急性化膿性腮腺炎課件

1、唾液腺疾病唾液腺疾病唾液腺（涎腺）： 1.三大對唾液腺：腮腺、下頜下腺、舌下腺 2.小唾液腺：腭腺、唇腺、頰腺、舌腺、磨牙后腺等唾液重要作用：吞咽、消化、味覺、言語、防護口腔黏膜、預(yù)防齲病等內(nèi)容：討論其炎癥、創(chuàng)傷、腫瘤及瘤樣病變。（急性、慢性、特異性；瘤樣病變，良性、惡性）唾液腺解剖及功能唾液腺共有的組織結(jié)構(gòu)： 腺泡閏管葉內(nèi)管葉間管排泄管功能： 腮腺漿液 下頜下腺漿液，粘液 舌下腺及小粘液腺粘液復(fù)習(xí)三大唾液腺的大體解剖唾液腺炎癥（sialadenitis）感染性質(zhì)：化膿性病毒性特異性部位：腮腺下頜下腺舌下腺和小唾液腺急性化膿性腮腺炎(Acute pyogenic parotitis)以前常見于

2、大手術(shù)之后，現(xiàn)已很少見目前大多是多為慢性腮腺炎的急性發(fā)作，或鄰近組織急性炎癥擴散。病因1. 病原菌：主要是金黃色葡萄球菌，少數(shù)為鏈球菌，肺炎雙球菌，文森螺旋體少見。 2. 嚴重的全身疾?。?抵抗力低下：如膿毒癥，急性傳染病等，病人機體抵抗力及口腔生物學(xué)免疫力降低； 唾液分泌分泌減少：因高熱、脫水、進食減少及咀嚼功能下降，唾液分泌也相應(yīng)減少，機械性沖洗作用降低，口腔內(nèi)致病菌逆行侵入導(dǎo)管。病因3. 嚴重的代謝紊亂：如腹部大手術(shù)后，由于禁食，反射性唾液腺功能降低或停止，唾液分泌明顯減少，易發(fā)生逆行性感染。4. 腮腺區(qū)損傷及鄰近組織急性炎癥的擴散：腮腺淋巴結(jié)的急性化膿性炎癥，破潰后波及腺實質(zhì)，引起繼發(fā)

3、性急性化膿性炎。術(shù)后頜下腺炎較少見，可能因為其分泌物中粘蛋白具有較強的聚集并殺滅細菌的能力。病理表現(xiàn)多以急性管炎開始 導(dǎo)管上皮腫脹，管腔狹窄，分泌物內(nèi)的細菌、膿細胞及脫落上皮細胞拴塞腺管 導(dǎo)管周圍炎性腫脹，形成膿腫，可合成較大膿灶。腺葉間有結(jié)締組織分隔，不易合成大膿腫。（提示引流時應(yīng)充分分離各個膿腔）臨床表現(xiàn)常為單側(cè)，雙側(cè)少見臨床分期：早期：腮腺區(qū)輕度痛、腫大、壓痛；導(dǎo)管口輕度紅腫、痛。若處理及時，可控制?；搲乃榔冢禾弁醇觿?，呈持續(xù)性痛、跳痛；腫脹明顯，壓痛明顯，輕度張口受限，導(dǎo)管口紅腫、溢膿；體溫可達40以上，WBC升高，中性粒細胞比例上升。 腮腺膿腫特點散在多發(fā)灶：由于腮腺的解剖結(jié)構(gòu)，被

4、纖維結(jié)締組織分隔成很多小葉，因此初為散在的多發(fā)性膿腫，分散在小葉內(nèi)，不易合并成大膿腫腮腺咬肌筋膜致密，膿腫未穿破以前，不易捫及波動感呈硬性浸潤塊膿腫穿破腮腺包膜后向周圍擴散 向前 向深部 穿破腮腺涎瘺擴散膿腫穿破腮腺包膜后，擴散途徑有向前顳下乳突關(guān)節(jié)炎 下頜升支骨膜炎深部咽旁、咽后間隙 頸部縱膈 顱底顱內(nèi) 穿破腮腺涎瘺 經(jīng)外耳道軟骨與骨交角處進入外耳道 翼上頜裂翼腭窩涎瘺膿腫穿破皮膚或切開引流后，形成涎瘺，或自愈，或形成慢性涎瘺。面癱一般無面癱，或暫時性面癱（腫脹壓迫），炎癥消退后可復(fù)原。診斷依病史、臨床檢查診斷。注意：不宜作腮腺造影（為什么？）。 造影劑可以通過導(dǎo)管壁進入導(dǎo)管周圍組織，使炎癥

5、擴散。診斷要點慢性唾液腺炎史唾液腺明顯腫痛，導(dǎo)管口紅腫溢膿與流行性腮腺炎，腮腺內(nèi)淋巴結(jié)炎，嚼肌間隙感染相鑒別白細胞總數(shù)增加，中性粒細胞比例上升可有中毒癥狀，發(fā)熱，畏寒，脈搏、呼吸加快鑒別診斷1. 流行性腮腺炎： 515歲的兒童多見，有傳染接觸史，雙側(cè)腮腺同時或先后發(fā)生，一般一次感染后終身免疫。 表現(xiàn)：腮腺腫大、充血、疼痛，但導(dǎo)管口無紅腫、溢膿，分泌液清亮。WBC正常，淋巴細胞比例增高。-病毒性感染。鑒別診斷2. 咬肌間隙感染： 主要系牙源性感染，有牙病史（下頜智齒冠周炎，牙痛史）。 特點：腫脹中心位于下頜角部，張口受限明顯，腮腺導(dǎo)管口無紅腫，分泌清亮。預(yù)防本病主要為脫水及逆行性感染所致對嚴重全

6、身性疾?。ɑ虼笫中g(shù)之后）的患者應(yīng)加強護理： 1. 保持體液平衡，加強營養(yǎng)及抗感染， 2. 加強口腔衛(wèi)生，可用過氧化氫等溶液清洗口腔。治療（一經(jīng)確定，立即采取積極措施）1.針對發(fā)病原因：糾正脫水及電解質(zhì)紊亂，維持體液平衡。必要時輸入復(fù)方氨基酸等以提高機體抵抗力。2.選用有效抗生素：致病菌主要為金黃色葡萄球菌，及早應(yīng)用大劑量青霉素、先鋒霉素等。并從腮腺導(dǎo)管口取膿性分泌物，細菌培養(yǎng)、藥敏試驗，選最敏感抗生素。治療3. 其它保守治療：消散炎癥：早期可用熱敷、理療、外敷如意金黃散。增加唾液分泌：飲用酸性飲料、口含VC片、口服1%毛果蕓香鹼35滴，23次/日；控制炎癥：消毒漱口劑。治療4. 切開引流：化膿期時，須切開引流。腮腺的包膜致密，膿腫形成后不易捫得波動感。切開引流指癥：局部有明顯的凹陷性水腫；局部跳痛、局限性壓痛點，穿刺抽出膿液；導(dǎo)管口溢膿，全身感染中毒癥狀明顯（體溫高，WBC升高，中性粒細胞比例上升）。治療切開引流方法：局麻下，從耳屏往下至下頜角作切口，切開皮膚、皮下組織及腮腺