阻性腦積水和交通性腦積水的原因。發(fā)生阻塞性腦積水的原因有：.導(dǎo)水管狹窄、變曲，隔膜阻塞。.無(wú)腦回畸形。.扁平顱底。.炎性導(dǎo)水管阻塞。.腦底、大腦半球外表纖維化。.顱內(nèi)腫瘤。發(fā)生交通性腦積水的原因有：.腦脊液產(chǎn)生過(guò)多，可由脈絡(luò)叢乳頭瘤、維生素缺乏、胎兒期毒素作用、遺傳性因素引起。.腦脊液吸收障礙，如靜脈竇血栓形成而致的腦脊液吸收障礙。臨

33、床上，阻塞性腦積水多見(jiàn)。是因?yàn)槟X脊液自側(cè)腦室至蛛網(wǎng)膜粒之間 的循環(huán)經(jīng)路中各部的阻塞最多見(jiàn)。由于腦脊液的產(chǎn)生過(guò)多或吸收障礙 很少見(jiàn)，因此交通性腦積水也少見(jiàn)。038簡(jiǎn)述垂體腺瘤按新分類方法的種類。.泌乳素(PRL)細(xì)胞腺瘤 約占腺瘤的50%,臨床上表現(xiàn)女性為閉經(jīng)溢乳，男性為陽(yáng)萎、性功能減退。血漿 PRL升高。.生長(zhǎng)激素(GH)細(xì)胞腺瘤 約占分泌性腺瘤的25%，臨床上表現(xiàn)為肢 端肥大癥或巨人癥，血漿中的 GH升高。.促腎上腺皮質(zhì)激素細(xì)胞腺瘤 約占腺瘤的10%,臨床上表現(xiàn)為皮脂 醇增多癥。.促甲狀腺素細(xì)胞腺瘤 不足1%。臨床上表現(xiàn)為甲亢或甲低，血漿 中T S H升高。.促性腺激素腺瘤 很罕見(jiàn)。臨床上表

34、現(xiàn)為性功能失調(diào)，血中性激素 升高。.多分泌功能細(xì)胞腺瘤 腺瘤內(nèi)有2種或2種以上的分泌激素組織， 有多種內(nèi)分泌失調(diào)癥狀。.無(wú)內(nèi)分泌功能細(xì)胞腺瘤內(nèi)分泌癥狀不明顯，瘤體大時(shí)有視交叉壓迫、顱高壓癥狀或伴垂體功能低下癥狀。.惡性垂體腺瘤 很罕見(jiàn)，鄰近腦組織有轉(zhuǎn)移，病理見(jiàn)核分裂。039垂體瘤可導(dǎo)致視力視野發(fā)生哪些改變？.早期垂體腺瘤常無(wú)視力視野障礙。如果腫瘤體積增大、向上伸展而 壓迫視交叉，如此出現(xiàn)視野缺損，外上象限首先受影響，紅視野缺損 最先表現(xiàn)出來(lái)。以后病變?cè)龃?，壓迫較重，白視野也受影響，漸漸缺 損可擴(kuò)大至雙顆側(cè)偏盲。如果未與時(shí)治療，視野缺損可進(jìn)一步擴(kuò)大并 且視力也漸減退，以至全盲。.由于垂體瘤多為良

35、性，初期病變可持續(xù)較長(zhǎng)的時(shí)間，待病情嚴(yán)重時(shí) 視力視野障礙可突然加劇。.如果腫瘤偏一側(cè)，可致單眼偏盲或失明。.如果腫瘤向蝶竇開(kāi)展或于視交叉后部向上開(kāi)展，雖然腫瘤已至晚 期，也無(wú)視力視野改變。040簡(jiǎn)述聽(tīng)神經(jīng)鞘瘤的發(fā)生學(xué)。聽(tīng)神經(jīng)鞘瘤起源于外胚層，一般由雪旺氏細(xì)胞開(kāi)展而來(lái)，大多數(shù)發(fā)生 于前庭神經(jīng)，少數(shù)發(fā)生于耳蝸神經(jīng)。1915年以前，認(rèn)為腫瘤發(fā)生于前庭神經(jīng)的小腦橋腦隱窩段，以后認(rèn)為多數(shù)發(fā)生于前庭神經(jīng)的內(nèi)耳道段，約20%25%發(fā)生于前庭神經(jīng)的 小腦橋腦隱窩段。從組織上看，前庭神經(jīng)的小腦橋腦隱窩段為神經(jīng)膠質(zhì)段且無(wú)鞘膜， 內(nèi) 耳道段為非神經(jīng)膠質(zhì)段而有鞘膜，兩者在內(nèi)耳孔處連接。因此聽(tīng)神經(jīng) 鞘瘤多發(fā)生于內(nèi)耳道內(nèi)

36、或內(nèi)耳孔區(qū)具有鞘膜的前庭神經(jīng)。041人工冬眠治療顱腦損傷的理論根據(jù)有哪些？.冬眠藥物有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)疼、安眠與止吐作用，可使機(jī)體對(duì)內(nèi)外環(huán)境刺 激反響性降低，有利于防止與控制躁動(dòng)、肌肉強(qiáng)直與抽搐等。.冬眠有調(diào)節(jié)損傷所引起的大腦皮層與植物神經(jīng)功能紊亂的作用。.冬眠降低了腦的新陳代謝和氧的需要量，從而提高神經(jīng)細(xì)胞對(duì)缺氧 的耐受力，可減少腦細(xì)胞的損害。.損傷可使神經(jīng)細(xì)胞膜的滲透性發(fā)生改變。冬眠可改善神經(jīng)細(xì)胞膜的 滲透性，使細(xì)胞內(nèi)外鉀鈉離子重新平衡，因此可防止腦水腫與其開(kāi)展， 從而降低顱內(nèi)壓。042人工冬眠的適應(yīng)證、禁忌證各有哪些 ？人工冬眠的適應(yīng)證有：.腦干損傷，廣泛腦挫裂傷與繼發(fā)性腦水腫。.顱腦外傷或手術(shù)

37、后，嚴(yán)重精神失常或煩躁不安和澹妄。.難以控制的中樞性高熱。.癲癇持續(xù)狀態(tài)難以控制。.顱腦手術(shù)時(shí)用作輔助麻醉。禁忌證有：.病情過(guò)于嚴(yán)重，合并胸膜與重要臟器損傷、內(nèi)出血、休克狀態(tài)等。.嚴(yán)重腦部病變晚期，呼吸循環(huán)衰竭。.高度疑有顱內(nèi)血腫或血腫雖不大但有增大的可能。.心臟房室傳導(dǎo)阻滯。.高血壓心臟病、動(dòng)脈硬化和肝腎功能不全。043簡(jiǎn)述帕金森氏病的發(fā)病機(jī)制。一般認(rèn)為帕金森氏病發(fā)病主要機(jī)理是中腦黑質(zhì)多巴胺神經(jīng)元變性，導(dǎo)致紋狀體多巴胺含量減少，黑質(zhì)-紋狀體多巴胺遞質(zhì)系統(tǒng)活性降低，造成紋狀體膽堿能活性相對(duì)亢進(jìn)所致。帕金森氏病不僅多巴胺含量減少，而且基底神經(jīng)核中多巴胺代謝產(chǎn)物高香草酸、 多巴胺合成的限速酶和多巴

38、胺脫竣酶也明顯減少。 腦內(nèi)多巴胺能神經(jīng)元大量喪失， 使多 巴胺絕對(duì)或相對(duì)不足，促使乙酰膽堿的作用相對(duì)增強(qiáng)。新近研究提示，本病除紋狀體多巴胺能神經(jīng)遞質(zhì)減少外， 去甲腎上腺素能、5-羥色胺能，乙酰膽堿能遞質(zhì)系統(tǒng)以與神經(jīng)肽都廣泛受損，是一種多遞質(zhì)復(fù)合損害的腦部疾病。044腦死亡的臨床標(biāo)準(zhǔn)是什么？.自動(dòng)呼吸停止并在離開(kāi)人工呼吸器 3min5min后，呼吸仍無(wú)恢復(fù) 表現(xiàn)。需排除中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制藥物和低溫的作用。.深昏迷表現(xiàn)，病人無(wú)任何自動(dòng)活動(dòng)。.雙側(cè)瞳孔散大固定、光反響消失，眼球不活動(dòng)。.腦干反射消失，如角膜反射、咳嗽反射、吞咽反射、睫狀反射、X口反射、頭眼反射等消失，壓眶上神經(jīng)無(wú)反響。.血壓急劇下降，

39、需賴升壓藥維持。.上下肢腱反射、腹壁反射和跖反射等脊髓反射有時(shí)仍可存在。上述 情況經(jīng)過(guò)6h12h觀察和重復(fù)檢查，情況仍無(wú)變化如此表示腦死亡。045簡(jiǎn)述火器性顱腦傷傷道的病理改變。.腦組織壞死區(qū) 為傷道中心局部。病理改變的表現(xiàn)是碎裂、液化和 壞死的腦碎塊與血塊交結(jié)在一起并可由傷口溢出。.腦挫裂區(qū) 在壞死碎化的腦組織周圍。該區(qū)腦組織尚連續(xù)，但有點(diǎn) 狀出血和水腫，神經(jīng)細(xì)胞腫脹、崩解或有缺血性改變。膠質(zhì)細(xì)胞和星 狀細(xì)胞腫脹；小膠質(zhì)細(xì)胞變成格子細(xì)胞，軸突和髓鞘腫脹，變細(xì)或碎 裂。.腦震蕩區(qū) 在挫傷區(qū)周圍。光鏡下無(wú)明顯形態(tài)上的變化，但常有不 同程度的功能障礙。046簡(jiǎn)述腦立體定向毀損靶點(diǎn)的方法。腦立體定向

40、術(shù)是利用空間一點(diǎn)的立體定向原理， 通過(guò)影象學(xué)定位和測(cè) 算，確定腦內(nèi)某一解剖結(jié)構(gòu)或病變的位置，再籍用立體定向儀，將專 用器械置入腦內(nèi)靶點(diǎn)。靶點(diǎn)毀損的方法有：1.射頻電熱損毀 射頻電凝：電凝溫度在60c80C;損毀區(qū)大小 用電凝時(shí)間控制，一般5s30s;感應(yīng)電熱。2直流電解。.機(jī)械切割 用特制的切割刀在靶結(jié)構(gòu)進(jìn)展機(jī)械切割。.藥物注射向靶區(qū)注射神經(jīng)破壞藥物，常用酒精。.冷凍法 用雙腔腦針，冷卻劑用液氮。6超聲波。7.放射性損毀 放射性核素腦內(nèi)植入；重粒子體外照射；丫 - 刀、X-刀等手段。047簡(jiǎn)述顱前窩、顱中窩和顱后窩骨折各自的典型臨床表現(xiàn)。.顱前凹骨折 可出現(xiàn)一側(cè)或兩側(cè)黑眼征眼鏡征，骨折線通過(guò)額

41、 篩竇時(shí)常產(chǎn)生鼻出血和腦脊液鼻漏與嗅覺(jué)喪失， 或因氣體進(jìn)入顱腔內(nèi) 產(chǎn)生外傷性顱內(nèi)積氣。.顱中凹骨折 典型的臨床表現(xiàn)是常見(jiàn)到題部軟組織腫脹。骨折線累 與顆骨巖部時(shí)往往損傷面、聽(tīng)神經(jīng)，表現(xiàn)周圍性面癱、聽(tīng)力喪失、眩 暈或平衡障礙等。骨折線累與中耳致鼓膜破裂時(shí)多產(chǎn)生外耳道出血與 腦脊液耳漏。骨折線經(jīng)過(guò)蝶骨而損傷頸內(nèi)動(dòng)脈時(shí)可產(chǎn)生頸內(nèi)動(dòng)脈-海綿竇漏?？羯狭压钦蹠r(shí)可損傷動(dòng)眼、滑車和外展神經(jīng)以與三叉神經(jīng)第 1枝，表現(xiàn)眶上裂綜合征。.后顱凹骨折 典型的臨床表現(xiàn)是枕下或乳突部可出現(xiàn)皮下瘀血，嚴(yán) 重者可損傷后組顱神經(jīng)與延髓，造成四肢弛緩性癱瘓、呼吸困難甚至 死亡。048重型顱腦外傷病人瞳孔變化的臨床意義有哪些？1傷

42、后一側(cè)瞳孔進(jìn)展性散大、光反射遲鈍或消失并伴對(duì)側(cè)偏癱與昏迷 是顆葉鉤回疝的表現(xiàn)。.傷后一側(cè)瞳孔立即散大、直接間接光反射消失，多為原發(fā)性動(dòng)眼神 經(jīng)損傷或中腦損傷。.傷后雙側(cè)瞳孔不等大、時(shí)大時(shí)小并伴去腦強(qiáng)直，見(jiàn)于腦干損傷。晚 期雙瞳孔散大固定且伴深昏迷，表示腦疝所致繼發(fā)性腦干傷。.雙瞳孔縮小伴有昏迷，多為蛛網(wǎng)膜下腔出血刺激動(dòng)眼神經(jīng)所致，為 橋腦損傷的表現(xiàn)。.傷后一側(cè)瞳孔立即散大、直接光反射消失、間接光反射存在伴視力 障礙，多為原發(fā)性視神經(jīng)損傷所致。049簡(jiǎn)述腦干損傷的主要臨床表現(xiàn)。.意識(shí)障礙 傷后即刻出現(xiàn)嚴(yán)重意識(shí)障礙，特點(diǎn)是昏迷程度深、持續(xù) 時(shí)間長(zhǎng)、恢復(fù)過(guò)程慢。.呼吸、循環(huán)功能紊亂嚴(yán)重原發(fā)性腦干傷可

43、產(chǎn)生急性呼吸功能衰竭。繼發(fā)性腦干損傷多表現(xiàn)為亞急性呼吸、循環(huán)功能衰竭。.去大腦強(qiáng)直 是腦干損傷的重要體征之一，為中腦損傷的表現(xiàn)。.眼球活動(dòng)和瞳孔的變化 腦干損傷常可出現(xiàn)眼球活動(dòng)與瞳孔的變 化，并有相應(yīng)定位意義。如中腦損傷可出現(xiàn)兩側(cè)瞳孔不等、大小變化 不定或雙側(cè)散大，橋腦損傷會(huì)表現(xiàn)瞳孔極度縮小、光反響消失。.錐體束征 肢體癱瘓、肌X力增高、腱反射亢進(jìn)與病理反射陽(yáng)性。 050簡(jiǎn)述顱內(nèi)血腫的分類。顱內(nèi)血腫是顱腦損傷中最多見(jiàn)而且最危險(xiǎn)的繼發(fā)性病變， 假如診斷和 處理不與時(shí)會(huì)威脅病人生命。通常自受傷到血腫形成往往有一個(gè)演變 過(guò)程，其開(kāi)展速度急緩不一，依出血的速度和部位而異。按血腫癥狀出現(xiàn)的時(shí)間分類可分為

44、：.急性血腫 癥狀在傷后3天以內(nèi)出現(xiàn)。.亞急性血腫 癥狀在傷后4天至3周內(nèi)出現(xiàn)。.慢性血腫 癥狀在3周以上出現(xiàn)。按血腫所在解剖位置分類可分為：.硬腦膜外血腫 血腫位于硬腦膜外與顱骨間隙中。.硬腦膜下血腫 血腫位于硬腦膜下間隙。.腦內(nèi)血腫 血腫位于腦內(nèi)。根據(jù)血腫部位分類可分為：幕上血腫與幕下血腫即后顱凹血腫051簡(jiǎn)述顱內(nèi)血腫共同的臨床表現(xiàn)。原發(fā)昏迷一中間意識(shí)清醒期一再度昏迷或意識(shí)惡化；傷后持續(xù)昏迷或有輕度意識(shí)好轉(zhuǎn)后又進(jìn)展性加重；傷后無(wú)昏迷，入院后神志逐漸不清直至昏迷。.瞳孔改變的表現(xiàn) 當(dāng)顱內(nèi)血腫導(dǎo)致顆葉鉤回疝時(shí)，可有一側(cè)瞳孔短 暫縮小、繼而散大，光反響消失，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)雙側(cè)瞳孔散大。.運(yùn)動(dòng)功能變

45、化的表現(xiàn)一側(cè)肢體活動(dòng)障礙進(jìn)展性加重并伴錐體束 征。.生命體征改變的表現(xiàn) 由于顱內(nèi)壓增高，導(dǎo)致血壓增高、脈膊緩慢 有力、呼吸深慢。052小兒頭部傷的特點(diǎn)是什么？.小兒頭皮薄、顱骨質(zhì)軟，骨縫與囪門尚未封閉，因此緩解高顱壓的 能力較強(qiáng)。.2歲以前腦組織的髓鞘發(fā)育尚未完成，呈膠凍樣、質(zhì)地脆弱，易發(fā)生挫裂傷和腦水腫。.小兒血容量少，而頭部血容量在全身中所占比例大，易因失血而造 成低血壓和貧血。.腦組織的氧含量易受呼吸不暢的影響而致低氧血癥。.體溫容易受外界溫度的影響而發(fā)生高熱或低溫。.由于小兒頭部解剖生理與成人區(qū)別較大，因此小兒頭部傷后發(fā)生的 病理反響比成人重而迅速。止匕外，小兒不能表示其病史使判斷傷情

46、發(fā) 生困難。053簡(jiǎn)述開(kāi)顱術(shù)后顱內(nèi)血腫形成的常見(jiàn)原因。.高血壓 術(shù)中或術(shù)后高血壓可能在開(kāi)顱術(shù)后血腫的形成上起重要 作用，尤其是某些高血壓患者在全麻插管、撥管或搬運(yùn)等刺激較大的 情況下，使血壓進(jìn)一步增高可導(dǎo)致手術(shù)部位或遠(yuǎn)隔區(qū)的血腫。.凝血機(jī)制障礙 腦組織是含有促凝血因子最高的組織，當(dāng)受到創(chuàng)傷 后釋放的促凝血因子進(jìn)入血循環(huán)，啟動(dòng)凝血和纖溶作用，引起局部消 耗性凝血障礙。.低顱壓 由于手術(shù)減壓引流，術(shù)中與術(shù)后應(yīng)用脫水劑，過(guò)度換氣導(dǎo) 致低顱壓。.顱腦損傷導(dǎo)致腦缺血、缺氧，可使腦組織乳酸增加、廣泛地血管壁 滲出，融合成血腫。054顱骨缺損修補(bǔ)術(shù)的適應(yīng)證與禁忌證各有哪些？顱骨缺損修補(bǔ)術(shù)的適應(yīng)證有：.顱骨缺

47、損直徑在3厘米以上.合并有顱骨缺損綜合征，在頭位改變或頭部曬太陽(yáng)時(shí)癥狀加劇。.傷員有缺損部被碰撞的不安全感、恐懼感或影響工作。.有礙外觀的眶部和前額部顱骨缺損。禁忌證有：1創(chuàng)傷部位有感染或創(chuàng)傷感染愈合不久。.腦內(nèi)清創(chuàng)不徹底，有碎骨片等需摘除的異物存留。.有顱內(nèi)壓增高癥狀。.缺損處頭皮有廣泛的疤痕或血液供給不良。.神經(jīng)功能障礙嚴(yán)重，精神失?；蜷L(zhǎng)期臥床。055簡(jiǎn)述火器性顱腦傷的種類。1.非穿透?jìng)?損傷頭皮和顱骨，硬腦膜尚保持完整。盲管傷：投射物穿入顱內(nèi)并停留在顱腔內(nèi)，只有入口沒(méi)有出口且在入口附近的傷道內(nèi)有許多碎骨片或其它異物；貫穿傷：投射物貫穿頭顱，有入口和出口且出口比入口大，在入口附近傷道內(nèi)有碎

48、骨片與其他異物，腦組織損傷嚴(yán)重；切線傷：投射物呈切線擦過(guò)頭顱，入口和出口連在一起，頭皮顱骨和腦組織呈溝梢狀損傷；反跳傷：投射物在遇到顱骨后因能量殆無(wú)而不能洞穿顱骨， 進(jìn)入顱 內(nèi)再呈反跳狀躍出，出口入口是同一個(gè)，局部腦組織有損傷。056簡(jiǎn)述火器性顱腦傷的處理原如此。.火器性顱腦傷的處理越早越好，應(yīng)在直視下進(jìn)展一次徹底腦清創(chuàng)術(shù)。.要制止傷道內(nèi)外的活動(dòng)性出血，去除顱內(nèi)血凝塊、失去活力的碎化 腦組織和傷道內(nèi)一切異物，特別要徹底去除顱內(nèi)的碎骨片、頭發(fā)、衣 帽破片等有機(jī)物質(zhì)。.對(duì)遠(yuǎn)離傷道的直徑小于1厘米的金屬異物不必勉強(qiáng)取出，以免損傷 過(guò)多腦組織而影響腦功能。.達(dá)到清創(chuàng)目的后可縫合或修補(bǔ)硬腦膜，變開(kāi)放傷為

49、閉合傷，有利于 防止繼發(fā)顱內(nèi)血腫，減輕腦水腫和控制感染。057簡(jiǎn)述惡性腫瘤轉(zhuǎn)移至顱內(nèi)的途徑。.血流途徑 是最多見(jiàn)的途徑。原發(fā)瘤侵入鄰近的血管使瘤細(xì)胞進(jìn)入 血流。腫瘤栓子進(jìn)入靜脈循環(huán)先通過(guò)肺，因大的栓子不能通過(guò)肺毛細(xì) 血管如此形成肺轉(zhuǎn)移瘤。少量肺原發(fā)或轉(zhuǎn)移瘤的細(xì)胞均可通過(guò)肺循環(huán) 進(jìn)入左心，再進(jìn)入顱內(nèi)而散布于腦內(nèi)，故腦轉(zhuǎn)移瘤常為多發(fā)。.淋巴途徑 瘤細(xì)胞亦可經(jīng)淋巴系統(tǒng)沿脊神經(jīng)或顱神經(jīng)周圍的淋巴 間隙侵入椎管內(nèi)或顱內(nèi)，通過(guò)腦脊液循環(huán)，散布于腦內(nèi)。.直接侵入 顱腦鄰近部位的惡性腫瘤如鼻咽癌、視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤、 耳癌、顱骨肉瘤等均可直接侵入顱內(nèi)，亦稱侵入瘤。058表示顱腦損傷后血腦屏障在功能上可發(fā)生的改變。

50、.血腦屏障通透性改變 是血腦屏障功能障礙的最重要表現(xiàn)。顱腦損 傷時(shí)血腦屏障通透性增高。增高的程度與傷情的輕重、持續(xù)時(shí)間以與 是否并發(fā)出血密切相關(guān)。.受體改變 在腦損傷、缺血缺氧等因素的作用下，腦微血管內(nèi)皮細(xì)胞膜上存在的多種受體可發(fā)生構(gòu)型上的改變， 致使對(duì)血液中各種物質(zhì) 的反響也發(fā)生改變。.血腦屏障的酶系統(tǒng)改變 腦損傷時(shí)血腦屏障的多種酶活性降低，嚴(yán) 重影響血腦屏障的功能，從而加重血腦屏障的損害和神經(jīng)細(xì)胞的損 害。059垂體瘤與顱咽管瘤如何鑒別？顱咽管瘤可生長(zhǎng)在鞍內(nèi)、鞍旁或鞍內(nèi)外同時(shí)存在，常與垂體瘤相混淆， 但典型的顱咽管瘤與垂體瘤不難鑒別。顱咽管瘤多在兒童或青春前期發(fā)病，表現(xiàn)為垂體內(nèi)分泌功能低下

51、，發(fā) 育停滯而呈侏儒型。蝶鞍可正?；驍U(kuò)大，有時(shí)后床突破壞、附近骨質(zhì) 侵蝕，鞍區(qū)常有鈣化斑。腫瘤多呈囊性，有時(shí)囊壁呈蛋殼樣鈣化，囊 內(nèi)液為綠色，有時(shí)稠如機(jī)油，內(nèi)含膽固醇結(jié)晶。垂體瘤成人多見(jiàn)，內(nèi)分泌功能改變有特征性表現(xiàn)，多有視力視野改變 和蝶鞍擴(kuò)大，腫瘤呈實(shí)性、鈣化少見(jiàn)。成年人顱咽管瘤多實(shí)性、視力視野缺損，內(nèi)分泌功能減退，難與垂體 瘤鑒別，需病理活檢方能確診。060簡(jiǎn)述顱咽管瘤術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥與處理方法。尿崩癥：大多數(shù)較輕，可于2周內(nèi)自行恢復(fù)；對(duì)輕者給予雙氫克尿 塞，重者給予垂體后葉素或尿崩停，同時(shí)注意水、電解質(zhì)平衡，限鈉 補(bǔ)鉀，防止鈉潴留；體溫失調(diào)：由于下丘腦嚴(yán)重?fù)p傷，術(shù)后常有高熱，多在39c41

52、c之間；應(yīng)給予退熱劑等降溫措施，有的體溫不開(kāi)，在32 c以下時(shí)應(yīng)予保溫；昏迷：有體溫失調(diào)者多伴有昏迷，少數(shù)可于數(shù)周后恢復(fù)，多數(shù)死亡;胃腸道出血：輕者隱血，重者嘔血與柏油樣便甚至潰瘍穿孔，應(yīng)給 予止血，止酸、輸血，必要時(shí)手術(shù)治療。.術(shù)后血腫 注意術(shù)中止血徹底，假如發(fā)生血腫應(yīng)與時(shí)去除。.感染發(fā)生后應(yīng)積極應(yīng)用適當(dāng)抗生素，以控制感染。061試述聽(tīng)神經(jīng)鞘瘤的鑒別診斷。.聽(tīng)神經(jīng)鞘瘤早期可出現(xiàn)眩暈、頭暈，需與內(nèi)耳眩暈、前庭神經(jīng)元炎、 迷路炎與各種藥物性前庭神經(jīng)損害相鑒別。.聽(tīng)神經(jīng)鞘瘤應(yīng)與引起耳聾的耳硬化癥、藥物性耳聾相鑒別。上皮樣囊腫：首發(fā)癥狀多為三叉神經(jīng)根刺激癥狀，聽(tīng)力下降多不明顯；腦膜瘤：耳鳴與聽(tīng)力下降

53、多不明顯，內(nèi)耳道不擴(kuò)大，巖骨尖骨質(zhì)常有破壞；膠質(zhì)瘤：如腦干或小腦半球膠質(zhì)瘤；轉(zhuǎn)移瘤：常能找到原位腫瘤；蛛網(wǎng)膜囊腫：常與聽(tīng)神經(jīng)瘤同時(shí)出現(xiàn)，也可是一個(gè)孤立的病理，這種囊腫有與腦脊液一致的信號(hào)，表現(xiàn)均一，可使血管移位。062澳隱停治療垂體腺瘤的適應(yīng)證有哪些？治療特點(diǎn)是什么？.一切具有高泌乳素的垂體腺瘤.向鞍外擴(kuò)展的大型泌乳素腺瘤，尤其是侵犯海綿竇、三腦室而不宜 手術(shù)時(shí)。.手術(shù)、放療失敗。4對(duì)于小的泌乳素腺瘤，為了重建正常的分泌功能。.妊娠期為控制泌乳素腺瘤迅速生長(zhǎng)、 惡化，用澳隱停無(wú)致畸形作用。.不愿承受手術(shù)治療病人。.作為手術(shù)前應(yīng)用，可使瘤體縮小、改善垂體功能。.肢端肥大癥可以試用。澳隱停對(duì)垂體腺

54、瘤的治療特點(diǎn)是只能抑制、不能根治，停藥后腫瘤很快復(fù)發(fā)，故須長(zhǎng)期服藥或在澳隱停治療的根 底上采用其它治療措施。063什么叫腦動(dòng)靜脈畸形？根據(jù)其病變大小如何分型？腦動(dòng)靜脈畸形是一種先天性疾患。在胚胎早期，動(dòng)脈和靜脈是相互交 通的，以后由于局部毛細(xì)血管發(fā)育異常，動(dòng)脈和靜脈仍然以直接溝通 的形式遺留下來(lái)。假如腦的病變部位缺乏毛細(xì)血管，致使動(dòng)脈和靜脈 之間直接形成短路，產(chǎn)生一系列腦血流動(dòng)力學(xué)上的紊亂， 稱腦動(dòng)靜脈 畸形AVM。AVM是一種先天性腦血管病變，根據(jù)病變的大小臨床上可將其分為 四型：.小型病變部位最大直徑小于2cm。.中型 病變部位最大直徑在2cm 4cm之間。.大型 病變部位最大直徑在4cm

55、6cm之間。.巨型病變部位最大直徑大于6cm。064簡(jiǎn)述腦動(dòng)靜脈畸形AVM的常見(jiàn)臨床表現(xiàn)。只有少數(shù)的隱性與較小的 AVM可無(wú)任何癥狀和體征，絕大多數(shù)病人 可有如下臨床表現(xiàn)：.出血 可表現(xiàn)為蛛網(wǎng)膜下腔出血SAH、腦內(nèi)出血或硬膜下出血。.抽搐 多見(jiàn)于較大的而且有大量腦盜血的 AVM病人。約有50%的 病例有癲癇發(fā)作病史，其中約半數(shù)為首發(fā)癥狀。.頭痛 約60%以上的病人有頭痛史，類似于偏頭痛，可能為腦血管 擴(kuò)X所致。.進(jìn)展性神經(jīng)功能障礙主要為運(yùn)動(dòng)或感覺(jué)性癱瘓，40%的病人有此表現(xiàn)。.智力減退 由于大型AVM造成“腦盜血嚴(yán)重，導(dǎo)致彌漫性缺血 與腦發(fā)育障礙。.顱內(nèi)雜音 見(jiàn)于較大且位于表淺部位的 AVM。

56、.眼球突出 少見(jiàn)，有較大引流靜脈導(dǎo)入海綿竇導(dǎo)致眼靜脈回流受阻 所致。065簡(jiǎn)述腦血管畸形的類型與特點(diǎn)。.AVM 最常見(jiàn)，可發(fā)生于腦的任何部位。其特點(diǎn)是病灶本身為卷曲 象蚯蚓狀的血管團(tuán)，有供血?jiǎng)用}與引流靜脈。.毛細(xì)血管擴(kuò)X癥 又稱毛細(xì)血管瘤，小而且單發(fā)，多見(jiàn)于橋腦內(nèi)， 邊界不清而為一瘀血斑樣紅色區(qū)，很少發(fā)生大出血。.海綿狀血管畸形 又稱海綿狀血管瘤，比擬少見(jiàn)。體積可小到數(shù)毫 米，大至數(shù)厘米；為紫紅色界限清楚的腫瘤，少數(shù)可有包膜，大多數(shù)為單發(fā)。.靜脈性血管畸形 又稱靜脈性血管瘤，與 AVM相似，但不含有動(dòng) 脈，在脊髓與中腦多見(jiàn)。.血管曲X 為單條或多條擴(kuò)X的靜脈，有些大腦大靜脈畸形可能屬 于此類。

57、066何為顱內(nèi)動(dòng)脈瘤AN?根據(jù)發(fā)病原因AN分為哪幾類？好發(fā)于 哪些部位？顱內(nèi)動(dòng)脈瘤AN是顱內(nèi)動(dòng)脈壁上的異常膨出局部，多為圓形或橢 圓形的袋狀，其直徑一般在 0.5cm1.0cm。在2cm2.5cm者稱為大 型AN ,超過(guò)2.5cm為巨型AN。根據(jù)發(fā)病原因AN可分為先天性AN、細(xì)菌性AN、外傷性AN、動(dòng)脈 硬化性AN和剝離性AN五類。其中絕大局部為先天性 AN。AN絕大局部好發(fā)于顱底的動(dòng)脈環(huán)上，即頸內(nèi)動(dòng)脈、大腦前動(dòng)脈、大 腦中動(dòng)脈、前交通動(dòng)脈和后交通動(dòng)脈。少局部發(fā)生于各腦動(dòng)脈的遠(yuǎn)側(cè) 分支上。極少數(shù)位于顱底動(dòng)脈的后半部，即基底動(dòng)脈與其分叉處。067簡(jiǎn)述腦動(dòng)脈瘤再出血的相關(guān)因素。.距首次出血的期限

58、距首次出血時(shí)間越短再出血率越大，間距越長(zhǎng) 如此越小。出血6周后再出血率無(wú)大的變化。.入院時(shí)的病情 級(jí)別越差越易再出血。.舒X壓 舒X壓越高如此再出血率越高。.年齡 年長(zhǎng)的病人比年青的容易再出血。.動(dòng)脈瘤瘤體的指向順著載瘤血管內(nèi)的血流方向的比指向別的方向的容易再出血。.動(dòng)脈瘤徑的寬窄 寬徑的動(dòng)脈瘤比狹徑的容易再出血。.動(dòng)脈瘤的部位 后交通動(dòng)脈動(dòng)脈瘤的再出血率比前交通動(dòng)脈和椎基底動(dòng)脈動(dòng)脈瘤為高。.動(dòng)脈瘤本身的變化 首次出血6個(gè)月后的血管造影發(fā)現(xiàn)，動(dòng)脈瘤縮 小的再出血率明顯降低，動(dòng)脈瘤無(wú)變化的再出血率高于動(dòng)脈瘤縮小者。068簡(jiǎn)述腦動(dòng)脈瘤Hunt分級(jí)。腦動(dòng)脈瘤按Hunt分級(jí)可分為五級(jí)。I級(jí)：沒(méi)有癥狀或

59、僅有輕度的頭痛和輕微的頸項(xiàng)強(qiáng)直。II級(jí)：中等程度的頭痛和頸項(xiàng)強(qiáng)直。除顱神經(jīng)麻痹外無(wú)其他神經(jīng)功能 缺損。田級(jí)：輕度意識(shí)障礙如倦睡、朦朧等或輕度局限性神經(jīng)功能缺損。 IV級(jí)：木值和中度到重度偏癱，尚有早期去腦強(qiáng)直和植物神經(jīng)功能紊 亂。V級(jí)：深昏迷，去腦強(qiáng)直，瀕死狀態(tài)。假如有高血壓、糖尿病、嚴(yán)重動(dòng)脈硬化、慢性肺病等嚴(yán)重的全身疾患 與血管造影影像上有嚴(yán)重的血管痙攣要降一級(jí)。069頸動(dòng)脈-海綿竇漏治療的目的是什么？簡(jiǎn)介其治療方法。頸內(nèi)動(dòng)脈-海綿竇漏治療的目的是：1.保護(hù)視力。2消除血管雜音.使突眼回縮。.防止腦缺血。.防止鼻觸與蛛網(wǎng)膜下腔出血。有少局部病人可以自愈，但絕大多數(shù)需用手術(shù)方法治療：1.頸動(dòng)脈

60、結(jié)扎術(shù)方法簡(jiǎn)單，但效果不可靠并且可造成腦缺血。2孤立術(shù) 結(jié)扎頸部的頸內(nèi)動(dòng)脈與顱內(nèi)眼動(dòng)脈近側(cè)的頸內(nèi)動(dòng)脈。上述 兩種方法盡量少用，一旦應(yīng)用此種術(shù)式將給血管內(nèi)治療術(shù)帶來(lái)麻煩。3.血管內(nèi)栓塞術(shù)尤其近幾年來(lái)開(kāi)展的微導(dǎo)管技術(shù)，使得對(duì)此病的治 療不僅方法簡(jiǎn)單、而且療效又可靠。070高血壓橋腦出血有何臨床表現(xiàn)？角膜與吞咽反射消失為何說(shuō)明病 情危重？臨床表現(xiàn)：常突然起病，出現(xiàn)劇烈頭痛、頭暈、眼花、墜地、嘔吐、 復(fù)視、一側(cè)面部發(fā)麻等癥狀。意識(shí)起初可局部保存，但常在數(shù)分鐘內(nèi) 進(jìn)入深度昏迷。兩側(cè)瞳孔縮小如針尖，眼球別離、雙側(cè)外展神經(jīng)癱， 有時(shí)出現(xiàn)一側(cè)外展神經(jīng)或面神經(jīng)核性癱并對(duì)側(cè)偏癱的交叉性癱，其死亡率很高。因?yàn)榻悄し?/p>