肺癆概念和治療護(hù)理

1、一、概述（一）定義：肺癆是具有傳染性的慢性 虛弱性疾病。 臨床特征：咳嗽、咳血、潮熱、 盜汗、身體逐漸消瘦。 肺癆概念和治療護(hù)理病名確定1.說明有傳染性： 尸注 鬼注 蟲疰 勞疰 傳尸 毒疰 三因方勞瘵敘論“以疰者，注也，病自上而下，與前人相似，故曰疰”。肺癆概念和治療護(hù)理2 按癥狀特點： 肺痿疾 骨蒸 伏連 勞嗽 急癆宋代至晚清：癆瘵肺癆概念和治療護(hù)理（二）歷史沿革1、認(rèn)為本病屬于慢性虛損性疾病。肺癆概念和治療護(hù)理素問玉機(jī)真藏論篇：“大骨枯槁，大肉陷下，胸中氣滿，喘息不便，內(nèi)痛引肩項，身熱，脫肉破 肩髓內(nèi)消?！膘`樞玉版篇：“咳，脫形，身熱，脈小以疾” 馬刀俠癭肺癆概念和治療護(hù)理2、明確本病具

2、有傳染性。中藏經(jīng)傳尸論：“或因酒食而遇，或問病吊喪而得鐘此病死之氣，染而為疾，故曰傳尸也”。 肘后方 治尸注鬼注方：“ 死后復(fù)傳之旁人，乃至滅門”。肺癆概念和治療護(hù)理3、確立病位，病因病機(jī)和治則。備急千金要方病位：肺普濟(jì)本事方病因：肺蟲“ 肺蟲居肺葉之內(nèi)，蝕人肺系，故成瘵疾，咯血聲嘶”丹溪心法病機(jī)： “癆瘵主乎陰虛”。 治則：滋陰降火醫(yī)宗必讀勞瘵殺蟲 補(bǔ)虛 肺癆概念和治療護(hù)理（三）范圍肺癆概念和治療護(hù)理二、病因病機(jī) 病因：1、正氣虛弱 稟賦不足 酒色過度 憂思勞倦 病后失調(diào) 營養(yǎng)不足2、感染“癆蟲”肺癆概念和治療護(hù)理 虛煩不眠，盜汗 心火 乘客 正氣虛弱 癆蟲侵入 肺 肺陰虛 陰虛火旺 熱傷脈

3、絡(luò) 干咳 咳血 子盜母氣 母病及子 咽燥 脾不化津以滋腎 腎失滋生之源 脾氣虛 腎 腎虛 （乏力，便溏，納呆，氣短） 陰虛火旺（骨蒸潮熱，遺精閉經(jīng)） 水不涵木，肝火偏旺（善怒，胸脅掣痛） 肺癆概念和治療護(hù)理三、類證鑒別1、肺癆與虛勞肺癆概念和治療護(hù)理肺癆虛勞病因正虛傳染性無病理性質(zhì)氣血陰陽病位五臟并重，以腎為主癥狀多種癥狀治療原則補(bǔ)益肺癆概念和治療護(hù)理2、肺癆與肺痿肺痿主證:咳吐濁唾涎沫肺癆主證:咳嗽、咳血、潮熱、盜汗及身體逐漸消瘦肺癆概念和治療護(hù)理四、辨證論治1、辨證要點辨病變臟器病位在肺脾：納少、腹脹、便溏、肢倦腎：腰痠膝軟、遺精、五更泄瀉、女子經(jīng)閉心肝：心煩易怒、失眠、心悸肺癆概念和治療

4、護(hù)理辨四大主癥，抓病理特點 咳嗽：陰虛： 氣虛： 咳血：陰虛火旺： 痰熱： 氣虛： 血瘀： 潮熱：陰虛： 出汗：陰虛： 氣虛：肺癆概念和治療護(hù)理辨證結(jié)合臨床輔助檢查 痰培養(yǎng)結(jié)核桿菌陽性最重要肺癆概念和治療護(hù)理2、治療原則：補(bǔ)虛培元、抗癆殺蟲滋陰潤肺+抗癆 黃連、黃芩、銀花、連翹、夏枯草、貓抓草、大蒜、葎草、苦參、白及、百部肺癆概念和治療護(hù)理補(bǔ)脾助肺，培土生金 甘寒滋陰 甘淡實脾 不宜火燥肺癆概念和治療護(hù)理虛實兼顧，攻補(bǔ)兼施肺癆概念和治療護(hù)理3、分型論治 肺陰虧損型主癥特點：干咳、咳聲短促，或咯少量粘痰，或痰中帶有血絲、色鮮紅，胸部隱隱悶痛，午后自覺手足心熱，或見少量盜汗，皮膚干灼，口干咽燥，疲

5、倦乏力，納食不香，苔薄白、邊尖紅，脈細(xì)數(shù)。治法：滋陰潤肺。方藥：月華丸加減。 肺癆概念和治療護(hù)理陰虛火旺型主癥特點：嗆咳氣急，痰少質(zhì)粘，或吐痰黃稠量多，時時咯血、血色鮮紅，午后潮熱，骨蒸，顴紅，五心煩熱，盜汗量多，口渴心煩，失眠，急躁易怒，或胸脅掣痛，男子遺精，女子月經(jīng)不調(diào)，形體日益消瘦，舌干而紅，苔薄黃而剝，脈細(xì)數(shù)。治法：滋陰降火。方藥：百合固金湯合秦艽鱉甲散加減。肺癆概念和治療護(hù)理氣陰兩虛型主癥特點：咳嗽無力，氣短聲低，咳痰清稀色白、量較多、偶或夾血，或咯血，血色淡紅，午后潮熱，伴有畏風(fēng)、怕冷，自汗與盜汗可并見，納少神疲，便溏，面色白光 白，顴紅，舌質(zhì)光淡、邊有齒印，苔薄，脈細(xì)弱而數(shù)。治法

6、：益氣養(yǎng)陰。 方藥：保真湯、參苓白術(shù)散加減。肺癆概念和治療護(hù)理陰陽兩虛型主癥特點：咳逆喘息少氣，咯痰色白有沫，或夾血絲、血色暗淡，潮熱，自汗，盜汗，聲嘶或失音，面浮肢腫，心慌，唇紫，肢冷，形寒，或見五更泄瀉，口舌生糜，大肉盡脫，男子遺精陽痿，女子經(jīng)閉，苔黃而剝，舌質(zhì)光淡隱紫，少津，脈微細(xì)而數(shù)，或虛大無力。治法：滋陰補(bǔ)陽。方藥：補(bǔ)天大造丸加減。肺癆概念和治療護(hù)理辨治實例舉要宋，男，25歲，年4月27日初診?？人浴⒑苟?0個多月。患者有肺結(jié)核接觸史，病初起時咳嗽痰少，有時夾帶少量血絲，夜晚盜汗，手足發(fā)熱，經(jīng)過多種中西藥物治療，手足發(fā)熱及盜汗減輕，但治療時有斷續(xù)?？滔氯杂锌人詿o力，咯痰色白，偶夾血點

7、血絲，氣怯聲低，動則汗多，寐中盜汗，腸鳴，便前腹部隱痛，大便稀溏，日二、三次，食欲不振，面色白光 白，顴部微紅，形體消瘦，舌苔薄白，質(zhì)淡紅，脈細(xì)弱。 肺癆概念和治療護(hù)理辨證思維程序第一步：首先明確診斷?；颊吲R床表現(xiàn)以咳嗽、痰中帶血、盜汗、手 足發(fā)熱為主，身體逐漸消瘦，呈慢性經(jīng)過，有“肺癆”病接觸史，綜合癥狀，病史分析，符合肺癆病的診斷。 肺癆概念和治療護(hù)理第二步：辨別證型，病情及病變臟腑?；疾〕跗诳忍祹аI汗、手足心熱，屬肺陰虧損之候。遷延不愈，手足發(fā)熱及盜汗減輕，但出現(xiàn)咳嗽無力，氣怯聲低，動則汗出，乃肺氣不足之征；腸鳴、便溏、納少、面白、消瘦系脾虛氣弱，運(yùn)化失健表現(xiàn)；結(jié)合舌脈，提示本病病機(jī)

8、為陰傷氣耗，肺脾兩虛，肺失清肅，脾失健運(yùn)。病變臟腑在于肺脾，辨證為肺癆氣陰耗傷證。肺癆概念和治療護(hù)理第三步：尚須做哪些相關(guān)檢查1應(yīng)拍攝胸部X片，以確定肺結(jié)核病變部位、范圍、性質(zhì)、發(fā)展情況，為治療提供參考。2患者出現(xiàn)腹痛、腹瀉、食欲減退，應(yīng)確定是否繼發(fā)腸結(jié)核。應(yīng)進(jìn)行胃腸鋇劑造影及纖維結(jié)腸鏡檢查，并可在病變部位取活檢以助確診3做全血細(xì)胞檢查，判斷貧血情況；檢查血沉，有助于對病情活動性的了解；必要時進(jìn)行纖維支氣管鏡病灶活檢，提供病理學(xué)和病原學(xué)依據(jù)。肺癆概念和治療護(hù)理第四步：確定治療方案針對氣陰耗傷證型，治療以益氣養(yǎng)陰，健脾助肺為主，佐以抗癆殺蟲。 肺癆概念和治療護(hù)理第五步：處方分析處方：黨參12克

9、炒白術(shù)10克 茯苓12克 山藥15克 芡實15克 百部12克 百合15克 砂仁（后下）4克 炙冬花10克 黃芩10克 功勞葉15克 甘草5克方取參苓白術(shù)散加減，藥用黨參、炒白術(shù)、山藥、茯苓、芡實、百合、甘草以益氣養(yǎng)陰，健脾助肺；百部、冬花、黃芩、功勞葉潤肺止咳，抗癆殺蟲；砂仁理氣和中。肺癆概念和治療護(hù)理邵長榮教授經(jīng)驗芩部丹：黃芩 百部 丹參 桃仁對照組：異煙肼有效率：治療組63.6% 對照組70 復(fù)治西藥耐藥者34.5%肺癆概念和治療護(hù)理三草片：魚腥草 鹿含草 夏枯草主治：結(jié)核性膿胸雪花沖劑：白花蛇舌草 蚤休 六月雪主治：骨蒸癆熱肺癆概念和治療護(hù)理郭某，男，70歲初診：2001年11月21日主

10、訴：低熱三月病史：患者因發(fā)熱于2001年9月在某醫(yī)院診斷為結(jié)核性胸膜炎，曾經(jīng)胸腔穿刺抽液3000毫升。因正規(guī)抗癆治療出現(xiàn)肝損而停藥，胸片左側(cè)少量積液?？淘V頭暈，口干，消瘦，低熱，納便調(diào)，夜寐安。舌脈：舌紅，苔薄黃。脈細(xì)。辨證：肝郁肺熱，肺絡(luò)受阻。治則：清肺疏肝，寬胸理氣肺癆概念和治療護(hù)理 處方：炙百部15 黃芩30 丹參12 鹿含草18 夏枯草12 平地木12 柴胡9 前胡9 六月雪12 桑椹子9 功勞葉18 全瓜簍12 薤白頭9第一陣：炙百部 黃芩 丹參第二陣：鹿含草 夏枯草 六月雪第三陣：平地木 柴胡 功勞葉第四陣：全瓜簍 薤白頭肺癆概念和治療護(hù)理 樊某，男，17歲初診：2001年7月3日

11、主訴：咳嗽半年病史：半年前咳嗽，發(fā)現(xiàn)左上纖維空洞型肺結(jié)核，曾經(jīng)以雷米封、乙胺丁醇化療。因肝功能損傷停藥，目前僅服用雷米封，空洞始終未閉合，痰菌已經(jīng)轉(zhuǎn)陰?？人?，無痰，納可，大便調(diào)，夜寐安。舌脈：舌質(zhì)淡紅，苔薄白。脈細(xì)弦。肺癆概念和治療護(hù)理辨證：肺熱痰凝治則：清肺寬胸，益氣養(yǎng)陰處方：鹿含草30 黃芩18 夏枯草12 炙百部12 丹參12 平地木30 六月雪12 野蕎麥根30 魚腥草15 生甘草9 郁金9 全瓜簍12 黃芪15 防風(fēng)9 防己9 白術(shù)15 功勞葉15 生側(cè)柏葉12 天冬12 麥冬12 玄參12鹿含草 夏枯草 魚腥草大便溏薄：懷山藥 芡實 白術(shù) 茯苓 煨木香肺癆概念和治療護(hù)理彭，女，25

12、歲，職員。近半年來時有干咳，咳聲短促，午后潮熱，體溫37.537.8之間，一月前晨起痰血，量不多，用先鋒六號，必嗽平，安絡(luò)血等無明顯效果，外院胸片示：“左上浸潤型肺TB”，給予抗癆治療，胃納不香，夜寐盜汗，二便調(diào)，舌紅苔薄，脈細(xì)。（1）、本患者目前的中醫(yī)診斷，辨證分型。肺癆概念和治療護(hù)理1）肺癆（肺陰虧損）.根據(jù)病程半年，午后潮熱、夜間盜汗、干咳、舌紅諸癥均為肺陰虧損之征，痰中帶血為陰虛火旺，損傷肺絡(luò)之象。肺癆概念和治療護(hù)理（2）、刻下的治療原則，并為患者開一張?zhí)幏剑òㄟx用主方名、組成、劑量、特殊煎服法）。滋陰潤肺，清熱殺蟲. 月華丸加味. 生熟地12 南北沙參15 百部15 川貝3 白茅根30 脫力草30 百合12 白芨9 淮山藥30 茯苓12 碧桃干12 地骨皮12肺癆概念和治療護(hù)理3）、若高熱不退，咯痰黃膿，此時的病機(jī)是什么？可加用何藥治療？（請舉出三味以上）熱毒壅肺 黃芩，百部，魚腥草，野蕎麥根，桑白皮等.肺癆概念和治療護(hù)理王，男，25歲，民工。在建筑工地做小工，近半年來咳嗽陣作，以干咳為主，咳嗆氣急，手足心熱，夜寐不安，自用咳嗽藥水癥狀未見改善，形體更見消瘦，夜寐盜汗，大便不暢，昨咳嗽時咯出鮮血數(shù)口，舌質(zhì)紅絳而干，苔剝