重癥燒傷的護(hù)理

1、燒傷傷員的護(hù)理明星-拍戲- 燒傷2010年10月22日，俞灝明和Selina在上海拍戲時(shí)被燒傷，送到上海瑞金醫(yī)院急救。俞灝明為三度燒傷，面積達(dá)到39%，主要是背、腿和手臂。Selina燒傷面積達(dá)50%，而且有吸入性嗆傷。 學(xué)習(xí)內(nèi)容燒傷的概念、特點(diǎn)燒傷面積估計(jì)、深度鑒別和分期燒傷的現(xiàn)場(chǎng)急救和初步處理重癥燒傷的護(hù)理 燒傷的概念燒傷泛指各種熱力對(duì)機(jī)體組織的損傷，包括火焰燒傷、熱金屬和熱液燙傷。某些非熱力因素：電、化學(xué)物質(zhì)、射線等亦可使機(jī)體組織遭受一定程度的類似燒傷的損傷。燒傷創(chuàng)傷的特點(diǎn)燒傷創(chuàng)面極易感染。治療及愈合過(guò)程復(fù)雜，時(shí)間較長(zhǎng)。創(chuàng)面愈合后可留有疤痕攣縮和功能障礙等后遺癥。大面積燒傷可引起全身狀況

2、的變化和內(nèi)臟損害，發(fā)生休克、膿毒癥和涉及各?？频牟l(fā)癥，死亡率很高。 燒傷面積的估計(jì)方法：燒傷面積的估計(jì)方式 燒傷面積以相對(duì)于體表面積的百分率來(lái)表示用以估計(jì)燒傷面積的方法手掌法九分法Lund-Browder圖表法手掌法無(wú)論年齡大小或性別差異，以病人自已的手五指并攏，整個(gè)手所占面積為體表面積的1%，此法可估計(jì)較小面積的燒傷。中國(guó)九分法成人頭、面、頸面積為9%（1個(gè)9%）雙上肢面積為18% （2個(gè)9%）軀于包括會(huì)陰面積為27% （3個(gè)9%）雙下肢含臀部面積為46% （5個(gè)9%+1%）共為119%+1%=100%兒童燒傷面積估計(jì)頭面部=9+（12-年齡）下肢=41-（12-年齡）Lund-Broud

3、er圖表法由于年齡因素，采用Lund-Browder圖表法分別適用于兒童與成人，計(jì)算較準(zhǔn)確，此法亦將兒童生長(zhǎng)發(fā)育的變化因素考慮在內(nèi)燒傷深度鑒別燒傷的深度判斷三度四分法三度四分法（紅斑）傷及表皮層，生發(fā)層存在。皮膚干燥無(wú)水皰，灼紅，痛覺(jué)過(guò)敏。愈合初期有色素。三度四分法（水皰）淺：傷及表皮的生發(fā)層和真皮淺層。薄壁水皰，基底潮紅，疼痛劇烈。愈合不留瘢痕，多留色素沉著。深：傷及真皮層。厚壁水皰，基底蒼白與潮紅相間，痛覺(jué)遲鈍。愈合留有瘢痕。三度四分法（焦痂）傷及皮膚全層，可達(dá)皮下、肌肉或骨骼。無(wú)水皰，皮膚干燥無(wú)彈性，如皮革狀或呈臘白、焦黃、炭化成焦痂，痛覺(jué)消失。常需植皮而愈合。燒傷的嚴(yán)重程度評(píng)估輕度燒傷

4、： 燒傷面積9%以下。中度燒傷： 燒傷面積10%-29%或燒傷面積不足10%。重度燒傷：燒傷總面積30%-49%；或 燒傷面積10%-19%；或 、燒傷面積雖不到上述百分比，但已發(fā)生休克等并發(fā)癥、呼吸道燒傷或有較重的復(fù)合傷。特重?zé)齻簾齻偯娣e50%以上；或燒傷20%以上；或已有嚴(yán)重并發(fā)癥。燒傷的病理生理分期急性滲出期（休克期）:2-3小時(shí)最快，8小時(shí)達(dá)高峰，48小時(shí)后漸穩(wěn)定并開(kāi)始回吸收。感染期:從回吸收期開(kāi)始持續(xù)到創(chuàng)面愈合。修復(fù)期:炎癥反應(yīng)的同時(shí)組織開(kāi)始修復(fù)，淺度燒傷可自行修復(fù)， 燒傷只能靠皮膚移植修復(fù)。嚴(yán)重?zé)齻梢蝰：蹟伩s而致畸形和功能障礙。燒傷病人的現(xiàn)場(chǎng)急救迅速脫離熱源。搶救生命。保持呼

5、吸道通暢。保護(hù)創(chuàng)面和保暖。其它救治：復(fù)合傷的處理、糾正低血容量、鎮(zhèn)靜止痛等?？焖俎D(zhuǎn)送。燒傷病人入院后的初步處理輕度燒傷：主要為創(chuàng)面處理。中、重度燒傷了解受傷史，記錄生命體征，注意呼吸道燒傷和其它合并傷，必要時(shí)行氣管切開(kāi)。建立靜脈輸液通路，制定補(bǔ)液計(jì)劃，進(jìn)行補(bǔ)液。留置導(dǎo)尿，記錄每小時(shí)尿量、尿比重。清創(chuàng)，估算燒傷面積、深度。廣泛大面積燒傷一般采用暴露療法。創(chuàng)面污染嚴(yán)重或有深度燒傷者應(yīng)注射破傷風(fēng)抗毒血清，并使用抗菌素。創(chuàng)面的處理無(wú)需特殊處理。包扎療法：多用于小面積或四肢燒傷病人。小面積淺燒傷清創(chuàng)后，水皰若完好應(yīng)保存，只需抽去水皰液后消毒包扎。若水皰已撕脫，可用無(wú)菌油性敷料包扎。暴露療法：多用于大面積

6、燒傷病人或不便包扎的部位。半暴露創(chuàng)面：用單層抗生素或薄油紗布覆蓋創(chuàng)面。深度燒傷應(yīng)正確選擇外用抗菌藥物，采用積極的手術(shù)治療，早期切痂、削痂、植皮（游離皮片移植、皮瓣移植、大張異體皮開(kāi)洞嵌植自體皮、自體微粒植皮、網(wǎng)狀皮片移植等）。重癥燒傷的護(hù)理 病室管理 早期補(bǔ)液方案休克的防治及護(hù)理 全身性感染的防治及護(hù)理 吸入性損傷的護(hù)理其它護(hù)理：創(chuàng)面、心理、疼痛、康復(fù)期護(hù)理(營(yíng)養(yǎng)、康復(fù)鍛煉）病室管理置隔離病室，控制人員流動(dòng)，室溫2832，相對(duì)濕度60%，每日消毒3次，通風(fēng)2次，每次30分鐘，門窗、墻壁徹底清潔消毒，醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入病室要洗手、戴帽子、口罩、穿隔離衣。嚴(yán)格探視制度 。燒傷休克的防治措施早期補(bǔ)液方案第

7、一個(gè)24小時(shí)的補(bǔ)液量=體重（kg）（、）燒傷面積1.5ml/kg+2000ml生理需要量晶體和膠體液量比為2 ：1。晶體液首選平衡液，膠體液首選血漿，生理需要量多用5%-10%葡萄糖。第一個(gè)24小時(shí)總量的一半在傷后8小時(shí)輸入，另一半在其后的16小時(shí)輸完。第二個(gè)24小時(shí)的補(bǔ)液量按第一個(gè)24小時(shí)計(jì)算量的1/2，再加生理需要量。燒傷全身性感染的防治及時(shí)積極地糾正休克。正確地處理創(chuàng)面。合理使用抗生素。加強(qiáng)支持治療：平衡水電解質(zhì)、營(yíng)養(yǎng)支持。燒傷病人的護(hù)理評(píng)估內(nèi)容受傷史評(píng)估傷情評(píng)估休克期：呼吸功能、血容量、燒傷面積與深度、燒傷嚴(yán)重程度分類。感染期：創(chuàng)面和全身感染、消化道并發(fā)癥（應(yīng)激性潰瘍、腹脹和麻痹性腸梗

8、阻、出血性胃炎、急性胃擴(kuò)張等）修復(fù)期：營(yíng)養(yǎng)狀況、運(yùn)動(dòng)功能。心理和社會(huì)支持狀況評(píng)估：認(rèn)知程度、心理承受程度、家屬心理狀態(tài)、經(jīng)濟(jì)狀況。治療后評(píng)估：康復(fù)狀況、功能狀態(tài)、心理和認(rèn)知狀況、預(yù)后判斷。燒傷病人常見(jiàn)的護(hù)理診斷有窒息的危險(xiǎn)皮膚完整性受損體液不足有感染的危險(xiǎn)組織灌注量改變營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量自我形象紊亂燒傷病人的護(hù)理措施吸入性損傷的護(hù)理：重點(diǎn)要保持呼吸道通暢。休克期的護(hù)理監(jiān)測(cè)病情變化：生命體征、血氧飽和度和尿量、尿比重、尿PH值及有無(wú)肌紅、血紅蛋白尿。液體療法的護(hù)理：按照補(bǔ)液計(jì)劃，一般先晶體后膠體，先鹽后糖，先快后慢。盡量避免口服補(bǔ)液。燒傷病人的護(hù)理措施3.感染的護(hù)理：嚴(yán)格消毒隔離；嚴(yán)密觀察病情；做好口腔及會(huì)陰護(hù)理，防止創(chuàng)面污染；加強(qiáng)治療性導(dǎo)管的護(hù)理，嚴(yán)格無(wú)菌原則；根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果合理選用抗菌素及抗霉菌藥物；加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，提高免疫力。燒傷病人的護(hù)理措施4.創(chuàng)面的護(hù)理：包扎療法、暴露療法、半暴露療法的護(hù)理。5.心理護(hù)理。6.疼痛護(hù)理。7.康復(fù)期護(hù)理：營(yíng)養(yǎng)護(hù)理和康復(fù)鍛煉學(xué)習(xí)內(nèi)容燒傷的概念、特點(diǎn)燒傷面積估計(jì)、深度鑒別和分期燒傷的現(xiàn)場(chǎng)急救和初步處理重癥