急性闌尾炎病人的護(hù)理精選課件

1、課時(shí)目標(biāo)說(shuō)出急性闌尾炎的病因、病理敘述闌尾炎主要的臨床表現(xiàn)敘述幾種特殊急性闌尾炎的特點(diǎn)詳述急性闌尾炎病人的護(hù)理病因病理臨床表現(xiàn)治療原則護(hù)理概述闌尾炎是指發(fā)生在闌尾的炎癥反應(yīng)，是常見(jiàn)急腹癥，分急性和慢性，急性闌尾炎多見(jiàn)于2030歲的青壯年，男女，若能及時(shí)、正確處理療效好，若延誤診治，引起壞疽、穿孔，導(dǎo)致彌漫性腹膜炎，將危及生命。【解剖概要】 位于右下腹，體表投影于臍與髂前上棘連線中外1/3交界處，為闌尾手術(shù)切口的標(biāo)記點(diǎn)。 為一細(xì)長(zhǎng)盲管、腔小、系膜短、末端指向不定、近端開(kāi)口盲腸、闌盲瓣（Gerlach瓣）闌尾動(dòng)脈為終末動(dòng)脈（回結(jié)腸動(dòng)脈分支）受內(nèi)臟N支配，來(lái)自腸系膜根部闌尾的體表投影McBurney

2、點(diǎn) 病因病理1. 病 因 復(fù)習(xí) 外科感染發(fā)生的原因有哪些？機(jī)體的抵抗力病 菌局部因素全身因素1.管腔阻塞淋巴濾泡增生糞石食物碎屑蛔蟲(chóng)腸道炎癥蔓延2. 細(xì)菌感染3. 胃腸功能紊亂飲食生冷和不潔食物、腹瀉、便秘、急速奔走、精神緊張；鏈接：新近的研究表明，膳食纖維缺乏是引起急性闌尾炎的重要原因。多纖維素飲食的地區(qū)發(fā)病率低，可能與結(jié)腸排空加快、便秘減少有關(guān)。因便秘而習(xí)慣性應(yīng)用緩瀉藥可能使腸道黏膜充血，也可影響闌尾。 2. 病理類型管腔阻塞壓力增高血運(yùn)障礙粘膜損傷正常菌群細(xì)菌侵入肌層壞死思考： 闌尾炎為什么容易發(fā)生血運(yùn)障礙？闌尾動(dòng)脈（后面觀）急性單純性闌尾炎急性化膿性闌尾炎壞疽性及穿孔性闌尾炎闌尾周圍膿

3、腫彌漫性腹膜炎局限性腹膜炎菌栓脫落門靜脈炎細(xì)菌性肝膿腫3. 轉(zhuǎn)歸【急性闌尾炎轉(zhuǎn)歸】 1、炎癥消退：?jiǎn)渭冃钥上瞬粡?fù)發(fā)； 化膿性即使炎癥消退但易復(fù)發(fā) 2、炎癥局限：闌尾周圍膿腫 3、炎癥擴(kuò)散：彌漫性腹膜炎、化膿性門靜脈炎、細(xì)菌性肝膿腫、感染性休克。臨床表現(xiàn)腹痛：轉(zhuǎn)移性右下腹痛 68h 腹痛的性質(zhì)單純性闌尾炎：輕度隱痛化膿性闌尾炎：陣發(fā)性脹痛和劇痛壞疽性闌尾炎：持續(xù)性劇烈疼痛穿孔性闌尾炎：腹痛可暫時(shí)減輕1. 闌尾炎的癥狀上腹部或臍周右下腹胃腸道癥狀 - 惡心、嘔吐、便秘或腹瀉、腹脹，盆腔闌尾炎有直腸或膀胱刺激征。全身感染征 畏寒、發(fā)熱：一般38 若T39多為闌尾壞疽或穿孔腹 膜炎 高熱、寒戰(zhàn)；門靜

4、脈炎黃疸 1. 闌尾炎的癥狀2. 闌尾炎的腹部體征： 壓痛 腹膜刺激征 右下腹包塊麥?zhǔn)宵c(diǎn)腹膜炎闌尾周圍膿腫特殊體征 結(jié)腸充氣試驗(yàn) 腰大肌試驗(yàn) 閉孔內(nèi)肌試驗(yàn) 直腸指檢 結(jié)腸充氣試驗(yàn) 先用一手壓迫左下腹結(jié)腸區(qū)，再用另一手按壓其上方，驅(qū)使結(jié)腸內(nèi)氣體沖擊有炎癥的闌尾，引起右下腹痛為陽(yáng)性（圖15-8）。 腰大肌試驗(yàn) 患者左側(cè)臥位，左腿屈曲，被動(dòng)過(guò)伸右腿（髖），引起右下腹疼痛者為陽(yáng)性，提示闌尾位于盲腸后，貼近腰大肌 閉孔內(nèi)肌試驗(yàn) 病人仰臥位，使右髖屈曲90并內(nèi)旋，引起右下腹疼痛為陽(yáng)性，提示闌尾位置較低，靠近閉孔內(nèi)肌。直腸指檢 在直腸右前方有觸痛為陽(yáng)性，提示闌尾位置低，其尖端指向盆腔。當(dāng)炎癥向盆腔擴(kuò)散時(shí)，在

5、直腸前壁和兩側(cè)壁有明顯觸痛或包塊。1） 實(shí)驗(yàn)室檢查2） 影像學(xué)檢查3） 腹腔鏡檢查輔助檢查腹腔鏡檢查治療原則一經(jīng)確診，原則上急診手術(shù)！非手術(shù)治療 適應(yīng)癥：?jiǎn)渭冃躁@尾炎 方法：一般治療 對(duì)癥處理 止痛藥應(yīng)用 抗生素應(yīng)用氨芐西林(氨芐青霉素)、慶大霉素與甲硝唑聯(lián)合 手術(shù)治療手術(shù)適應(yīng)證： 臨床上診斷明確的急性闌尾炎、 反復(fù)性闌尾炎和慢性闌尾炎； 非手術(shù)治療失敗的早期闌尾炎； 對(duì)有局限化傾向的闌尾周圍膿腫則不宜手術(shù)，采用抗感染等非手術(shù)療法，待腫塊消失后3個(gè)月，再行手術(shù)切除闌尾。闌尾炎切除術(shù)示意圖 闌尾炎切除縫合腔鏡闌尾炎切除 特殊類型闌尾炎的臨床特點(diǎn)新生兒闌尾炎 特點(diǎn)： 早期僅有消化道癥狀（厭食、惡心

6、、嘔吐、腹瀉等）。 全身脫水、感染癥狀（發(fā)熱、WBC ）。 有腹脹，但右下腹壓痛、反跳痛不典型。 病情發(fā)展迅速、死亡率高。 特殊類型闌尾炎的臨床特點(diǎn)小兒闌尾炎 特點(diǎn)： 病情陳述不清，就診時(shí)常已并發(fā)腹膜炎。 病情重，全身和消化道癥狀出現(xiàn)早而顯著。 轉(zhuǎn)移性右下腹痛和肌緊張不明顯。 病情發(fā)展迅速、嚴(yán)重，易穿孔形成腹膜炎。 特殊類型闌尾炎的臨床特點(diǎn)妊娠期闌尾炎 特點(diǎn)： 位置變更大，腹部體征不典型。 易穿孔，穿孔后不易包裹，炎癥易擴(kuò)散。 可致早產(chǎn)、流產(chǎn)。 特殊類型闌尾炎的臨床特點(diǎn)老年闌尾炎 特點(diǎn)： 抵抗力和反應(yīng)差，癥狀不明顯。 臨床表現(xiàn)與病理變化不符，易誤診。 易早期壞死、穿孔（血管硬化，闌尾供血差）。

7、 護(hù) 理護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題1疼痛2體溫過(guò)高3潛在并發(fā)癥與闌尾炎癥、手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān) 。與化膿性感染有關(guān)。急性腹膜炎、感染性休克、腹腔膿腫、門靜脈炎、術(shù)后內(nèi)出血、術(shù)后切口感染、術(shù)后粘連性腸梗阻、術(shù)后糞瘺等。護(hù)理措施（一）術(shù)前護(hù)理（二）術(shù)后護(hù)理（三）健康指導(dǎo)病情觀察對(duì)癥護(hù)理術(shù)前準(zhǔn)備心理護(hù)理鎮(zhèn)靜、解痙止痛、抗生素、補(bǔ)液禁食（一）術(shù)前護(hù)理（二）手術(shù)后護(hù)理 1一般護(hù)理 2. 病情觀察 3治療配合 4術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理1一般護(hù)理 （1）臥位 （2）飲食 （3）早期活動(dòng) 病人回病房后，先按不同的麻醉安置體位。血壓平穩(wěn)后改為半臥位。 術(shù)后12日胃腸功能恢復(fù)，肛門排氣后可給流食，如無(wú)不適漸改半流食。術(shù)后46天給軟質(zhì)

8、普食。但1周內(nèi)忌牛奶或豆制品，以免腹脹。同時(shí)1周內(nèi)忌灌腸及瀉劑。 輕癥病人于手術(shù)當(dāng)天即可下床活動(dòng)，重癥患者應(yīng)在床上多翻身、活動(dòng)四肢，待病情穩(wěn)定后，及早起床活動(dòng)，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)，防止腸粘連發(fā)生。 生命體征并發(fā)癥引流管等2.病情觀察3配合治療 遵醫(yī)囑使用抗生素，并做好靜脈輸液護(hù)理。胃腸減壓管腹腔引流管肛門排氣2448h拔除血性液體切 口術(shù)后3日換藥切口、引流管護(hù)理3配合治療 （1）腹腔內(nèi)出血 （2）切口感染 （3）腹腔膿腫 （4）粘連性腸梗阻 （5）糞瘺 4術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理（1）腹腔內(nèi)出血闌尾系膜的結(jié)扎線松脫，引起系膜血管出血 常發(fā)生在術(shù)后24小時(shí)內(nèi)，故手術(shù)后當(dāng)天應(yīng)嚴(yán)密觀察血壓、脈搏。如出現(xiàn)面色蒼白、脈速、血壓下降等內(nèi)出血表現(xiàn)，或腹腔引流管有血液流出，應(yīng)立即將病人平臥，靜脈快速輸液，報(bào)告醫(yī)生并做好術(shù)前準(zhǔn)備。（2）切口感染 是術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥。表現(xiàn)為術(shù)后35天體溫升高，切口局部有紅腫、壓痛及波動(dòng)感。應(yīng)給予抗生素、理療等治療，如已化膿應(yīng)拆線引流 。（3）盆腔膿腫 術(shù)后57天體溫升高，或下降后又上升，并有腹痛、腹脹、腹部包塊或排便排尿改變等，應(yīng)及時(shí)和醫(yī)生取得聯(lián)系進(jìn)行處理。（4）粘連性腸梗阻 常為慢性不完全性腸梗阻。 （5）糞瘺 因炎癥已局限，一般不致引起腹膜炎。屬于結(jié)腸瘺。一般多可自行閉合，如經(jīng)久不愈時(shí)考慮手