婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)課件：子宮肌瘤

1、子 宮 肌 瘤(myoma of uterus)一. 概述(General Considerations)定義:子宮肌瘤是女性生殖器最常見的良性腫瘤,由平滑肌及結(jié)締組織組成,又稱子宮平滑肌瘤(leiomyoma of uterus).好發(fā)于生育年齡婦女, 常見于30-50歲,40-50歲為高峰年齡組 20歲以下者少見發(fā)病率:尸檢30%二.子宮肌瘤發(fā)病相關(guān)因素(Pathogenesis)確切病因尚不清楚相關(guān)因素1.雌激素：雌二醇(E2) 雌酮轉(zhuǎn)化下降； 肌瘤中雌激素受體(ER) ,導(dǎo)致雌激素高敏感2.孕激素：及其受體有促進肌瘤增殖作用3.生長因子：肌瘤生長的調(diào)節(jié)因子三.子宮肌瘤分類(classi

2、fication)根據(jù)肌瘤生長部位分類: 宮體肌瘤(90%) 宮頸肌瘤(10%)根據(jù)肌瘤和子宮肌壁的關(guān)系分類1.肌壁間肌瘤（intramural myoma）占60%-70%;2.漿膜下肌瘤（subserous myoma）占20%； 特殊形式-游離性肌瘤,闊韌帶內(nèi)肌瘤3.粘膜下肌瘤（submucous myoma）占10%-15%; 如凸向陰道，注意與宮頸息肉區(qū)別multiple myomaintramural myomasubserosal myomasubmucous myoma四.子宮肌瘤病理(leiomyomas pathology)巨檢: 大小不一,數(shù)目不等,形狀不規(guī)則; 實質(zhì)性、

3、光滑； 與周圍肌組織分界明顯， 假包膜,易剝出。 round, smooth, and usually firmfalse capsular covering pseudocapsule can be clearly demarcated from the surrounding myometrium鏡檢: 由平滑肌細(xì)胞和結(jié)締組織構(gòu)成; 肌細(xì)胞排列成漩渦狀。Transverse section : light gray a whorl-like arrangement or an intertwining pattern五.肌瘤變性(sencondary changes) 血供不足所致退行性變

4、玻璃樣變（hyaline degeneration） 最常見，鏡下呈均質(zhì)透明無結(jié)構(gòu)區(qū)囊性變（cystic degeneration ） 繼發(fā)于玻璃樣變，液化形成多個囊腔紅色樣變（red degeneration ） 多發(fā)于妊娠或產(chǎn)褥期,急性腹痛,發(fā)熱. Red degeneration Hyaline degeneration 肉瘤樣變（sarcomatous degeneration ） 質(zhì)脆,灰黃,似生魚肉,肌瘤迅速變大伴陰道流血 malignantrare, 0.4-0.8%old womenenlarge rapidly with irregular vaginal bleedingS

5、arcomatous change其他: 脂肪變性(Myxomatous), 鈣化(Calcific), 繼續(xù)感染(Infection)六.臨床表現(xiàn)(Clinical Findings)癥狀: 可無明顯癥狀1.經(jīng)量增多及經(jīng)期延長(abnormal uterine bleeding): 肌壁間及粘膜下肌瘤2.下腹包塊(abdominal mass): 實性,不活動, 無壓痛性包塊3.壓迫癥狀(pressure effects): 尿頻,尿急, 排尿困難;下腹墜脹,便秘4.其他:陰道排液增多,紅色變的急性腹痛,繼發(fā)貧血(anemia),不孕(infertility),流產(chǎn)(abortion)等體征

6、: 漿膜下、肌壁間肌瘤(subserous & intramural myoma)： 宮體增大,表面不規(guī)則結(jié)節(jié),或與子宮相連的實質(zhì)性包塊 粘膜下肌瘤(submucous myoma) ：宮頸口擴張,可見紅色實質(zhì)光滑的包塊陰道內(nèi)有出血或膿性分泌物(伴感染時)UltrasoundUltrasoundHysteroscopyLaparoscopy七.診斷及鑒別診斷(diagnosis and differential diagnosis)診斷: 主要根據(jù)病史和體征,可同時結(jié)合B超、宮腔鏡、 腹腔鏡、子宮輸卵管造影等鑒別診斷 1.妊娠子宮 2.卵巢腫瘤 3.子宮腺肌病 4.子宮惡性腫瘤 5.其他:卵巢

7、巧克力囊腫、盆腔炎性包塊、慢性子宮內(nèi)翻等八.子宮肌瘤的處理(treatment) 原則： 根據(jù)患者年齡、生育要求、癥狀和肌瘤的部位、大小、數(shù)目,選擇合適的處理. (Age, desire for childbearing, Symptoms, location , size and amount of myoma ) 觀察隨訪 非手術(shù)治療 手術(shù)治療觀察隨訪： 適用：肌瘤小,無癥狀,近絕經(jīng)期婦女; 隨訪：每3-6個月一次.藥物治療： 適用：肌瘤小于2個月妊娠子宮, 癥狀輕近絕經(jīng)期或不宜手術(shù)者1.雄激素：danazol對抗雌激素作用，總量10周妊娠; 月經(jīng)過多伴貧血; 有膀胱、直腸壓迫癥狀或肌瘤生

8、長 較快; 保守治療失敗。 Indications：greater than 10 weeks in sizemenorrhagia anemiaprotrusion through the cercixpressure effectsrapid growthfailure in medical treatmentinfertility or recurrent abortionprogressive hydronephrosis(進展性腎積水)手術(shù)方式：肌瘤切除術(shù)要求保留生育功能者子宮切除術(shù)肌瘤大、多，癥狀明顯； 無保留生育功能要求者； 或懷疑惡變者。Menorrhagia（月經(jīng)過多）preserve fertility, 35 years old2. Hysterectomy（子宮切除）Numerous large tumors Obviously symptom