缺血腦血管病

1、缺血腦血管病短暫性腦缺血發(fā)作（TIA） 定義： 一過性局限性腦缺血 一過性局灶性腦功能障礙，24h內(nèi)完全恢復(fù)。2病因及發(fā)病機(jī)理1、微栓塞 2、腦血管痙攣 3、血液成分、血液動(dòng)力學(xué)改變 4、其他TIA的意義：腦卒中的預(yù)警，刻板發(fā)作提示大動(dòng)脈狹窄。3臨床表現(xiàn)好發(fā)于老年人，常有陽性病史;發(fā)病突然，每次數(shù)分?jǐn)?shù)小時(shí)，可反復(fù)發(fā)作;局灶性癥狀;24h內(nèi)自行緩解.41頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)TIA對側(cè)上肢或下肢無力（最常見）對側(cè)上肢或下肢感覺障礙失語（主半球缺血）單眼一過性黑朦（最特異）52椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)TIA眩暈最常見復(fù)視共濟(jì)失調(diào)吞咽困難交叉癱交叉性感覺障礙62椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)TIA特征性癥狀： 跌倒發(fā)作（drop at

2、tack）雙側(cè)腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)缺血，患者轉(zhuǎn)頭時(shí)，下肢突然失去張力而跌倒，無意識(shí)喪失，?？珊芸熳孕姓玖ⅰ６虝盒匀孢z忘顳葉海馬回缺血，短時(shí)間記憶喪失，有自知力，時(shí)間地點(diǎn)定向障礙，談話、書寫、計(jì)算能力保留。7診斷 發(fā)作性、局灶性腦癥狀 、24小時(shí)內(nèi)自愈，排除其他疾病鑒別診斷：1局限性癲癇：EEG放電2美尼爾綜合征：持續(xù)眩暈，無其他神經(jīng)體征3. 心臟疾?。?治療及預(yù)后病因治療：預(yù)防性藥物治療： 1、抗血小板聚集藥 2、抗凝藥物 3、其他：預(yù)后：1/3腦梗塞；1/3復(fù)發(fā)；1/3自行緩解9腦血栓形成（Cerebra Thrombosis） 定 義腦動(dòng)脈壁病變、血液成分改變、血粘度 形成血栓 ，血流中斷，腦組

3、織缺血、缺氧、壞死。10發(fā)病機(jī)理 1動(dòng)脈內(nèi)膜損傷破裂膽固醇沉積血小板、纖維素粘附血栓形成（內(nèi)因） 2血壓、血流緩慢、粘度、血管痙攣（外因）11病理：1、超早期（1-6小時(shí)）2、急性期（6-24小時(shí)）3、壞死期（24-48小時(shí)）4、軟化期（3天-3周）5、恢復(fù)期（3-4周）1梗塞灶中心壞死、液化，周圍水腫2多為白色梗塞（因缺血），少為紅色梗塞（遲發(fā)的再通出血）3血栓形成部位：中動(dòng)脈最多（43%）頸內(nèi)動(dòng)脈次之（29%） 121多見于有動(dòng)脈硬化的老年人（5060歲以上）225%患者病前有TIA3多于睡眠、休息時(shí)發(fā)病4多于13天內(nèi)達(dá)高峰5臨床癥狀和體征由梗塞的血管決定臨床表現(xiàn)13（1）大腦中動(dòng)脈：偏癱

4、、偏身感覺障礙、偏盲三偏征（2）頸內(nèi)動(dòng)脈：三偏、單眼失明或者有Horner征（3）小腦后下動(dòng)脈：Wallenberg Syndrome 眩暈（前庭核）吞咽困難（疑核）患側(cè)面部、對側(cè)半身痛溫（脊束核、脊丘束）小腦性共濟(jì)失調(diào)（繩狀體）同側(cè)Horner氏征 （4）基底動(dòng)脈尖綜合癥 （5）閉鎖綜合癥14輔助檢查顱腦CT: 大于24小時(shí)低密度灶。顱腦MRIDSA 檢查。1516診斷 年齡在50歲以上具在動(dòng)脈硬化、糖尿病、高血脂者； 既往有短暫性腦缺血發(fā)作史； 多在安靜狀態(tài)下發(fā)病，起病緩慢； 意識(shí)多清楚，較少頭痛、嘔吐； 與局限性腦出血相鑒別17鑒別診斷1腦栓塞（Cerebral Embolism）（1）

5、發(fā)病年齡輕（青壯年）（2）發(fā)病最急（分、秒達(dá)高峰）（3）風(fēng)心為常見病因2腦出血（1）5060歲多見 （2）起病急 （3）昏為多 （4）血壓高 （5）血性CSF （6）多在活動(dòng)時(shí)發(fā)病 （7）CT示高密度灶18治 療1一般治療2急性期治療（1）脫水劑 20%甘露醇250ml q6h 連用3-5日（2）溶栓療法（6h有效，用尿激酶等）（3）抗凝治療（4）降纖治療（5）抗血小板聚集治療3、恢復(fù)期治療：盡早開始康復(fù)治療：被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、按摩、肢體鍛煉，言語訓(xùn)練19腦栓塞20定義：栓子隨血流進(jìn)入顱內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)使血管閉塞引起供血區(qū)腦組織缺血壞死及腦功能障礙。病因：心源性 非心源性 來源不明病理：最常見頸內(nèi)動(dòng)脈，特別

6、大腦中動(dòng)脈?？沙霈F(xiàn)梗塞后出血。21臨床表現(xiàn)1、青壯年多見，活動(dòng)中起病，數(shù)秒數(shù)分鐘達(dá)高峰（最快）。2、頸內(nèi)動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈梗塞的癥狀和體征。3、原發(fā)病的癥狀和體征（風(fēng)心最多見）。22輔助檢查：顱腦CT及顱腦MRI檢查。診斷: 1）急驟發(fā)病 2）栓塞血管的癥狀、體征； 一般意識(shí)清楚或有短暫性意識(shí)障礙（1/2）； 癇性發(fā)作； 3）栓子來源 4）CT/MRI; CSF23治療： 1、腦梗塞的治療。 2、原發(fā)病的治療。24腦栓塞的臨床表現(xiàn)不正確的是A患者較年輕B多有風(fēng)濕性心瓣膜病史C起病急驟D多有腦膜刺激征E可有偏癱失語25女，39歲，患風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄，突然出現(xiàn)偏癱，失語。檢查：神志清楚，腦脊液正常，心電圖提示心房纖顫，最可能的診斷是A腦出血B腦栓塞C腦血栓形成D蛛網(wǎng)膜下腔出血E短暫性腦缺血發(fā)作2662歲，女性，晨起出現(xiàn)講話