護(hù)理的基本理論

1、 護(hù)理學(xué)理論是對(duì)護(hù)理現(xiàn)象和規(guī)律性的正確反映，其作用是全面解釋護(hù)理現(xiàn)象及現(xiàn)象間的關(guān)系，指導(dǎo)護(hù)理實(shí)踐，預(yù)測(cè)護(hù)理活動(dòng)的結(jié)果。應(yīng)激與適應(yīng)理論適應(yīng)模式人的基本需要理論自理理論保健系統(tǒng)模式一般系統(tǒng)論成長(zhǎng)與發(fā)展理論第一節(jié) 一般系統(tǒng)理論一、系統(tǒng)理論的產(chǎn)生 創(chuàng)始人：美籍奧地利理論生物學(xué)家-貝塔朗菲1937年:第一次提出“一般系統(tǒng)論”的概念1954年:創(chuàng)辦了“一般系統(tǒng)論學(xué)會(huì)“60年代后:系統(tǒng)論得到廣泛發(fā)展德維希路貝塔朗菲二、系統(tǒng)論的基本概念（一）系統(tǒng)的概念 系統(tǒng)是指由若干相互聯(lián)系、相互作用的要素所組成的具有一定結(jié)構(gòu)和功能的整體。 系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能 結(jié)構(gòu)：指系統(tǒng)內(nèi)部各組成要素在空間或時(shí)間方面的有機(jī)聯(lián)系與相互作用的方

2、式與順序，反映系統(tǒng)的內(nèi)在構(gòu)成。 功能：指系統(tǒng)與外部環(huán)境相互聯(lián)系和作用過(guò)程的秩序和能力，反映系統(tǒng)的外在行為。 任何系統(tǒng)的功能都可概括為“對(duì)環(huán)境作出反應(yīng)”系統(tǒng)通過(guò)輸入、轉(zhuǎn)換、輸出及反饋來(lái)實(shí)現(xiàn)這一功能。自然系統(tǒng) 人造系統(tǒng) 按組成系統(tǒng)的要素性質(zhì)分類開放系統(tǒng) 封閉系統(tǒng) 按系統(tǒng)與環(huán)境的關(guān)系分類動(dòng)態(tài)系統(tǒng) 靜態(tài)系統(tǒng) 按系統(tǒng)運(yùn)動(dòng)的狀態(tài)分類按組成系統(tǒng)的內(nèi)容分類物質(zhì)系統(tǒng) 概念系統(tǒng) 分 類（二）系統(tǒng)的分類應(yīng)用系統(tǒng)的分類1、按組成系統(tǒng)的要素性質(zhì)分類(按人類對(duì)系統(tǒng)是否施加影響分類)：（1）自然系統(tǒng)：自然物所組成的、客觀存在的系統(tǒng)，如生態(tài)系統(tǒng)、人體系統(tǒng)等（2）人造系統(tǒng)：為達(dá)到某種目的而人為建立的，計(jì)算機(jī)軟件系統(tǒng)2、按系統(tǒng)與

3、環(huán)境的關(guān)系分類（1）開放系統(tǒng)：與外界環(huán)境不斷進(jìn)行物質(zhì)、能量和信息交流的系統(tǒng)，如生命系統(tǒng)、醫(yī)院系統(tǒng)（2）封閉系統(tǒng)：與外界環(huán)境不發(fā)生這種交流的系統(tǒng) （三）一般系統(tǒng)論 指一個(gè)系統(tǒng)是由多個(gè)相互關(guān)聯(lián)、相互作用的要素組成的整體，每個(gè)要素都具有其獨(dú)特的功能，所組成的系統(tǒng)又有其整體功能。二、 系統(tǒng)的基本屬性1、整體性：系統(tǒng)的功能大于系統(tǒng)中各要素功能的總和。是系統(tǒng)理論中最重要的觀點(diǎn)。2、相關(guān)性：各系統(tǒng)相互獨(dú)立，又相互聯(lián)系、相互制約。3、動(dòng)態(tài)性：系統(tǒng)是隨時(shí)間的變化而變化的。一方面，系統(tǒng)內(nèi)部結(jié)構(gòu)的不斷調(diào)整以達(dá)到最佳功能狀態(tài)；另一方面，系統(tǒng)總是不斷與環(huán)境進(jìn)行著物質(zhì)、能量、信息的交流，以適應(yīng)環(huán)境，維持自身的生存與發(fā)展。

4、4、層次性：系統(tǒng)的層次間存在著支配與服從的關(guān)系，高層次往往是主導(dǎo)力量，低層次往往是基礎(chǔ)結(jié)構(gòu)。5、目的性：各系統(tǒng)均有明確的目的，不同系統(tǒng)有不同的目的。三、一般系統(tǒng)論在護(hù)理實(shí)踐中的應(yīng)用（一）用系統(tǒng)的觀點(diǎn)看人：人是一個(gè)自然、開放、動(dòng)態(tài)的系統(tǒng)。人是具有主觀能動(dòng)性的系統(tǒng)。 （二）用系統(tǒng)的觀點(diǎn)看護(hù)理1、護(hù)理是一個(gè)具有復(fù)雜結(jié)構(gòu)的系統(tǒng)：包括醫(yī)院臨床護(hù)理、社區(qū)護(hù)理、護(hù)理教育、護(hù)理學(xué)術(shù)組織等子系統(tǒng)2、護(hù)理是一個(gè)開放、動(dòng)態(tài)的系統(tǒng)：隨著科技的發(fā)展，護(hù)理的組織形式、工作方式、思維方式不斷改變。3、護(hù)理系統(tǒng)是一個(gè)具有決策與反饋功能的系統(tǒng)：護(hù)士和患者構(gòu)成系統(tǒng)的最基本要素，護(hù)士起支配、調(diào)控作用。(三)一般系統(tǒng)理論是護(hù)理程序的

5、基本框架.(四)一般系統(tǒng)理論培育了整體護(hù)理思想.第二節(jié)人的基本需要理論一、需要的概述（一）需要的概念：需要是人腦對(duì)生理與社會(huì)要求的反應(yīng)。 當(dāng)個(gè)體的需要得到滿足時(shí)，就處于一種平衡狀態(tài)，有助于個(gè)體保持健康。（二） 需要的特征1、需要的對(duì)象性：既可以是物質(zhì)性的，也可以是精神性的。2、需要的發(fā)展性：需要是個(gè)體生存發(fā)展的必要條件。3、需要的無(wú)限性：不因暫時(shí)滿足而終止。4、需要的社會(huì)歷史制約性：需要的產(chǎn)生與滿足要受到人所處的環(huán)境條件與社會(huì)發(fā)展水平的制約。5、需要的獨(dú)特性：由個(gè)體的遺傳因素、環(huán)境因素所決定的。二、人的基本需要層次理論 （一）需要層次論的主要內(nèi)容 美國(guó)著名心理學(xué)家馬斯洛）提出的人類基本需要層次

6、論，對(duì)護(hù)理領(lǐng)域起到指導(dǎo)意義。馬斯洛1、馬斯洛的人類基本需要理論 導(dǎo)航需要層次理論與護(hù)理馬斯洛人類基本需要層次論示意圖復(fù)習(xí)題自我實(shí)現(xiàn)的需要自尊的需要愛(ài)與歸屬的需要安全的需要生理的需要 在馬斯洛提出人的基本需要理論幾年后，理查德凱利希( Richardkalish )將這一理論加以修改，在生理和安全需要之間增加一個(gè)層次即刺激的需要，包括性、活動(dòng)、探索、好奇心和操縱。理查德.凱利希2、凱利希的人類基本需要理論 結(jié)束食物空氣水溫度排泄休息免于疼痛性活動(dòng)探險(xiǎn)操縱好奇心安全防衛(wèi)保護(hù)愛(ài)歸屬感親密感尊重自尊自我實(shí)現(xiàn)凱利希人類需要層次論示意圖（二）需要層次論的基本觀點(diǎn)1、人類普遍存在的2、從低到高有一定層次性。

7、3、有些需要必須立即和持續(xù)予以滿足，而有些需要可以暫緩滿足。 4、一個(gè)低層次的需要被滿足后，更高一層的需要才會(huì)出現(xiàn)。5、層次越高的需要，滿足的方式差異越大。6、各層次需要間可相互影響7、隨著個(gè)體需要層次向高層次移動(dòng)，各種需要滿足的意義會(huì)因人而異。三、人的基本需要層次理論在護(hù)理實(shí)踐中的應(yīng)用（一）人的基本需要層次理論對(duì)護(hù)理的意義幫助觀察、識(shí)別患者未滿足的需要的性質(zhì)。更好地理解患者的言行，預(yù)測(cè)未感覺(jué)到的需要。給予幫助，以達(dá)預(yù)防疾病的目的。預(yù)測(cè)護(hù)理對(duì)象尚未表達(dá)的需要,或?qū)τ锌赡艹隼淼膯?wèn)題采取預(yù)防性措施。系統(tǒng)地收集和評(píng)估護(hù)理對(duì)象的基本資料。識(shí)別護(hù)理問(wèn)題的輕、重、緩、急，確定護(hù)理計(jì)劃的優(yōu)先順序。（二）應(yīng)用

8、需要理論滿足病人的基本需要 應(yīng)用需要理論滿足病人的基本需要.生理的需要2.刺激的需要.安全的需要.愛(ài)與歸屬的需要.自尊與被尊重的需要.自我實(shí)現(xiàn)的需要復(fù)習(xí)題 結(jié)束（三）護(hù)理人員滿足患者需要的方式 1、直接滿足患者的需要如昏迷、癱瘓、新生兒等。2、協(xié)助患者滿足需要如：協(xié)助臥床病人進(jìn)食、功能鍛煉等。3、間接滿足患者需要孕產(chǎn)婦保健及育兒指導(dǎo)、糖尿病制定飲食計(jì)劃等。 護(hù)理的目的就是發(fā)現(xiàn)病人未滿足的需要，幫助病人滿足這些需要，以促進(jìn)病人盡可能恢復(fù)和提高病人獨(dú)立滿足其基本需要的能力。第三節(jié) 成長(zhǎng)與發(fā)展理論(自習(xí))第四節(jié) 應(yīng)激與適應(yīng)理論P(yáng)55一、相關(guān)概念（一）應(yīng)激（壓力）：指人體對(duì)任何加諸于他的需求所作的非特

9、異性反應(yīng)。（二）應(yīng)激源：指對(duì)個(gè)體的適應(yīng)能力進(jìn)行挑戰(zhàn)，促進(jìn)個(gè)體產(chǎn)生壓力反應(yīng)的因素。包括：生物性因素、物理性因素、化學(xué)性因素、生理病理性因素、心理社會(huì)性因素、文化性因素等。（三）應(yīng)激反應(yīng)1、生理反應(yīng) 心率加快、血壓升高、需氧量增加、免疫力降低、胃液分泌增加、括約肌失去控制等。2、心理反應(yīng)焦慮、抑郁，或使用否認(rèn)、壓抑等心理防衛(wèi)機(jī)制等。應(yīng)激源引起壓力反應(yīng)的一般性規(guī)律1）多種壓力源可引起一種壓力反應(yīng)。2）人們對(duì)同一種壓力源的反應(yīng)可以是各種各樣的。3）大多數(shù)人都設(shè)法避免外傷、疼痛、過(guò)冷或過(guò)熱的溫度等一般性壓力源。4）對(duì)極端的壓力源和災(zāi)難性事件，大部分人都會(huì)以類似的方式反應(yīng)。5）壓力反應(yīng)的強(qiáng)度和持續(xù)的時(shí)間決

10、定于下列因素：既往的經(jīng)歷、兒童時(shí)期所建立的社會(huì)交往形態(tài)，以及當(dāng)時(shí)情境對(duì)該人的意義。6）壓力源的挑戰(zhàn)，在某些情況下是有益的。二、有關(guān)應(yīng)激的學(xué)說(shuō)（自習(xí)）三、對(duì)應(yīng)激的防衛(wèi)（一）第一線防衛(wèi)-生理與心理 生理防衛(wèi)目前的心、身防衛(wèi) 心理防衛(wèi)生理防衛(wèi)：包括遺傳素質(zhì)、一般身體狀況、營(yíng)養(yǎng)、免疫功能等。心理防衛(wèi)：指心理上對(duì)壓力作出適當(dāng)反應(yīng)的過(guò)程。如：否認(rèn)、文飾作用、轉(zhuǎn)移、補(bǔ)嘗、升華等。（二）第二線防衛(wèi)自力救助（4種方法） 正確對(duì)待問(wèn)題 正確對(duì)待情感自力救助 利用可能得到的支援 減少壓力的生理誘因（三）第三線防衛(wèi)專業(yè)輔助 專業(yè)輔助：心理咨詢或醫(yī)護(hù)人員提供針對(duì)性的治療和護(hù)理。 壓力是客觀存在的，壓力對(duì)我們的危害也是不

11、容忽視的，只有以積極的心態(tài)面對(duì)壓力，做自己情緒的主人，化壓力為動(dòng)力，才能真正減輕壓力，最終戰(zhàn)勝一切壓力和困難。 四、對(duì)應(yīng)激的適應(yīng)（一）適應(yīng)的概念 適應(yīng)是生物體調(diào)整自己以適應(yīng)環(huán)境的能力，或促使生物體更能適于生存的一個(gè)過(guò)程.（二）適應(yīng)的層次：（4個(gè)層次）1、生理層次：通過(guò)體內(nèi)生理功能的調(diào)整，適應(yīng)外界環(huán)境的變化對(duì)機(jī)體需求的增加。包括代償性適應(yīng)、感覺(jué)適應(yīng)。2、心理層次：指當(dāng)人們經(jīng)受心理壓力時(shí)，通過(guò)調(diào)整自己的態(tài)度、情緒去認(rèn)識(shí)情況和處理問(wèn)題，以恢復(fù)心理上的平衡3、社會(huì)文化層次：（1）社會(huì)適應(yīng)：是調(diào)整個(gè)人的行動(dòng)使之與各種不同的群體的信念、習(xí)俗及規(guī)范相協(xié)調(diào)。（2）文化適應(yīng)：是指將我們的行為進(jìn)行調(diào)整，與另一文化

12、的概念、思想、傳統(tǒng)和習(xí)俗相適應(yīng)。4、技術(shù)層次：指人們?cè)谑褂梦幕z產(chǎn)的基礎(chǔ)上創(chuàng)造新的科學(xué)工藝和技術(shù)，以改變周圍環(huán)境，控制自然環(huán)境中的壓力源。五、應(yīng)激與適應(yīng)理論在護(hù)理中應(yīng)用（一）醫(yī)院中常見(jiàn)的壓力源1、環(huán)境陌生：環(huán)境、飲食、作息制度、醫(yī)護(hù)人員2、疾病威脅：手術(shù)、疾病難治造成生理和心理威脅3、信息缺乏：對(duì)所患疾病、治療、護(hù)理措施不了解，手術(shù)及藥效存疑慮4、喪失自尊：生活不能自理需要依賴他人照顧5、不被重視：醫(yī)護(hù)人員不良情緒或行為（二）與護(hù)理工作有關(guān)的應(yīng)激源1、護(hù)士不了解患者的需要。2、護(hù)士缺乏觀察能力和熟練技術(shù)，對(duì)病情變化未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和及時(shí)處理。3、護(hù)理工作中對(duì)環(huán)境的安排不當(dāng)。4、護(hù)理過(guò)程中忽視了言行

13、一致的重要性，以致影響建立相互信任的護(hù)患關(guān)系。5、護(hù)理過(guò)程中忽視與家屬合作。（三）護(hù)理人員如何協(xié)助患者適應(yīng)壓力1、協(xié)助患者找出壓力源2、協(xié)助患者適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境3、協(xié)助患者適應(yīng)患者角色4、協(xié)助患者保持良好的自我形象5、協(xié)助患者建立良好的人際關(guān)系第五節(jié) 自理理論奧雷姆認(rèn)為護(hù)理應(yīng)重視人對(duì)自理活動(dòng)的需要，并提供幫助。奧雷姆的理論由三部分組成：1、自理學(xué)說(shuō)2、自理缺陷學(xué)說(shuō)3、護(hù)理系統(tǒng)學(xué)說(shuō)自理學(xué)說(shuō)自理：個(gè)體自我照顧的活動(dòng)。自理能力：是人完成自理活動(dòng)的能力自理需要：為了滿足自理的需要而采取的所有活動(dòng)。自理需要包括如下三方面（1）一般的自理需要：也稱日常生活需要。是個(gè)體為了滿足生存的基本需要所必須進(jìn)行的一系列活動(dòng)。如攝取足夠的氧氣、食物和水等。（2）發(fā)展的自理需要：是指在生命發(fā)展過(guò)程中各階段特定的自理需要以及在某種特殊情況下出現(xiàn)的新的自理需要。包括兩方面: