靜安區(qū)科技小巨人企業(yè)申報表

1、 PAGE 17靜安區(qū)科技小巨人企業(yè)申報表(2014版) 企業(yè)名稱:_ (蓋章)法定代表人:_辦公地址:_靜安區(qū)科學技術(shù)委員會二一四年四月填 報 說 明一、本填報說明僅供靜安區(qū)科技小巨人企業(yè)申報表使用。二、申報企業(yè)應根據(jù)申報表中的要求逐項認真填寫，不得改變申報表中已設(shè)置的填報欄目，內(nèi)容敘述文字簡練、簡明扼要，書寫一律打印。三、科研投入資金：指企業(yè)用于技術(shù)創(chuàng)新的支出，含產(chǎn)品的技術(shù)研發(fā)、小（中）試研究、技術(shù)（工程）中心建設(shè)、實驗室、測試平臺、技術(shù)引進（含無形資產(chǎn)）、知識產(chǎn)權(quán)保護、人才培養(yǎng)等支出的全部費用。四、銷售（凈利潤）收入平均增長率=第二年銷售（凈利潤）收入第一年銷售（凈利潤）收入+第三年銷售

2、（凈利潤）收入第二年銷售（凈利潤）收入21。五、報送要求：書面材料一式四份和電子文本一份（含附件），電子文本可用光盤或網(wǎng)絡(luò)遞交。申報企業(yè)必須確保書面材料與電子文本的一致性。六、裝訂要求：紙質(zhì)申報材料請使用A4紙雙面印刷，裝訂平整，勿用膠圈、文件夾等帶有凸出棱邊的裝訂方式；采用普通紙質(zhì)材料作為封面；資料排序應按前申請表、后附件材料（應附清單）裝訂成冊。一、單位（企業(yè)）基本情況1、基本信息企業(yè)名稱注冊時間機構(gòu)代碼注冊資本所屬行業(yè)員工總數(shù)研發(fā)人數(shù)企業(yè)負責人聯(lián)系人姓 名手 機辦公電話E - mail專 業(yè)最高學歷職 稱身份證號碼2、股東構(gòu)成(股權(quán)比例必須100%填滿。對于自然人股東多的，請?zhí)顚懝煞葺^大

3、的股東，其余小股東合并起來填寫) 股東名稱 （或姓名）投資者經(jīng)濟形態(tài)法人代碼 （或身份證號）是否上市公司境外公司或外籍所占股份投資方式開戶銀行信用等級銀行帳號3、注冊類型1、國有企業(yè) 2、集團所有制企業(yè) 3、股份有限公司 4、股份合作制企業(yè) 5、有限責任公司 6、合伙制企業(yè) 7、轉(zhuǎn)制型科研院所 8、個人獨資企業(yè) 9、港、澳、臺投資企業(yè) 10、中外合資企業(yè) 11、中外合作經(jīng)營企業(yè) 12、外商獨資企業(yè) 13、其他企業(yè) 4、主要產(chǎn)品簡述主要產(chǎn)品、經(jīng)營業(yè)績、行業(yè)中的地位與競爭優(yōu)勢：5、團隊狀況簡述組織結(jié)構(gòu)、領(lǐng)軍人物、管理團隊（主要負責人經(jīng)歷與業(yè)績等）：6、創(chuàng)新能力簡述企業(yè)創(chuàng)新能力情況（創(chuàng)新系統(tǒng)結(jié)構(gòu)、創(chuàng)

4、新機制、上年度科研投入資金及占銷售額的比例、研發(fā)團隊、自主知識產(chǎn)權(quán)、承擔國家地方科研項目等）：7、制度建設(shè)簡要介紹企業(yè)現(xiàn)有生產(chǎn)經(jīng)營管理及相關(guān)制度化情況：8、發(fā)展情況簡要說明企業(yè)發(fā)展的重要階段情況及今后發(fā)展思路：二、企業(yè)近三年財務狀況 單位：萬元2011年2012年2013年主營業(yè)務收入產(chǎn)品銷售收入其它技術(shù)性收入凈利潤繳稅總額出口總額（美元）總資產(chǎn)總負債固定資產(chǎn)凈值流動資產(chǎn)流動負債所有者權(quán)益資產(chǎn)負債率科研投入資金3年銷售收入平均增長率3年凈利潤收入平均增長率特殊情況說明：三、企業(yè)創(chuàng)新體系建設(shè)目標（即考核指標）1、建設(shè)周期：2、建設(shè)期科研投入資金總額及占相應年份總銷售之比例（%）：建設(shè)期科研投入資

5、金總額： 萬元占相應年份總銷售之比例： %3、建設(shè)內(nèi)容與科研投入資金說明（按內(nèi)容分述）：創(chuàng)新機構(gòu)建設(shè)（技術(shù)中心、實驗室、測試平臺、小中試裝置等）：研發(fā)團隊建設(shè)（新增研發(fā)人員數(shù)、人才培養(yǎng)計劃等）：科研項目計劃（含與本年度申請國家、地方科研計劃及專項對接情況說明）：4、企業(yè)技術(shù)創(chuàng)新模式(產(chǎn)學研長期戰(zhàn)略合作、產(chǎn)學研項目合作、技術(shù)轉(zhuǎn)移、引進消化吸收、留學生自主技術(shù)、企業(yè)自主開發(fā)等）：5、獲得自主知識產(chǎn)權(quán)成果目標（專利、論文、軟件著作權(quán)、專有技術(shù)、技術(shù)與產(chǎn)品的國際、國家標準、品牌等）：6、簡述創(chuàng)新激勵機制建設(shè)：四、企業(yè)生產(chǎn)、經(jīng)營管理、新項目建設(shè)或已建項目及經(jīng)濟效益目標（即考核指標） 單位：萬元1、項目周

6、期2、產(chǎn)品化新項目建設(shè)或已建項目的投資與效益分析論述（總投資及籌措、產(chǎn)能、技術(shù)與裝備、效益分析等可行性）3、主導產(chǎn)品市場與營銷的簡要分析：4、企業(yè)建設(shè)期的效益目標（2年）： 單位：萬元2014年2015年主營業(yè)務收入產(chǎn)品銷售收入凈利潤繳稅總額出口總額(美元)總資產(chǎn)總負債固定資產(chǎn)凈值流動資產(chǎn)流動負債資產(chǎn)負債率科研投入資金2年銷售收入平均增長率2年凈利潤收入平均增長率5、企業(yè)吸納融投資情況，有無上市打算和計劃：五、小巨人企業(yè)創(chuàng)新體系建設(shè)資金補貼申請1、企業(yè)創(chuàng)新體系建設(shè)自籌資金投入數(shù)額及資金來源說明：2、企業(yè)申請資金補貼數(shù)額及用途說明：企業(yè)申請意見：蓋 章 年 月 日六、申請材料1靜安區(qū)科技小巨人企業(yè)申報表一式四份及電子文檔；2企業(yè)工商營業(yè)執(zhí)照、稅務登記證和組織機構(gòu)代碼證；3企業(yè)前三個年度的審計報告，以及申報前一個月的財務報表（損益表或利潤表、資產(chǎn)負債表、現(xiàn)金流量表）；4知識產(chǎn)權(quán)授權(quán)證明（專利、計算機軟件著作權(quán)、集成電路布圖設(shè)計等）；5其他有關(guān)材料：（）獲國家或市級各類科技獎項證書；（）列入國家或市級科研計劃項目批文或驗收結(jié)論；（）技術(shù)成果（產(chǎn)品）鑒定證書、檢測報