病情觀察與急救技術10xue

1、第十四章 病情觀察及危重患者的搶救和護理學習目標1、了解：危重病人的定義；病情觀察的意義及護理人員應具備的條件；2、熟悉：病情觀察的方法； 常用的搶救技術3、掌握：搶救工作的組織管理與搶救設備病情觀察的內(nèi)容； 危重病人的護理；1第一節(jié) 病情觀察 observing state of an illness導學：閱讀P316-319，思考：一、病情觀察及意義？專業(yè)知識與技能評估病史和現(xiàn)況；重要的工作內(nèi)容之一。二、護士實施病情觀察具備的條件與要求？知識（全科 ）？觀察能力（察顏觀色 ）？臨床經(jīng)驗？工作作風（嚴謹） ？責任心（高度 ）？ “五勤”（巡、察、詢、思、記）？ 2病情觀察三、病情觀察的方法

2、導學：P315316視診（最基本）、聽診、觸診、叩診、嗅診詢問（患者、相關人員）、閱讀相關資料、儀器檢測結果綜合思考。健康評估的方法。？3病情觀察 四、病情觀察的內(nèi)容 導學：P315316 1）一般情況：發(fā)育與體型，飲食與營養(yǎng)，面容與表情，體位，姿勢與步態(tài)，自理能力，睡眠，皮膚與粘膜，嘔吐物，排泄物2）生命體征3）意識狀態(tài)4）瞳孔5）心理狀態(tài)6）特殊檢查與藥物治療的反應健康評估的內(nèi)容。？4病情觀察與護理評估、健康評估有何聯(lián)系與區(qū)別？5第二節(jié)危重患者的管理rescuing and nursing critical patient一、概述（一）危重患者、特點？病情嚴重、發(fā)展快，隨時出現(xiàn)危及生命的征

3、象（二）病情危重的重要指標？體位、生命體征、意識、瞳孔。（三）危重患者的救治 急救醫(yī)療體系現(xiàn)場急救運送院內(nèi)急診科重癥監(jiān)護室6危重患者的管理二、搶救工作的組織管理 P3201、建立搶救預案搶救任務建立搶救組織（院/科：負責人、成員醫(yī)療、護理方案） 實施搶救2、急救處理醫(yī)生未到，護士條例第17條？ 及時、適當、準確地實施搶救7緊急救護措施1）心臟胸外按壓2）吸氧、吸痰、人工呼吸3）催吐、止血4）建立靜脈通道 。 8搶救工作的組織管理3、搶救的核對和記錄1）急救用藥實施前：口頭醫(yī)囑？兩人核對？2）急救實施后：核對、記錄、交班用過的：藥瓶/袋、安瓿等？交班：床頭及書面記錄：及時、字清、準確、全面4、熟

4、悉病情及搶救情況 參與病例分析、制定護理計劃、配合搶救等 9護理記錄的法律關鍵點1、本人修改錯字或上級審閱修改要看得清楚（不能掩蓋或除去原字跡，修改人簽名，修改日期）2、危重患者病情變化記錄：根據(jù)病情變化隨時記錄、要最近的、記錄時間應具體到分鐘3、搶救記錄：病情變化情況、搶救時間及措施、參加人員姓名及專業(yè)技術職務、記錄時間應具體到分鐘。記錄的中心應圍繞著搶救病人，不與醫(yī)師記錄有抵觸，患者死亡時間以醫(yī)師宣布為準（與醫(yī)療記錄一致），搶救結束 6小時內(nèi)補寫10三、搶救設備的管理 P3201、搶救室單設、靠近護士辦公室；寬敞、潔凈、光線足2、搶救床 多功能（心臟按壓、氣墊）3、搶救器械（1）基本器械呼

5、吸機、吸引機、吸痰機、心電圖機、氧氣11搶救器械（2）管理“五定”：定數(shù)量、定地點放置、定專人管理、定期消毒滅菌、定期保養(yǎng)及時維修；熟悉：性能、使用、一般故障排除方法；不外借；交班；12三、搶救設備的管理 P3204、搶救車及其他用物（1）急救藥物 P321 表14-2（2）無菌包氣管切開包、心穿包、靜脈切開包、 縫合包、腰穿包、腹穿包、胸穿包、導尿包（3）其他用物13搶救車及其他用物（4）管理 1）熟悉藥名、作用、劑量、用法、副作用； 2）定數(shù)量、定地點放置、定專人管理 （檢查、及時更換/補充）；14四、常用的搶救技術（一）基礎生命支持（ basic life support/BLS） -心

6、肺復蘇（resuscitation）4分鐘內(nèi)，ABC 1、評估生命狀態(tài)?2、開放氣道（A：airway）3、人工呼吸、心臟胸外按壓 （B：breathing；C：circulation）4、效果評價 15常用的搶救技術（二）進一步生命支持（院內(nèi)）1、除顫2、吸氧3、人工氣道（氣管插管/切開/呼吸機）4、建立靜脈通道5、急救藥物的應用16常用的搶救技術（三）持續(xù)性生命支持1、腦的保護與復蘇 冰帽、冰槽？脫水劑？等2、重要器官功能的監(jiān)測：心電、呼吸道、腎功能等監(jiān)測和管理上述 外科護理學、急救護理學17常用的搶救技術（四）排毒（口服中毒）1、方法（1）洗胃法：催吐法、胃管法（2）導瀉、灌腸（3）血液

7、透析182、洗胃法（Gastric lavage ）（1）定義 將洗胃液經(jīng)口服或洗胃管反復灌入、排出沖洗胃腔，以排出、稀釋毒物，減少毒物的吸收的方法。19洗胃法（2）步驟1）評估毒物性質(zhì)，中毒程度、時間（服毒6 h？）中毒原因？報警？原有疾病，心理狀態(tài)，意識及配合程度？洗胃適應癥？禁忌癥？20洗胃法的步驟2)計劃洗胃方法：催吐？胃管洗？洗胃液：強腐蝕性毒物不灌洗；不明原因中毒選溫開水或生理鹽水；其它毒物中毒應根據(jù)毒物選擇相應解毒劑或胃粘膜保護劑洗胃用物？健康教育、心理護理？21常用灌洗液 P329 表14-3毒物灌洗液禁用藥酸性物鎂乳、蛋白清、牛奶強酸藥堿性物5%醋酸、白醋、蛋白清、牛奶強堿藥

8、巴比妥類1:15000-1:20000 高錳酸鉀硫酸鎂敵鼠鈉磷化鋅溫水1:15000-1:20000高錳酸鉀碳酸鈉雞蛋/牛奶/脂肪/油類敵敵畏敵百蟲樂果2-4%碳酸鈉，1%鹽水/高錳酸鉀1%鹽水/高錳酸鉀2-4%碳酸鈉堿性藥高錳酸鉀22洗胃法的步驟3)實施催吐法適應癥：非強酸強堿等腐蝕性毒物中毒服毒時間小于6小時清醒合作、沒有出現(xiàn)神經(jīng)抑制者23催吐法步驟：體位：坐位快速飲入灌洗液1500-2000ml壓舌板/筷子/手指刺激咽部或舌根部反射性嘔吐反復進行注意事項：觀察：面色、脈搏、呼吸等變化防止窒息：嘔吐物誤吸入呼吸道？24胃管洗胃法禁忌癥腐蝕性毒物中毒：如強酸、強堿胃底靜脈曲張、胸主動脈瘤、近

9、期消化道出血、胃穿孔不宜/謹慎洗胃：昏迷，上消化道潰瘍/癌癥 適應癥非強腐蝕性毒物中毒，服毒 6 h內(nèi) ； 減輕胃粘膜水腫：餐后46 h胃腸手術、檢查前準備25 胃管洗胃法步驟體位：一般中毒：坐/半坐中毒嚴重：左側臥位（減慢胃內(nèi)毒物進入 十二指腸-減少毒物吸收）昏迷：平臥，頭偏一側，上下磨牙間加牙墊 舌后墜-舌鉗拉出 插管：前發(fā)際至胸骨劍突，約55-60cm 與鼻飼法有何區(qū)別？26胃管洗胃法的步驟 灌洗：300500ml/次，反復清洗至引出液清晰無異味灌洗液過多：稀釋毒物、胃壓胃內(nèi)容物入12指腸 毒物吸收、反流入呼吸道 灌洗液過少：與胃內(nèi)容物混合不充分，洗胃不徹底 洗胃時間、毒物吸收27胃管洗

10、胃法 注意洗胃機洗胃時負壓：13.3kap不明毒物：留取第一次洗出物、送檢觀察反應，出現(xiàn)以下情況應停止洗胃：臉色改變、生命體征明顯變化；洗出大量血性液體；28洗胃法4）評價：洗胃效果、中毒情況的改善？洗胃安全、無意外？健康教育：家屬/病人，洗胃的基本知識，催吐的方法等，洗胃液的選擇原則等心理護理：憂慮減輕、配合洗胃29五、危重病人的支持性護理（一） 觀察病情： 24h專人護理、監(jiān)控生命體征、意識、瞳孔、血氧，用藥的效果和反應，靜脈輸液/輸血，各種管道的通暢、引流，皮膚，心理狀態(tài)等（二）準備好急救的藥物、設備（三）及時實施醫(yī)囑、配合搶救 呼吸心跳停止/血壓下降/休克等30危重病人的支持性護理（四）心理護理觀察、了解心理反應、需要避免、減少不良刺激設法滿足心理需要（五）家屬的指導參與心理、身體的護理，給與關懷和支持31危重病人的支持性護理（六）滿足基本生理需要 分級護理？1、個人衛(wèi)生 眼睛、口腔、皮膚、會陰、頭發(fā)等2、保持呼吸道通暢：及時清除痰液？3、飲食護理：水分、營養(yǎng)-管飼、靜脈營養(yǎng)4、肢體活動與身體舒適 更換臥位、床上肢體被動運動、皮膚按摩32總結1、危重病人的定義；病情觀察的意義及護理人員應具備的條件；2、病情觀察的方法； 常用的搶救技術3、搶救工作的組織管理與搶救設備病情觀察的內(nèi)容； 危重病人的護理；33