X線特殊攝影檢查技術(shù)2

1、第4章X線特殊攝影檢查技術(shù)第一節(jié)X線體層攝影【檢查前準(zhǔn)備】.認(rèn)真核對檢查申請單，了解病情，明確檢查目的和要求，對檢查目的、要求不清的申請單，應(yīng)與 臨床醫(yī)師核準(zhǔn)確認(rèn)。.使用專用體層攝影機(jī)。.查看病人原有的X線照片影像，確定病灶部位和中心層面。.X線照片標(biāo)記（包括病人片號、日期、照片的序號、體位左右標(biāo)記、層深等），要齊全、核準(zhǔn)無誤。.清除病人檢查部位可能造成偽影的衣物、飾品等。一、蝶鞍側(cè)位體層攝影【適應(yīng)證】顱腦外傷累及鞍區(qū)、鞍區(qū)月中瘤、先天性發(fā)育異常、鞍區(qū)月中瘤術(shù)后復(fù)查、鞍區(qū)血管性疾病?！静僮鞣椒俺绦颉?攝影體位取頭顱標(biāo)準(zhǔn)側(cè)位。將蝶鞍置于暗盒中心。.體表定位點外耳孔與外眥聯(lián)線中、后 1/3交點向

2、上2.5cm處為蝶鞍中心。.層面選擇以頭部正中矢狀面至臺面距離為中心層，并取上、下間隔0.5cm各一層。.體層方式取大角度的直線軌跡。.記錄由攝影技師認(rèn)真填寫檢查申請單的相關(guān)項目和技術(shù)參數(shù)，并簽名。【注意事項】體位設(shè)計時，病人應(yīng)面向攝影技師，便于層面的測量。二、喉室正位體層攝影【適應(yīng)證】聲門上、下區(qū)、咽喉及喉室的病變、用于鑒別因炎癥或月中瘤引起的聲音嘶啞、失語?！静僮鞣椒俺绦颉?攝影體位病人仰臥攝影臺上，下頜前伸，頸椎正中矢狀面置于臺面中線，頸椎長軸與臺面平行。.體表定位點對準(zhǔn)喉結(jié)節(jié)中點。.層面選擇喉結(jié)節(jié)前緣至攝影臺面高度減去 1.5、2、2.5cm各取一層，層間距為0.5cm。深吸氣后 屏

3、氣曝光。待照片處理后，選擇喉室顯示最清晰的一層，再攝取發(fā)“咿”及平靜呼吸下的各一張體層影像。.體層方式圓軌跡或直線軌跡。.記錄由攝影技師認(rèn)真填寫檢查申請單的相關(guān)項目和技術(shù)參數(shù)，并簽名?！咀⒁馐马棥?應(yīng)預(yù)先對病人進(jìn)行發(fā)“咿”的訓(xùn)練。.保持體層位置的穩(wěn)定。.氣管插管病人，宜采取多軌跡體層攝影。三、胸部體層攝影（一）胸部病灶體層攝影【適應(yīng)證】胸部結(jié)節(jié)性和月中塊性病變、空洞和空腔性病變。了解胸部病灶的性質(zhì)，用于鑒別診斷。病灶正位體層攝影【操作方法及程序】.攝影體位病人仰臥于攝影臺上，兩臂放于身旁。身體正中矢狀面與臺面垂直。.體表定位點從胸部正位平片上，確定病灶中心對應(yīng)于體表的相應(yīng)點為“體表定位點”。.

4、層面選擇從側(cè)位片中測量病灶中心至后胸壁皮膚面的距離，減去放大率即為欲斷中心層。然后上、下分別加或減0.52.0cm（根據(jù)病灶大小決定）斷取數(shù)張。.體層方式直線軌跡或弧線軌跡 3040。當(dāng)病灶密度較低，且直徑在 2cm左右的小病灶，可 選用直線軌跡1015。.記錄由攝影技師認(rèn)真填寫檢查申請單的相關(guān)項目和技術(shù)參數(shù)，并簽名。 【注意事項】.熟悉體表解剖及組織間的毗鄰關(guān)系，正確選擇體層面深度。.胸部球形病灶，禁用圓軌跡，以防干擾影的形成。.病灶體層，應(yīng)利用直線軌跡的方向依賴性，使軌跡運行方向盡量與肋骨垂直或成最大角度相交。.層間距離一般為病灶厚度的1/2。.曝光時，其呼吸程度應(yīng)與定位照片相一致，以保證

5、病灶攝入膠片中心。. 一般應(yīng)在深吸氣后屏氣曝光。病灶側(cè)位體層攝影【操作方法及程序】.攝影體位病人側(cè)臥于攝影臺上，欲斷病灶側(cè)貼近臺面。兩臂上舉抱頭。身體冠狀面與臺面垂直。.體表定位點從胸部側(cè)位平片上，確定病灶中心對應(yīng)于體表的相應(yīng)點為“體表定位點”。.層面選擇先從正位片中測量病灶中心至胸椎中軸線的距離。再從擺好的體位中，直接測量對應(yīng)胸椎棘突至臺面的高度。該高度減去片中所測量的距離，即為欲斷中心層。然后上、下分別加或減0.52.0cm（根據(jù)病灶大小決定）斷取數(shù)張。.體層方式直線軌跡或弧線軌跡 3040。當(dāng)病灶密度較低，且直徑在 2cm左右的小病灶，可 選用直線軌跡1015。.記錄由攝影技師認(rèn)真填寫檢

6、查申請單的相關(guān)項目和技術(shù)參數(shù)，并簽名?！咀⒁馐马棥客竟?jié)“病灶正位體層攝影”注意事項 16。（二）氣管、支氣管體層攝影氣管、支氣管正位體層攝影【適應(yīng)證】氣管、支氣管病變?！静僮鞣椒俺绦颉?攝影體位患者仰臥于攝影臺上，兩上肢放于身旁。人體正中矢狀面與臺面中線垂直。臀部墊高， 使身體冠狀面與臺面成1520。.體表定位點以胸骨角（相當(dāng)于主支氣管分叉處）為“體表定位點”。.層面選擇從病人擺好的體位中，通過氣管分叉水平直接測量胸部前后徑。該測量值的 1/2減去 1cm為中心層面，上下間隔0.5cm再各斷一層。.體層方式直線軌跡30或小圓軌跡810。.記錄由攝影技師認(rèn)真填寫檢查申請單的相關(guān)項目和技術(shù)參數(shù)

7、，并簽名。 【注意事項】.因肺野與縱隔密度反差較大，為減少密度差別，可采取相應(yīng)措施，如平靜呼吸下屏氣曝光、提高 電壓（kV）減少電流（mAs）、使用狹縫楔形濾過板等。.左右兩側(cè)支氣管未處于同一平面，左主支氣管等于胸部前后徑的1/2減1.5cm；右主支氣管等于胸部前后經(jīng)的1/2減0.5cm。結(jié)合已斷層面影像分析決定增加的層面。.也可以采用平臥位體層體位。氣管、支氣管側(cè)位體層攝影【適應(yīng)證】氣管、支氣管病變。【操作方法及程序】.攝影體位病人患側(cè)在下，側(cè)臥于攝影臺上，頭部墊高，上肢屈曲上舉，下肢向前屈曲，人體矢狀 面與攝影臺平行，背側(cè)與攝影臺垂直。.體表定位點肩胛骨下角與腋中線相交點為“體表定位點”。

8、.層面選擇患側(cè)支氣管高度 等于第6胸椎棘突到臺面距離（h）減欲攝支氣管分支開口距（d/k） 到人體正中線的距離（即f=h-d /k）。.層間距離間隔0.5cm。.體層方式直線軌跡30或小圓軌跡810。.記錄由攝影技師認(rèn)真填寫檢查申請單的相關(guān)項目和技術(shù)參數(shù)，并簽名?！咀⒁馐马棥?觀察主氣管時，體層深度取棘-臺距。.觀察右側(cè)支氣管取右側(cè)位；觀察左側(cè)取左側(cè)位。支氣管斜位體層攝影【適應(yīng)證】氣管、支氣管病變。【操作方法及程序】.攝影體位病人側(cè)臥于攝影臺上，頭部墊平，上肢屈曲上舉，下肢屈曲向前，身體矢狀面與攝影臺 平行。背側(cè)與攝影臺垂直，深吸氣屏氣后，測量第6胸椎棘突到攝影臺面的距離（h）。再囑病人雙上肢

9、屈曲前伸上舉。健側(cè)下肢伸直，患側(cè)下肢屈曲向前放于健側(cè)下肢上， 軀干部向前傾 斜，用體層尺校正人體冠狀面與臺面構(gòu)成的角度，左側(cè) （前斜位）35 、右側(cè)（前余位）30 。.體表定位點患側(cè)肩胛骨下角后1cm處為體表定位點。.層面選擇首先從正位體層片上，測量患側(cè)支氣管的開口處（d/k）到人體正中線的距離。.取層公式F=（h+d/k）cos a。F為起始層面深度，h為第6胸椎棘突到臺面的距離，d/k為支氣管的開口距，a為前斜角度，k 為放大率。.層間距離間隔0.5cm。.體層方式直線軌跡30或小圓軌跡810。.記錄由攝影技師認(rèn)真填寫檢查申請單的相關(guān)項目和技術(shù)參數(shù)，并簽名?！咀⒁馐马棥扛鶕?jù)病人情況，也可以

10、采取后傾斜位或雙傾斜位。第二節(jié)X線乳腺攝影【適應(yīng)證】.乳腺篩檢性體檢。.臨床懷疑有乳腺病變者（包括良性、惡性病變及炎癥） 【禁忌證】年輕婦女致密型乳腺做乳腺攝影檢查效果不理想?！緳z查前準(zhǔn)備】.認(rèn)真核對檢查申請單，了解病情，明確檢查目的和要求，對檢查目的、要求不清的申請單，應(yīng)與 臨床醫(yī)師核準(zhǔn)確認(rèn)。.使用專用乳腺攝影機(jī)及暗盒。.清除病人胸部衣物。.向病人解釋清楚乳腺攝影時乳房壓迫的目的，以便消除其顧慮。【乳腺照片的標(biāo)記】.乳腺攝影照片的標(biāo)記包括體位、方位和醫(yī)院名稱、病人的惟一標(biāo)識號和檢查日期。.所有標(biāo)記都應(yīng)盡量遠(yuǎn)離被攝取的乳房?！救橄賶浩取咳橄贁z影要加壓。壓迫的適當(dāng)程度，應(yīng)界于乳房實際可被壓迫的最

11、大限度和病人可忍受壓力之間的 平衡。、內(nèi)外側(cè)斜位（MLO位）【操作方法及程序】.病人站立于乳腺攝影機(jī)前。.將乳腺機(jī)暗盒托盤平面調(diào)整到與水平面成呈 300600位，致使暗盒與胸大肌平行。.X線束投射方向從乳房的上內(nèi)側(cè)射向下外側(cè)。.病人被檢乳房側(cè)的上臂抬高，肩部前旋，使乳腺及胸大肌盡可能靠竟濾線柵的中心。暗盒托盤的拐角放在胸大肌后面腋窩凹陷處，在背部肌肉的前方。.病人肩部放松，技師協(xié)助病人將胸大肌輕輕向前推移，使乳腺可移動的外側(cè)緣更加明顯。同時， 向上向外牽拉乳房，離開胸壁以避免組織影像的相互重疊。.開始壓迫，直至有足夠壓力，并能保持乳房標(biāo)準(zhǔn)位置時為止。.最后向下牽拉腹部組織，以打開乳房下皮膚皺褶

12、。.啟動曝光鈕曝光。曝光完畢，釋放壓迫器。.由攝影技師認(rèn)真填寫檢查申請單的相關(guān)項目和技術(shù)參數(shù)，并簽名?！咀⒁馐马棥?為使乳腺壓迫正確，在檢查開始前，放射技師與病人間要建立融洽的醫(yī)患關(guān)系， 解釋壓迫會引起 不適。但不會疼痛，壓迫會大大提高檢查的質(zhì)量。.乳腺攝影應(yīng)在病人的乳房最不敏感期（即月經(jīng)前期或月經(jīng)期之外）進(jìn)行。、頭尾位（CC位）【操作方法及程序】.病人面對乳腺機(jī)站立，被檢側(cè)肩部放松、下垂，手置于腹部，以減少皮膚皺褶。頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)。.技師站在病人被檢查乳房的內(nèi)側(cè)，協(xié)助提升乳房下皺褶，同時，調(diào)整暗盒托盤升降，達(dá)適宜高度。.輕輕將乳房組織牽拉遠(yuǎn)離胸壁，且將乳頭放在暗盒托盤的中心。.病人利用另一只手牽拉對側(cè)的乳房，覆蓋在暗盒托盤的拐角上，使濾線器的