甲狀腺圍手術(shù)期護理

1、關(guān)于甲狀腺圍手術(shù)期的護理第一張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月一 、甲狀腺解剖 甲狀腺是人體最大的內(nèi)分泌腺，分為左右兩葉，位于甲狀軟骨下方氣管兩旁，中間以峽部連接。在甲狀腺側(cè)葉與環(huán)狀軟骨之間常有韌帶樣的結(jié)締組織相連接，故吞咽時甲狀腺可隨吞咽而上下移動。第二張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月甲狀腺兩葉的背面，在兩層被膜間的間隙內(nèi)， 附有4個甲狀旁腺甲狀旁腺分泌甲狀旁腺素， 調(diào)節(jié)體內(nèi)鈣的代謝，維持 血鈣和血磷的平衡。如果 甲狀旁腺被誤傷或切除， 可表現(xiàn)出低鈣抽搐。甲狀腺解剖第三張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月甲狀腺上動脈（頸外動脈的分支）甲狀腺下動脈（鎖骨下動脈的分支）甲

2、狀腺上、中、下靜脈甲狀腺的血液供應(yīng)第四張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月甲狀腺神經(jīng)支配喉部黏感覺喪失損傷聲帶松弛聲調(diào)降低外支內(nèi)支支配聲帶的運動聲音嘶啞第五張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月的甲狀腺的神經(jīng)支配的神經(jīng)神經(jīng)：喉返神經(jīng)與喉上神經(jīng) 喉返神經(jīng)：支配聲帶運動來自迷走神經(jīng)司職聲帶的運動行走在氣管食管溝內(nèi)，多在甲狀腺下動脈的分支間穿過。 喉上神經(jīng)：來自迷走神經(jīng)分內(nèi)、外支：內(nèi)支（感覺支）分布于喉粘膜；外支（運動支）與甲狀腺上動脈貼近、伴行支配環(huán)甲肌，使聲帶緊張。第六張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月甲狀腺激素的主要生理功能 甲狀腺功能：合成、儲存、分泌甲狀腺素的功能1、增加

3、全身組織細胞的氧消耗和產(chǎn)熱。2、 促進蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物的分解。3、促進生長發(fā)育和組織分化。4 提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性。第七張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月甲狀腺腫大的分度度甲狀腺腫大可分三度：1、不能看出腫大但能觸及者為I度。2、能看到腫大又能觸及，但在胸鎖乳突肌以內(nèi)者為度。3、超過胸鎖乳突肌外緣者為度。第八張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月1、單純性甲狀腺腫 嚴重者應(yīng)及時行手術(shù)治療，施行甲狀腺大 部切除術(shù)。2、甲狀腺功能亢進 甲狀腺大部切除術(shù)仍然是目前治療甲亢的一種常用而有效的方法。 3、甲狀腺結(jié)節(jié)、甲狀腺腺瘤。4、甲狀腺癌甲狀腺手術(shù)適應(yīng)癥第九張，PPT共四十七頁

4、，創(chuàng)作于2022年6月二、甲狀腺機能亢進癥甲狀腺功能亢進癥是由各種原因?qū)е录谞钕俟δ茉鰪?，甲狀腺激素分泌過多或因甲狀腺激素(T3、T4)在血液中水平增高所導(dǎo)致的機體神經(jīng)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)等多系統(tǒng)的一系列高代謝癥候群以及高興奮癥狀和眼部癥狀。第十張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月甲狀腺機能亢進癥臨床表現(xiàn)：1、高代謝癥群：患者可表現(xiàn)為性情急躁、容易激動、失眠、兩手顫動，怕熱多汗，皮膚紅潤潮濕。體溫升高，食欲亢進但體重減輕，伴有心動過速、心悸等。第十一張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)：2、甲狀腺腫大甲狀腺機能亢進癥第十二張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022

5、年6月臨床表現(xiàn)：3、眼征：眼突出，甲亢突眼的原因主要是甲狀腺激素的過量作用導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮而使得眼外肌和提上瞼肌張力增高。甲狀腺機能亢進癥第十三張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月三、圍手術(shù)期護理1、手術(shù)前期:從病人決定接受手術(shù)到將病人送至手術(shù)臺；2、手術(shù)中期:從病人被送上手術(shù)臺到病人手術(shù)結(jié)束被送入恢復(fù)室（觀察室）或外科病房；3、手術(shù)后期:從病人被送到恢復(fù)室或外科病房至病人基本康復(fù)出院。第十四張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月術(shù)前評估1、健康史，了解病人發(fā)病情況，有無甲亢家族史；有無創(chuàng)傷、勞累等應(yīng)急因素。2、身體狀況：（1）全身和局部（2）輔助檢查：了解甲狀腺基礎(chǔ)代謝率、血清 T

6、3、T4、B超等檢查結(jié)果。3、心理-社會狀況第十五張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月術(shù)前護理-心理護理1、以熱情的態(tài)度，親切的語言接待病人，關(guān)心病人，及時了解病人的心理變化。2、用通俗易懂的語言向病人簡單介紹本病的基本知識、術(shù)前準備的必要性及重要性、術(shù)后效果及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥的防治措施，增強對手術(shù)的耐受性。第十六張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月術(shù)前護理 -檢查配合2、配合術(shù)前檢查 除常規(guī)檢查外，還包括：（1）頸部射片（2）心電圖檢查（3）喉鏡檢查（4）基礎(chǔ)代謝率第十七張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月術(shù)前評估1、身體狀況甲亢性心臟病甲亢性眼突2、輔助檢查結(jié)果基礎(chǔ)代謝率

7、（BMR）各種查血結(jié)果 在甲狀腺功能亢進癥時，甲狀腺素對心臟的直接或間接作用所致的心臟擴大、心功能不全、心房纖顫、心絞痛甚至心肌梗死等一系列心血管癥狀和體征。護理：1、加強巡視，注意病人主訴2、密切觀察病人的心率及脈率的變化，發(fā)現(xiàn)異常及時報告處理。3、密切觀察使用藥物后的反應(yīng)4、飲食指導(dǎo)：以高熱量、高維生素、高蛋白飲食為主。5、心理護理：術(shù)前護理第十八張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月術(shù)前評估1、身體狀況甲亢性心臟病甲亢性眼突2、輔助檢查結(jié)果基礎(chǔ)代謝率（BMR）各種查血結(jié)果術(shù)前護理護理：1、對眼瞼不能閉合者，注意保護角膜和結(jié)膜，經(jīng)常點眼藥水，防止干燥、外傷、感染。2、指導(dǎo)病人，外出戴墨

8、鏡或使用眼罩以避免強光、風(fēng)沙及灰塵的刺激。3、睡眠時頭部抬高，以減輕眼部腫脹。4、若病人不易或無法閉合眼睛時，應(yīng)涂抗生素眼膏，并覆蓋紗布或使用眼罩。5、心理護理第十九張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月術(shù)前評估1、身體狀況甲亢性心臟病甲亢性眼突2、輔助檢查結(jié)果基礎(chǔ)代謝率（BMR）各種查血結(jié)果基礎(chǔ)代謝率%=（脈率+脈壓）-111以10%為正常，+20%+30%為輕度甲亢，+30%+60%為中度甲亢，+60%以上為重度甲亢。注意：測定必須在清晨、空腹和靜臥時進行。 術(shù)前護理第二十張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月術(shù)前評估1、身體狀況甲亢性心臟病甲亢性眼突2、輔助檢查結(jié)果基礎(chǔ)代謝率（B

9、MR）各種驗血結(jié)果各種驗血結(jié)果：1、患者的血型、交叉配血結(jié)果2、肝功五項的結(jié)果3、血細胞分析結(jié)果（白細胞、血紅蛋白的結(jié)果等）4、電解質(zhì)情況5、血清T3、T4含量測定的結(jié)果術(shù)前護理第二十一張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月1、做好呼吸道準備2、胃腸道準備 術(shù)前12小時禁食，4小時禁飲。目的：避免麻醉引起的嘔吐和誤吸。3、遵醫(yī)囑做抗生素過敏試驗 4、備皮：清潔皮膚、剔除毛發(fā)、避免切口感染、避免切口愈合障礙。術(shù)前常規(guī)護理第二十二張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月5、體位訓(xùn)練 目的：充分暴露切口，預(yù)防術(shù)中誤傷。練習(xí)的方法：患者取平臥位將枕頭墊在肩部，頭向后仰使頸部充分暴露，一般術(shù)前7d

10、練習(xí)，每天練習(xí)23次，每次持續(xù)3060min。術(shù)前常規(guī)護理第二十三張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月術(shù)日晨護理:1、協(xié)助取下眼鏡、義齒、發(fā)夾、戒指、手表等交家屬。將病歷、X線片及術(shù)中用藥或物品一并帶入手術(shù)室。2、進手術(shù)室前排空膀胱，手術(shù)時間長、盆腔會陰手術(shù)留置尿管。3、必要時遵醫(yī)囑放置胃管。 4、按麻醉醫(yī)師的術(shù)前醫(yī)囑，按時給藥。 5、按床號、姓名、性別、手術(shù)名稱交接病人。6、準備氣管切開包、小沙袋、無菌手套。氧氣、吸引器。7、準備床單位。第二十四張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月術(shù)后評估1、術(shù)中情況了解麻醉方式與效果、手術(shù)種類及病灶處理情況、術(shù)中出血與補液情況。2、術(shù)后情況：（

11、1）評估病人呼吸道是否通暢、生命體征是否平穩(wěn)、切口敷料與引流情況。（2）有無出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥第二十五張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月全麻術(shù)后護理常規(guī) ：1、了解麻醉和手術(shù)方式切口引流情況。 2、持續(xù)低流量吸氧3、持續(xù)心電監(jiān)護4、床檔保護防墜床5、嚴密監(jiān)測生命體征，觀察有無甲狀腺危象的發(fā)生。第二十六張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月傷口觀察與護理： 1、觀察傷口有無滲血滲液，若有，應(yīng)及時通知醫(yī)生更換敷料。2、觀察頸部體征、有無皮下積血積液、有無頸部腫脹、頸圍明顯增粗等。第二十七張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月1、輸液管保持通 暢留置針妥善固定。2、如留置尿管按照尿管護理

12、常規(guī)進行。3、避免頭頸后仰、避免牽拉引流管。4、切口引流管：（1）通暢（2）固定（3）觀察并記錄各種管道觀察及護理：第二十八張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月疼痛的護理：1、評估患者疼痛情況2、有鎮(zhèn)痛泵（PCA）患者，注意檢查管道是否通暢，評價鎮(zhèn)痛效果是否滿意，觀察患者有無不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐等。必要時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物。3、提供安靜舒適的體位和環(huán)境。第二十九張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月1、術(shù)后6小時內(nèi)禁食、禁飲，以防止嘔吐，術(shù)后6小時起可進少量溫涼流質(zhì)飲食，禁忌過熱飲食。2、術(shù)后第1天可進半流質(zhì)，循序漸進，逐步過渡到普食。飲食護理： 第三十張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于

13、2022年6月1、全麻清醒前，去枕平臥位， 頭偏向一側(cè)。2、全麻清醒后手術(shù)當日，半臥位。3、術(shù)后第1日，半臥位為主，增加床上運動，可在攙扶下適當下床沿床邊活動。4、術(shù)后第2日，下床活動。體位與活動：第三十一張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月頸部功能鍛煉：頸部功能鍛煉 1、手術(shù)后頸部制動。2、拔除傷口引流管后，可做頸部小幅度活動，也可用手按摩松弛頸部，防止頸部肌肉疲勞。3、傷口愈合后，可循序漸進做點頭、仰頭、伸展和左右旋轉(zhuǎn)頸部，做“米”字形頸部全關(guān)節(jié)活動，每天練習(xí)，以預(yù)防頸部功能受限，直至出院后3個月。第三十二張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月1、做好口腔護理、尿管護理、定時翻身

14、、霧化、患者清潔等工作。2、心理護理基礎(chǔ)護理： 第三十三張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月五并發(fā)癥的護理五、并發(fā)癥的護理1出血呼吸困難和窒息。多發(fā)生于術(shù)后2448h內(nèi)，尤其24h內(nèi)多見 。2甲狀旁腺損傷主要是術(shù)中牽拉或損傷甲狀旁腺3甲狀腺危象多在術(shù)后1236h內(nèi)發(fā)生 4聲嘶 主要是手術(shù)操作直接損傷喉返神經(jīng)所致 第三十四張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月出血呼吸困難和窒息危險因素術(shù)后出血血腫壓迫氣管。反復(fù)氣管插管導(dǎo)致聲門水腫。痰多粘稠不易咳出。聲帶麻痹。氣管塌陷。評估切口滲血量及有無皮下血腫。術(shù)中氣管插管是否順利。血氧濃度及有無缺氧癥狀體征。切口負壓引流有效作用。第三十五張，PP

15、T共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月呼吸困難和窒息評估病人呼吸的頻率、節(jié)律。病人聲音的變化。頸部有無腫脹或強直，病人是否主訴手術(shù)部位有憋脹感。檢查切口有無血腫、滲出，評估頸前后敷料以及頸后有無大量出血聚積。病人有無喘鳴。呼吸深淺，有無呼吸困難或有無肋間隙凹陷。第三十六張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月出血護理措施密切觀察病情，保持呼吸道通暢，觀察有無聲音嘶啞，喉頭水腫，舌后墜等情況。妥善固定引流管，檢查有無漏氣打折等。密切觀察引流液的顏色、量、性質(zhì)、速度（每小時不超過60ml），并記錄，觀察敷料滲出情況。密切觀察局部切口滲血情況，有無血腫發(fā)生。床旁備好氣管插管吸痰等搶救物品。第三十七張，

16、PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月呼吸困難和窒息護理措施 床邊備氣管切開包，如果呼吸道完全阻塞，須急行氣管切開術(shù)。抬高床頭45，防止手術(shù)部位形成血腫。鼓勵病人深呼吸，有痰時應(yīng)咳嗽。囑病人應(yīng)少說話，讓聲帶和喉部處于休息狀態(tài)。按需給予吸氧。如果病人不能自主地清理呼吸道，給予吸痰。第三十八張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月1.臨床表現(xiàn)：一側(cè)喉返神經(jīng)損傷，引起聲音嘶?。浑p側(cè)喉返神經(jīng)損傷，可導(dǎo)致失音或嚴重的呼吸困難，甚至窒息。2.處理：一側(cè)損傷可行理療恢復(fù)；雙側(cè)損傷需做氣管切開。喉返神經(jīng)損傷第三十九張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月1、臨床表現(xiàn):喉上神經(jīng)外支損傷，可引起聲帶松弛、音調(diào)

17、降低；喉上神經(jīng)內(nèi)支損傷：進食特別是飲水時，容易誤咽發(fā)生嗆咳2、處理：加強對該類患者在飲食過程中的觀察和護理，并鼓勵其多進食固體食物，一般經(jīng)理療后逐漸恢復(fù)。喉上神經(jīng)損傷：第四十張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月甲狀旁腺損傷危險因素1、術(shù)后損傷甲狀旁腺。2、甲狀旁腺血液供應(yīng)不佳。評估1、手足抽搐。2、面部肌肉麻木至面部肌肉抽搐。3、雞爪手。4、心血管的變化。第四十一張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月甲狀旁腺損傷護理措施1、密切觀察血鈣水平，有無面部、手足、四肢麻木、抽搐，有無喉、膈肌痙攣，備氣管切開包，有異常情況通知醫(yī)生及時處理：2、5葡萄糖250ml加葡萄糖酸鈣10ml靜脈滴注，

18、一日兩次。3、維生素D3300萬u肌肉注射，每日一次，連續(xù)三天。4、條件允許的情況下多曬太陽，戶外運動。5、給予高鈣飲食，如豆腐、蝦皮、魚、骨頭湯等。6、術(shù)后第二日遵醫(yī)囑給予口服鈣片，一日三次。第四十二張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月甲狀腺危象危險因素1、術(shù)前準備不充分，甲狀腺機能亢進狀態(tài)未改善。2、手術(shù)刺激大量甲狀腺素進入血液。評估3、生命體征：觀察有無脈搏增快、心律常、體溫增高及血壓升高，4、有無燥熱。5、有無胃腸道不適，如腹瀉。6、有無意識障礙、躁動甚至昏迷。第四十三張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月甲狀腺危象護理措施1、提供安靜舒適的環(huán)境，2、遵醫(yī)囑給予靜脈輸液維持電解質(zhì)平衡。補充水、營養(yǎng)。3、保證足夠的營養(yǎng)攝入，特別是蛋白質(zhì)、碳水化合物、維生素，避免咖啡因。4、增加休息，遵醫(yī)囑給予催眠藥，協(xié)助病人進行日?；顒?。4、做好高熱病人的護理。5、心電監(jiān)護，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑等。第四十四張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月出院飲食指導(dǎo)：(1)養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣：均衡飲食；(2)高蛋白、