2妊娠合并急性闌尾炎保守治療

1、主訴妊娠 3 月，右下腹疼痛 2 天現(xiàn)病史患者妊娠 3 月，于 2 天前無明顯誘因出現(xiàn)右側(cè)腹部疼痛不適，伴,胃內(nèi)容物，無發(fā)熱，無心慌胸悶，在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院行彩超檢查示早孕存活，未治療，來我院求治，門診以“腹痛待查”收入我科。 起病以來，患者精神、飲食可，睡眠欠佳，大小便正常，體力體重?zé)o明顯改變。?？魄闆r，皮膚鞏膜無，雙肺呼吸音清，心率齊，腹稍隆起，右下腹輕度壓痛，無反跳痛，murphy 征（-），肝脾肋下未及，腸存在，雙腎區(qū)無叩痛，雙下肢不腫。門診及院外重要2014 年 2 月 3 日麻城市第二人民醫(yī)院彩超: Neu% 95.1%(）。早孕存活。血常規(guī)：WBC 12.87*109/L(）病史小結(jié)1

2、.患者,女,27 歲;2.因妊娠 3 月，右下腹疼痛 2 天入院;3.既往史: 否認(rèn)有心臟病、肺結(jié)核等慢史;4.查體:，皮膚鞏膜無，雙肺呼吸音清，心率齊，腹稍隆起，右下腹輕度壓痛，無反跳痛，murphy 征（-），肝脾肋下未及，腸存在，雙腎區(qū)無叩痛，雙下肢不腫。5.: 2014 年 2 月 3 日麻城市第二人民醫(yī)院彩超:早孕存活。血常規(guī)：WBC12.87*109/L(） Neu% 95.1%(）。初步腹痛待查:闌尾炎?先兆妊娠合并急性闌尾炎？?首次病程，皮膚鞏膜無，雙肺呼吸音清，心率齊，腹稍隆起，右下腹輕度壓痛，無反跳痛，murphy 征（-），肝脾肋下未及，腸存在，雙腎區(qū)無叩痛，雙下肢不腫。

3、依據(jù)及鑒別依據(jù)：1.患者,女,27 歲;2.因妊娠 3 月，右下腹疼痛 2 天入院;3.既往史: 否認(rèn)有心臟病、肺結(jié)核等慢史;4.查體:，皮膚鞏膜無，雙肺呼吸音清，心率齊，腹稍隆起，右下腹輕度壓痛，無反跳痛，murphy 征（-），肝脾肋下未及，腸存在，雙腎區(qū)無叩痛，雙下肢不腫。5.: 2014 年 2 月 3 日麻城市第二人民醫(yī)院彩超:早孕存活。等鑒別。血常規(guī)：WBC 12.87*109/L(） Neu% 95.1%(）。鑒別：需與先兆診療計(jì)劃1、完善相關(guān)檢查（血常規(guī)、血生化、心電圖、腹部平片等）。 2、抗治療。3、抑酸營養(yǎng)支持對癥治療。4、必要時(shí)行探查術(shù).5、請醫(yī)師指導(dǎo)下一步診治。醫(yī)師查房

4、醫(yī)師今日查房，匯報(bào)病史特點(diǎn)如下：醫(yī)師總結(jié)病史指示：考慮為:腹痛待查：妊娠合并急性闌尾炎？向患者家屬告知病情及治療方案,患者簽字要求在我院保守治療,繼續(xù)抗治療、抑酸營養(yǎng)支持對癥治療，觀察腹痛變化?；颊咴V腹痛較前緩解，大小便正常，查體：，腹軟，未見腸型，右上腹輕壓痛，無反跳痛。昨日復(fù)查血常規(guī):WBC 9.19 109L Neu% 70.6 % ,Hb 92 g/L 彩超腹部彩超未見明顯異常。繼續(xù)抗?fàn)I養(yǎng)支持對癥治療。患者一般情況可，訴腹痛緩解，無畏寒發(fā)熱，患者及家屬要求出院。囑：1.注意休息,合理飲食。2.3 月后復(fù)查彩超。3.注意觀察腹痛情況，不適，我院隨診?；颊咭话闱闆r可，訴腹痛緩解，無畏寒發(fā)熱

5、，患者及家屬要求出院，建議繼續(xù)住院治療，勸說無效，辦理出院。囑:1.注意休息,合理飲食。2.建議繼續(xù)住院治療觀察。3.注意觀察腹痛情況，不適，我院隨診。患者精神較差,仍訴右下腹疼痛不適,伴發(fā)熱,體溫:38.6,建議手術(shù)治療,告知相關(guān)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn),患者及家屬商議后要求轉(zhuǎn)醫(yī)院治療。1、轉(zhuǎn)醫(yī)院治療2、手術(shù)治療3、保守治療1、腔鏡探查術(shù)2、探查術(shù)3、保守治療觀察治療方案:由患者家屬?zèng)Q定4、轉(zhuǎn)醫(yī)院治療醫(yī)師出院入院腹痛待查:闌尾炎?先兆?入院情況及診療經(jīng)過患者因“妊娠 3 月，右下腹疼痛 2 天”入院，查體：，皮膚鞏膜無，雙肺呼吸音清，心率齊，腹平軟，下腹部可見一橫形陳舊性手術(shù)疤痕,右下腹輕度壓痛，無反跳痛，murphy 征（-），肝脾肋下未及，腸存在，雙腎區(qū)無叩痛，雙下肢不腫。 入院后完善相關(guān)輔檢，家屬要求下行抗院，辦理出院。對癥支持保守治療，患者腹痛漸緩解，患者及家屬要求出出院妊娠合并急性闌尾炎？出院情況患者一般情況可，訴腹痛緩解，無畏寒發(fā)熱，患者及家屬要求出院。出院醫(yī)