醫(yī)學(xué)專題眼鏡的配發(fā)

1、眼鏡的配發(fā)17眼視光技術(shù)學(xué)習(xí)目標(biāo)熟悉配鏡訂單，掌握單光、雙光和漸變焦眼鏡配發(fā)時訂單確認(rèn)的內(nèi)容。掌握單光、雙光和漸變焦眼鏡配發(fā)時配適評估的項目及內(nèi)容。掌握單光、雙光和漸變焦眼鏡配發(fā)戴鏡指導(dǎo)的內(nèi)容及方法。學(xué)會單光、雙光和漸變焦眼鏡配發(fā)時常規(guī)問題的處理。單光眼鏡的配發(fā)訂單確認(rèn)配適評估戴鏡指導(dǎo)單光眼鏡的配發(fā)訂單確認(rèn)訂單確認(rèn)就是核對配鏡訂單。將加工好的眼鏡按照配鏡訂單逐一進行核對確認(rèn)，核對的內(nèi)容主要包括:患者的姓名、患者的處方、配鏡時間、取鏡時間、鏡架、鏡片的貨名、價格、有無特殊的加工需求等。配鏡訂單即配鏡者的訂貨單，它是眼鏡定配加工的依據(jù)，也是眼鏡店、眼鏡驗配中心等企業(yè)內(nèi)部使用的施工單。目前，配鏡訂單

2、還沒有統(tǒng)一的格式。單光眼鏡的配發(fā)配鏡訂單單光眼鏡的配發(fā)配鏡訂單一般有一式多聯(lián),各企業(yè)、各店使用的訂單的聯(lián)數(shù)也不統(tǒng)一，每一聯(lián)的作用也各不相同。單光眼鏡的配發(fā)通常情況下，配鏡訂單第一聯(lián)為收款存根，用于企業(yè)內(nèi)部每天結(jié)賬；第二聯(lián)為取鏡憑證，將此聯(lián)加蓋收款章交付患者，作為患者取鏡時的證明；第三聯(lián)為發(fā)料憑證，用于企業(yè)內(nèi)部發(fā)放領(lǐng)取眼鏡架、眼鏡片等貨品，貨品發(fā)放后，此聯(lián)由庫房留存；第四聯(lián)為配鏡證明，配鏡師憑此聯(lián)為患者加工制作眼鏡，患者取鏡時，患者取鏡時，收回取鏡單，然后將此聯(lián)交付患者作為配鏡憑證，患者憑此聯(lián)可用于報修服務(wù)或下次配鏡參考。單光眼鏡的配發(fā)訂單確認(rèn) 配鏡訂單確認(rèn)無誤后，回收配鏡訂單，進行庫存，然后，

3、將眼鏡交給患者進行試戴并進行配適評估和戴鏡指導(dǎo)。單光眼鏡的配發(fā)配適評估1. 鏡架配戴情況的評估(1) 從戴鏡者正面觀察(2)從戴鏡者側(cè)面觀察(3) 俯視觀察戴鏡者(4) 核查配戴者鼻梁、耳朵及耳后頭部的壓力情況，詢問配戴者有無不適。2.戴鏡后的視力評估 詢問( 必要時)驗證配戴者戴鏡后的視力情況是否達到要求。單光眼鏡的配發(fā)(1) 從戴鏡者正面觀察: 鏡架一定要配戴端正，符合美學(xué)要求，鏡圈幾何中心線基本位于配戴者下眼瞼的高度，鼻托與鼻梁面接觸。單光眼鏡的配發(fā)(2)從戴鏡者側(cè)面觀察: 鏡腿松緊適度，與耳朵是否接觸良好，眼鏡的前傾角是否恰當(dāng)。單光眼鏡的配發(fā)(3) 俯視觀察戴鏡者: 兩眼的鏡眼距是否一

4、致，鏡架顳距的寬度是否合適，鏡面角是否與面形相配。單光眼鏡的配發(fā)戴鏡指導(dǎo)1. 初次配鏡患者的戴鏡指導(dǎo) 對初次配鏡患者要介紹眼鏡的使用常識。2. 重新配鏡惠者的戴鏡指導(dǎo)單光眼鏡的配發(fā)戴鏡指導(dǎo)1. 初次配鏡患者的戴鏡指導(dǎo) (1)即使驗配合格的眼鏡，對于初次配鏡患者也可能有短期的不適,經(jīng)過短暫的適應(yīng)期后不適的感覺會消失。(2)初次配戴散光眼鏡后視覺清晰,但視物會輕微變形。這是因為習(xí)慣了原來裸眼視物的狀態(tài),經(jīng)過短暫的適應(yīng)期后不適的感覺會消失。單光眼鏡的配發(fā)戴鏡指導(dǎo)1. 初次配鏡患者的戴鏡指導(dǎo) (3)初次配戴完全矯正眼鏡(屈光度數(shù)較高)嚴(yán)重不適，應(yīng)向患者建議適當(dāng)降低屈光度數(shù)至可以承受,待適應(yīng)后逐漸增大屈

5、光度數(shù)至完全矯正。(4)初次配戴遠用近視眼鏡，視遠良好,但上下樓梯或臺階時總有踩空的感覺。這是因為在上下樓梯或臺階時，眼睛通過鏡片下部視物時產(chǎn)生的棱鏡效應(yīng)。若低頭通過鏡片的光學(xué)中心看樓梯踩空的感覺會消失。單光眼鏡的配發(fā)1. 初次配鏡患者的戴鏡指導(dǎo) (5)建議養(yǎng)成雙手手摘、戴眼鏡的習(xí)慣，以防長期單手摘戴眼鏡造成眼鏡架變形；放置鏡架時須將上端朝下放穩(wěn)，不用時,須用鏡布將眼鏡包好，放進鏡盒，以免損壞。(6)對少年兒童近視視患者應(yīng)囑其戴鏡連統(tǒng)近距離用眼時間不能過長，以不超過1 h為宜。兒童近視，沒有養(yǎng)成良好用眼習(xí)慣、連續(xù)長時間近距離用眼所致。對于這類患者，應(yīng)向其及家長介紹科學(xué)用眼衛(wèi)生知識。任連續(xù)長時間

6、近距離用眼，會使眼睛睫狀肌處于緊張狀態(tài)，如長期如此，眼睛睫狀肌的緊張狀態(tài)不能復(fù)原，只能看清近處不能看清遠處而成為近視眼。配近視鏡矯正后，由于眼鏡的幫助可以看清遠方的物體,但少年兒童的主要時間要用于學(xué)習(xí)，在看書,寫作業(yè)時還要近距離使用眼睛。單光眼鏡的配發(fā)1. 初次配鏡患者的戴鏡指導(dǎo) (7)對于隱形眼鏡和框架眼鏡交替配戴者，首先要向其介紹鏡眼距的不同會對矯正鏡片的屈光度數(shù)產(chǎn)生影響（等效屈光力）。建議隱形眼鏡和框架眼鏡交替配戴,在定配框架眼鏡時最好選擇非球面鏡片，以避免視覺上存在大的差異。(8)介紹眼鏡片的護理方法。例如，樹脂材料鏡片清潔時最好用水洗。單光眼鏡的配發(fā)2. 重新配鏡惠者的戴鏡指導(dǎo) (1

7、)重新配鏡的患者，除了給予其規(guī)范的驗光外，為避免配鏡者產(chǎn)生不適，還必須參考原配鏡處方、原鏡的配戴情況以及配鏡者對原鏡的評價，包括原屈光度數(shù)、散光軸位，瞳距、原眼鏡架的弧度、傾角等。單光眼鏡的配發(fā)2. 重新配鏡惠者的戴鏡指導(dǎo) (2)對于配鏡處方?jīng)]有變化，而更換新眼鏡架的配鏡患者：若其屈光力在4. 00D以下，不必考慮鏡眼距變化對屈光度數(shù)的影響;對于高度屈光不正患者，則應(yīng)保持新鏡架的鏡眼距和舊鏡架的鏡眼距一致,這樣可以避免由于鏡眼距的改變而導(dǎo)致有效屈光力的改變。若新鏡架的鏡眼距和舊鏡架的鏡眼距無法保持一致， 鏡眼距發(fā)生的改變，則應(yīng)根據(jù)有效屈光力公式計算并改變屈光度數(shù)。單光眼鏡的配發(fā)2. 重新配鏡惠

8、者的戴鏡指導(dǎo) (3)原來配戴非球面鏡片眼鏡的患者重新配鏡時,建議不要選擇球面鏡片因為非球面鏡片相對于球面鏡片，變形較小，視野范圍大，更輕、更薄、更美觀。所以患者重新配鏡時，如果選擇球面鏡片會感到新配眼鏡不如原來的眼鏡好。單光眼鏡的配發(fā)案例1： 患者，張某，女，16歲，中學(xué)生，最近主訴上課時看不清黑板上的字跡，于是父母帶其到醫(yī)院檢查。經(jīng)檢查,，驗光醫(yī)師開具的驗光處方如下:OD-2.00 DS/ -0.50DCx180，0S -2.25DS，PD=60 mm，矯正視力雙眼均為1.0。通過推薦和交流，張某最后選擇定配了一副半框眼鏡，眼鏡架的規(guī)格尺寸為53口17- 140，鏡片為普通樹脂加硬加膜鏡片,

9、折射率1. 599。取鏡時,張某戴上新配的眼鏡感覺視物非常清晰,但看東西有些輕微變形。張某的父母非常擔(dān)心，問醫(yī)生是不是眼鏡沒有配好?單光眼鏡的配發(fā)案例分析： 為什么？張某戴上新配的眼鏡為什么視物非常清晰,但看東西有些輕微變形了。通常初次配鏡的患者會有短期的不適,尤其是初次配戴散光眼鏡后盡管視覺清晰,但視物會輕微變形,這是因為配戴者習(xí)慣了原來裸眼視物的狀態(tài)，經(jīng)過短暫的適應(yīng)期后不適的感覺會消失。雙光眼鏡的配發(fā)一、訂單確認(rèn)二、配適評估三、戴鏡指導(dǎo)雙光眼鏡的配發(fā)訂單確認(rèn)雙光眼鏡的訂單確認(rèn)和單光眼鏡的訂單確認(rèn)基本相同,除了核對患者的姓名、年齡、患者的處方、配鏡時間、取鏡時間、鏡架、鏡片的貨名、價格、有無

10、特殊的加工需求之外，還要重點核對以下內(nèi)容。1.核對配鏡訂單與鏡片是否一致，著重檢查雙光鏡片類型、遠用屈光力、近用附加度、子鏡片高度和近用瞳距是否與配鏡訂單上記錄的一致。2.容許誤差。 雙光眼鏡的遠用屈光力、近用附加度、散光度數(shù)和軸位的容許誤差參見國家有關(guān)鏡片度數(shù)誤差的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。對于雙光眼鏡，兩子鏡片高度的誤差應(yīng)不超過1mm，兩子片的幾何中心水平距離與近瞳距的差值應(yīng)不小于2mm。其他的誤差范圍請參見雙光眼鏡的配裝標(biāo)準(zhǔn)。雙光眼鏡的配發(fā)配適評估1.鏡架配戴情況的評估(1)從戴鏡者正面觀察:鏡架一定要配戴端正，符合美學(xué)要求，子鏡片高度基本位于配戴者下眼瞼的高度，鼻托與鼻梁面接觸。(2)從戴鏡者側(cè)面觀察

11、:鏡腿松緊適度,與耳朵是否接觸良好,眼鏡的前傾角是否恰當(dāng)。(3)俯視觀察戴鏡者兩眼的鏡眼距是否一 致,鏡架顳距的寬度是否合適，鏡面角是否與面形相配。(4)核查配戴者鼻梁、耳朵及耳后頭部的壓力情況,詢問配戴者有無不適。雙光眼鏡的配發(fā)配適評估2.戴鏡后視力的評估 詢問 、驗證配戴者戴鏡后的遠、近視力情況是否達到要求。3.戴鏡后遠用、近用視野的評估 詢問、 驗證配戴者戴鏡后的遠用、近用視野是否達到要求。雙光眼鏡的配發(fā)戴鏡指導(dǎo)雙光眼鏡是老視患者的一種配鏡選擇,適用于同時需要視遠、視近配戴者。在配發(fā)時，要向患者說明使用方法及中距離視物的局限性。1.雙光眼鏡有視遠與視近兩個不同屈光力的區(qū)域。對于老視患者,

12、可以滿足使用一副眼鏡看遠或看近的需要。但是需要向老視患者說明，雙光眼鏡是為視遠與視近兩個特定的區(qū)域而設(shè)計,對于以上兩個區(qū)域以外的物體可能會看不清(如中距離的物體)。雙光眼鏡的配發(fā)戴鏡指導(dǎo)2.為使雙光鏡的配戴者很好地使用眼鏡，在眼鏡加前必須將眼鏡架按使用狀態(tài)調(diào)整好，并在取鏡時進一步進行調(diào)整，避免由于加工過程引起的鏡架變形而改變了使用狀態(tài)。3.向配戴者說明在使用雙光鏡時會出現(xiàn)像跳現(xiàn)象，提醒配戴者在走路、上下樓梯、騎車時不要用近用光學(xué)區(qū),避免由于視角誤差產(chǎn)生不良后果。漸變焦眼鏡的配發(fā)一、訂單確認(rèn)二、配適評估三、戴鏡指導(dǎo)漸變焦眼鏡的配發(fā)一、訂單確認(rèn)漸變焦鏡片在完成割邊裝架之后，會暫時保留鏡片上的臨時性

13、標(biāo)記，以便在眼鏡質(zhì)量檢測時對眼鏡的相關(guān)數(shù)據(jù)進行核對?；颊呷＄R時,還要再次確認(rèn)配鏡參數(shù)的正確性，核對無誤后，才能將制作好的眼鏡配發(fā)給患者。臨時性標(biāo)記只有完成對配戴者的配適評估和戴鏡指導(dǎo)后才能擦去。漸變焦眼鏡的訂單確認(rèn)和單光眼鏡的訂單確認(rèn)也基本相同，除了核對患者的姓名、年齡、患者的處方、配鏡時間、取鏡時間、鏡架、鏡片的貨名、價格、有無特殊的加工需求之外，還要重點核對以下內(nèi)容。漸變焦眼鏡的配發(fā)一、訂單確認(rèn) 1.核對配鏡訂單與鏡片是否一致。著重檢查漸變焦鏡片類型、鏡架、遠用屈光力、近用附加度、配鏡高度和單眼瞳距是否與配鏡訂單上記錄的一致。 2.容許誤差。遠用屈光力、近用附加度、散光度數(shù)和軸位的容許誤差

14、參見有關(guān)鏡片度數(shù)誤差的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。對于漸變焦眼鏡來說，配鏡參數(shù)的準(zhǔn)確性要求極其嚴(yán)格。配適點的垂直位置(高度)與標(biāo)稱值的偏差應(yīng)不超過1 mm，兩眼配鏡高度誤差不超過1 mm,配適點的水平位置與鏡片單眼中心距標(biāo)稱值的偏差應(yīng)不超過1 mm，其他的誤差范圍請參見漸變焦眼鏡的配裝標(biāo)準(zhǔn)。部分參數(shù)誤差源于鏡架變形，可通過調(diào)整鏡架彌補。 漸變焦眼鏡的配發(fā)二、配適評估1.鏡架配戴情況的評估(1)從戴鏡者正面觀察:鏡架一定要配戴端正， 符合美學(xué)要求，鼻托與鼻梁面接觸。(2)從戴鏡者側(cè)面觀察:鏡腿松緊適度，與耳朵是否接觸良好，眼鏡的前傾角是否恰當(dāng)。(3)俯視觀察戴鏡者:兩眼的鏡眼距是否一致，鏡架頰距的寬度是否合適，鏡

15、面角是否與面形相配。(4) 核查配戴者鼻梁、耳朵及耳后頭部的壓力情況， 詢問配戴者有無不適。 漸變焦眼鏡的配發(fā)二、配適評估2.遠用眼位配適點的評估配戴者戴上未擦掉臨時標(biāo)記的漸變焦眼鏡后，與醫(yī)生分別坐在配適操作臺的兩側(cè)，調(diào)整座椅高度保證兩者眼睛處于同一高度上，核實遠用眼位配適點(配鏡“十”字)的位置，在水平和垂直方向是否與瞳孔中心對齊。通常，遠用眼位配適點(配鏡“+”字)在垂直方向上會與瞳孔中心不對齊，這時可通過調(diào)整鼻托改變鏡架的高度來解決。漸變焦眼鏡的配發(fā)二、配適評估 3.近用眼位點的評估核實配戴者視近時的視線是否通過近用眼位點。近用眼位點的評估通常采用鏡面反射法，方法如下。(1)配戴者戴上未

16、擦掉臨時標(biāo)記的漸變焦眼鏡后,與醫(yī)生分別坐在配適操作臺的兩側(cè),調(diào)整座椅高度保證兩者眼睛處于同一高度上，叮囑配戴者坐姿一定要自然舒適。(2)將一塊平面鏡放置在臺面上，確保鏡面與配戴者的雙眼距離與驗光時看近最清楚的更離一致。(3)醫(yī)生用筆燈從自己的左眼位置高度投照于鏡面,囑咐配戴者雙眼注視鏡面上的點狀投照光。漸變焦眼鏡的配發(fā)二、配適評估 3.近用眼位點的評估(4)醫(yī)生閉上右眼，用左眼從鏡面中觀察配戴者左眼鏡片上的反光點，核對反光點是否位于近用眼位點上。然后醫(yī)生再采用相同的方法核對右眼的近用眼位點。如果反光點不在鏡片的近用眼位點可以通過調(diào)整鏡架來解決。漸變焦眼鏡的配發(fā)二、配適評估如果反光點位于鏡片近用

17、眼位區(qū)域的上面，說明鏡架的前傾角過大，調(diào)整鏡架的前傾角直至反光點位于鏡片近用眼位點；如果反光點位于鏡片近用眼位區(qū)域的鼻側(cè)，說明鏡眼距過大或鏡架的前傾角過小，調(diào)整鼻托減小鏡眼距或調(diào)整鏡架的前傾角直至反光點位于鏡片近用眼位點；如果反光點位于鏡片近用眼位區(qū)域的顳側(cè)，說明鏡眼距過小或鏡架的前傾角過大，調(diào)整鼻托增大鏡眼距或調(diào)整鏡架的前傾角直至反光點位于鏡片近用眼位點；如果反光點同時偏向鏡片近用眼位區(qū)的左側(cè)或右側(cè)，說明配戴者左右眼的鏡眼距不一致，調(diào)整鏡架使左右眼的鏡眼距一致。漸變焦眼鏡的配發(fā)二、配適評估4. 戴鏡后視力的評估 詢問、驗證配戴者戴鏡后遠視力是否達到要求，然后，然后囑咐配戴者頭稍稍后仰，注視中

18、距離的目標(biāo)，最后檢查近視力，確認(rèn)配藏者自遠至近的全程視力是連續(xù)清晰的。5. 戴鏡后視野的評估 詢問、驗證配戴者戴鏡后的視野是否達到要求。注意近閱讀時的視野范圍是否滿足配戴者的需要。 若以上五點均無誤，可指導(dǎo)配戴，最后用75%的乙醇擦去臨時性標(biāo)記。漸變焦眼鏡的配發(fā)三、戴鏡指導(dǎo) 1.配發(fā)前的宜教對配戴者的宜教管理實際上在配藏者進人診所時就開始了。對配戴者的管理是專業(yè)知識、心理學(xué)和社會學(xué)知識的統(tǒng)一，是保證漸變焦眼鏡驗配成功的要素。 事實上，漸變焦眼鏡的適應(yīng)問題和鏡片本身的不足并非是影響配戴者最終能否接受鏡片的負面因素，配戴者不現(xiàn)實的期望值才是真正的負面影響因素。漸變焦眼鏡一般需要12周的適應(yīng)期。周邊

19、的像差區(qū)，閱讀時頭位和眼位的調(diào)整。了配戴者的視覺需求也非常重要,包括習(xí)慣的工作距離、視遠與視近的需求比例、特殊視覺需求(職業(yè)愛好)、中距離工作視覺需求、與視覺有關(guān)的頭部運動特殊視覺位置如是否向上看近、向下看遠等。 為讓配戴者比較理想地接受并適應(yīng)漸變焦眼鏡,在介紹漸變焦眼鏡特點的時候,要了解配戴者是否為老視初發(fā)者原先的矯正方式，針對其心理和現(xiàn)在的視覺問題進行溝通。 漸變焦眼鏡的配發(fā)三、戴鏡指導(dǎo)2.配發(fā)時指導(dǎo)應(yīng)事 先向配戴者說明鏡片的特性，包括周邊像差區(qū)。為讓配戴者體會由遠到近全程的視力范圍，在向配戴者配發(fā)眼鏡時有必要再次對鏡片特性進行介紹,并向配戴者進行配發(fā)指導(dǎo)。(1)讓配戴者戴上眼鏡，先確認(rèn)鏡

20、架配適、配適點(配鏡“+”字)位置準(zhǔn)確無誤。(2) 指引配戴者首先注視與眼睛水平的遠視標(biāo)，看清楚后讓配戴者前后傾斜頭位體會視標(biāo)清晰度的變化。漸變焦眼鏡的配發(fā)三、戴鏡指導(dǎo)2.配發(fā)時指導(dǎo)(3)指引配戴者注視中距離視標(biāo)，并體會頭位前后移動時視標(biāo)清晰度的變化。 (4) 指引配戴者注視近視標(biāo)（近視力表） ，先讓眼睛的視線經(jīng)過遠用區(qū)看遠這時保持頭位不動，眼睛的視線自然下移，直到看清近視標(biāo),然后眼睛盯著近視標(biāo)，調(diào)整頭位或手臂(近視標(biāo)站位置)，確認(rèn)看清近處目標(biāo)時的頭位和姿勢是否舒適。(5)由于浙變區(qū)和視近區(qū)的局限性，指引配戴者在利用上述區(qū)域視物時，應(yīng)注意左右擺頭以得到最佳視覺效果。漸變焦眼鏡的配發(fā)3. 配發(fā)后

21、管理浙變焦眼鏡會給配戴者帶來新的視覺感受,因此需要定期隨訪，了解配戴者的適應(yīng)進程，并且及時了解其屈光狀態(tài)眼鏡配適情況的變化。隨訪時間的安排可為:1周、2周、1個月、6個月、1年、2年。從漸變焦眼鏡的特點和由此給配戴者帶來的優(yōu)點來看，只要驗配規(guī)范,配戴者經(jīng)過一段合理的適應(yīng)期( 一般日常配戴12周)后,往往都能較好地適應(yīng)。但是也有些人在正常的適應(yīng)期之后仍未能適應(yīng),或曾經(jīng)適應(yīng)現(xiàn)在卻不適應(yīng)。原因可能與配戴者的屈光狀態(tài)、原先矯正方式、視覺需求、使用方法有關(guān)，分析原因時應(yīng)主要從驗配角度，即屈光度數(shù)、配鏡參數(shù)、配適情況(鏡架)三方面來進行分析。為漸變焦眼鏡配戴者保存一份完整的檢查記錄檔案有利于配適的成功。常規(guī)問題處理一、 單光眼鏡配發(fā)常規(guī)問題處理在單光眼鏡配適評估過程中,由于配戴者的臉型各不相同，眼鏡配戴后出現(xiàn)的問題也各不相同，不舒適的感覺也不一樣。單光眼鏡配發(fā)的常規(guī)問題主要包括以下幾方面。1.外觀問題鏡架水平傾斜，左右鏡圈高度不致；鏡架水平偏移，眼鏡偏向某側(cè)；鏡面高低位置不適合；鏡腿過松或過緊