口腔醫(yī)學(xué)病理學(xué)第十六章唾液腺疾病第二節(jié)課件

1、唾液腺腫瘤1Salivary gland tumors吉林大學(xué) 口腔醫(yī)學(xué)院教學(xué)目標(biāo)掌握：多形性腺瘤、腺淋巴瘤的病理變化及生物學(xué)特點(diǎn);熟悉：多形性腺瘤、腺淋巴瘤的組織發(fā)生；了解：WHO唾液腺腫瘤組織學(xué)分類，多形性腺瘤、腺淋巴瘤的病理臨床聯(lián)系。 一 、 概述WHO唾液腺腫瘤組織學(xué)分類癌1.腺泡細(xì)胞癌2.黏液表皮樣癌3.腺樣囊性癌4.多形性低度惡性腺癌5.上皮肌上皮癌6.非特異性透明細(xì)胞癌7.基底細(xì)胞腺癌8.皮脂腺癌9.皮脂淋巴腺癌10.囊腺癌11.低度惡性篩狀囊腺癌12.黏液腺癌13.嗜酸性腺癌癌14.唾液腺導(dǎo)管癌15.非特異性腺癌16.肌上皮癌17.多形性腺瘤癌變18.癌肉瘤19.轉(zhuǎn)移性多形性腺

2、瘤20.鱗狀細(xì)胞癌21.小細(xì)胞癌22.大細(xì)胞癌23.淋巴上皮癌24.成涎細(xì)胞瘤一 、 概述WHO唾液腺腫瘤組織學(xué)分類良性上皮性腫瘤1.多形性腺瘤2.肌上皮瘤3.基底細(xì)胞腺瘤4.Warthin瘤（腺淋巴瘤）5.嗜酸細(xì)胞腺瘤6.小管狀腺瘤7.皮脂腺瘤8.淋巴腺瘤 -皮脂腺型 -非皮脂腺型9.導(dǎo)管乳頭狀瘤內(nèi)翻性導(dǎo)管乳頭狀瘤導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤乳頭狀唾液腺瘤10.囊腺瘤 軟組織腫瘤血管瘤淋巴造血系統(tǒng)腫瘤霍奇金淋巴瘤彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤結(jié)外邊緣區(qū)B細(xì)胞淋巴瘤繼發(fā)性腫瘤 概 述組織發(fā)生學(xué)基底細(xì)胞儲(chǔ)備理論多能單儲(chǔ)備細(xì)胞理論半多能雙儲(chǔ)備細(xì)胞理論多細(xì)胞理論肌上皮細(xì)胞多形性腺瘤（pleomorphic adenoma）

3、臨床特點(diǎn)：最常見的唾液腺腫瘤（占所有唾液腺腫瘤的50以上）可見于任何年齡，40歲左右多見女性多于男性生長(zhǎng)緩慢、自覺癥狀無或不明顯大小不定（與病程有關(guān)）多為圓形或結(jié)節(jié)狀、質(zhì)硬界限清楚多形性腺瘤（pleomorphic adenoma）病理特點(diǎn)：鏡下：細(xì)胞類型多樣結(jié)構(gòu)的多形性肉眼：不規(guī)則結(jié)節(jié)狀，剖面實(shí)性，灰白色，可見囊腔，內(nèi)含黏液，有時(shí)間愛你軟骨或角化物多形性腺瘤（pleomorphic adenoma）多形性上皮：腺上皮、肌上皮粘液 軟骨多形性腺瘤（pleomorphic adenoma）免疫組化導(dǎo)管外層肌上皮CK陽性導(dǎo)管外層肌上皮和黏液軟骨樣細(xì)胞S100陽性導(dǎo)管外層肌上皮和黏液軟骨樣細(xì)胞GFA

4、P陽性多形性腺瘤（pleomorphic adenoma）組織發(fā)生閏管或閏管儲(chǔ)備細(xì)胞腺上皮肌上皮導(dǎo)管粘液、軟骨化生多形性多形性腺瘤（pleomorphic adenoma）生物學(xué)行為良性腫瘤包膜有時(shí)不完整、有時(shí)見瘤細(xì)胞浸潤(rùn)瘤細(xì)胞易種植生長(zhǎng)，切除不徹底易復(fù)發(fā)病程長(zhǎng)者或多次復(fù)發(fā)易惡變惡變指征：生長(zhǎng)突然加快、出現(xiàn)神經(jīng)浸潤(rùn)癥狀、腫瘤與周圍組織粘連、破潰等Warthin瘤（adenolymphoma, papillary cystadenoma lymphomatosa, Warthin tumor）臨床特點(diǎn)：常見的唾液腺良性腫瘤幾乎全部發(fā)生在腮腺，雙側(cè)發(fā)生亦可見40歲以上男性多見生長(zhǎng)緩慢，無癥狀，常有

5、消長(zhǎng)史造影：末稍導(dǎo)管點(diǎn)、球狀擴(kuò)張Warthin瘤（adenolymphoma, papillary cystadenoma lymphomatosa, Warthin tumor）肉眼觀察圓形或卵圓形腫物多有包膜切面紅褐色，多為實(shí)性，質(zhì)均勻細(xì)致部分區(qū)域見小囊腔，內(nèi)含粘液，囊內(nèi)壁可見小乳頭Warthin瘤（adenolymphoma, papillary cystadenoma lymphomatosa, Warthin tumor）生物學(xué)行為：良性腫瘤。術(shù)后復(fù)發(fā)少組織發(fā)生：腺內(nèi)淋巴結(jié)或淋巴結(jié)內(nèi)易位的唾液腺組織。鏡下觀察上皮和淋巴組織肌上皮瘤(myoepithelioma)梭形肌上皮細(xì)胞漿細(xì)胞樣

6、肌上皮細(xì)胞上皮樣肌上皮細(xì)胞，形成假腺腔透明肌上皮細(xì)胞臨床較少見肉眼：圓形或結(jié)節(jié)狀包膜完整或不完整切面實(shí)性，灰白色或黃褐色有是有半透明膠凍狀物鏡下腫瘤細(xì)胞形態(tài)多樣包括梭形細(xì)胞、漿細(xì)胞樣細(xì)胞、上皮樣細(xì)胞、透明細(xì)胞肌上皮瘤(myoepithelioma)波形蛋白陽性纖維連接蛋白陽性免疫組化染色，CK、S-100蛋白、GFAP、波形蛋白、SMA和基膜陽性基底細(xì)胞腺瘤(basal cell adenoma)實(shí)性型：腫瘤細(xì)胞排列成片狀或島狀結(jié)構(gòu)小梁型：排列成條索狀結(jié)構(gòu)腫瘤細(xì)胞島周圍基底膜明顯細(xì)胞排列成管狀結(jié)構(gòu)少見肉眼：圓形或卵圓形包膜完整剖面實(shí)性、灰白色或黃褐色鏡下腫瘤細(xì)胞為基底樣細(xì)胞分為實(shí)性型小梁型膜性

7、型管狀型嗜酸性腺瘤(oxyphilic adenoma)大嗜酸性粒細(xì)胞排列成實(shí)性，腫瘤間質(zhì)少，血管豐富細(xì)胞胞漿內(nèi)含有大量特征鮮明的嗜酸性顆粒的上皮細(xì)胞明細(xì)胞、暗細(xì)胞小管狀腺瘤(canalicular adenoma)腫瘤細(xì)胞形成小管狀結(jié)構(gòu)和串珠狀結(jié)構(gòu)，腫瘤間質(zhì)疏松，血管豐富柱狀上皮細(xì)胞排列成相互吻合的細(xì)條索狀結(jié)構(gòu)，伴有串珠狀圖案皮脂腺腺瘤(sebaceous adenoma)皮脂腺細(xì)胞排列成巢狀，并見微囊腫形成罕見大小形態(tài)不規(guī)則的皮脂腺細(xì)胞巢構(gòu)成腫瘤，皮脂腺細(xì)胞無異形性，常伴有鱗狀細(xì)胞分化和囊性變。導(dǎo)管乳頭狀瘤(ductal papilloma)導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀增殖的表皮樣細(xì)胞和基底細(xì)胞單個(gè)囊腔內(nèi)

8、腫瘤細(xì)胞呈乳頭狀增殖腫瘤細(xì)胞呈乳頭狀外向性增生和向內(nèi)增生內(nèi)翻性導(dǎo)管乳頭狀瘤導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤乳頭狀唾液腺瘤分三種類型囊腺瘤(cystadenoma)立方細(xì)胞排列成多囊性結(jié)構(gòu)黏液細(xì)胞形成多個(gè)囊腔樣結(jié)構(gòu)乳頭狀囊腺瘤黏液性囊腺瘤以多囊性生長(zhǎng)為特點(diǎn)，上皮成分成腺瘤性增生，內(nèi)襯上皮呈乳頭狀，少數(shù)情況為黏液性唾液腺腫瘤2Salivary gland tumors吉林大學(xué) 口腔醫(yī)學(xué)院教學(xué)目標(biāo)掌握：惡性多形性腺瘤、腺樣囊性癌及粘液表皮樣癌的病理變化及生物學(xué)特點(diǎn);熟悉：腺樣囊性癌及粘液表皮樣癌的組織發(fā)生；了解：腺樣囊性癌及粘液表皮樣癌的病理臨床聯(lián)系。 。 腺樣囊性癌（adenoid cystic carcinoma

9、）在唾液腺惡性腫瘤中常見多見于4060的女性，腮腺、腭腺、頜下腺、舌下腺、口底較多見臨床過程似多形性腺瘤，但易出現(xiàn)早期疼痛，界限不清，與周圍組織粘連等癥狀腺樣囊性癌（adenoid cystic carcinoma）肉眼觀察：圓形、結(jié)節(jié)狀或不規(guī)則形。無包膜、界不清；切面灰白，可見出血和囊性變腺樣囊性癌（adenoid cystic carcinoma）鏡下觀察：細(xì)胞：導(dǎo)管內(nèi)襯上皮細(xì)胞和變異肌上皮細(xì)胞。分型：1.腺性（篩狀）型2.管狀型3.充實(shí)型常見侵犯神經(jīng)及其它周圍組織淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移較少見腺性（篩狀）型管狀型充實(shí)型腫瘤細(xì)胞浸潤(rùn)神經(jīng)生物學(xué)特點(diǎn)：與細(xì)胞形態(tài)不一致（“ is a wolf in shee

10、p clothing”）。復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移率較高，是唾液腺惡性腫瘤中惡性程度較高者。組織發(fā)生：閏管或閏管儲(chǔ)備細(xì)胞腺樣囊性癌（adenoid cystic carcinoma）黏液表皮樣癌（mucoepidermoid carcinoma）在唾液腺惡性腫瘤中屬多見者（30）3050歲多見，兒童唾液腺惡性腫瘤多為此型（女性多見）臨床表現(xiàn)無特殊性。黏液表皮樣癌（mucoepidermoid carcinoma）肉眼觀察：腫瘤可以不完整包膜或無包膜形狀圓形或不規(guī)則。切面灰白色或粉紅色，其中可見大小不等的囊腔，內(nèi)含粘液。黏液表皮樣癌（mucoepidermoid carcinoma）鏡下觀察：腫瘤由表皮樣細(xì)胞

11、、粘液細(xì)胞和中間細(xì)胞構(gòu)成。根據(jù)三種細(xì)胞的比例和分化，可將其分為高、中、低分化三種。高分化黏表：以粘液細(xì)胞和表皮樣細(xì)胞為主低分化黏表：以表皮樣細(xì)胞和中間細(xì)胞為主黏液表皮樣癌（mucoepidermoid carcinoma）組織學(xué)發(fā)生：排泄管儲(chǔ)備細(xì)胞生物學(xué)行為：分化程度不同，惡性程度不同。惡性多形性腺瘤（malignant pleomorphic adenoma）臨床特點(diǎn)：生長(zhǎng)迅速，伴局部疼痛、麻木等惡性腫瘤引起的癥狀；或者腫瘤突然生長(zhǎng)加快，出現(xiàn)神經(jīng)浸潤(rùn)癥狀檢查見腫物與周圍組織粘連，腫瘤可破潰，形成潰瘍病理特點(diǎn)：肉眼所見：周圍無包膜，與周圍組織粘連；切面實(shí)性，灰白色，可見出血和壞死區(qū)鏡下所見：多

12、形性腺瘤的構(gòu)架，細(xì)胞成分的惡性表現(xiàn)；也可以表現(xiàn)為肌上皮細(xì)胞的惡性表現(xiàn)。分型：原位癌、侵襲性癌、癌肉瘤、轉(zhuǎn)移性多形性腺瘤惡性多形性腺瘤（malignant pleomorphic adenoma）惡性多形性腺瘤（malignant pleomorphic adenoma）組織發(fā)生：閏管上皮或閏管儲(chǔ)備細(xì)胞生物學(xué)行為：惡性程度較高，較易發(fā)生轉(zhuǎn)移，5年生存率較低。腺泡細(xì)胞癌（acinic cell carcinoma）腫瘤細(xì)胞內(nèi)含有嗜堿性顆粒，排列成腺泡狀細(xì)胞間形成微小囊狀間隙 腫瘤細(xì)胞含有酶原顆粒，呈現(xiàn)漿液性腺泡細(xì)胞分化肉眼圓形或卵圓形，質(zhì)地較軟，包膜薄大多不完整，剖面實(shí)性，分葉狀，可見囊腔和壞死。

13、鏡下含有腺泡樣細(xì)胞，閏管樣細(xì)胞，空泡樣細(xì)胞，透明細(xì)胞和非特異樣腺樣細(xì)胞。根據(jù)腫瘤細(xì)胞排列分成實(shí)體型，微囊型，濾泡型，乳頭囊狀型多形性低度惡性腺癌（polymorphous low-grade adenocarcinoma）腫瘤細(xì)胞排列成管狀，乳頭狀，篩孔狀結(jié)構(gòu)腫瘤性肌上皮細(xì)胞肌動(dòng)蛋白陽性腫瘤性肌上皮細(xì)胞型膠原蓄積無包膜，浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，剖面實(shí)性，黃褐色分葉狀鏡下細(xì)胞形態(tài)的一致性，組織結(jié)構(gòu)的多樣性及浸潤(rùn)性生長(zhǎng)方式。上皮-肌上皮癌（epithelial-myoepithelial carcinoma）腫瘤細(xì)胞排列成雙層管狀結(jié)構(gòu)分葉或結(jié)節(jié)狀，包膜不完整或無包膜，剖面實(shí)性，灰白色，可見出血，壞死和囊性變鏡

14、下腫瘤有兩種細(xì)胞構(gòu)成，形成典型的雙層管狀結(jié)構(gòu)，內(nèi)層是閏管樣上皮細(xì)胞，外層是肌上皮細(xì)胞非特異性透明細(xì)胞癌（clear cell carcinoma,not otherwise specified）腫瘤細(xì)胞形態(tài)單一，胞漿透明，排列成片狀肉眼界限不清，通常在3cm以下，無明顯包膜，剖面實(shí)性，灰白或灰褐色鏡下腫瘤細(xì)胞形態(tài)單一，大小不等，細(xì)胞漿透明 ，多邊形。囊腺癌（cystadenocaicinoma）囊腔內(nèi)見有纖維軸心的乳頭狀突起臨床少見囊性生長(zhǎng)，囊腔內(nèi)常含有乳頭狀結(jié)構(gòu)，缺乏其他表現(xiàn)為囊性生長(zhǎng)的唾液腺癌的特異性組織病理學(xué)特征。肉眼：無包膜或者包膜不完整。腫瘤表面光滑或結(jié)節(jié)狀，剖面粉紅色或灰白色，實(shí)性

15、，或者含有大小不同的囊腔，有出血壞死。鏡下：腫瘤細(xì)胞是小和大的立方形或柱狀細(xì)胞，排列成大小不一定囊腔樣結(jié)構(gòu)。有明顯的細(xì)胞異形性。唾液腺導(dǎo)管癌（salivary duct carcinoma）腫瘤細(xì)胞形成導(dǎo)管樣、篩狀和乳頭狀結(jié)構(gòu)侵襲性癌，相似于高度惡性的乳腺導(dǎo)管癌肉眼：圓形或結(jié)節(jié)狀，質(zhì)地較硬，無包膜。剖面實(shí)性，灰白或褐色可有囊性變鏡下：腫瘤細(xì)胞大，立方狀或多邊形，有明顯異形性。腫瘤細(xì)胞排列何曾實(shí)性上皮團(tuán)，上皮團(tuán)中央壞死形成粉刺樣。非特異性腺癌（adenocarcinoma,not otherwise specified）腫瘤細(xì)胞排列成導(dǎo)管樣結(jié)構(gòu)具有導(dǎo)管分化但是缺乏其他已定義唾液腺癌的組織學(xué)特征肉

16、眼：包膜不完整或無包膜，剖面實(shí)性，白色或淡黃色可見出血壞死鏡下：腫瘤細(xì)胞立方形或卵圓形，異型性明顯。腫瘤細(xì)胞排列成腺樣或?qū)Ч軜咏Y(jié)構(gòu)，浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，缺乏其他唾液腺癌的特征。鱗癌（squamous cell carcinoma）腮腺導(dǎo)管上皮和角化明顯的鱗狀細(xì)胞癌巢由表皮樣細(xì)胞構(gòu)成的原發(fā)性惡性上皮性腫瘤肉眼：形態(tài)不規(guī)則，質(zhì)硬，易碎，無包膜。剖面實(shí)性，灰白色鏡下：與頭頸部高度分化至中度分化鱗癌相似。腫瘤細(xì)胞產(chǎn)生角蛋白和或細(xì)胞間橋。小細(xì)胞癌（small cell carcinoma of the salivary glands）腫瘤細(xì)胞較小，排列成不規(guī)則巢狀結(jié)構(gòu)罕見的惡性上皮性腫瘤肉眼：腫瘤無包膜，質(zhì)硬，剖面實(shí)性，灰白色鏡下：腫瘤細(xì)胞圓形或卵圓形，界限不清。細(xì)胞排列成片狀、條索狀或