醫(yī)學(xué)類學(xué)習(xí)資料：外科骨科讀書(shū)筆記

1、外科讀書(shū)筆記第一部分 【骨外科】1.1骨折概論【骨折】骨的完整性和連續(xù)性中斷【創(chuàng)傷性骨折】【成因】1.直接暴力；2.間接暴力；3.【積累性勞損】長(zhǎng)期，反復(fù)，輕微的直接或間接損傷可導(dǎo)致肢體某一特定部位骨折，又稱疲勞性骨折 【分類】根據(jù)骨折處皮膚黏膜的完整性【閉合性骨折】骨折端皮膚與粘膜完整；骨折端不與外界相通【開(kāi)放性骨折】骨折處皮膚或粘膜破裂；骨折端與外界相通；骨折處地創(chuàng)口可由刀傷，槍傷由外向內(nèi)形成；也可有骨折端刺破皮膚和粘膜由內(nèi)向外所致。根據(jù)骨折的程度和形態(tài)分類不完全骨折骨的完整性和連續(xù)性部分中斷【2種】【裂縫骨折】骨質(zhì)發(fā)生裂隙，無(wú)移位，可見(jiàn)于顱骨，肩胛骨【青枝骨折】多見(jiàn)于兒童；骨質(zhì)和骨膜部分

2、斷裂；可有成角畸形；有時(shí)成角畸形不明顯，僅表現(xiàn)在骨皮質(zhì)劈裂，與青嫩樹(shù)枝折斷后相似完全骨折骨的完整性和連續(xù)性全部中斷【8種】橫行骨折；斜形骨折；螺旋形骨折【粉碎性骨折】骨折碎片呈3塊以上；骨折線呈T形或者Y形又可稱為T(mén)形骨折和Y形骨折【嵌插骨折】骨折片相互嵌插；多見(jiàn)于【干骺端】骨折；骨干的堅(jiān)質(zhì)骨嵌插入骺端的松質(zhì)骨中【壓縮性骨折】骨質(zhì)因壓縮而變形；多見(jiàn)于松質(zhì)骨；如脊椎骨和跟骨【凹陷性骨折】骨折片局部下陷，多見(jiàn)于顱骨【骨骺分離】經(jīng)過(guò)骨骺的骨折，骨骺的斷面可帶有數(shù)量不等的骨組織根據(jù)骨折端穩(wěn)定程度【穩(wěn)定性骨折】骨折端不易移位或者復(fù)位后不易移動(dòng)者；如裂縫骨折，青枝骨折，橫行骨折；壓縮性骨折；嵌插骨折【不穩(wěn)

3、定性骨折】骨折端易移位或者復(fù)位后易再移動(dòng)者；如斜型，螺旋形，粉碎性骨折【骨折的臨床表現(xiàn)】全身表現(xiàn)休克主要原因?yàn)槌鲅?；【骨盆骨折，股骨骨折，多發(fā)性骨折，出血量可達(dá)2000ml以上】【開(kāi)放性骨折并發(fā)重要臟器損傷時(shí)也可導(dǎo)致休克】發(fā)熱一般體溫正常；【骨盆骨折，股骨骨折，血腫吸收時(shí)可出現(xiàn)低熱，一般不超過(guò)38度】【開(kāi)放性骨折，出現(xiàn)高熱，應(yīng)考慮感染】局部表現(xiàn)骨折的一般表現(xiàn)疼痛【骨折處出現(xiàn)劇烈疼痛；特別是移動(dòng)患肢時(shí)加劇，伴明顯壓痛】腫脹【骨折時(shí)，骨髓，骨膜及周圍組織血管破裂出血，在骨折處形成血腫；軟組織損傷造成水腫；使得患肢嚴(yán)重腫脹，甚至出現(xiàn)張力型水皰和皮下瘀斑】功能障礙【腫脹和疼痛使得患肢功能受限；如為完全

4、性骨折，受傷肢體活動(dòng)功能完全受限】骨折的特有體征畸形骨折端的移位可使患肢外形發(fā)生改變；主要表現(xiàn)在縮短，成角或旋轉(zhuǎn)畸形異常活動(dòng)正常情況下肢體不能活動(dòng)的部位，骨折后出現(xiàn)不正常的活動(dòng)骨擦音/摩擦感骨折后，倆骨折端相互摩擦?xí)r，產(chǎn)生骨擦音或摩擦感備注具有以上三個(gè)特征之一者，可診斷為骨折【骨折的并發(fā)癥】早期并發(fā)癥5個(gè)休克嚴(yán)重創(chuàng)傷，骨折引起大出血或重要器官損傷所致【脂肪栓塞綜合癥】發(fā)生于成人；【由于骨折處髓腔內(nèi)血腫張力過(guò)大，骨髓被破壞，脂肪滴進(jìn)入破裂的靜脈竇內(nèi)，引起肺腦栓塞】；臨床上：呼吸功能不全，發(fā)紺，胸部拍片有廣泛肺實(shí)變；動(dòng)脈低血氧可導(dǎo)致煩躁不安，嗜睡，昏迷甚至死亡重要內(nèi)臟器官損傷肝脾破裂【嚴(yán)重的下胸壁

5、損傷】；2.肺損傷【肋骨骨折】膀胱和尿道損傷【骨盆骨折】4.直腸損傷【骶尾骨骨折】重要周圍組織損傷重要血管損傷；周圍神經(jīng)損傷；脊髓損傷【骨筋膜室綜合癥】定義：由骨，骨間膜，肌間隔和深筋膜形成的【骨筋膜室】?jī)?nèi)【肌肉和神經(jīng)】因【急性缺血】而產(chǎn)生的一系列早期癥候群；最多見(jiàn)于前壁掌側(cè)和小腿；機(jī)制：骨筋膜室內(nèi)壓力增高導(dǎo)致供應(yīng)肌肉的小動(dòng)脈關(guān)閉，形成缺血-水腫-缺血的惡性循環(huán)分期：1.瀕臨缺血性肌攣縮；2.缺血性肌攣縮；3.壞疽晚期并發(fā)癥10個(gè)墜積性肺炎；壓瘡；下肢深靜脈血栓形成；感染；缺血性骨壞死；缺血性肌攣縮【最嚴(yán)重】；關(guān)節(jié)僵硬【最常見(jiàn)】【損傷性骨化】定義：又稱【骨化性肌炎】；由于關(guān)節(jié)扭傷，脫位或關(guān)節(jié)附

6、近骨折，骨膜剝離形成骨膜下血腫，血腫機(jī)化并在關(guān)節(jié)附近軟組織內(nèi)廣泛骨化，造成嚴(yán)重關(guān)節(jié)活動(dòng)功能障礙【創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎】關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，關(guān)節(jié)面破壞后未能準(zhǔn)確復(fù)位；骨愈合后關(guān)節(jié)面不平整，長(zhǎng)期磨損易引起創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，致使關(guān)節(jié)活動(dòng)后出現(xiàn)疼痛【急性骨萎縮】【Sudecks atrophy】損傷所致關(guān)節(jié)附近的痛性骨質(zhì)疏松，亦稱反射性交感神經(jīng)性骨營(yíng)養(yǎng)不良；好發(fā)于手足骨折；典型特點(diǎn)是疼痛和血管舒縮紊亂【骨折的移位及影響因素】【移位形式】5種：成角移位；側(cè)方移位；縮短移位；分離移位；旋轉(zhuǎn)移位【影響因素】1.外界暴力的大小，性質(zhì)和作用方向 2.肌肉的牽拉 3.骨折遠(yuǎn)端側(cè)肢體重量的牽拉 4.不恰當(dāng)?shù)陌徇\(yùn)【骨折的二期愈合過(guò)程】血

7、腫【骨髓腔，骨膜下及周圍組織血管破裂出血，形成血腫，后為血塊】血腫炎癥機(jī)化期 無(wú)菌性炎癥【骨折端缺血，部分骨組織和軟組織壞死】血腫機(jī)化【炎癥細(xì)胞侵入骨壞死區(qū)，逐漸清除血凝塊，壞死組織和死骨】膜內(nèi)成骨【骨內(nèi)外膜增生形成骨樣組織形成新骨內(nèi)骨痂&外骨痂】原始骨痂形成期 軟骨內(nèi)成骨【纖維組織軟骨組織成骨細(xì)胞侵入新骨連接骨痂】原始骨痂【連接骨痂與內(nèi)外骨痂相連形成橋梁骨痂，4-8周臨床愈合】原始骨痂【骨小梁逐漸增粗；排列逐漸規(guī)則和致密；】骨板形成塑形期 死骨清除和新骨爬行；堅(jiān)強(qiáng)骨性連接【原始骨痂被板層骨替代；8-12周】【影響骨折愈合的因素】一【全身因素】年齡【兒童愈合快，老年人愈合慢；新生兒2周，成人一

8、般3個(gè)月左右】健康狀況【慢性消耗性疾病愈合時(shí)間明顯延長(zhǎng)】二【局部因素】骨折的類型和數(shù)量A.螺旋和斜型骨折，愈合快；B.橫形骨折，愈合慢；C.多發(fā)性骨折和一骨多段骨折，愈合慢；骨折部位的血液供應(yīng)類型典型理解兩骨折端血液供應(yīng)均良好干骺端骨折【橈骨遠(yuǎn)端骨折；脛骨髁骨折】一骨折端血液供應(yīng)較差脛骨中下1/3段骨折脛骨中下1/3段沒(méi)有血管孔，僅靠滋養(yǎng)動(dòng)脈承擔(dān)（通過(guò)上中1/3段后面的血管孔中），骨折后，滋養(yǎng)動(dòng)脈斷裂，遠(yuǎn)側(cè)骨折斷血液供應(yīng)明顯減少。兩骨折端血液供應(yīng)均差脛骨中上段和中下段兩處骨折上段骨折：一骨折端血液供應(yīng)差；下段骨折：兩骨折端血液供應(yīng)均差 上段愈合較下端快骨折斷完全喪失血液供應(yīng)股骨頸囊內(nèi)骨折股骨頭

9、完全失去血液供應(yīng)，容易發(fā)生缺血性壞死軟組織損傷程度直接損傷骨折段附近的肌肉，血管和骨膜；破壞血液供應(yīng)，影響骨折愈合軟組織嵌入影響復(fù)位；阻礙兩骨折端的對(duì)合及接觸感染開(kāi)放性骨折，局部感染可導(dǎo)致化膿性骨髓炎；軟組織壞死和死骨形成三【治療方法的影響】反復(fù)多次的手法復(fù)位損傷局部的軟組織和骨外膜切開(kāi)復(fù)位軟組織和骨膜剝離過(guò)多，影響骨折段的血供過(guò)多摘除碎骨片【開(kāi)放性骨折清創(chuàng)時(shí)】骨質(zhì)缺損持續(xù)骨牽引治療時(shí)，牽引力過(guò)大骨折段分離；血管痙攣導(dǎo)致血液供應(yīng)不足骨折固定不牢靠骨折處仍受剪力和旋轉(zhuǎn)力的影響干擾骨痂生長(zhǎng)過(guò)早和不恰當(dāng)?shù)墓δ苓\(yùn)動(dòng)妨礙骨折部位的固定，影響愈合【一期愈合】 骨折復(fù)位和堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定以后，骨折的斷端可通過(guò)哈佛

10、系統(tǒng)重建直接發(fā)生聯(lián)系； X線上無(wú)明顯外骨痂形成，而骨折線逐漸消失； 特征為愈合過(guò)程中，無(wú)骨皮質(zhì)區(qū)吸收，壞死骨在被吸收的同時(shí)由新的板層骨取代，而達(dá)到皮質(zhì)骨間的直接愈合【骨折臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)】局部無(wú)壓痛及縱向叩擊痛局部無(wú)異?；顒?dòng)X線片顯示：骨折處有連續(xù)性骨痂，骨折線已經(jīng)模糊拆除外固定后如為上肢，能向前平舉1kg重物持續(xù)達(dá)1分鐘；如為下肢，不扶拐能在平地步行3分鐘，并且不少于30歩連續(xù)觀察兩周，骨折處不變形【骨折的急救】 【4步驟】搶救休克包扎傷口妥善固定迅速轉(zhuǎn)運(yùn) 【妥善固定的目的】避免骨折段在搬運(yùn)過(guò)程中對(duì)周圍重要組織的損傷減少骨折段的活動(dòng)，減少病人痛苦便于運(yùn)送【骨折的治療原則】復(fù)位：移位的骨折段恢復(fù)正

11、?；蚪跽５慕馄赎P(guān)系，重建骨的支架； 基礎(chǔ)固定：將骨折維持在復(fù)位后的位置 關(guān)鍵康復(fù)治療：不影響固定情況下，盡快的恢復(fù)患肢的肌，肌腱，韌帶，關(guān)節(jié)囊的舒縮活動(dòng)【骨折病】補(bǔ)充腫脹；關(guān)節(jié)強(qiáng)硬；肌腱粘連；肌肉萎縮；骨質(zhì)疏松或萎縮；皮膚營(yíng)養(yǎng)障礙【骨折的復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)】【解剖復(fù)位】通過(guò)復(fù)位，恢復(fù)了正常的解剖關(guān)系；對(duì)位和對(duì)線完全良好【功能復(fù)位】【概念】經(jīng)復(fù)位后，兩骨折段雖未恢復(fù)到正常的解剖關(guān)系，但在骨折愈合后對(duì)肢體功能無(wú)明顯影響者【標(biāo)準(zhǔn)】旋轉(zhuǎn)移位，分離移位：必須完全矯正；縮短移位：在成人下肢不超過(guò)1cm；兒童下肢不超過(guò)2cm（無(wú)骨骺損傷）成角移位：下肢骨折時(shí)：輕微的向前/向后成角，可在骨痂改造期自行矯正； 向側(cè)方

12、成角移位，日后不能矯正，必須完全復(fù)位； 上肢骨折時(shí)：肱骨干稍有畸形，對(duì)功能影響不大； 前臂雙骨折則要求對(duì)位對(duì)線均好，否則影響旋轉(zhuǎn)功能長(zhǎng)骨干橫形骨折：骨折端對(duì)位至少達(dá)1/3；干骺端骨折：至少對(duì)位3/4【手法復(fù)位的步驟】了解解除疼痛肌松弛位對(duì)準(zhǔn)方向拔伸牽引1.2上肢骨、關(guān)節(jié)損傷1.2.1鎖骨骨折keyword【臂叢損傷】【分類及移位特點(diǎn)】發(fā)生在【鎖骨外端】【遠(yuǎn)折端】向下移位肩部重力作用【近折端】向上移位移位較大者，懷疑喙鎖韌帶損傷發(fā)生在【鎖骨中段】【遠(yuǎn)折端】向前下移位由于上肢的重力作用&胸大肌上份肌束的牽拉【近折端】向上，后移位胸鎖乳突肌牽拉【臨床表現(xiàn)及診斷】【癥狀】（5個(gè)） 1.腫脹；瘀斑，肩關(guān)

13、節(jié)活動(dòng)使疼痛加重；2.病人用健手托住肘部減少肩部活動(dòng)導(dǎo)致的骨折端移動(dòng)減少疼痛；3.頭部向患側(cè)偏斜減輕因胸鎖乳突肌牽拉近端減少疼痛【體征】（2個(gè)）可捫及骨折端有局限性壓痛，有骨摩擦感【檢查】 檢查【臂叢神經(jīng)】和【鎖骨下血管】是否損傷【治療】青枝骨折：三角巾懸吊3周；有移位者復(fù)位后8字固定4周1.2.2肩關(guān)節(jié)脫位keyword【方肩；Dagus征；Hippocrates復(fù)位】【病因及分類】創(chuàng)傷為肩關(guān)節(jié)脫位的主要原因；多為間接暴力所致；以前脫位最為常見(jiàn)；前脫位可分為四種【鎖骨下脫位】【關(guān)節(jié)盂下脫位】【喙突下脫位】【肩前方脫位】【診斷】病史：有上肢外展外旋和后伸著地受傷歷史癥狀：肩部疼痛；腫脹；肩關(guān)節(jié)

14、活動(dòng)障礙患者有以兼手托住患側(cè)前臂，頭向患側(cè)傾斜的特殊姿勢(shì)體征患肩呈【方肩畸形】，肩甲盂處有空虛感，上肢有彈性固定【Dugas征陽(yáng)性】患側(cè)肘部緊貼胸壁，手掌搭不到健側(cè)肩部；或手掌搭在健側(cè)肩部時(shí)，肘部無(wú)法貼近胸壁；X片：確定肩關(guān)節(jié)脫位的類型，移位方向，有無(wú)撕脫骨折必要時(shí)行CT掃描【手法復(fù)位方法】Hippocrates法復(fù)位感到有彈跳及聽(tīng)到響聲，提示復(fù)位成功，再做Dagus征檢查，由陽(yáng)性轉(zhuǎn)為陰性1.2.3肱骨干骨折； keyword【橈神經(jīng)】重點(diǎn)掌握肱骨干骨折病因直接暴力橫形或粉碎性骨折；間接暴力斜型或螺旋形骨折移位特點(diǎn)移位取決于外力作用的大小，方向；骨折的部位和肌肉牽拉方向；按骨折線位置：【三角肌

15、止點(diǎn)以上，胸大肌止點(diǎn)以下】；近折端向內(nèi)向前移位【受胸大肌，背闊肌，大圓肌牽拉】遠(yuǎn)折端向外向近端移位【受三角肌，喙肱肌，肱二頭肌，肱三頭肌牽拉】【三角肌止點(diǎn)以下】；近折端向前，外移位【受三角肌牽拉】遠(yuǎn)折端向近端移位【受肱二頭肌，肱三頭肌牽拉】臨床表現(xiàn)【癥狀】受傷后，上臂出現(xiàn)【疼痛】【腫脹】【畸形】【皮下瘀斑】【上肢活動(dòng)障礙】；（5個(gè)）【體征】（3個(gè)）可發(fā)現(xiàn)【假關(guān)節(jié)活動(dòng)】【骨摩擦感】【骨傳導(dǎo)音減弱或消失】【X線拍片】確定骨折類型和移位方向并發(fā)癥【合并繞神經(jīng)損傷】垂腕各手指掌指關(guān)節(jié)不能背伸，拇指不能伸前臂旋后障礙手背橈側(cè)皮膚感覺(jué)減退或消失治療原則大多數(shù)肱骨干橫形或短斜形骨折可采用非手術(shù)方法治療【手法

16、復(fù)位，外固定】麻醉仰臥牽引【三角肌上，內(nèi)收位牽引】【三角肌下，外展位牽引】復(fù)位【畸形矯正，骨傳導(dǎo)音恢復(fù)證明成功】外固定【小夾板固定】【石膏固定】成人：6-8周；兒童：4-6周手術(shù)治療【切開(kāi)復(fù)位，內(nèi)固定】麻醉仰臥切口和暴露【從肱二頭肌，肱三頭肌間切口】復(fù)位與固定注：有橈神經(jīng)損傷的病人，術(shù)中探查神經(jīng)若完全斷裂，一期修復(fù)橈神經(jīng)；若為挫傷，神經(jīng)連續(xù)性存在，則切開(kāi)神經(jīng)外膜，減少繼發(fā)改變1.2.4肱骨髁上骨折 重點(diǎn)掌握Keyword【肱動(dòng)脈和正中神經(jīng)】【前臂骨筋膜室綜合癥】伸直型屈曲型病因多為間接暴力引起移位特點(diǎn)【伸直型】 【近折端】向前下移位；【遠(yuǎn)折端】向上移位如跌倒時(shí)同時(shí)受側(cè)方暴力，可發(fā)生尺側(cè)或橈側(cè)移

17、位【屈曲型】 【近折端】向后下移位【遠(yuǎn)折端】向前移位骨折線：呈前上斜向后下的斜形骨折臨床表現(xiàn)【病史】?jī)和惺种厥軅罚弧景Y狀】（4個(gè)）肘部出現(xiàn)【疼痛】【腫脹】【皮下瘀斑】【肘部向后突出并處于半屈位】【體征】【伸直型】（5個(gè)）【局部明顯壓痛】；【骨摩擦音】；【假關(guān)節(jié)活動(dòng)】；【肘前】可捫及到骨折斷端；【肘后三角關(guān)系正?！?；【屈曲型】（4個(gè)）【肘上方壓痛】；【后方】可捫及到骨折端；肘后方軟組織較少，折端銳利，可形成【開(kāi)放性骨折】；【少有】神經(jīng)血管損傷并發(fā)癥1.骨筋膜室綜合癥【機(jī)制：近折端前下移位，壓迫/刺破肱動(dòng)脈，加上局部腫脹嚴(yán)重，嚴(yán)重影響遠(yuǎn)端肢體血液循環(huán)】【前臂骨筋膜室綜合癥】【缺血性肌痙攣】肘

18、內(nèi)外翻畸形尺側(cè)或橈側(cè)移位未糾正，愈合后可出現(xiàn)診斷臨床表現(xiàn)+注意有無(wú)神經(jīng)血管損傷+觀察前臂腫脹程度+腕部有無(wú)橈動(dòng)脈搏動(dòng)+手的感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)功能+肘部正側(cè)位X片確定骨折移位情況治療原則手法復(fù)位外固定復(fù)位時(shí)注意【肱骨下端前傾角和肘部提攜角】；以能清晰捫到橈動(dòng)脈的搏動(dòng)，無(wú)感覺(jué)運(yùn)動(dòng)障礙來(lái)決定屈肘角度。固定：4-5周手術(shù)治療切口：肱骨內(nèi)下方1.檢查正中神經(jīng)和肱動(dòng)脈血管痙攣：復(fù)位后多緩解或切除血管外膜，緩解血管痙攣血管破裂：修補(bǔ)術(shù)/血管吻合術(shù)正中神經(jīng)挫傷：切除外膜2.檢查是否有橈神經(jīng)和尺神經(jīng)損傷，進(jìn)行松解或修復(fù)手術(shù)備注附：應(yīng)對(duì)前臂骨筋膜室綜合癥策略密切觀察（前臂腫脹程度+手的感覺(jué)運(yùn)動(dòng)功能）發(fā)現(xiàn)（高張力腫脹；手指

19、主動(dòng)活動(dòng)障礙；被動(dòng)活動(dòng)劇烈疼痛；橈動(dòng)脈活動(dòng)捫不清；手指皮溫降低，感覺(jué)異常） 確定骨筋膜室綜合癥緊急手術(shù)，切開(kāi)前臂掌背側(cè)深筋膜，充分減壓，輔以脫水劑，擴(kuò)張血管藥等治療預(yù)防前臂缺血性肌痙攣1.2.5肱骨外科頸骨折無(wú)移位骨折外展型骨折內(nèi)收型骨折粉碎性骨折病因【間接暴力】移位特點(diǎn)肱骨大結(jié)節(jié)與肩峰間隙增寬，肱骨頭旋轉(zhuǎn)【近折端】?jī)?nèi)收位； 【遠(yuǎn)折端】1.外側(cè)骨皮質(zhì)插入到近端髓腔外展位成角畸形2.內(nèi)上移位重疊移位3.合并向內(nèi)向前的側(cè)方移位和成角畸形肱骨大結(jié)節(jié)與肩峰間的距離變?。浑殴穷^有旋轉(zhuǎn)【遠(yuǎn)折端】位于肱骨頭外側(cè)；合并前外方的成角畸形和側(cè)方移位 外科頸骨折合并大結(jié)節(jié)或小結(jié)節(jié)骨折外科頸骨折合并肱骨頭碎裂骨折外科

20、頸骨折合并肱骨頭脫位外科頸骨折端有碎裂骨片臨床表現(xiàn)肩部疼痛；腫脹；瘀斑；肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙；肱骨近端明顯壓痛同前+捫到骨折斷端+上臂內(nèi)收位畸形程度更重治療三角巾懸吊3-4周手法復(fù)位；小夾板固定手術(shù)1.2.6橈骨下端骨折 Keyword【銀叉畸形&槍刺樣畸形】伸直型colles骨折屈曲型Smith骨折/反colles骨折病因多為間接暴力引起跌倒時(shí)，腕關(guān)節(jié)屈曲，手背著地受傷引起；也可由直接暴力引起移位特點(diǎn)腕關(guān)節(jié)處于背伸位。手掌著地，前臂旋前時(shí)受傷；【遠(yuǎn)折端】向橈背側(cè)移位；【近折端】向掌側(cè)移位【遠(yuǎn)折端】向掌側(cè)，橈側(cè)移位【近折端】向背側(cè)移位臨床表現(xiàn)【癥狀】（3個(gè)）【局部疼痛】【腫脹】【典型畸形姿態(tài)：側(cè)面看

21、“銀叉畸形”；正面看“槍刺樣畸形”】【體征】（2個(gè)）【局部壓痛明顯】【腕關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙】【X線】典型移位特征，因此表現(xiàn)為典型畸形；可同時(shí)伴有下尺橈關(guān)節(jié)脫位和尺骨莖突骨折【癥狀】【腕部下垂】【局部腫脹】【腕背側(cè)皮下瘀斑】【體征】【局部明顯壓痛】【腕部活動(dòng)受限】【X線】典型移位特征；可同時(shí)伴有下尺橈關(guān)節(jié)損傷，與伸直型骨折的移位方向相反治療原則以手法復(fù)位為主附注【Barton骨折】橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面骨折伴腕關(guān)節(jié)脫位是橈骨遠(yuǎn)端骨折的特殊類型；臨床上表現(xiàn)為與Colles骨折相似的銀叉畸形及相應(yīng)的體征；移位特點(diǎn)：橈骨關(guān)節(jié)背側(cè)發(fā)生骨折，腕關(guān)節(jié)隨之向背側(cè)移位1.2.7肘關(guān)節(jié)脫位 keyword【肘后三角關(guān)系改變】【

22、分類】肘關(guān)節(jié)后脫位尺側(cè)或者橈側(cè)側(cè)方脫位肘關(guān)節(jié)前脫位【臨床表現(xiàn)】肘部疼痛，腫脹，活動(dòng)障礙肘后突畸形，前臂處于半屈位，并有彈性固定肘后出現(xiàn)空虛感，可捫及到凹陷【肘后三角關(guān)系】發(fā)生改變考慮肘關(guān)節(jié)后脫位的存在X線：發(fā)現(xiàn)肘關(guān)節(jié)脫位移位情況，有無(wú)合并骨折側(cè)方脫位時(shí)，可合并神經(jīng)損傷，應(yīng)檢查手部感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能【治療】一人復(fù)位法；復(fù)位成功標(biāo)志：肘關(guān)節(jié)恢復(fù)正常運(yùn)動(dòng)；肘后三角關(guān)系恢復(fù)正常1.2.8前臂雙骨折【病因和分類】直接暴力同一平面的橫行或粉碎性骨折間接暴力暴力先使橈骨骨折，再通過(guò)骨間膜向下傳播，引起低位尺骨斜型骨折扭轉(zhuǎn)暴力高位的尺骨骨折和低位橈骨骨折【臨床表現(xiàn)】前臂出現(xiàn)疼痛，腫脹，畸形和功能障礙發(fā)現(xiàn)骨摩擦音及

23、假關(guān)節(jié)活動(dòng)；骨傳導(dǎo)音減弱或消失X線可發(fā)現(xiàn)骨折的類型，準(zhǔn)確部位及移位方向注意：是否合并橈骨頭脫位以及尺骨小頭脫位【孟氏骨折】Monteggia骨折：尺骨的上1/3骨干合并橈骨小頭脫位【蓋氏骨折】Galeazii骨折：橈骨干的下1/3骨折合并尺骨小頭脫位【移位特點(diǎn)】橈骨上1/2骨折（旋前圓肌止點(diǎn)以上）【近折端】屈曲，旋后位旋后肌和肱二頭肌牽拉【遠(yuǎn)折端】旋前旋前圓肌+旋前方肌牽拉橈骨下1/2骨折（旋前圓肌止點(diǎn)以下）【近折端】中立旋前圓肌和旋后肌力量平衡【遠(yuǎn)折端】略微旋前橈骨下1/3【遠(yuǎn)折端】旋前位旋前方肌的牽拉1.3手外傷及斷肢再植【手外傷】 【解剖】 keyword【手外傷后，在功能位固定】手的休息位：手處于自然靜止?fàn)顟B(tài)的姿勢(shì)；腕關(guān)節(jié)背伸10-15，輕度尺偏手的功能位：手可以隨時(shí)發(fā)揮最大功能的位置；腕關(guān)節(jié)背伸20-25，輕度尺偏注意：手外傷后，估計(jì)日后關(guān)節(jié)功能難以恢復(fù)正常，甚至發(fā)生關(guān)節(jié)強(qiáng)直者，在此位固定【損傷原因】 刺傷；銳器傷；鈍器傷；擠壓傷；火器傷【檢查和診斷】皮膚損傷的檢查創(chuàng)口的部位和性質(zhì)皮膚缺損的估計(jì)顏色與溫度：蒼白，青紫，冰涼活力不良皮膚活力的判斷毛細(xì)血管回流實(shí)驗(yàn)：皮色恢復(fù)緩慢甚至不恢復(fù)活力不良 皮