關(guān)節(jié)炎康復(fù)治療篇課件

1、康復(fù)治療休息運(yùn)動(dòng)療法物理治療矯形器休息全身性休息:臥床讓全身的關(guān)節(jié)及肌肉得以休息部分休息:指利用夾板或石膏等方式，使部分關(guān)節(jié)休息連續(xù)性休息:是指連續(xù)休息數(shù)小時(shí)至數(shù)十小時(shí)間歇性休息:后者則指短時(shí)間(如30 分、1 小時(shí)) 的休息使發(fā)炎減輕，使疼痛緩解休息太久會(huì)產(chǎn)生后遺癥，如肌肉無力、關(guān)節(jié)攣縮、褥瘡、骨質(zhì)疏松、心肺耐力降低等。休息運(yùn)動(dòng)療法的作用機(jī)制為營養(yǎng)物質(zhì)進(jìn)出關(guān)節(jié)軟骨提供動(dòng)力力學(xué)刺激可以調(diào)節(jié)炎癥介質(zhì)和細(xì)胞因子的表達(dá)膝OA關(guān)節(jié)疼痛廢用性萎縮膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定膝屈伸肌力下降運(yùn)動(dòng)療法的作用機(jī)制運(yùn)動(dòng)療法惡性循環(huán)治療目的增進(jìn)或維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度增強(qiáng)肌力并提供肌肉的再教育增進(jìn)肌肉耐力增進(jìn)心肺耐力增進(jìn)骨密度增進(jìn)患者整整

2、體功能及精神功能運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)的方式須循序漸進(jìn)減輕疼痛 關(guān)節(jié)活動(dòng)度 肌力訓(xùn)練 耐力訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)的種類移動(dòng)關(guān)節(jié)或增進(jìn)關(guān)節(jié)活動(dòng)度(ROM) 被動(dòng)運(yùn)動(dòng)主動(dòng)輔助性運(yùn)動(dòng)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)肌力強(qiáng)化(strengthening)等長運(yùn)動(dòng)等張運(yùn)動(dòng)：向心收縮離心收縮等速運(yùn)動(dòng)：向心收縮離心收縮有氧運(yùn)動(dòng)，增進(jìn)心肺耐力推薦應(yīng)用的運(yùn)動(dòng)療法歐洲風(fēng)濕病聯(lián)合會(huì)和美國風(fēng)濕病學(xué)會(huì)均推薦應(yīng)用運(yùn)動(dòng)療法治療骨關(guān)節(jié)炎在各自的治療指南中均有運(yùn)動(dòng)療法的詳細(xì)描述美國老年學(xué)會(huì)還專門制定了膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的運(yùn)動(dòng)處方 歐洲風(fēng)濕病聯(lián)合會(huì)推薦的非藥物治療方法10種非藥物治療：患者的教育（包括家庭、朋友、照顧者)自我鍛煉（根據(jù)個(gè)體化和循序漸進(jìn)原則，制定合理計(jì)劃）社會(huì)關(guān)懷(電話

3、訪問)飲食、減輕體重(超重者)物理治療（有氧運(yùn)動(dòng)、肌力與活動(dòng)度練習(xí)、合適的鞋）職業(yè)治療（輔助支具、關(guān)節(jié)保護(hù)、體能保持）礦泉療法針灸維生素礦物質(zhì)美國老年學(xué)會(huì)膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎運(yùn)動(dòng)處方運(yùn)動(dòng)方式強(qiáng)度時(shí)間頻率關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練開始屈伸到有抵抗的感覺主要肌群1次維持位置5-15秒每天1次目標(biāo)整個(gè)運(yùn)動(dòng)范圍的屈伸主要肌群3-5次維持位置20-30秒每周3-5次肌力訓(xùn)練等長訓(xùn)練低到中度：40-60%最大等長收縮關(guān)鍵肌群的1-10次收縮：維持1-6秒每天1次等張訓(xùn)練低：40% 1RM中：40-60% 1RM高：60% 1RM10-15個(gè)動(dòng)作8-10個(gè)動(dòng)作6-8個(gè)動(dòng)作每周2-3次耐力訓(xùn)練：有氧運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練低到中度：40-60

4、%最大需氧量每天20-30分鐘每周3-5次美國老年學(xué)會(huì)膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎運(yùn)動(dòng)處方運(yùn)動(dòng)的選擇與利弊主動(dòng)輔助性運(yùn)動(dòng)： 當(dāng)患者關(guān)節(jié)發(fā)炎、腫脹時(shí)，為了避免關(guān)節(jié)攣縮，可以使用主動(dòng)輔助性運(yùn)動(dòng)。由于患者運(yùn)動(dòng)時(shí)可以控制自己的關(guān)節(jié)，比較不會(huì)引起肌肉痙攣，對(duì)關(guān)節(jié)亦較無傷害。運(yùn)動(dòng)的選擇與利弊主動(dòng)運(yùn)動(dòng)： 當(dāng)急性發(fā)炎消退、關(guān)節(jié)不再疼痛時(shí)，患者可以完全靠自己的力量來移動(dòng)關(guān)節(jié)，適用于關(guān)節(jié)炎之慢性期或亞急性期。運(yùn)動(dòng)的選擇與利弊等長運(yùn)動(dòng)若急性關(guān)節(jié)炎持續(xù)時(shí)間不長(幾小時(shí)或幾天)，應(yīng)避免肌力強(qiáng)化運(yùn)動(dòng)；若持續(xù)時(shí)間太長，或是對(duì)若干兒童關(guān)節(jié)炎病患(急性關(guān)節(jié)炎會(huì)使肌肉急速萎縮) ，則可使用等長收縮以避免肌肉萎縮。折衷的辦法：由于肌肉收縮時(shí)關(guān)節(jié)

5、內(nèi)壓不升高，對(duì)于關(guān)節(jié)的傷害也很小，故此種收縮適用于大多數(shù)的慢性關(guān)節(jié)炎患者對(duì)于急性關(guān)節(jié)炎而言，目前尚有一些爭(zhēng)議。運(yùn)動(dòng)的選擇與利弊等張運(yùn)動(dòng)高強(qiáng)度(高阻抗) 低頻率 低強(qiáng)度(低阻抗) 高頻率前者較省時(shí)，但易傷害關(guān)節(jié)，尤其是發(fā)炎的關(guān)節(jié)。后者較安全，但較花時(shí)間，若持續(xù)相當(dāng)時(shí)間，亦可增進(jìn)肌肉耐力。為了提高等張運(yùn)動(dòng)的安全性，可采用小范圍方式或在水中進(jìn)行各種運(yùn)動(dòng)。 VS運(yùn)動(dòng)的選擇與利弊等速運(yùn)動(dòng)下列情況不宜使用等速測(cè)試或訓(xùn)練關(guān)節(jié)積水腫脹、貝克氏囊腫、急性關(guān)節(jié)炎中等速度(120至180 度/秒)的等速收縮適合輕度關(guān)節(jié)炎患者。低速度(30 至90度/秒) 者則因阻抗太大，并不適用于大多數(shù)的關(guān)節(jié)炎患者。高速度(大于1

6、80度/秒)者雖然阻抗不大，但大多數(shù)的患者很難達(dá)到那么快的速度。運(yùn)動(dòng)注意事項(xiàng)離心式肌肉收縮較易造成肌纖維的微小損傷，產(chǎn)生所謂的延遲性肌肉酸痛，故宜謹(jǐn)慎使用。美國運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)建議肌力強(qiáng)化運(yùn)動(dòng)每周至少兩次，每次重復(fù)8-12下，且每次訓(xùn)練間隔48 小時(shí)以上肌力訓(xùn)練時(shí)不宜憋氣， 以避免心血管的并發(fā)癥物理治療常用的治療方式：冷療、熱敷、蠟療、超聲、短波、電刺激等治療作用減輕患者肢體的疼痛，降低肌肉痙攣，改善軟組織的延展性，增進(jìn)關(guān)節(jié)活動(dòng)度治療后，消炎止痛劑的需求減少，故可降低藥物引起的各種副作用，如腸胃出血、腎功能障礙等。無法改變疾病的自然過程物理治療冷療對(duì)于關(guān)節(jié)炎而言，冷療可降低肌肉痙攣，減輕關(guān)節(jié)發(fā)炎及

7、疼痛。對(duì)于關(guān)節(jié)或軟組織攣縮的患者，在做完?duì)繌堖\(yùn)動(dòng)后，也常并用冷療以確保治療的效果。冷療可止血、消腫。有些患者在運(yùn)動(dòng)治療后會(huì)有疼痛、腫脹的現(xiàn)象，也可用冷療來消除。冷療單次治療時(shí)間為5至20分鐘。冷療的禁忌對(duì)冷熱感覺遲鈍 (昏迷、癡呆、年紀(jì)太小或太老)周邊血管病變雷諾氏癥候群(Raynauds phenomenon)對(duì)冷療過敏者熱療熱療可分為兩大類：淺層熱療：透熱深度為皮下1公分以內(nèi)。 熱敷包、熱敷墊、蠟療、熱水袋、紅外線、加熱的水療槽、水池及溫泉等深層熱療：透熱深度超過1公分以上。 短波、超聲波及微波等作用：止痛、放松肌肉、改善膠原組織的延展性，及增進(jìn)關(guān)節(jié)活動(dòng)度。對(duì)關(guān)節(jié)炎而言，淺層熱療較方便，價(jià)

8、格也低，故使用較為普遍；深層熱療較昂貴，居家使用不便。深層熱療用于深部關(guān)節(jié)或軟組織攣縮時(shí)，利用熱療改善膠原組織延展性的特性，配合牽張運(yùn)動(dòng)，以增進(jìn)關(guān)節(jié)或軟組織的活動(dòng)度。熱療熱敷包Hot packs亞麻布袋，袋內(nèi)硅膠顆粒濕熱和熱蒸氣恒溫水箱Hot packs治療時(shí)間: 15-30 min恒溫水箱保持水溫75 & 80 C 熱敷包在恒溫水箱里至少加熱20-30分鐘金屬鉗子鉗夾熱敷包; 把熱敷包包裹后置放于治療部位，5分鐘后查看皮膚情況水療水療的目的是使肌肉放松，其熱效應(yīng)亦可使膠原組織的延展性增加，故可作為運(yùn)動(dòng)治療前的準(zhǔn)備動(dòng)作。此外，水因具有浮力及黏稠性，故可提供患者作各種運(yùn)動(dòng)而不致傷害關(guān)節(jié)。慢性關(guān)節(jié)

9、炎患者經(jīng)過數(shù)周至數(shù)月的水中運(yùn)動(dòng)后其疼痛程度、關(guān)節(jié)活動(dòng)度及情緒控制能力都會(huì)有顯著的進(jìn)步。 依電刺激的頻率可將其分為兩大類：1.低頻波，頻率在100 pps (pulse per second)以下，即一般所謂的經(jīng)皮神經(jīng)電刺激(transcutaneous electric nervestimulation,TENS)2.中頻波，頻率通常介于1000 至10000pps之間。 低頻波作用處為局部電極片放置處，而中頻波作用范圍較廣且較深，治療時(shí)感覺較舒服。電刺激電刺激使用電刺激治療關(guān)節(jié)炎的主要目的是止痛，其原理一般可用門閾控制學(xué)說及內(nèi)啡的分泌來說明。其他的作用還包括：增強(qiáng)肌肉力量、延緩肌肉萎縮及減輕

10、肌肉痙攣等。臨床上電刺激常用來治療下背痛、骨性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、僵直性脊椎炎及其他軟組織病變。電刺激經(jīng)皮電神經(jīng)刺激TENS Lo-TENS, 25Hz, 30分鐘 延續(xù)效應(yīng)，持續(xù)鎮(zhèn)痛-阿片肽Hi-TENS, 100Hz, 30分鐘 即時(shí)鎮(zhèn)痛神經(jīng)肌肉電刺激( Neuromuscular Electrical Stimulation ，NMES) 50Hz 15分鐘 bid電刺激干擾電中頻干擾電內(nèi)生低頻電流這種電刺激克服了低頻電流不能深入組織內(nèi)部的缺陷，且可應(yīng)用較大的電流強(qiáng)度矯形器 夾板(splint)、支具(brace)、脊柱支架(spinal orthosis)、軟背架(corset)、頸圈及各種足踝支具等治療作用：減輕關(guān)節(jié)或軟組織的負(fù)荷與疼痛增進(jìn)關(guān)節(jié)的穩(wěn)定度，使關(guān)節(jié)維持在生物力學(xué)上最佳的位置，以發(fā)揮其最大的功能增進(jìn)關(guān)節(jié)活動(dòng)度RA的手部支具、矯形器的應(yīng)用預(yù)防手部各種畸形掌指關(guān)節(jié)尺偏鵝頸紐扣槌狀指3 PointsBoutonniere Deformity3 Points尺偏畸形矯形器腕、手部