內科病證的辨證論治課件

1、 內科病證的辨證論治胸痹 胃痛 便秘 不寐 胸 痹一、定義：以胸部疼痛為主要臨床表現的病證。 病位：心、肺。二、病因病機：氣機阻滯。1、氣滯血瘀 a.肝郁不暢氣機郁結氣機阻滯。 b.久病耗氣氣虛推動無力氣機阻滯。2、胸陽痹阻 a. 素體陽虛心肺氣虛胸陽不振。 b. 靜多動少，胸陽不展，氣血運行不暢。 c. 寒邪乘虛侵襲，以致陰寒凝滯，痹阻脈絡。 d. 飲食傷脾，聚濕成痰，阻滯胸陽。 3、痰熱壅阻 a. 肺中蘊熱b. 外感風熱熱灼津液為痰，痰熱結于胸中，氣機痹阻。 三、辨證論治1、心血瘀阻證候：胸痛 + 瘀血特征：胸痛如刺，固定不移， 入夜 更甚，舌或有瘀斑、瘀點、 或暗， 脈澀或沉細。治法：活

2、血化瘀，通絡止痛。方藥：血府逐瘀湯。（桃紅四物+四逆散+桔梗、牛膝）加減：伴氣虛 + 黃芪、黨參。 伴陽虛 +黃芪、黨參、附子、肉桂。常用中成藥：丹參片 丹參舒心膠囊 丹參滴丸 心可舒片 冠脈寧片 伴氣虛、陰虛 ：心通口服液 通心絡膠囊 伴陽虛：養(yǎng)心氏片2、胸陽痹阻 證候：胸痛 + 痛引背部、憋悶、寒則甚+寒象治法：通陽宣痹，散寒止痛。方藥：a.當歸四逆散（當歸、細辛、通草、桂枝、 芍藥、甘草、大棗） b.烏頭赤石脂丸（烏頭、附子、辣椒、干 姜、 赤石脂）合蘇合香丸。 c.參附龍牡湯常用中成藥：麝香保心丸 速效救心丸 蘇合香丸 通心絡膠囊3、痰熱壅阻 證候：胸痛 + 咳喘，痰黃稠，口干，便秘，

3、 苔黃膩，脈滑數。治法：滌痰瀉熱、寬胸開結方藥：小陷胸湯合千金葦莖湯 （黃連、半夏、全栝樓） （葦莖、米仁、冬瓜仁、桃仁）加減：肺熱甚 + 麻杏石甘湯常用中成藥： 礞石滾痰丸 貝羚膠囊 祛痰靈糖漿 祛痰止咳沖劑 胃 痛一、定義：是以胃脘部經常發(fā)生疼痛為主癥的病證?！拔鸽渫础?。二、病因病機 不通則痛1、肝氣犯胃 a. 憂思惱怒，情志不暢，肝郁氣滯，肝失疏泄 , 橫逆犯胃，氣滯不暢。2、飲食不節(jié)a.暴飲暴食，饑飽無常，損傷脾胃之氣。b.過食生冷，寒凝氣滯，胃寒痛。c.過食甘肥，濕阻中焦，壅滯胃脘，胃熱痛。3、脾胃虛弱稟賦不足，勞倦內傷，久病耗氣，用藥不當 等，都可損傷脾胃之氣。b.脾氣虛累及陽虛，

4、脾陽虛，寒從內生而虛寒痛。c.胃陰受損（長期用溫熱藥而傷津，胃痛熱證、火證日久傷陰。）胃失濡養(yǎng)，虛痛。三、辨證論治1、肝氣郁結證候：胃痛脹 ，連及脅肋，攻竄作痛，脹痛， 食后脹甚，噯氣頻繁，苔如常，脈弦。 治法：疏肝理氣，和胃止痛。方藥：柴胡疏肝散（柴胡、枳殼、芍 藥、甘草、 香附、川芎、 ）加減： 痛甚 + 延胡、川楝子、佛手。 脹甚 +木香、厚樸。 噯氣甚 + 沉香、旋復花、代赭石。 泛酸 + 烏賊骨、瓦楞子。常用中成藥：胃蘇顆粒氣滯胃痛沖劑延胡止痛顆粒2、瘀血阻絡證候：胃痛如針刺 ，痛有定處，痛脹， 食后痛甚，苔有瘀點或瘀斑，脈澀。治法：活血化瘀，通絡止痛。方藥：失笑散（五靈脂、蒲黃）合

5、四逆散。加減：痛甚 + 丹參 脹甚 + 八月扎、青皮、川楝子。 伴寒象 + 小茴香、炮姜。中成藥：胃復春片3、飲食停滯證候：胃痛脹滿，噯腐吞酸，嘔吐不消化物， 大便不爽，吐后或瀉后痛減，苔厚膩， 脈 滑。 治法：消導行滯，和胃止痛。方藥：保和丸（二陳湯、萊菔子、山楂、六曲、 連翹） 加減：脹滿甚 + 木香、枳實。 大便不爽 + 大黃4、脾胃虛寒證候：胃痛隱隱 + 氣虛 +寒象，舌淡苔白，脈細。 治法：溫中補虛，和胃止痛。方藥：黃芪建中湯（飴糖、黃芪、桂枝、芍藥、 炙甘草、生姜、大棗） 加減：寒痛甚 + 高良姜、香附。 嘔吐清水 + 二陳湯。 中成藥：香砂養(yǎng)胃丸 良附丸 圣陽安中片5、胃陰虧損證

6、候：胃痛隱隱日久+胃陰虛癥狀：口干咽燥、 大便干結、舌紅少苔、脈細弱。治法：養(yǎng)陰益胃方藥：益胃湯（沙參、麥冬、生地、玉竹、冰糖）加減：痛甚+芍 藥、甘草。 伴有瘀血+丹參、桃仁。 便 秘一、定義：大便秘結不通，或排便間隔延長，或 排便困難的病證。 主要病機：大腸傳導功能失常。二、病因病機1、腸胃積熱 ，熱傷津液，導致腸道失潤，傳導 功能失常，形成熱結便秘。 a.素體陽盛 b.過食辛辣、厚味 c.過度飲酒 d.熱病2、氣機郁滯 a.情志不舒，氣郁。 b.久坐少動，氣滯。 通降失常，傳導功能失常，糟粕內停，氣滯便秘。3、氣虛推動無力，形成氣虛便秘。4、陰血虧虛 腸道干澀，形成陰虛、血虛便秘。5、陽

7、虛寒凝 a. 素體陽虛， b. 老年體弱，命門火衰， 溫煦無權，陰寒內生，凝結腸道，傳導功能失常，形成虛寒便秘。三、辨證論治有寒熱虛實之別。治療以通便為原則。1、熱結便秘證候：大便干結 + 熱象。 治法：清熱潤腸通便。方藥：麻仁丸（麻仁、大黃、杏仁、白芍、 枳實、 厚樸）加減：肝火旺 + 更衣膠囊（蘆薈、朱砂） 口干苔燥甚 + 生地、玄參、麥冬。2、氣滯便秘證候：便秘，欲便不得，噯氣，腹脹，矢氣則腹 脹減，苔薄，脈弦。治法：順氣行滯通便。方藥：六磨湯（沉香、木香、檳榔、烏藥、枳實、 大黃）加減：氣郁化火，有熱象 + 黃芩、山梔。3、氣虛便秘證候：便秘，或干或不干，神疲乏力，有便意而 排不出，掙

8、則汗出氣短，苔薄，脈弱。治法：補氣健脾，潤腸通便。方藥：黃芪湯（黃芪、陳皮、火麻仁、蜜）加減：氣虛下陷者 + 補中益氣湯。4、血虛便秘證候：大便干結 + 血虛癥狀：面色蒼白或萎黃無華， 頭暈眼花，心悸失眠健忘，舌質淡，脈細。治法：養(yǎng)血潤燥。方藥：潤腸丸（當歸、生地、火麻仁、桃仁、枳殼） 加減：5、陰虛便秘證候：大便干結 + 陰虛癥狀：顴紅、潮熱、盜汗、 手足心熱、腰膝酸軟、眩暈 耳鳴、舌質紅、少苔、脈細數。治法：滋陰補腎，潤腸通便。方藥：六味地黃丸 + 火麻仁、玄參。6、陽虛便秘證候：大便干結、排出困難 + 陽虛癥狀：面色蒼白、怕冷、四肢不溫、 腰背酸冷、小便清長、舌質淡、 苔白、脈細沉。治法

9、：溫陽通便。方藥：濟川箭（當歸、牛膝、肉蓯蓉、澤瀉、 升麻、枳殼）中成藥：蓯蓉口服液不 寐一、定義：是指不能獲得正常睡眠為特征的病證， “不得寐”、“失眠”。 入睡困難、睡而易醒、時醒時睡、徹夜不睡。二、病因病機1、心脾兩虛 過度勞倦，傷及心脾，心血暗耗則神不守舍；脾傷則氣血生化不足，血虛使心血不足而神失所養(yǎng)。2、陰虛火旺 腎陰虛，腎水不能上濟于心， 使心火獨亢，擾亂神明而不寐。3、心虛膽怯 體虛容易受驚，驚則神亂而 心神不寧。4、情志擾心 情志不暢，郁而化火，內火 擾心而心神不寧。5、痰熱擾心 a. 飲食不節(jié)、肥甘厚味，傷脾。 b. 過度勞倦、久病耗氣。 脾失健運，聚濕成痰，痰郁化熱，痰熱擾

10、心而心神不寧。三、辨證論治 辯虛實1、心脾兩虛 證候：多夢易醒，醒后不易再入睡 + 血虛癥狀：面色蒼白或萎黃無華， 頭暈眼花，心悸失眠健忘， + 氣虛癥狀：神疲乏力，納呆， 舌質淡，脈細。治法：養(yǎng)心健脾方藥：歸脾湯加減：不寐重 + 柏子仁 + 夜交藤、合歡皮。 + 龍骨、牡蠣。2、陰虛火旺 證候：心煩，失眠， +陰虛癥狀：顴紅、潮熱、盜汗、 手足心熱、腰膝酸軟、眩暈耳鳴、 舌質紅、少苔、脈細數。治法：滋陰降火安神。方藥：天王補心丹加減：不寐重 + 夜交藤、合歡皮。 不寐且伴耳鳴 + 龍骨、牡蠣、靈磁石。 火旺甚 + 龜板、鱉甲。 3、心虛膽怯 證候：心煩，失眠，心悸多夢， + 易受驚嚇，遇事易驚 + 氣虛，舌質淡，脈細。治法：益氣鎮(zhèn)驚，安神。方藥：安神定志丸（人參、龍齒、茯苓、石菖蒲、 遠志）加減：4、情志擾心 證候：失眠，甚則徹夜不寐 +肝火旺：急躁易怒，胸悶脅痛，口干 口