醫(yī)科醫(yī)學(xué)影像學(xué)30講rm教案循環(huán)

1、先天性心臟?。╟ongenital heart disease）分 流：左向右、右向左、無(wú)分流紫 紺：有紫紺、無(wú)紫紺肺紋理：增多、減少、無(wú)改變影像檢查的意義X線檢查是診斷先心病的重要方法之一常見(jiàn)的先心?。篨線檢查+臨床資料 可準(zhǔn)確診斷復(fù)雜的先心?。篨線檢查難以確診 須行心血管造影、CT、MRI房間隔缺損（atrial septal defect）房缺是成年人最常見(jiàn)的先天 性心臟病，女性多于男性部位：第一孔（原發(fā)孔）型 第二孔（繼發(fā)孔）型房間隔缺損（atrial septal defect）第二孔型：多見(jiàn)（80%），缺損多在 卵圓孔，大小為14cm，女性多于男性第一孔型：少見(jiàn)，缺損位于房間隔下

2、部，常伴有二尖瓣或三尖瓣裂缺 而產(chǎn)生瓣膜關(guān)閉不全房間隔缺損（atrial septal defect）右心房體循環(huán)右心室肺循環(huán)左心房左心室ASDEisenmangerSyndrome房間隔缺損X線表現(xiàn)心呈二尖瓣型，常有中度增大右房、右室增大，以右房為主 （房缺的主要特征表現(xiàn)）肺動(dòng)脈突出、肺門(mén)擴(kuò)張伴 “肺門(mén)舞蹈”肺充血，后期肺動(dòng)脈高壓左房不大，第二孔型左室、主動(dòng)脈球小 第一孔型左室變大房間隔缺損房間隔缺損Fallot四聯(lián)癥（tetralogy of Fallot）最常見(jiàn)的紫紺型先心病之一包括四種畸形： 肺動(dòng)脈狹窄 室間隔缺損 主動(dòng)脈騎跨 右心室肥厚Fallot四聯(lián)癥（tetralogy of F

3、allot）肺動(dòng)脈狹窄：漏斗部狹窄常見(jiàn) 心腰凹陷、肺紋理減少室間隔缺損：右向左分流 左室因分流減少而變小主動(dòng)脈騎跨：主動(dòng)脈增寬，向前右移位右心室肥厚：右室增大，靴型心常見(jiàn)型四聯(lián)癥X線表現(xiàn)心無(wú)明顯增大，心尖圓鈍、上翹， 心腰凹陷右心室增大、右心房可增大左心室縮小、左心房一般無(wú)改變肺門(mén)縮小，肺紋理纖細(xì)主動(dòng)脈增寬，并向前、向右移位Fallot 四聯(lián)癥心臟大血管疾病影像診斷肺動(dòng)脈栓塞， 又稱(chēng)肺栓塞 （pulmonary embolism， PE）主動(dòng)脈夾層 （aortic dissection）肺動(dòng)脈栓塞肺栓塞是內(nèi)源性或外源性栓子栓塞肺動(dòng)脈或 分支引起肺循環(huán)障礙的綜合征并發(fā)肺出血或壞死者稱(chēng)為肺梗死死亡

4、率較高20%30%及時(shí)的溶栓及抗凝治療可使死亡率下降至8%關(guān)鍵問(wèn)題是提高診斷的正確率肺動(dòng)脈栓塞X線檢查區(qū)域性肺紋理稀疏、纖細(xì)透過(guò)度增加并發(fā)肺梗死時(shí)可見(jiàn)肺內(nèi)類(lèi)楔形陰影只對(duì)典型病例有提示意義敏感性和特異性均低肺透過(guò)度增高肺栓塞肺梗塞演變過(guò)程MSCT的肺動(dòng)脈栓塞診斷理想的檢查方法應(yīng)具有準(zhǔn)確、方便、 迅速、安全及可推廣性多層螺旋CT為無(wú)創(chuàng)檢查方法圖像清晰、掃描時(shí)間短即可觀察肺動(dòng)脈內(nèi)的血栓也能顯示肺野內(nèi)的改變肺動(dòng)脈栓塞的MSCT作用判斷肺動(dòng)脈栓塞累及的部位及范圍判斷肺動(dòng)脈栓塞的程度及形態(tài)由于MSCT可對(duì)肺動(dòng)脈進(jìn)行逐級(jí)、逐支的分析，因此對(duì)病變定位準(zhǔn)確MSCT可確切觀察的范圍由肺動(dòng)脈主干至亞段肺動(dòng)脈肺動(dòng)脈栓

5、塞的CT直接征象為診斷的主要依據(jù)肺動(dòng)脈內(nèi)不同程度的充盈缺損部分充盈缺損或截?cái)唷败壍勒鳌保喝睋p位于中央，四周均見(jiàn) 造影劑肺動(dòng)脈栓塞的CT間接征象為診斷的輔助依據(jù)主肺動(dòng)脈增寬局限性紋理稀疏肺梗塞和胸腔積液3D CTA 肺栓塞肺栓塞肺栓塞主動(dòng)脈夾層是一種非常危急的病癥早期死亡率極高M(jìn)SCT和MR等影像技術(shù)顯著提高了 主動(dòng)脈夾層診斷的特異性和敏感性主動(dòng)脈夾層病理改變多種病因造成的主動(dòng)脈內(nèi)膜撕裂血流經(jīng)內(nèi)膜撕裂口灌入中膜使中膜分離形成血腫或雙腔雙腔:擴(kuò)張的假腔和受壓變形的真腔撕裂口:多位于升主動(dòng)脈或弓降部可累及主要分支,引起缺血或梗塞主動(dòng)脈夾層的X線表現(xiàn)短期內(nèi)可見(jiàn)縱隔或主動(dòng)脈陰影明顯增寬搏動(dòng)減弱或消失,邊緣模糊主動(dòng)脈壁鈣化內(nèi)移破入心包或主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全時(shí),心影明顯擴(kuò)大破入胸腔可見(jiàn)胸腔積液主動(dòng)脈夾層的CT表現(xiàn)平掃:鈣化內(nèi)膜內(nèi)移 假腔內(nèi)血栓 血液外滲、縱隔血腫 心包、胸腔積液主動(dòng)脈夾層的CT表現(xiàn)增強(qiáng):可見(jiàn)雙腔和內(nèi)