第四屆腎臟病透析創(chuàng)新發(fā)展計(jì)劃高峰論壇獨(dú)立血透中心分會(huì)場(chǎng)資料整合

1、|獨(dú)立血透中心分會(huì)場(chǎng)業(yè)界分享信息整合獨(dú)立血透中心立項(xiàng)審批的新變化醫(yī)療機(jī)構(gòu)審批舊時(shí)代的突破2011 年中國(guó)獨(dú)立血液透析中心的里程碑，一個(gè)不再年輕的新事物，已經(jīng)走過(guò)了 7年歷程！2016年12月國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委關(guān)于印發(fā)血液透析中心基本標(biāo)準(zhǔn)和管理規(guī)范（試行）的通知醫(yī)療機(jī)構(gòu)審批新時(shí)代的到來(lái)2017年5月國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于支持社會(huì)力量提供多層次多樣化醫(yī)療服務(wù)的意見2017年8月關(guān)于深化放管服”改革激發(fā)醫(yī)療領(lǐng)域投資活力的通知2018年6月關(guān)于進(jìn)一步改革完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)師審批工作的通知“獨(dú)立”血液透析中心審批政策的新變化.定義：血液透析中心是獨(dú)立設(shè)置的對(duì)慢性腎功能衰竭患者進(jìn)行血液透析 治療的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，不包括醫(yī)療

2、機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)的血液透析部門。.依據(jù)：國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委關(guān)于印發(fā)血液透析中心基本標(biāo)準(zhǔn)和管理規(guī)范（試 行）的通知。.定性：新設(shè)法律主體“法人資格”，新型醫(yī)療機(jī)構(gòu)機(jī)構(gòu)類別”，新特性“獨(dú) 立設(shè)置于醫(yī)院外”。.新設(shè)法律主體：新民事法律主體營(yíng)業(yè)執(zhí)照（營(yíng)利性）新醫(yī)療法律主體醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證舊時(shí)代”醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置的基本流程（1+2）1.隱形門2.基本流程規(guī)劃許可1,嚴(yán)格上屬于前置審 批，既沒有規(guī)劃許可是無(wú) 法提交設(shè)置許可材料的； 2,各地執(zhí)行各異，有取 消的，有事前的；有事中 的；3,規(guī)劃很重要，公民都 未消，規(guī)劃不拒民。設(shè)置許可1,進(jìn)入行政許可審批的 節(jié)點(diǎn)；2,提交材料基本框架類 似，細(xì)節(jié)各地不同；3,獲發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)

3、設(shè)置 批準(zhǔn)書”是階段性成 果和下一階段的必要 條件執(zhí)業(yè)許可1,醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實(shí)質(zhì)環(huán) 節(jié)；2,注重考察機(jī)構(gòu)的醫(yī)療 服務(wù)核心能力：場(chǎng)地、 設(shè)備、人員、制度；3,獲發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè) 許可證”獲得醫(yī)療法 律資格新變化一：兩證合一”二級(jí)以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置審批與執(zhí)業(yè)登記兩證合一 ”除三級(jí)醫(yī)院、三級(jí)婦幼保健院、急救中心、急救站、臨床檢驗(yàn)中心、中外合資合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)、港澳臺(tái)獨(dú)資醫(yī)療機(jī)構(gòu)外，舉辦其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)的， 衛(wèi)生健康行政部門不再核發(fā)設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)書。僅在執(zhí)業(yè)登記時(shí)發(fā) 放，醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證。規(guī)劃問(wèn)題不能輕視：. “設(shè)置許可”由“必要條件”變?yōu)榉潜匾獥l件.不再進(jìn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置批準(zhǔn)書”核發(fā)流程.直接申請(qǐng)執(zhí)業(yè)驗(yàn)收，通過(guò)后

4、，核發(fā) 醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證”新變化二：“簡(jiǎn)化材料”簡(jiǎn)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)審批申請(qǐng)材料地方各級(jí)衛(wèi)生健康行政部門應(yīng)當(dāng)全面組織清理醫(yī)療機(jī)構(gòu)審批申請(qǐng)材料，凡缺乏法律法規(guī)依據(jù)的，一律取消，可以通過(guò)與其他部門信息共享獲取相關(guān)信息的， 不得要求申請(qǐng)人提供證明材料，申請(qǐng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)登記證的，不再提供驗(yàn)資證明， 申請(qǐng)人應(yīng)當(dāng)對(duì)注冊(cè)資金的真實(shí)性負(fù)責(zé)建議：清、共、驗(yàn).多清理：要求的申請(qǐng)材料，必須有法律法規(guī)依據(jù).可共享：減少反復(fù)證明材料提供環(huán)節(jié).免驗(yàn)資：明確執(zhí)業(yè)驗(yàn)收不再需要驗(yàn)資報(bào)告新變化三：規(guī)范診療科目”優(yōu)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療科目登記在保障醫(yī)療質(zhì)量安全的前提下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以委托獨(dú)立設(shè)置的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí) 驗(yàn)室，病理診斷中心、醫(yī)學(xué)影像診斷中心

5、、醫(yī)療消毒供應(yīng)中心或者有條件的其他 醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、病理診斷、醫(yī)學(xué)影像、醫(yī)療消毒供應(yīng)等服務(wù)。衛(wèi)生健康 行政部門可將該委托協(xié)議作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)診療科目的登記依據(jù)，并在診療科目后備注協(xié)議”。“委托”的正名”.可委托：檢驗(yàn)、病理、影像、消毒.協(xié)議”標(biāo)注：明確了委托診療科目的地位審批變化的整體評(píng)價(jià)簡(jiǎn)化了流程：1.簡(jiǎn)化了審批流程，直接可以進(jìn)入項(xiàng)目的籌備階段2.簡(jiǎn)化了中報(bào)材料，例如驗(yàn)資證明、其他材料增大了風(fēng)險(xiǎn)：1.增大了申請(qǐng)的風(fēng)險(xiǎn)，兩證合一”實(shí)際上消除了主管機(jī)關(guān)的預(yù)審相關(guān)專家的審核相關(guān)的公示報(bào)告2.增大了競(jìng)爭(zhēng)風(fēng)險(xiǎn)、監(jiān)管風(fēng)險(xiǎn)，理論上會(huì)出現(xiàn)于某個(gè)特定 區(qū)域集中扎堆的情況審批風(fēng)險(xiǎn)審批風(fēng)險(xiǎn)在規(guī)劃設(shè)置”階段和

6、各級(jí)衛(wèi)生主管的溝通、申請(qǐng)、批復(fù)和許可。舊時(shí)代：申請(qǐng)人 所在地“區(qū)一級(jí)”衛(wèi)計(jì)委市級(jí)衛(wèi)計(jì)委 省級(jí)衛(wèi)計(jì)委新時(shí)代：申請(qǐng)人省級(jí)衛(wèi)計(jì)委原區(qū)一級(jí)衛(wèi)計(jì)委與市一級(jí)衛(wèi)計(jì)委作為監(jiān)管機(jī)關(guān)主要負(fù)責(zé)透析中心開業(yè)后的校驗(yàn)、監(jiān)管。風(fēng)險(xiǎn)：1.所在地區(qū)（縣）不同意、不需要、不認(rèn)同2.溝通不充分此處我所理解的我們公司的做法，是直接和所在地已有過(guò)硬關(guān)系的合作方 進(jìn)行溝通合作，可提前將此風(fēng)險(xiǎn)壓低。即，獲得了所在地區(qū)（縣）一級(jí)衛(wèi)計(jì)委的 首肯后，方向省級(jí)衛(wèi)計(jì)委提交相應(yīng)申請(qǐng)？投訴風(fēng)險(xiǎn)投訴風(fēng)險(xiǎn) 擬建設(shè)透析中心所在地的居民不同意、反對(duì)、上訪、圍堵等。舊時(shí)代： 申請(qǐng)人 設(shè)置審查 現(xiàn)場(chǎng)公示 設(shè)置許可 執(zhí)業(yè)許可現(xiàn)場(chǎng)公示的作用：1.投訴風(fēng)險(xiǎn)測(cè)試2.該階

7、段尚未大量資金投入新時(shí)代：申請(qǐng)人最終許可風(fēng)險(xiǎn)：1.風(fēng)險(xiǎn)測(cè)試后置2.已完成全部投入驗(yàn)收風(fēng)險(xiǎn)驗(yàn)收風(fēng)險(xiǎn)所建設(shè)血透中心在實(shí)質(zhì)要件上是否能達(dá)到執(zhí)業(yè)驗(yàn)收要求，包括：建筑、設(shè)備、人員、制度、消防、環(huán)保等。因?yàn)闆]有了主管部門的前置建議，可能存在無(wú)法短期整改的 缺陷情況，導(dǎo)致最終無(wú)法執(zhí)業(yè)驗(yàn)收。建議一：加強(qiáng)規(guī)劃溝通誤區(qū)：“兩證合一”、簡(jiǎn)化流程”絕不意味著無(wú)人監(jiān)管可以放飛自我。建議：【所在地（區(qū)）衛(wèi)計(jì)委，市衛(wèi)計(jì)委，省衛(wèi)計(jì)委】一個(gè)都不能少進(jìn)行who, where, what的溝通建議二：自主全方位公示誤區(qū)：兩證合一”、“簡(jiǎn)化流程”絕不意味著不再需要公示了。建議：一定要公示，衛(wèi)計(jì)委不公示，自己要公示，按當(dāng)?shù)匦l(wèi)計(jì)委公示要

8、求。 一定要公開，尤其是和周邊居民，業(yè)主委員會(huì)，居委會(huì)做好公開化 溝通。必要時(shí)可進(jìn)行公證，確保一旦發(fā)生投訴、居民說(shuō)沒看到、不知道。公證具有公信力。建議三：了解清楚當(dāng)?shù)卣哒`區(qū)：兩證合一”、“簡(jiǎn)化流程”絕不意味著全國(guó)上下一張牌都執(zhí)行國(guó)家規(guī)范，之前的血透規(guī)劃自然失效。建議：向相應(yīng)主管部門詢問(wèn).本省是否已經(jīng)執(zhí)行國(guó)家新政.已有的規(guī)劃是否有效.如何規(guī)避投訴風(fēng)險(xiǎn)？是否有建議？建議的審批基本流程確定城市 基礎(chǔ)準(zhǔn)備 選址 設(shè)置規(guī)劃溝通【所在區(qū)縣、市級(jí)、省級(jí)衛(wèi)計(jì)委】 確保無(wú)障礙設(shè)計(jì)圖紙專家審核投訴評(píng)估自主公示確保無(wú) 障礙 建設(shè)期 現(xiàn)場(chǎng)完工+人員到位+制度完善+環(huán)評(píng)消防+質(zhì)檢合格 執(zhí)業(yè)許可 中報(bào)現(xiàn)場(chǎng)檢查執(zhí)業(yè)許可證

9、發(fā)放二、血液透析的市場(chǎng)拓展（小凈透析）模式衍生，演變，最終走向社區(qū)化、基層化、連鎖化?，F(xiàn)有模式.科室合作、設(shè)備投放.基層化腎病門診.連鎖化獨(dú)立血透中心“小凈透析”的人才引進(jìn)和培養(yǎng)培養(yǎng)為主，引進(jìn)為輔的人才梯隊(duì)建設(shè)品牌建設(shè)，文化建設(shè)小凈透析的人才梯隊(duì)建設(shè)培養(yǎng)/晉開通道初做者來(lái)源于畢業(yè)生；醫(yī)護(hù)院校對(duì)口、委培有經(jīng)驗(yàn)者內(nèi)部培養(yǎng)為主，時(shí)間及經(jīng)驗(yàn)逐漸累積廿引進(jìn)+培養(yǎng)組合專家引進(jìn)，全國(guó)級(jí)+區(qū)域性資深專家外部合作血液透析中心標(biāo)準(zhǔn)化運(yùn)營(yíng).血液透析中心硬件設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)化.血液透析質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)化.人員培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)化.管理經(jīng)營(yíng)模式標(biāo)準(zhǔn)化“小凈透析”持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)體系 DQ+D(Q(Dialysis Quality):是指對(duì)連鎖血

10、透中心透析質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)體系，包括日常透析質(zhì)量的監(jiān)控和持續(xù)質(zhì)控會(huì)議的定期召開。Plus：是指除透析治療外對(duì)于透析患者其他方面的社會(huì)幫助如心理疏導(dǎo)、就 業(yè)支持、慈善捐助、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等。四個(gè)管控，四個(gè)支持管控：人力+醫(yī)療質(zhì)量+財(cái)+精細(xì)化運(yùn)營(yíng)支持：人力+醫(yī)療能力+品牌/市場(chǎng)+項(xiàng)目拓展集中采購(gòu)平臺(tái)+性細(xì)化+績(jī)效和業(yè)務(wù)優(yōu)化市場(chǎng)營(yíng)銷超預(yù)期服務(wù)=體驗(yàn)+ 口碑傳播+社群建設(shè)小凈內(nèi)部調(diào)研，患者最關(guān)注的三個(gè)問(wèn)題：.醫(yī)療能力：透析質(zhì)量和并發(fā)癥處理能力.價(jià)格.舒適/超值的服務(wù)獨(dú)立血透中心運(yùn)營(yíng)管理(費(fèi)森尤斯)主要可參照拍攝照片，其主要針對(duì)費(fèi)森尤斯的模式進(jìn)行了闡述。突出特點(diǎn)是 方方面面的標(biāo)準(zhǔn)化，可以作為參考。提及參考書：費(fèi)森

11、泉州安馨血液透析中心制度其中有相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)化的一些內(nèi)容包括人員培訓(xùn)，操作程序，以及財(cái)務(wù)制度等。慢腎病和透析醫(yī)保費(fèi)率的結(jié)算政策解讀由安徽省社保局醫(yī)療保險(xiǎn)中心主任主講，所涉及的主要是安徽境內(nèi)的相關(guān)政 策，具體參考拍攝照片。其重點(diǎn)說(shuō)明了，從醫(yī)?？谧映霭l(fā)的考量，很難對(duì)獨(dú)立血透中心的體系進(jìn)行評(píng) 估，繼而放開醫(yī)保政策。獨(dú)立透析中心的現(xiàn)狀與未來(lái)獨(dú)立透析中心是指獨(dú)立設(shè)置的對(duì)慢性腎功能衰竭患者進(jìn)行血液透析治療的 醫(yī)療機(jī)構(gòu)；不包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)的血液透析部門，不隸屬其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)，為 獨(dú)立法人單位，獨(dú)立承擔(dān)相應(yīng)法律責(zé)任，由省級(jí)及以上衛(wèi)生計(jì)生行政部門設(shè) 置審批。鼓勵(lì)血透中心向連鎖化、集團(tuán)化發(fā)展。國(guó)內(nèi)獨(dú)立透析中心：星星之火國(guó)

12、內(nèi)目前已開展血液透析服務(wù)的企業(yè)：威高集團(tuán)（山東）愛腎醫(yī)療（海南）三生制藥（沈陽(yáng)）新華醫(yī)療（山東）常山藥業(yè)（河北）圣仁康醫(yī)療（成都）重慶澳凱龍（重慶）特點(diǎn)：散，小，品牌未形成我國(guó)獨(dú)立透析中心發(fā)展面臨的挑戰(zhàn)專業(yè)人才短缺有經(jīng)驗(yàn)的管理團(tuán)隊(duì)有經(jīng)驗(yàn)的腎科醫(yī)生有經(jīng)驗(yàn)的血透?？谱o(hù)士預(yù)計(jì)未來(lái)至少增加5000多家血液透析中心，根據(jù)血液透析中心基本標(biāo)準(zhǔn)（試行）規(guī)定，血透中心至少有2-3名醫(yī)師，其中一名必須是固定注冊(cè)在 本機(jī)構(gòu)的腎臟病學(xué)醫(yī)師，另外一名可以使多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的醫(yī)師，所以至少還需要 5000名腎臟科醫(yī)師，其中要有相當(dāng)一部分是中高級(jí)職稱。人才缺口巨大。管理經(jīng)驗(yàn)不足獨(dú)立血透中心設(shè)置規(guī)范獨(dú)立血透中心建設(shè)規(guī)范獨(dú)立血透中心

13、運(yùn)行規(guī)范獨(dú)立血透中心醫(yī)保政策獨(dú)立血透中心質(zhì)量控制規(guī)范獨(dú)立血透中心經(jīng)營(yíng)管理規(guī)范獨(dú)立血液透析中心的良性發(fā)展需要完善的市場(chǎng)和政策環(huán)境專業(yè)化的管理經(jīng)驗(yàn)投資人的戰(zhàn)略視野高效的市場(chǎng)拓展經(jīng)驗(yàn)優(yōu)質(zhì)的血透醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)如何在競(jìng)爭(zhēng)中實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展打造獨(dú)立透析中心的品牌進(jìn)行有效質(zhì)量控制和管理有效的成本控制【他山之石】DaVita開發(fā)了一套復(fù)合指數(shù)來(lái)衡量臨床結(jié)果的改善，這套指數(shù)被稱為DaVita 質(zhì)量指數(shù)（DQI）。由DQI測(cè)量的臨床結(jié)果在過(guò)去幾年中有所改善，DaVita認(rèn)為因其優(yōu)質(zhì)的服務(wù)直接降低了血透患者的死亡率，從2001年到19.0%下降到 2015 年的 13.8%。獨(dú)立透析中心一一任重而道遠(yuǎn).技術(shù)特質(zhì)產(chǎn)品特性專業(yè)

14、性+連續(xù)性+ 終身性+可及性.盈利？還是非盈利？（資本總是趨利的）.投資規(guī)模的合理預(yù)測(cè).未來(lái)家庭透析的沖擊透析中心核心競(jìng)爭(zhēng)力患者治療的品質(zhì)效價(jià)比患者長(zhǎng)期生存率優(yōu)良的環(huán)境先進(jìn)的管理是提高核心競(jìng)爭(zhēng)力的關(guān)鍵影響透析中心質(zhì)量的關(guān)鍵因素硬件（布局和設(shè)備）：越來(lái)越好人才隊(duì)伍：仍有較大短板管理意識(shí)：比較薄弱管理水平：信息化程度低我國(guó)透析患者管理現(xiàn)狀醫(yī)療保障水平不高（?；?，不平衡）透析充分性比較低透析質(zhì)量管理現(xiàn)代化程度不高并發(fā)癥處理不及時(shí)病人管理不到位（一年內(nèi)死亡率高）獨(dú)立透析中心的生存法則.具有持續(xù)融資或者資金保障能力.具有成熟的獨(dú)立血透中心拓展和運(yùn)營(yíng)團(tuán)隊(duì).具備建立跨區(qū)域連鎖運(yùn)營(yíng)的醫(yī)護(hù)資源和其他資源整合能

15、力.具有較強(qiáng)的品牌打造能力和影響力思考和建議發(fā)展獨(dú)立血透中心是我國(guó)未來(lái)透析視野發(fā)展必由之路中心設(shè)置應(yīng)該統(tǒng)籌考慮區(qū)域人口事業(yè)發(fā)展規(guī)劃和經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平當(dāng)前獨(dú)立透析中心布點(diǎn)應(yīng)優(yōu)先考慮基層，優(yōu)先考慮透析資源不足的區(qū)域加強(qiáng)透析專業(yè)人才的儲(chǔ)備和培養(yǎng)，重視透析質(zhì)量管理加強(qiáng)透析成本控制，重視透析相關(guān)資源整合重視互聯(lián)網(wǎng)+技術(shù)在獨(dú)立透析中心的開發(fā)運(yùn)用獨(dú)立透析中心未來(lái)：規(guī)?；⑦B鎖化、社區(qū)化雙評(píng)”的組織架構(gòu)與計(jì)劃實(shí)施由非公醫(yī)療協(xié)會(huì)秘書長(zhǎng)主講，描述了 “雙評(píng)”體系的構(gòu)成，主要用于提升投 資可能以及增加品牌公信力的一項(xiàng)舉措。試點(diǎn)單位：五星級(jí)威高四星級(jí)白求恩四星級(jí)小凈透析七、腎械易購(gòu)GPO獨(dú)立血透中心的現(xiàn)狀有利：政策開放，

16、朝陽(yáng)行業(yè)，需求旺盛，現(xiàn)金流穩(wěn)定，回報(bào)穩(wěn)定，可復(fù)制 憂慮：相關(guān)政策的理解，醫(yī)保定點(diǎn)，醫(yī)療安全，醫(yī)療質(zhì)量，醫(yī)療服務(wù)，醫(yī)療 運(yùn)營(yíng)，醫(yī)療人才；資金，供應(yīng)鏈管理、信息化；服務(wù)流程，醫(yī)患糾紛管理； 公立醫(yī)院設(shè)置的壁壘；同行民營(yíng)腎科的競(jìng)爭(zhēng)。經(jīng)營(yíng)成功秘訣之一通過(guò)項(xiàng)目外包來(lái)降低成本，提高效率；將主要精力聚焦在醫(yī)療管理和患者服 務(wù)上。新型民營(yíng)腎科醫(yī)療機(jī)構(gòu)的需求高性價(jià)比的產(chǎn)品產(chǎn)品解決方案一站式采購(gòu)快速響應(yīng)和供貨腎械易購(gòu)的相關(guān)介紹賦能一設(shè)備融資租賃滿足民營(yíng)腎科80&以上的采購(gòu)需求血透設(shè)備-血透耗材-手術(shù)器械-診查監(jiān)護(hù)臨床檢查-電子超聲-消毒滅菌-醫(yī)用耗材八、連鎖血透中心的風(fēng)險(xiǎn)控制獨(dú)立中心之現(xiàn)狀優(yōu)勢(shì)資本市場(chǎng)持續(xù)關(guān)注民營(yíng)

17、機(jī)構(gòu)踴躍參與市場(chǎng)容量巨大非公醫(yī)協(xié)腎臟透析專委會(huì)持續(xù)助力劣勢(shì)正常運(yùn)營(yíng)項(xiàng)目不多盈利項(xiàng)目少“坑”多“人”少一一證多，真正開設(shè)經(jīng)營(yíng)者少出局風(fēng)險(xiǎn)大預(yù)計(jì)期限建設(shè)期（1-2年）.發(fā)展方向（定位、規(guī)模）.融資手段（股權(quán)設(shè)計(jì)、激勵(lì)模型）.合作伙伴.選址.戰(zhàn)略發(fā)展委員會(huì).預(yù)算管理委員會(huì).人力資源管理委員會(huì)運(yùn)營(yíng)期（1-2年）.政府事務(wù)部（方向盤）.市場(chǎng)部（發(fā)動(dòng)機(jī)）.客服部（變速箱）.后期保障部（油門，剎車）.醫(yī)護(hù)人員穩(wěn)定（良性的績(jī)效考核方案）.病人數(shù)11定（100）.收支平衡（現(xiàn)金流）.良好的知譽(yù)度（前三名）發(fā)展期（2-5年）.品牌宣傳.文化建設(shè).人文關(guān)懷.資本對(duì)接.智能化.大數(shù)據(jù).云計(jì)算九、血透中心成本核算與績(jī)效

18、獨(dú)立血透中心的成本構(gòu)成直接成本：耗材、藥品、檢驗(yàn)等人工成本：培訓(xùn)、固定薪酬、浮動(dòng)薪酬、保險(xiǎn)福利、業(yè)績(jī)分紅等。管理成本：固定管理成本 折舊、攤銷、房租可變動(dòng)管理成本 水電、行政開支、營(yíng)銷財(cái)務(wù)成本直接成本的控制耗材的選擇和搭配：A:主流耗材：透析器、透析液、穿刺針、管路。B:輔助耗材：紗布、棉簽、手套、消毒液。（經(jīng)驗(yàn)）：國(guó)產(chǎn)低通+ 進(jìn)口高通、國(guó)產(chǎn)桶裝 A液+B粉、國(guó)產(chǎn)穿刺針+管路 整合供應(yīng)鏈，集采優(yōu)勢(shì)：個(gè)體化透析藥品的構(gòu)成：預(yù)沖液+ 注射液+ 口服藥A：抗凝類：普通甘肅、低分子肝素鈉、低分子肝素鈣B:生血類：促?gòu)募?xì)胞生成素、靜脈鐵劑，口服鐵劑，維生素類C：降磷類：含鈣磷結(jié)合劑、非含鈣磷結(jié)合劑D:降

19、壓藥：CCB ACEI, ARB 0受體阻滯劑，利尿劑E:搶救類藥物F:其他相關(guān)用藥：鎮(zhèn)靜類，胃腸類，保護(hù)殘腎類及辦法病用藥（經(jīng)驗(yàn)）：調(diào)控透析相關(guān)用藥采購(gòu)種類，控制品種在 30種以內(nèi)，可有效提升使用量，突出集采成本優(yōu)勢(shì)。一用藥管理第三方檢驗(yàn)方的選擇：（經(jīng)驗(yàn)）：檢驗(yàn)外包。中心采血、離心；物流送檢；網(wǎng)絡(luò)直報(bào)A.物流：根據(jù)臨床采血規(guī)律安排及時(shí)合理性B.質(zhì)量：檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確率、危急值提報(bào)率C.費(fèi)用：協(xié)約簽訂：有效期管理人工成本的控制人員配置：中心基本配置：2名執(zhí)業(yè)醫(yī)師+設(shè)置床位*0.5名護(hù)士 +1名技師+1名收費(fèi)+1 名庫(kù)管+1名保潔人員匹配控制：（經(jīng)驗(yàn)）決定因素一患者數(shù)量020人：醫(yī)生1+護(hù)士 6+技

20、師1+收費(fèi)兼庫(kù)管1+藥房1方20人：增加庫(kù)管1+保潔1方40人：增加醫(yī)生1患者人數(shù)每增加20人，增加護(hù)士 3-4名，每40人，增加醫(yī)生1名，每80 人增加技師1名+收費(fèi)1名。合理的組織架構(gòu)和人員配置組織架構(gòu)=管理成本凱迪運(yùn)營(yíng)：總經(jīng)理 運(yùn)營(yíng)經(jīng)理中心負(fù)責(zé)人（護(hù)士長(zhǎng)）醫(yī)療經(jīng)理中心意思+護(hù)理帶教老師市場(chǎng)經(jīng)理中心負(fù)責(zé)人人力經(jīng)理中心負(fù)責(zé)人透析中心：中心負(fù)責(zé)人 醫(yī)療類：醫(yī)生+帶教老師川士 +技師醫(yī)輔類：庫(kù)管+收費(fèi)+藥房其他：保潔（經(jīng)驗(yàn)）合理的患者排班和機(jī)器配置：A：患者/機(jī)器2:嚴(yán)格執(zhí)行一日上、下午雙班制B: 2（患者/機(jī)器4:依據(jù)患者周治療次差異性排班，沖突 A時(shí)以A為主C：患者/機(jī)器4:增加機(jī)器，單次采

21、購(gòu)大于三臺(tái)不超過(guò)五臺(tái)D:患者/機(jī)器4,且機(jī)器/機(jī)位=1:開設(shè)三班？討論：三班開設(shè)時(shí)機(jī)？成本核算具有優(yōu)勢(shì)。培訓(xùn)成本：三甲醫(yī)院培訓(xùn)周期與費(fèi)用時(shí)間：3-6個(gè)月。成本：進(jìn)修培訓(xùn)費(fèi)+住宿+餐飲+差旅。（經(jīng)驗(yàn)）：內(nèi)部培養(yǎng)體系：醫(yī)療護(hù)理質(zhì)控部+醫(yī)療護(hù)理管理部達(dá)康基礎(chǔ)培訓(xùn)班：臨床金標(biāo)準(zhǔn)理論培訓(xùn)：集中培訓(xùn)一個(gè)月成本：場(chǎng)地+主宿+餐飲+差旅實(shí)操培訓(xùn)：實(shí)習(xí)基地兩個(gè)月成本：帶教費(fèi)+誤餐補(bǔ)貼+住宿特點(diǎn)：標(biāo)準(zhǔn)復(fù)制、以戰(zhàn)代練管理成本的控制固定管理成本：選址的重要性：籌備管理部（經(jīng)驗(yàn)）選址標(biāo)準(zhǔn)化+地域差異化+租賃合同簽署布局的合理性：工程管理（經(jīng)驗(yàn)）專業(yè)圖紙?jiān)O(shè)計(jì)裝修的標(biāo)準(zhǔn)化：工程管理（經(jīng)驗(yàn)）設(shè)備的選擇和配給：采購(gòu)管理部+運(yùn)營(yíng)部基礎(chǔ)大型設(shè)備：水機(jī)、透析機(jī)、發(fā)電機(jī)；（經(jīng)驗(yàn)）國(guó)產(chǎn)水機(jī)+進(jìn)口透析機(jī) 基礎(chǔ)設(shè)備：搶救設(shè)備、治療床、空調(diào)、電視機(jī)、空氣凈化機(jī)、辦公電腦等 其他固定設(shè)施、設(shè)備：監(jiān)控系統(tǒng)可變動(dòng)管理成本：水電及相關(guān)的供應(yīng)保障；水費(fèi)、電費(fèi)、被服清洗、污物處置、設(shè)備維修等；營(yíng)銷政策的選擇；患者支出、市場(chǎng)支出、政策性減免；行政開支的合理安排；辦公用品、行政接待。水電的供應(yīng)保障（經(jīng)驗(yàn)）治療用量：?jiǎn)闻_(tái)次用原水200L,電：10度（自檢、預(yù)充、治療、消毒） 生活用量：不可控因素多。測(cè)量指標(biāo)：水、電用量/治療臺(tái)次二噸、度/每臺(tái)次解決方案：多中心數(shù)據(jù)分析單中心月度環(huán)比：尋找變化原因分析、工作修正。