牙拔除術(shù) 筆記整理

1、拔牙術(shù)的基本外科原則無(wú)痛無(wú)菌微創(chuàng)牙拔除術(shù)的適應(yīng)證牙體缺損根尖周病牙周病牙外傷錯(cuò)位牙額外牙埋伏牙、阻生牙滯留乳牙影響恒牙萌出者治療需要正畸減數(shù)；義齒修復(fù)；囊腫或腫瘤累及；惡性腫瘤放療前病灶牙頜骨骨髓炎、牙源性上頜竇炎骨折累及的牙心臟病出現(xiàn)以下情況應(yīng)暫緩拔牙近期有心肌梗死近期心絞痛頻發(fā)心功能級(jí)（端坐呼吸、發(fā)紺、頸靜脈怒張、下肢水腫）心臟病合并高血壓三度或二度型房室傳導(dǎo)阻滯、雙束支阻滯、阿斯綜合征拔牙的基本步驟分離牙齦目的：提供空間；防止夾傷；避免撕裂挺松患牙安放牙鉗要點(diǎn)：外形高點(diǎn)以下；牙長(zhǎng)軸平行；核對(duì)牙位患牙脫位目的：擴(kuò)大牙槽窩；撕裂牙周膜搖動(dòng)適用：扁根的下前牙前磨牙多根的磨牙搖動(dòng)：先向彈性大、阻

2、力小、牙槽骨比較薄的一側(cè)扭轉(zhuǎn)適用：上頜中切牙尖牙（圓錐形的單根牙）牽引（使患牙脫位的最后步驟）拔牙后檢查和拔牙創(chuàng)處理看牙根刮拔牙窩檢查牙槽骨壓迫止血咬緊紗布棉卷，30min棄除拔牙后應(yīng)注意事項(xiàng)24小時(shí)內(nèi)切忌刷牙或漱口當(dāng)日軟食，不可過(guò)熱切忌患側(cè)咀嚼切忌舌舔吮吸下頜第三磨牙阻生拔除術(shù)的適應(yīng)證反復(fù)引起冠周炎食物嵌塞引起自身或鄰牙齲損引起鄰牙牙根或遠(yuǎn)中骨吸收引起牙源性囊腫或腫瘤形成正畸需要顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的誘因疑為病灶牙下頜第三磨牙阻生預(yù)防性拔除的適應(yīng)證預(yù)防冠周炎預(yù)防齲齒預(yù)防第二磨牙牙周破壞預(yù)防鄰牙牙根吸收預(yù)防牙源性囊腫或腫瘤預(yù)防發(fā)生疼痛預(yù)防牙列擁擠下頜第三磨牙阻生可考慮保留的情況與對(duì)合牙可建立正常咬

3、合關(guān)系者（切除遠(yuǎn)中覆蓋的齦片后）拔除后可能導(dǎo)致鄰牙松動(dòng)者完全埋于骨內(nèi)，無(wú)任何癥狀者基牙（第二磨牙缺失，傾斜角度不大于45）移植（其它磨牙缺失者，根尖孔未形成）第二磨牙缺失后，可自行前移替代第二磨牙者（根尖孔未形成）第一磨牙缺失后，第二、三磨牙可自行調(diào)整消除間隙者（810歲，根尖孔未形成）下頜第三磨牙拔除術(shù)的阻力分析和處理方法阻力類(lèi)型造成阻力的結(jié)構(gòu)解除方法冠方阻力軟組織阻力 磨牙上方覆蓋齦片切開(kāi)、分離骨阻力牙冠外形高點(diǎn)以上骨質(zhì)去骨法根方阻力（主要阻力）牙根周?chē)墙M織分根、去骨、增隙鄰牙阻力第二磨牙分冠、去骨下頜第三磨牙拔出的步驟和方法麻醉 下牙槽、舌、頰的一次麻醉法；三點(diǎn)注射血管收縮劑（頰側(cè)近中

4、、頰側(cè)遠(yuǎn)中角、遠(yuǎn)中）；殺菌劑（盲袋）切開(kāi)角型切口與齦緣約成45角向前勿過(guò)移行溝底向后勿過(guò)偏舌側(cè)（保護(hù)舌神經(jīng)）切開(kāi)黏骨膜翻瓣翻瓣從近中切口開(kāi)始，頰側(cè)翻瓣不要超過(guò)外斜嵴（避免術(shù)后腫脹）去骨垂直阻生 頰側(cè)外形高點(diǎn)之下水平和近中阻生 近中頰溝之下，遠(yuǎn)中牙頸部之下少去骨，多分牙利用骨紋理，按去骨量需求，力求大塊少次分牙劈根和分冠增隙將骨鑿（峨眉鑿）緊貼根面鑿入（根長(zhǎng)的1/2或2/3），利用松質(zhì)骨的可壓縮性，以擴(kuò)大牙周間隙，解除根周骨阻力拔出阻生牙拔牙創(chuàng)處理肉芽組織（垂直阻生牙的遠(yuǎn)中、水平阻生或近中阻生牙冠部下方）牙囊（低位阻生牙）擴(kuò)大牙槽窩（壓迫復(fù)位）縫合先近中，后遠(yuǎn)中壓迫止血錘鑿法分冠成功的要點(diǎn)牙冠發(fā)

5、育溝明顯牙冠部無(wú)齲壞牙根分叉高且明顯牙不松動(dòng)銳利而適合的鑿拔牙創(chuàng)愈合的五個(gè)階段拔牙創(chuàng)出血，血凝塊形成血凝塊機(jī)化，肉芽組織形成上皮組織、結(jié)締組織替代肉芽組織原始的纖維樣骨替代結(jié)締組織成熟的骨組織形成，牙槽骨功能性改建拔牙術(shù)術(shù)中常見(jiàn)并發(fā)癥暈厥牙根折斷軟組織損傷（牙齦損傷；鄰近軟組織損傷）硬組織損傷神經(jīng)損傷鄰牙、對(duì)頜牙損傷顳下頜關(guān)節(jié)損傷斷根移位口腔上頜竇交通拔牙術(shù)術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥和防治拔牙后疼痛拔牙后腫脹張口困難拔牙后出血拔牙后感染干槽癥皮下氣腫翻瓣去骨術(shù)切口的選擇和設(shè)計(jì)要求頰側(cè)梯形瓣近中切口留有向前上延伸的余地（考慮上頜竇前壁開(kāi)窗的可能性）前壁開(kāi)窗盡量小（去除頰側(cè)骨板到竇底水平；取腭根的時(shí)候應(yīng)去除牙

6、槽中隔）拔牙上頜竇交通的處理術(shù)中檢查：鼻腔鼓氣法處理：小型穿孔（直徑2mm以下）拔牙后常規(guī)處理切忌鼻腔鼓氣；吸食飲料；吸煙；強(qiáng)力噴嚏預(yù)防感染中型穿孔（直徑26mm）兩側(cè)牙齦拉攏縫合拔牙后常規(guī)處理滴鼻液大型穿孔（直徑7mm以上）鄰近組織瓣關(guān)閉窗口頰側(cè)梯形組織瓣關(guān)閉（牙槽突適當(dāng)降低）腭側(cè)黏骨膜舌型瓣轉(zhuǎn)移封閉口腔上頜竇瘺的治療首先控制上頜竇感染（上頜竇沖洗、滴鼻液、抗生素）硝酸銀或三氯醋酸燒灼瘺管上皮鄰近組織瓣關(guān)閉窗口拔牙出血的原因和表現(xiàn)原因：全身因素 凝血功能障礙（血友病、ITP）局部因素 殘留炎性肉芽組織；軟組織撕裂；牙槽突骨折；牙槽內(nèi)血管破裂護(hù)理不當(dāng)臨床表現(xiàn)：高于牙槽突的松軟血凝塊；活動(dòng)性出血干槽癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療原則好發(fā)部位：下頜后牙，867組織病理學(xué)：牙槽骨壁的骨炎或輕微的局限性骨髓炎診斷標(biāo)準(zhǔn)：拔牙后23d后劇烈疼痛，放射痛，一般止痛藥物不能止痛拔牙窩內(nèi)可空虛，或有腐敗變性血凝塊（腐臭味強(qiáng)烈）治療原