醫(yī)學(xué)專題急診急性消化道出血

1、急性上消化道出血急診診治306醫(yī)院急診科 牟歌12021/7/19 星期一病例簡介：入院情況患者 劉x 男性 歲因“”入院。查體：主要化驗指標(biāo)：22021/7/19 星期一急診胃鏡檢查：動脈出血可能32021/7/19 星期一病情變化：癥狀;查體：化驗指標(biāo);全院會診后決定行選擇性血管造影栓塞42021/7/19 星期一搶救成功復(fù)查胃鏡52021/7/19 星期一急性上消化道出血急診診治急性上消化道出血系指屈氏韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸、膽管和胰管等病變引起的出血。根據(jù)出血的病因分為非靜脈曲張性出血和靜脈曲張性出血兩類。臨床工作中大多數(shù)（8090）急性上消化道出血是非靜脈曲張性出血

2、，其中最常見的病因包括胃十二指腸消化性潰瘍（2050），胃十二指腸糜爛（815），糜爛性食管炎（515），賁門黏膜撕裂（815），動靜脈畸形/GAVE（5），其他原因有Dieulafoy病變、上消化道惡性腫瘤等。急性上消化道出血成年人每年發(fā)病率為100/10萬180/10萬，大多數(shù)急性上消化道出血患者，尤其是大量出血患者首診于急診科。62021/7/19 星期一72021/7/19 星期一危險性急性上消化道出血危險性急性上消化道出血，指在24小時內(nèi)上消化道大量出血致血流動力學(xué)紊亂、器官功能障礙。這類危險性出血臨床所占有的比例大約有15%20%。預(yù)測指標(biāo)：鼻胃管抽出物可見紅細胞、心動過速、血紅蛋

3、白80g/L。低危因素：尿素氮18.2mg/dl；血紅蛋白男性13.0g/dl，女性12.0g/dl；收縮壓110mmHg；脈搏100次/min；不存在黑便、暈厥、心力衰竭、肝臟疾病。高危因素：年齡60歲；休克、體位性低血壓；意識障礙加重；急性消化性潰瘍出血、食管胃底靜脈曲張破裂出血（EGVB）、惡性腫瘤出血、合并凝血功能障礙的出血及慢性肝病出血等。 病因：嚴重的消化性潰瘍出血、食管胃底靜脈曲張破裂出血和侵蝕大血管的惡性腫瘤出血，此外還見于并發(fā)慢性肝病及抗凝藥物應(yīng)用等其他原因所致凝血功能障礙的患者。凝血功能障礙是急性非靜脈曲張性上消化道出血死亡的獨立危險因素82021/7/19 星期一9202

4、1/7/19 星期一102021/7/19 星期一112021/7/19 星期一大量嘔血與黑便 122021/7/19 星期一132021/7/19 星期一對緊急評估中發(fā)現(xiàn)意識障礙或呼吸循環(huán)障礙的患者，應(yīng)常規(guī)采取“OMI”，即：吸氧（oxygen，O）、監(jiān)護（monitoring，M）和建立靜脈通路（intravenous，I）的處理。對嚴重出血的患者，應(yīng)當(dāng)開放兩條甚至兩條以上的通暢的靜脈通路，必要時采用中心靜脈穿刺置管，并積極配血，開始液體復(fù)蘇。意識障礙、排尿困難及所有休克患者均需留置尿管，記錄每小時尿量。所有急性上消化道大出血患者均需絕對臥床，意識障礙的患者要將頭偏向一側(cè)，避免嘔血誤吸。意

5、識清楚、能夠配合的患者可留置胃管并沖洗，對判斷活動性出血有幫助，但對肝硬化、EGVB及配合度差的患者下胃管時應(yīng)慎重，避免操作加重出血。142021/7/19 星期一容量復(fù)蘇，輸血，限制性液體復(fù)蘇輸血指標(biāo)：152021/7/19 星期一162021/7/19 星期一172021/7/19 星期一藥物治療方案嚴重急性上消化道出血用藥方案：靜脈應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑+生長抑素，當(dāng)高度懷疑靜脈曲張出血事加用血管升壓素+抗生素182021/7/19 星期一192021/7/19 星期一內(nèi)鏡治療：盡早進行，盡可能創(chuàng)造條件進行202021/7/19 星期一介入治療：212021/7/19 星期一外科治療：222021/7/19 星期一三次評估多器官功能障礙評估（心血管、呼吸、中樞、凝血、肝臟、腎臟、胃腸功能等）再出血預(yù)后232021/7/19 星期一回顧本病例是否消化道出血是否急性