系統(tǒng)解剖學(xué)2課件1內(nèi)臟學(xué)腹膜

1、一、腹膜概述二、腹膜的功能三、腹膜與腹盆腔臟器的關(guān)系四、腹膜形成的各種結(jié)構(gòu)內(nèi)臟學(xué)第十章 腹 膜一、概述定義：為覆蓋于腹、盆腔壁內(nèi)和腹、盆腔臟器表面的一層漿膜，薄而光滑，呈半透明狀。 壁腹膜 襯于腹、盆腔壁的腹膜。臟腹膜 由壁腹膜返折并覆蓋于腹、盆腔臟器表面的腹膜。 腹膜腔 壁腹膜和臟腹膜互相延續(xù)、移行，共同圍成不規(guī)則的潛在性腔隙，腔內(nèi)僅含少量漿液。腹膜腔壁腹膜臟腹膜區(qū)分：腹腔與腹膜腔腹膜腔的性別差異： 男性腹膜腔是一個密閉的腔隙，與外界不通； 女性腹膜腔則借輸卵管腹腔口，經(jīng)輸卵管、子宮、陰道與外界相通，故在女性容易發(fā)生腹膜腔感染。輸卵管腹腔口分泌少量漿液，起潤滑作用吸收腹腔內(nèi)的液體和空氣 其中

2、，上腹部的腹膜吸收能力較強。支持和固定（韌帶、系膜）防御（含大量吞噬細胞）修復(fù)（漿液中含纖維素）腹膜的功能腹膜的吸收功能采取半臥位，以減少上腹部腹膜對有害物質(zhì)的吸收。二、腹膜與腹、盆腔臟器的關(guān)系 （一）腹膜內(nèi)位器官 表面幾乎都被腹膜所覆蓋 胃、十二指腸上部、空腸、回腸、盲腸、闌尾、橫結(jié)腸、乙狀結(jié)腸、脾、卵巢和輸卵管。（二）腹膜間位器官 表面大部分被腹膜覆蓋 肝、膽囊、升結(jié)腸、降結(jié)腸、子宮、充盈的膀胱和直腸上段。（三）腹膜外位器官 僅一面被腹膜覆蓋 腎、腎上腺、輸尿管、空虛的膀胱、十二指腸降部、水平部和升部、直腸中、下段及胰。 腹膜內(nèi)位器官腹膜間位器官 腹膜外位器官 胃橫結(jié)腸空腸回腸胰子宮膀胱三

3、、腹膜形成的結(jié)構(gòu) （一）網(wǎng) 膜 與胃小彎和胃大彎相連的雙層腹膜皺襞。 1、小網(wǎng)膜 肝胃韌帶肝十二指腸韌帶肝胃韌帶肝十二指腸韌帶 右前:膽總管 左前:肝固有動脈 后方:肝門靜脈 是連于肝門與胃小彎、十二指腸上部間的雙層腹膜結(jié)構(gòu)。內(nèi)容物2、大網(wǎng)膜大網(wǎng)膜 由四層腹膜組成，形似圍裙覆蓋在空腸、回腸和橫結(jié)腸的前方。胃橫結(jié)腸外科醫(yī)生的向?qū)M結(jié)腸系膜“腹腔衛(wèi)士”網(wǎng)膜囊 是位于小網(wǎng)膜、胃后壁與腹后壁的壁腹膜之間的一個扁窄間隙。由于網(wǎng)膜囊屬于腹膜腔的一部分，故又稱小腹膜腔。3、網(wǎng)膜囊和網(wǎng)膜孔 左界 脾、胃脾韌帶和脾腎韌帶右界 借網(wǎng)膜孔通腹膜腔的其余部分 網(wǎng)膜孔小網(wǎng)膜網(wǎng)膜囊壁腹膜上界 肝的尾狀葉和膈下面的壁腹膜；

4、下界 大網(wǎng)膜前兩層和后兩層的移行處；3、網(wǎng)膜囊和網(wǎng)膜孔 前界 小網(wǎng)膜、胃后壁的腹膜和胃結(jié)腸韌帶；后界 橫結(jié)腸及其系膜以及覆蓋在胰、左腎、左腎上腺等處的腹膜；網(wǎng)膜囊小網(wǎng)膜大網(wǎng)膜橫結(jié)腸系膜網(wǎng)膜孔胰網(wǎng)膜孔（ Winslow孔） 約平T12 L2椎體高度網(wǎng)膜孔胃 肝 網(wǎng)膜囊臨床意義： 胃后壁穿孔時，炎癥可通過網(wǎng)膜囊、網(wǎng)膜孔蔓延至腹膜腔其他部位，進而造成炎癥擴散。（二） 系 膜 1、腸系膜 2、闌尾系膜 3、橫結(jié)腸系膜 4、乙狀結(jié)腸系膜橫結(jié)腸系膜根 乙狀結(jié)腸系膜根 腸系膜根 系膜是將腹內(nèi)器官連于腹、盆壁的雙層腹膜結(jié)構(gòu)。橫結(jié)腸系膜腸系膜肝胃韌帶肝十二指腸韌帶 鐮狀韌帶肝圓韌帶冠狀韌帶1、肝的韌帶 肝胃韌帶

5、肝圓韌帶冠狀韌帶肝圓韌帶鐮狀韌帶肝十二指腸韌帶（三）韌 帶 2、脾的韌帶 胃脾韌帶 脾腎韌帶 膈脾韌帶（上方） 脾結(jié)腸韌帶（下方）胃脾韌帶脾腎韌帶胃腎脾肝胃韌帶胃脾韌帶胃結(jié)腸韌帶胃膈韌帶3、胃的韌帶 肝胃韌帶胃結(jié)腸韌帶胃脾韌帶臍正中襞臍外側(cè)襞臍內(nèi)側(cè)襞腹股溝外側(cè)窩腹股溝內(nèi)側(cè)窩膀胱上窩1、腹前壁的皺襞和隱窩 臍正中襞 臍內(nèi)側(cè)襞 臍外側(cè)襞（四）腹膜皺襞、腹膜隱窩和陷凹 膀胱上窩腹股溝內(nèi)側(cè)窩腹股溝外側(cè)窩2腹后壁的皺襞和隱窩 十二指腸上隱窩十二指腸下隱窩盲腸后隱窩乙狀結(jié)腸間隱窩肝腎隱窩：位于肝右葉與右腎之間，仰臥位時是腹膜腔的最低部位。肝腎隱窩女性：膀胱子宮陷凹 直腸子宮陷凹（Douglas腔）男性：直

6、腸膀胱陷凹3腹膜陷凹 直腸子宮陷凹膀胱子宮陷凹直腸膀胱陷凹 直立或坐位時，男性的直腸膀胱陷凹和女性的直腸子宮陷凹是腹膜腔的最低部位。四、腹膜腔的分區(qū)和間隙 （一）結(jié)腸上區(qū)（二）結(jié)腸下區(qū) 1.結(jié)腸旁溝2.腸系膜竇右結(jié)腸旁溝 左結(jié)腸旁溝右腸系膜竇 左腸系膜竇1.肝上間隙2.肝下間隙小 結(jié)1.腹膜、腹膜腔的概念2.腹膜與腹、盆腔臟器的位置關(guān)系3.小網(wǎng)膜的形成及其內(nèi)容物4.大網(wǎng)膜的形成及臨床意義4.網(wǎng)膜囊、網(wǎng)膜孔5.肝腎隱窩、直腸子宮陷凹、直腸膀胱陷凹練 習(xí)1. 關(guān)于腹膜腔的敘述，正確的是 A由黏膜圍成 B由腹壁圍成 C由腹、盆壁共同圍成 D由臟、壁腹膜相互移行而成 E與外界不通練 習(xí)2屬于腹膜外位器官的是 A腎 B充盈的膀胱 C橫結(jié)腸 D闌尾 E胃練 習(xí)3. 關(guān)于小網(wǎng)膜的敘述，正確的是 A連于胃小彎與肝門之間 B分為肝圓韌帶和肝胃韌帶 C是雙層腹膜結(jié)構(gòu) D內(nèi)含胃網(wǎng)膜左右動脈 E位于肝門與十二指腸之間練 習(xí)4. 坐位