醫(yī)學(xué)專題腰椎后關(guān)節(jié)紊亂癥(趙)

1、承德市中心醫(yī)院骨傷科趙澤金 腰椎后關(guān)節(jié)紊亂癥12021/7/20 星期二定義腰椎后關(guān)節(jié)紊亂癥是：腰椎后關(guān)節(jié)錯(cuò)縫、腰椎后關(guān)節(jié)滑膜嵌頓、腰椎后關(guān)節(jié)炎的統(tǒng)稱，也是引起腰痛最常見的原因之一，是一種常見病、多發(fā)病。22021/7/20 星期二概述脊柱是人體軀干的中軸，脊柱運(yùn)動的基礎(chǔ)是椎間盤和后關(guān)節(jié)，運(yùn)動的動力是腰部、背部、腹部諸肌肉。后關(guān)節(jié)屬于微動關(guān)節(jié),其主要功能是穩(wěn)定脊柱,不持重。腰部活動度較大，因此后關(guān)節(jié)受傷機(jī)會也較多。32021/7/20 星期二概述本癥多在損傷和/或退變后發(fā)病，單（多）個(gè)腰椎發(fā)生細(xì)微解剖位置變化引起腰椎后關(guān)節(jié)錯(cuò)縫、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎和椎間韌帶損傷為其主要病理改變，發(fā)病率由于人群不同在7

2、.6%_37%之間，多見于青壯年。如不及時(shí)治療或反復(fù)發(fā)作，單（多）個(gè)椎體位移不能及時(shí)得到糾正，造成椎間盤受力不平衡，時(shí)間久容易導(dǎo)致腰椎間盤突出。42021/7/20 星期二應(yīng)用解剖 后關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)是包括關(guān)節(jié)軟骨面、關(guān)節(jié)滑膜關(guān)節(jié)囊韌帶和肌肉聯(lián)合的微動關(guān)節(jié) 腰椎后關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)面為矢狀位，腰5和骶骨之間的后關(guān)節(jié)面為冠狀位或半矢狀位。 該關(guān)節(jié)主要作用是穩(wěn)定脊柱和引導(dǎo)脊柱運(yùn)動方向，一般不負(fù)重。52021/7/20 星期二應(yīng)用解剖 后關(guān)節(jié)周圍包以薄而緊的關(guān)節(jié)囊。關(guān)節(jié)囊分為內(nèi)外兩層，內(nèi)為滑膜層，外為纖維層?；觾?nèi)有豐富的感覺和運(yùn)動神經(jīng)纖維， 對刺激和炎癥極為敏感，其受脊神經(jīng)后支之內(nèi)側(cè)支發(fā)出的關(guān)節(jié)支支配。620

3、21/7/20 星期二 由于損傷和/或退變引起后關(guān)節(jié)錯(cuò)位，刺激或擠壓腰神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支及其伴行血管，使該神經(jīng)節(jié)段支配范圍內(nèi)的肌肉缺血痙攣，產(chǎn)生急性腰痛。 由于損傷和/或退變導(dǎo)致椎間韌帶的松弛或損傷，刺激神經(jīng)末梢引起腰痛。病因病理72021/7/20 星期二 由于損傷和/或退變引起椎間關(guān)節(jié)滑膜產(chǎn)生炎性改變，關(guān)節(jié)軟骨變性、脫落，關(guān)節(jié)囊松弛，椎間關(guān)節(jié)失穩(wěn)導(dǎo)致關(guān)節(jié)突肥大增生，甚至半脫位。使關(guān)節(jié)面承受異常壓力，引起腰痛。病因病理82021/7/20 星期二臨床癥狀 腰、臀及髖部痛 痙攣樣腿痛在膝關(guān)節(jié)以上 腰部僵硬特別在晨起或靜息時(shí)重，活動后可減輕疼痛可因更換體位及姿勢而緩解 一般下肢感覺正常。92021/7

4、/20 星期二臨床查體 腰部患側(cè)有肌肉痙攣或僵硬 腰部功能活動受限，尤以前屈受限明顯 有棘突偏歪及脊旁壓痛，但無放射痛 無下肢神經(jīng)感覺障礙 無神經(jīng)牽拉痛 直腿抬高時(shí)可有腰、臀及髖部痛。102021/7/20 星期二放射學(xué)改變X線改變：可見小關(guān)節(jié)間隙不對稱、狹窄或消失；關(guān)節(jié)面錯(cuò)位相嵌；小關(guān)節(jié)面骨質(zhì)密度增高；小關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生；椎體關(guān)節(jié)突連線的改變；脊柱失穩(wěn)、側(cè)彎及退變性滑脫。注意：X線改變與臨床癥狀并一定是一致的112021/7/20 星期二影像學(xué)改變CT改變：主要是小關(guān)節(jié)退變的征象關(guān)節(jié)突增生上關(guān)節(jié)突明顯關(guān)節(jié)邊緣骨贅形成，改變椎管形狀、能突出到側(cè)隱窩或椎間孔軟骨下硬化關(guān)節(jié)間隙狹窄及形態(tài)不規(guī)則1220

5、21/7/20 星期二CT改變：主要是小關(guān)節(jié)退變的征象關(guān)節(jié)邊緣腐爛關(guān)節(jié)下囊腫關(guān)節(jié)內(nèi)氣體關(guān)節(jié)囊或黃韌帶近關(guān)節(jié)處鈣化有時(shí)有關(guān)節(jié)鼠（有關(guān)節(jié)滲出液）132021/7/20 星期二臨床診斷急性期：腰部多有急性的“閃”“扭”外傷史下腰深部劇痛、強(qiáng)迫體位、翻身困難、腰活動明顯受限、前屈腰痛甚局部腰肌痙攣、韌帶腫脹142021/7/20 星期二臨床診斷慢性期腰部多有不良姿勢和慢性勞損史下腰深部酸痛、遇風(fēng)寒加重、晨起有僵硬痛、活動后可緩解、過多活動后有勞累痛、后仰腰痛甚局部腰肌可觸及結(jié)節(jié)或條索狀物、韌帶剝離152021/7/20 星期二臨床診斷 病變所在小關(guān)節(jié)附近有深在壓痛、叩痛、但無放射痛 觸診有棘突偏歪，棘

6、間隙變化不明顯 直腿抬高試驗(yàn)多為陰性 結(jié)合X線和CT某些表現(xiàn)162021/7/20 星期二鑒別診斷 腰椎間盤突出癥：有放射性坐骨神經(jīng)疼痛史，椎旁放散性壓痛，除棘突偏歪外，存在椎間隙改變，影像學(xué)支持。 腰椎壓縮骨折：外傷史，影像學(xué)支持。172021/7/20 星期二鑒別診斷 第三腰椎橫突綜合癥：病程較久，腰部疼痛，活動后減輕，棘突無偏歪。 強(qiáng)直性脊柱炎：晨起腰部僵硬痛，實(shí)驗(yàn)室檢查及骶髂關(guān)節(jié)CT支持。 骨腫瘤、骨結(jié)核：患者疼痛、劇烈，根據(jù)病史及影像學(xué)檢查182021/7/20 星期二治療 腰椎后關(guān)節(jié)紊亂癥多為保守治療，其中以手法治療為主，配合休息、理療、熱敷、封閉等。 手法治療包括有：脊柱定點(diǎn)旋轉(zhuǎn)

7、復(fù)位法、晃腰推拿法、臥位斜搬法、提腿壓腰法、抱膝滾動法、循經(jīng)點(diǎn)揉法、仰臥牽抖法等等。 這里我們主要介紹馮氏脊柱定點(diǎn)旋轉(zhuǎn)復(fù)位法。192021/7/20 星期二馮氏脊柱定點(diǎn)旋轉(zhuǎn)復(fù)位法復(fù)位是位移過程的反過程用與受傷機(jī)理相反方向的力使患椎復(fù)位一般采用坐姿復(fù)位法大多數(shù)患者不需麻醉，少數(shù)需封閉后手法治療手法復(fù)位療效取決于觸診的準(zhǔn)確性202021/7/20 星期二馮氏脊柱定點(diǎn)旋轉(zhuǎn)復(fù)位法要領(lǐng) 恰當(dāng)掌握患者腰部前屈、側(cè)彎、旋轉(zhuǎn)的角度（大角度：60-70、側(cè)彎45，小角度：前屈45-60、側(cè)彎30） 二個(gè)旋轉(zhuǎn)力的協(xié)調(diào)一致（二個(gè)杠桿力，一個(gè)支點(diǎn)） 掌握杠桿力復(fù)位的要領(lǐng) 復(fù)位時(shí)脊柱要處于失穩(wěn)狀態(tài) 212021/7/20 星期二 患者坐立在復(fù)位治療椅上，醫(yī)生復(fù)位瞬間醫(yī)生將病人重心落在移位患椎單側(cè)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)上，使脊柱暫時(shí)處于失穩(wěn)狀態(tài)，再撥動偏歪棘突，使椎體得到復(fù)位。222021/7/20 星期二 復(fù)位中