外科學(xué)教學(xué)課件：骨腫瘤

1、1 骨 腫 瘤(一)掌握 骨軟骨瘤、骨巨細(xì)胞瘤及骨肉瘤的臨床表現(xiàn)、X線診斷和治療原則。(二)熟悉 骨腫瘤的分類、良性與惡性腫瘤的鑒別診斷和治療原則。23 骨 腫 瘤定義：凡是發(fā)生在骨內(nèi)或起源于骨各種組織成分的腫瘤，不論是原發(fā)性、繼發(fā)性或轉(zhuǎn)移性腫瘤，均統(tǒng)稱為骨腫瘤。4骨腫瘤概論-分類 WHO分類 （2002）1、所有骨腫瘤均為獨(dú)立病種；2、腫瘤分類從過去單純形態(tài)學(xué)描述的組織學(xué)分類轉(zhuǎn)變?yōu)橐孕螒B(tài)學(xué)為基礎(chǔ)，結(jié)合臨床表現(xiàn)、免疫表型和遺傳學(xué)特點(diǎn)進(jìn)行分型。5 骨腫瘤概論-分類成軟骨性腫瘤 成骨性腫瘤成纖維性腫瘤纖維組織細(xì)胞源性腫瘤尤因肉瘤造血細(xì)胞源性腫瘤巨細(xì)胞瘤脊索源性腫瘤血管源性腫瘤平滑肌源腫瘤脂肪源性腫

2、瘤神經(jīng)源性腫瘤其他腫瘤其他病損骨纖維發(fā)育不良關(guān)節(jié)病變6 骨腫瘤概論-發(fā)病情況發(fā)病率：良性多見；常見腫瘤： 良性：骨軟骨瘤、軟骨瘤； 惡性：骨肉瘤、軟骨肉瘤；性 別：男略多于女；年 齡：不同的骨腫瘤好發(fā)于不同的 年齡段；部 位：干骺端好發(fā)，骨骺很少受累。7骨腫瘤概論-臨床表現(xiàn)（一）癥狀與體征1疼痛與壓痛2局部腫脹與腫塊3功能障礙、壓迫癥狀4病理骨折 晚期癥狀：消耗性表現(xiàn)。8骨腫瘤概論-臨床表現(xiàn)1、疼痛與壓痛是生長(zhǎng)迅速的腫瘤最顯著的癥狀，惡性腫瘤幾乎都有疼痛，漸劇，可壓痛。惡變或病理性骨折時(shí)疼痛突然加重。2、局部腫塊和腫脹良性者質(zhì)硬而無壓痛，腫脹迅速血管怒張者多屬惡性。3、功能障礙和壓迫癥狀 脊髓

3、腫瘤不論良性或惡性均可引起癱瘓，關(guān)節(jié)附近腫瘤可由于疼痛和腫脹而致關(guān)節(jié)功能障礙。血供豐富的腫瘤，局部皮膚可發(fā)熱，淺靜脈怒張。4、病理性骨折910骨腫瘤概論-影象學(xué)檢查1X線（1）腫瘤影像：腫瘤性破壞、密度、 界限、生長(zhǎng)方式和速度；（2）骨膜反應(yīng)：Codman三角、蔥皮現(xiàn)象、 日光射線現(xiàn)象；（3）軟組織腫塊；（4）畸形、病理性骨折。11121314骨腫瘤概論-影象學(xué)檢查 2CT和MRI3 ECT 4 DSA15Codman三角日光征溶骨型混合型成骨型影像學(xué)檢查Bone Tumor單發(fā)多發(fā)鈣化膨脹16影像學(xué)檢查Bone Tumor2. CT MRI17影像學(xué)檢查Bone Tumor3. DSA18影

4、像學(xué)檢查Bone Tumor4. ECT19影像學(xué)檢查Bone Tumor5. PET20骨腫瘤概論-病理檢查1.切開活檢 a.切取式 b.切除式2.穿刺活檢21骨腫瘤概論- 生化檢查Ca、ALP、ACP、血漿蛋白。22骨腫瘤概論- 現(xiàn)代生物技術(shù)檢測(cè)電鏡：免疫組化：常規(guī)檢查；流式細(xì)胞儀：分化程度、良惡性、評(píng)價(jià)療效；熒光標(biāo)記：測(cè)定瘤細(xì)胞DNA含量， 定量分析；PCR技術(shù)：評(píng)估術(shù)后殘存病變范圍和 監(jiān)測(cè)轉(zhuǎn)移。23骨腫瘤概論-外科分期 1GTM分期： G：外科分級(jí)：G0、G1、G2 T：腫瘤解剖定位：腫瘤侵襲范圍:T0、T1、T2 M：轉(zhuǎn)移:M0、M1。 2制定手術(shù)方案依據(jù)。24骨腫瘤概論-治療原則

5、（一）依據(jù)GTM分期制定正確的治療方案：囊內(nèi)、邊緣、廣泛和根治切除； （二）良性腫瘤和瘤樣病變常用局部切除或刮 除植骨，手術(shù)力求徹底以防復(fù)發(fā)，注意保存功能； （三）惡性腫瘤采用聯(lián)合治療，提倡保肢，但要掌握好適應(yīng)證； （四）截肢應(yīng)極其慎重，不應(yīng)對(duì)沒有明確診斷的腫瘤作截肢術(shù)。2526具體手術(shù)方法Bone Tumor1 刮除術(shù)272 切除術(shù)具體手術(shù)方法Bone Tumor283 瘤段切除術(shù)具體手術(shù)方法Bone Tumor293 瘤段切除術(shù)具體手術(shù)方法Bone Tumor30具體手術(shù)方法Bone Tumor3 瘤段切除術(shù)314 截肢術(shù)具體手術(shù)方法Bone Tumor32化學(xué)治療 新輔助化療 也稱術(shù)前化

6、療或早期化療。新輔助化療的醫(yī)學(xué)定義指：惡性腫瘤在局部治療（手術(shù)或放療）之前給予的全身化療。 化療效果好的表現(xiàn)骨腫瘤概論-治療原則3334放射治療輔助性放射治療尤文肉瘤敏感 骨肉瘤不敏感骨腫瘤概論-治療原則35其他治療免疫治療基因治療血管栓塞溫?zé)?化療骨腫瘤概論-治療原則36良 性惡 性37第二節(jié) 骨的良惡性腫瘤38骨軟骨瘤1年齡 青少年 2部位 長(zhǎng)骨干骺端3臨床表現(xiàn) 無癥狀4X線 單發(fā)或多發(fā)5治療6惡變 1%可能394041骨巨細(xì)胞瘤 1屬潛在惡性腫瘤，-級(jí)；2多見于20-40歲，女性略多，多發(fā)生于四肢長(zhǎng)骨骨端和椎體；3以疼痛為主要癥狀；4X線：偏心性、膨脹性、肥皂泡樣、溶骨性改變；5治療：

7、G0T0M0-1刮除植骨；瘤段切除、肢體功能重建； G1-2T1-2M0廣泛或根治切除；化療無效。42434445骨肉瘤1惡性程度高，生長(zhǎng)迅速。210-20歲青少年多見；3多見于四肢長(zhǎng)骨干骺端。如股骨遠(yuǎn)端，脛骨近端，肱骨近端。464臨床表現(xiàn)（1）疼痛，以夜間為甚；（2）關(guān)節(jié)功能障礙；（3）局部軟組織表現(xiàn)；（4）X線：溶骨與成骨，骨膜反應(yīng)； COAMAN三角，日光放射現(xiàn)象；5治療：以手術(shù)為基礎(chǔ)，化療作保障， 免疫治療。G2T1-2M0 G2T1-2M1 骨肉瘤47骨肉瘤48尤因肉瘤1.好發(fā)兒童，多見于長(zhǎng)骨骨干、骨盆、肩胛骨。2.X線表現(xiàn)：蟲蛀樣溶骨改變，骨膜反應(yīng)，“蔥皮樣”現(xiàn)象。3.治療：放療極

8、為敏感，早期轉(zhuǎn)移，化療也很有效。4950骨髓瘤1.起源于骨髓造血組織，漿細(xì)胞過度增生。2.廣泛的骨骼溶骨性破壞引起的疼痛、病理性骨折、高鈣。3.X片表現(xiàn)為多個(gè)溶骨性破壞和廣泛的骨質(zhì)疏松。4.球蛋白高，A/G倒置，40%患者尿Bence-Jones蛋白陽性，尿蛋白電泳異常。5.治療：化療和放療為主，預(yù)后差。5152骨的轉(zhuǎn)移性腫瘤1.原發(fā)病灶：乳腺癌、前列腺癌、肺癌等；2.轉(zhuǎn)移途徑：血循環(huán)、淋巴。3.癌癥40-60歲，肉瘤患者年輕，常為多發(fā)；4.常見轉(zhuǎn)移部位：軀干骨；5.有時(shí)原發(fā)病灶不易發(fā)現(xiàn)；53骨的轉(zhuǎn)移性腫瘤臨床表現(xiàn)6.疼痛、壓痛、腫塊、病理骨折、截癱、晚期惡液質(zhì)；6化驗(yàn)：Ca、AKP、ACP、

9、ESR；7X線、CT、MRI。54 手術(shù)以姑息療法為主，輔以對(duì)癥和支持治療。延長(zhǎng)生命、減少痛苦、改善生活質(zhì)量。骨的轉(zhuǎn)移性腫瘤治療骨囊腫1.髓內(nèi)、單腔的、囊腫樣局限性瘤樣病損。2.好發(fā)長(zhǎng)骨干骺端，肱骨近端多見。3.X線表現(xiàn)：干骺端圓形或橢圓形界限清楚的溶骨性病灶，骨皮質(zhì)不同程度的膨脹變薄，無硬化性邊緣，單房或多房。4.治療：可自愈，甲基潑尼松龍注入囊腔有效。5556動(dòng)脈瘤樣骨囊腫1.骨內(nèi)向骨外膨脹性生長(zhǎng)的骨性血性囊腫。2.疼痛腫脹，病理性骨折。3.X片表現(xiàn)膨脹性溶骨性，偏心，骨性間隔，蜂窩狀或泡沫狀。4.治療：刮除植骨術(shù)。575859軟骨瘤1松質(zhì)骨的、透明軟骨組織構(gòu)成；2多發(fā)于手和足管狀骨；3一般無癥狀，無痛性腫脹、