腸外營養(yǎng)藥物使用管理辦法（新修）

1、山東省立醫(yī)院腸外營養(yǎng)藥物臨床使用管理方法及指南第2版(2013.09)（七）存在嚴重胃潴留或胃食管反流的患者，可嘗試應(yīng)用輔助胃動力藥物（甲氧氯 普胺等）改善胃腸道動力。（C）（A）危重病患者急性應(yīng)激期營養(yǎng)支持熱量目標為2025kcal/ （kg - d）；在應(yīng)激與代謝狀態(tài)穩(wěn)定后，能量供給量需要可適當增加至2530kcal/ （kg-d）。（D）四、成人燒傷（一）燒傷患者應(yīng)該接受營養(yǎng)風(fēng)險篩查，必要時給予營養(yǎng)支持，尤其是燒傷面積大 于20%30%或重度燒傷患者。（B）（二）接受營養(yǎng)支持的燒傷患者，應(yīng)定期評估營養(yǎng)狀況，假設(shè)有可能應(yīng)采用間接測熱 法每周12次測定患者的熱能需要量來調(diào)整營養(yǎng)支持方案。（B

2、）（三）需要營養(yǎng)支持的燒傷患者優(yōu)先考慮采用腸內(nèi)營養(yǎng)。（B）（四）燒傷早期血流動力學(xué)不平穩(wěn)時不宜腸內(nèi)營養(yǎng)。（D）（五）對于早期腸內(nèi)營養(yǎng)還是延遲腸內(nèi)營養(yǎng)的療效，目前缺乏證據(jù)支持，但專家認 為早期給予腸內(nèi)營養(yǎng)利益更多。（D）（六）燒傷創(chuàng)面的愈合需要蛋白質(zhì)，嚴重?zé)齻麆?chuàng)而愈合前可給予蛋白質(zhì)2g/ （kg,d）, 靜脈輸注葡萄糖速度不超過5mg/ （kg-d）。（B）（七）嚴重?zé)齻颊卟还苣c內(nèi)還是腸外補充谷氨酰胺都可能有益。（B）（A）重度以上燒傷患者在監(jiān)測、控制好血糖水平的條件下，傷后12周起應(yīng)用重 組人生長激素也可能是平安有效的。（B）（九）燒傷早期腸內(nèi)營養(yǎng)應(yīng)用短肽制劑更有利腸內(nèi)營養(yǎng)的實施。（C）（十

3、）添加益生元和益生菌的腸內(nèi)營養(yǎng)有利于重度燒傷內(nèi)毒素血癥的改善。（B）（十一）燒傷患者手術(shù)中給予腸內(nèi)營養(yǎng)（十二指腸）是平安有效的。（B）（十二）腸外營養(yǎng)假設(shè)采用中心靜脈置管，同一部位置管時間不得超過7天（PICC除外）;如通過無感染創(chuàng)面置管，那么不得超過3天。（D）五、胰腺炎（一）輕至中度胰腺炎患者不常規(guī)推薦使用臨床營養(yǎng)支持（不常規(guī)使用腸內(nèi)與腸外 營養(yǎng)支持）。（B）（二）在起病初25天應(yīng)禁食，并給予糖、電解質(zhì)輸液以維持水、電解質(zhì)平衡，第5 7天起嘗試給予含碳水化合物不含脂肪的膳食，并給予一定量蛋白質(zhì)。（C）（三）對于患病前已經(jīng)存在營養(yǎng)不良或營養(yǎng)風(fēng)險的患者，那么上述意見尚缺乏足夠的 證據(jù)支持。（D

4、）（四）急性重癥胰腺炎患者，應(yīng)給以營養(yǎng)支持。（A）六、短腸綜合征與胃腸道屢（一）急性期腸瘦及短腸綜合征患者（經(jīng)口或經(jīng)腸內(nèi)營養(yǎng)支持無法到達營養(yǎng)需要量 時），應(yīng)予腸外營養(yǎng)支持（B）。（二）腸道功能衰竭的短腸綜合征患者應(yīng)該用家庭腸外營養(yǎng)。（A）七、炎性腸?。↖BD）（一）炎性腸病患者存在營養(yǎng)方面的危險因素，需要進行營養(yǎng)篩查以確定是否需要 按照營養(yǎng)護理計劃來接受正規(guī)的營養(yǎng)評估。（B）（二）炎性腸病及生長延遲患兒應(yīng)采用腸內(nèi)營養(yǎng)，以幫助患兒正常生長發(fā)育。（A）（三）需要特殊營養(yǎng)支持（SNS）的克羅恩病患者應(yīng)該使用腸內(nèi)營養(yǎng)。（B）（四）不適合使用激素治療的急性期成年克羅恩病患者，應(yīng)采用腸內(nèi)營養(yǎng)治療。（A）（

5、五）對于長期臨床緩解（1年）且無營養(yǎng)缺乏的克羅恩病，沒有證據(jù)顯示腸內(nèi)營 養(yǎng)（口服營養(yǎng)補充或管飼）或者維生素及微量元素等營養(yǎng)素補充劑有益。（B）（六）不耐受腸內(nèi)營養(yǎng)的炎性腸病患者，應(yīng)采用腸外營養(yǎng)支持。（B）（七）合并矮的克羅恩病患者應(yīng)該嘗試短期腸道休息聯(lián)合胃腸外營養(yǎng)支持治療。（B）（八）嚴重營養(yǎng)不良炎性腸病患者是圍手術(shù)期SNS的適應(yīng)證。（B）（九）SNS和腸道休息不應(yīng)該作為潰瘍性結(jié)腸炎或克羅恩病的基礎(chǔ)治療。（A）（十）活動期克羅恩病患者不推薦常規(guī)使用氨基酸或者短肽型配方。（A）（十一）活動期克羅恩病患者使用特殊腸內(nèi)營養(yǎng)配方長鏈脂肪乳或者添加3-3脂 肪酸、谷氨酰胺、轉(zhuǎn)化生長因子（TGF-B）與普

6、通配方腸內(nèi)營養(yǎng)相比，對結(jié)局無顯著 影響。不推薦常規(guī)使用特殊腸內(nèi)營養(yǎng)配方。（A）八、肝臟疾?。?）推薦采用NRS工具對肝臟疾病患者進行營養(yǎng)風(fēng)險篩查。（A）（二）肝臟疾病患者經(jīng)腸道攝入的目標是：熱量3540 kcal/ （kg d）,蛋白質(zhì)1. 2 1.5g/ （kg - d） o （D）（三）存在營養(yǎng)攝入缺乏的患者，優(yōu)先考慮給以腸內(nèi)營養(yǎng)。（A）（四）存在肝硬化失代償或肝性腦病的患者，應(yīng)給以含有支鏈氨基酸（BCAA）的腸 內(nèi)營養(yǎng)。（A）（五）由于存在較高的并發(fā)癥風(fēng)險，不推薦在肝臟疾病患者應(yīng)用經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造口 置管。（D）（六）對腸內(nèi)營養(yǎng)難以到達營養(yǎng)攝入目標的患者，推薦給以腸外營養(yǎng)。（B）（七）存在

7、肝性腦病，且需要接受腸外營養(yǎng)的患者可考慮經(jīng)靜脈補充BCAA。（C）（A）不推薦在沒有肝性腦病或肝功能不全的患者常規(guī)使用靜脈BCAA。（D）九、心血管疾病（一）對于存在心功能不全、心源性惡病質(zhì)及接受體外循環(huán)手術(shù)的患者，應(yīng)常規(guī)進 行營養(yǎng)風(fēng)險篩查。（A）（二）對有營養(yǎng)風(fēng)險的患者，應(yīng)進一步進行營養(yǎng)評定，并制定營養(yǎng)支持計劃。（B）（三）極化液可用于有心功能不全及接受體外循環(huán)手術(shù)的患者。（D）（四）心血管疾病患者，不常規(guī)推薦使用腸外營養(yǎng)。（D）（五）需要營養(yǎng)支待的患者，假設(shè)腸道有功能，那么優(yōu)先使用腸內(nèi)營養(yǎng)。（D）十、神經(jīng)系統(tǒng)疾病（一）腦卒中急性期合并吞咽困難的患者，推薦7天內(nèi)開始腸內(nèi)營養(yǎng)，推薦鼻胃管喂 養(yǎng)

8、。（A）（二）外傷性腦損傷患者推薦早期（7天內(nèi)）腸外營養(yǎng)支持。（A）（三）癡呆早期患者推薦加強經(jīng)口營養(yǎng)支持。（C）（四）癡呆晚期患者推薦管飼喂養(yǎng)。（B）（五）任何原因引起的神經(jīng)性吞咽困難患者（包括腦卒中所致），短期吞咽困難推 薦鼻胃管喂養(yǎng)。長期吞咽困難（超過1個月）推薦經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造口（PEG）喂養(yǎng)。（A）（六）任何原因引起的昏迷患者，短期（1個月以內(nèi)）昏迷推薦鼻胃管喂養(yǎng)，長期（超 過1個月）昏迷如持續(xù)性植物狀態(tài)）推薦PEG喂養(yǎng)。（D）H一、糖尿病（一）糖尿病患者存在營養(yǎng)不良風(fēng)險，應(yīng)進行營養(yǎng)指標檢測和營養(yǎng)評估。糖尿病或 應(yīng)激性高血糖患者使用營養(yǎng)支持的適應(yīng)證與非糖尿病患者無區(qū)別。（D）（二）經(jīng)口

9、攝食缺乏或不能經(jīng)口攝食且胃腸道有功能的糖尿病患者，首選腸內(nèi)營養(yǎng)。(A)（三）在血糖檢測和血糖控制穩(wěn)定的情況下，一些非糖尿病腸內(nèi)營養(yǎng)配方可用于糖 尿病患者，但要防止過量過快地提供糖類，應(yīng)予緩慢持續(xù)給予，有條件時，最好選用腸 內(nèi)營養(yǎng)泵緩慢持續(xù)滴入。（C）（四）對于需要腸內(nèi)營養(yǎng)支持的糖尿病患者，有條件時，可選用糖尿病適用性腸內(nèi) 營養(yǎng)制劑。（A）（五）給予糖尿病患者營養(yǎng)支持時，應(yīng)嚴密監(jiān)測血糖，根據(jù)血糖，根據(jù)血糖變化， 調(diào)整營養(yǎng)液輸注速度及胰島素的用法與用量。（A）（六）對于合并糖尿病的術(shù)后患者，如果需要腸外營養(yǎng)支持，推薦采用“允許性低 攝入”方案。（B）十二、惡性腫瘤（一）惡性腫瘤非終末期患者（預(yù)計生

10、存期超過3月）1、至今尚無證據(jù)說明腸外腸內(nèi)營養(yǎng)對惡性腫瘤生長有何影響，因此，腫瘤不應(yīng)影 響患者接受腸外腸內(nèi)營養(yǎng)的抉擇。（D）2、惡性腫瘤患者營養(yǎng)支持的適應(yīng)證：（1）已存在營養(yǎng)風(fēng)險或已存在營養(yǎng)不良（營 養(yǎng)缺乏），或預(yù)計患者不能進食時間長于7天；（2）預(yù)計日服攝入缺乏（小于預(yù)計能量 消耗的60%）長于10天；（3）對于營養(yǎng)攝入缺乏導(dǎo)致的近期內(nèi)體重下降超過5%的患者， 應(yīng)結(jié)合臨床考慮有無營養(yǎng)支持指征。（D）3、藥物治療：惡性腫瘤有惡病質(zhì)的患者，給予孕激素可能改善食欲并提高其生活 質(zhì)量。（A）4、惡性腫瘤患者的營養(yǎng)制劑可采用標準配方。（D）5、圍手術(shù)期惡性腫瘤患者的營養(yǎng)支持的適應(yīng)證可參照圍手術(shù)期患者的

11、營養(yǎng)支持。 （A）6、患者放療期間不推薦常規(guī)使用腸內(nèi)營養(yǎng)。（D）但對頭頸部癌或食管癌患者，在 放療或放化療期間，應(yīng)給患者詳細的飲食咨詢和口服營養(yǎng)補允（ONS）,以增加攝入。 （A）（二）惡性腫瘤終末期患者1、如患者同意，可以提供腸內(nèi)營養(yǎng)，以盡可能減少體重喪失。（C）2、在接近生命終點時，大局部病人僅需極少量食物及水來減少饑渴感。（B）3、很少量水也有助于防止由于脫水引起的精神混亂。（B）十三、腎功能不全（一）腎功能不全患者常存在營養(yǎng)風(fēng)險。推薦用NRS 2002方法進行營養(yǎng)風(fēng)險篩查。 對有營養(yǎng)風(fēng)險的患者，結(jié)合臨床，制定營養(yǎng)支持計劃。（A）（二）存在營養(yǎng)風(fēng)險結(jié)合臨床判斷是否需要進行營養(yǎng)支持。如需要

12、，應(yīng)先考慮腸內(nèi) 營養(yǎng)支持。（A）（三）不推薦常規(guī)給以急性腎損傷（AKD患者以腸外營養(yǎng)支持。（D）（四）透析治療可能導(dǎo)致微量營養(yǎng)素的喪失增加，需要加以補充，但需防止過量補 充導(dǎo)致不良反響。（D）（五）對住加強病房的AKI的成年患者，給以15002000kal/d的整蛋白型腸內(nèi)營養(yǎng), 通常已可滿足其對電解質(zhì)的需求。但仍需對患者進行個別評估，以使治療個體化。在腸 內(nèi)營養(yǎng)（EN）開始后應(yīng)密切檢測血電解質(zhì)變化。（D）（六）AKL患者的蛋白質(zhì)（包括必需和非必需氨基酸）需求如下述。（D）保守治療：0.60.8g/ （kg d）血液透析：1.01.5g/ （kg , d）合并高代謝的患者：1. 52. 5g/

13、 （kg d）（七）對AKL患者，假設(shè)膳食營養(yǎng)和日服營養(yǎng)補充（0NS）不能滿足要求，應(yīng)考慮管飼。 對于通過腸內(nèi)營養(yǎng)無法滿足需求的病例，需要進行腸外營養(yǎng)支持。（C）（八）整蛋白型腸內(nèi)營養(yǎng)可滿足大多數(shù)AKL患者的需求。（C）（九）腎臟病專用型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑有助于防止AKI患者出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂。（D）（十）對于穩(wěn)定的慢性腎功能不全，其體重在正常范圍者，經(jīng)腸道熱量攝入到達 35kcal/ （kg-d）有助于改善氮平衡，超重或低體重的患者可能需要能量供給的調(diào)整。 （A）（十一）慢性腎功能衰竭（CRF）非替代治療患者，其攝入氨基酸/蛋白質(zhì)的目標是: 0.550.60g/ （kg d）,其中2/3為優(yōu)質(zhì)蛋白。（

14、B）（十二）慢性腎功能衰竭患者的電解質(zhì)攝入需要量為：磷0.61.0g/d,鉀1.5 2. Og/d,鈉1.82.5g/d o對有營養(yǎng)風(fēng)險的CRF患者，使用標準整蛋白腸內(nèi)營養(yǎng)制劑一 般不超過一周，需要長期腸內(nèi)營養(yǎng)時，使用腎臟病專用配方為宜。（D）（十三）必需氨基酸、a-酮戊二酸與極低蛋白入量0.3g/ （kg-d）的聯(lián)合應(yīng)用, 有助于延緩CRF患者的腎功能惡化的進展。（B）第四章 各類腸外營養(yǎng)藥物臨床應(yīng)用指南一、氨基酸（一）平衡型氨基酸制劑復(fù)方氨基酸注射液（18AA）Compound Amino Acid （18AA）【藥理學(xué)】氨基酸輸液在能量供給充足的情況下，可進入組織細胞，參與蛋白質(zhì)的 合成

15、代謝，獲得正氮平衡，并生成酶類、激素、抗體、結(jié)構(gòu)蛋白，促進組織愈合，恢復(fù) 正常生理功能?！具m應(yīng)證】用于不能進食、進食缺乏或不愿進食；（2）營養(yǎng)不良（指營養(yǎng)缺乏）； （3）肝腎功能基本正常的低蛋白血癥者；（4）大面積燒傷、創(chuàng)傷、高分解代謝、蛋白喪失 負氮平衡者；（5）改善外科手術(shù)前、后患者的營養(yǎng)狀態(tài)?！窘勺C】嚴重氮質(zhì)血癥、嚴重肝功能不全、肝性腦病昏迷或有向肝性腦病昏迷發(fā) 展、嚴重腎功能衰竭或尿毒癥、對氨基酸有代謝障礙等的患者、對本品過敏者?！静涣挤错憽康嗡龠^快可引起惡心、嘔吐、發(fā)熱及頭痛，也可能導(dǎo)致血栓性靜脈 炎。長期大量輸注可導(dǎo)致膽汁淤積、黃疸。偶爾引起發(fā)疹樣過敏反響肝功能損害等, 此時應(yīng)中

16、止給藥。【考前須知】本品須緩慢輸入，用藥時一次用完，剩余藥液切勿再用。本制劑 中含有抗氧化劑，偶可引起過敏反響。本品對孕婦平安性的評價尚不明確，必須權(quán) 衡利弊后，方可決定是否應(yīng)用。哺乳期婦女應(yīng)防止使用。高齡患者應(yīng)用本品應(yīng)減小劑 量，或減慢給藥速度。【用法與用量】均需緩慢靜脈滴注。根據(jù)年齡、病情、病癥、體重等決定用量。一 般一日按體重輸入0. 10.2g氮/kg較適宜，非蛋白熱卡氮之比約為120150:1,應(yīng)同時 給予足夠的能量、適量的電解質(zhì)、維生素及微量元素?！局苿┖鸵?guī)格】注射劑：250ml :12.5g (總氨基酸)?！举A藏】密閉，置涼暗處保存。復(fù)方氨基酸注射液(18AAII)Compoun

17、d Amino Acid Injection (18AA-II)【藥理學(xué)】【適應(yīng)證】【考前須知】【禁忌證】【不良反響】【用法與用量】同復(fù) 方氨基酸注射液(18AA)。【制劑和規(guī)格】注射劑醫(yī)保甲:250nll:21.25g(總氨基酸)。【貯藏】遮光、密閉保存(置525)。復(fù)方氨基酸注射液(18AA-V)Compound Amino Acid Injection (18AA-V)【藥理學(xué)】參見復(fù)方氨基酸注射液(18AA) o木糖醇與氨基酸一起輸入后有明顯改 善氨基酸代謝作用，提供蛋白質(zhì)合成的能量，并抑制氨基酸異生糖原的浪費，促使氨基 酸的充分利用，因此18種氨基酸木糖醇注射液比單獨氨基酸注射液更合

18、理；對糖尿病患 者(尤其是2型)和胰島素抵抗所致應(yīng)激性高血糖患者更適宜。【適應(yīng)證】【禁忌證】【不良反響】【用法與用量】【貯藏】同復(fù)方氨基酸注射液 (18AA)O【考前須知】本品含鹽酸鹽，大量輸入可能導(dǎo)致酸堿失衡。余同復(fù)方氨基酸注射液 (18AA)?！局苿┖鸵?guī)格】注射劑醫(yī)保甲:250ml:總氨基酸8. 06g與木糖醇12. 5g。小兒復(fù)方氨基酸注射液(18AA- I )Paediatric Compound Amino Acid Injection(18AA- I )【藥理學(xué)】氨基酸在嬰幼兒與成人體內(nèi)有不同的代謝作用，嬰幼兒體內(nèi)苯丙氨酸羥 化酶的活性低，易產(chǎn)生高苯丙氨酸血癥：又因為胱硫酸酶的活性

19、低，易產(chǎn)生高甲硫氨酸 血癥；組氨酸合成速度慢，易產(chǎn)生低組氨酸血癥。因此，嬰幼兒用氨基酸輸液應(yīng)降低苯 丙、蛋、甘氨酸的用量，增加半胱、酪、組氨酸用量，這樣才能使血漿氨基酸譜保持正 常。本品適應(yīng)嬰幼兒代謝的特點，降低了苯丙、甲硫、甘氨酸的用量，增加半胱、組氨 酸的用量，滿足了小兒營養(yǎng)需要?！具m應(yīng)證】兒童、早產(chǎn)兒、低體重兒的腸外營養(yǎng)，余同復(fù)方氨基酸注射液(18AA)?！窘勺C】【考前須知】【不良反響】【貯藏】同復(fù)方氨基酸注射液(18AA)?！居梅ㄅc用量】應(yīng)按年齡、體重、病情等不同而定。一般開始時每天6. 47%15ml/kg, 以后遞增至每天30ml/kg,療程將結(jié)束時應(yīng)逐漸減量，防止產(chǎn)生低血糖癥。

20、輸注速度： 完全依賴靜脈營養(yǎng)支持時，假設(shè)外周靜脈輸注，可將藥液稀釋后用，全日用量不少于16小 時均勻滴注?！局苿┖鸵?guī)格】注射齊制醫(yī)保甲：100ml :6.47g(總氨基酸)。小兒復(fù)方氨基酸注射液(19AA. I )Paediatric Compound Amino Acid Injection(19AA- I )【藥理學(xué)】?；撬崾羌琢虬彼?、半胱氨酸的代謝產(chǎn)物，有保護細胞膜，促進腦發(fā)育、 維持視網(wǎng)膜正常功能和防止膽汁淤積及增強心肌細胞功能等作用。但由于小兒肝酶系統(tǒng) 不健全、胱硫酸酶的活性低，甲硫氨酸代謝不全，易至牛磺酸缺乏。故本品加入牛磺酸, 而甲硫氨酸的含量較低。另外，本品含有適量的谷氨酸和門

21、冬氨酸，因其人乳中含量較 高?！具m應(yīng)證】【禁忌證】【考前須知】【不良反響】【貯藏】同兒童復(fù)方氨基酸注射 液(18AA- I )?！居梅ㄅc用量】3550ml/kg, 一日1次或遵醫(yī)囑。同兒童復(fù)方氨基酸注射液 (18AA- I)o【制劑和規(guī)格】注射劑醫(yī)保乙:100ml： 6g(總氨基酸)。(二)肝病適用型氨基酸制劑復(fù)方氨基酸注射液(3AA)Compound Amino Acid Injection(3AA)【藥理學(xué)】綴氨酸、亮氨酸及異亮氨酸為支鏈氨基酸，進入體內(nèi)后能糾正血漿中 支鏈氨基酸和芳香氨基酸失衡，防止因腦內(nèi)芳香氨基酸濃度過高引起的肝昏迷。能促 進蛋白質(zhì)合成和減少蛋白質(zhì)分解，有利于肝細胞的再

22、生和修復(fù)，并可改善低蛋白血癥。 直接在肌肉、脂肪、心、腦等組織代謝，產(chǎn)生能量供肌體利用?！具m應(yīng)證】用于預(yù)防和治療各種原因引起的肝性腦病，重癥肝炎以及肝硬化、慢性 活動性肝炎、慢性遷延性肝炎。亦可用于肝膽外科手術(shù)前后?！窘勺C】嚴重腎功能障礙或非肝功能障礙導(dǎo)致的氨基酸代謝異?；颊呓??！静涣挤错憽俊举A藏】同復(fù)方氨基酸注射液(18AA)?！究记绊氈繉χ囟仁彻莒o脈曲張患者應(yīng)嚴格控制輸注速度和用量。有大量胸、 腹水時，防止輸入過多。非肝病使用氨基酸時要注意肝功能和精神病癥的出現(xiàn)。兒 童患者可減量使用。老年患者易發(fā)生過敏反響，使用時應(yīng)慎重。其他同復(fù)方氨基酸 注射液(18AA)?！居梅ㄅc用量】危重患者一

23、次250ml, 一日2次，與等量葡萄糖注射液稀釋后緩慢靜 脈滴注。其他肝病引起的氨基酸代謝紊亂者一次250ml, 一日1次，加等量10%葡萄糖注 射液緩慢靜脈滴注?！局苿┖鸵?guī)格】注射劑醫(yī)保乙:250ml:10.65g(總氨基酸)。復(fù)方氨基酸注射液(20AA)Compound Amino Acids Injection(20AA)【適應(yīng)證】【考前須知】【不良反響】同復(fù)方氨基酸注射液(3AA)?！窘勺C】非肝源性的氨基酸代謝紊亂；酸中毒；水潴留；休克。【用法與用量】可經(jīng)中心靜脈輸注。成人推薦平均劑量為一日79ml/kg,可達 15ml/(kg-d),滴速每小時1ml/滴g-h)。如外周靜脈輸注,應(yīng)

24、將其混入3升袋內(nèi)滴注?！局苿┖鸵?guī)格】注射劑醫(yī)保乙:500ml:50g(總氨基酸)。復(fù)方氨基酸注射液(安平10%)Aminoplasmal Hepa-10%【藥理學(xué)】本品是一種含有20種左旋結(jié)構(gòu)氨基酸的溶液。氨基酸的模式是在臨床狀 況下，根據(jù)藥物動力學(xué)研究而制定的，故可滿足肝功能衰竭狀態(tài)下的特殊代謝需要。肝 功能衰竭是以氨基酸失調(diào)，尤其是支鏈氨基酸與芳香氨基酸之間的不平衡為特征，本品 的模式特別照顧到病人的這些變化。本品的構(gòu)成適于肝病患者的特殊蛋白需要，特別適 用于肝病患者的非腸道營養(yǎng)，使用足量的氨基酸能到達有效的蛋白平衡，而沒有誘發(fā)肝 性腦病的危險。【適應(yīng)證】預(yù)防和治療肝性腦病。肝病時肝性腦病

25、急性期或表現(xiàn)期的靜脈營養(yǎng)?！窘勺C】非肝源性的氨基酸代謝紊亂，腎功能衰竭伴非蛋白氮升高，酸中毒，水 潴留，休克?！静涣挤错憽俊举A藏】同復(fù)方氨基酸注射液(3AA)?！究记绊氈繎?yīng)密切注意水，電解質(zhì)和酸堿平衡，根據(jù)血清離子譜補充電解質(zhì)。為支持輸入氨基酸參與合成代謝，到達最好利用，能量物質(zhì)(葡萄糖和脂肪)應(yīng)同時 輸入。低鈉血癥或血清滲透壓升高的病人輸注要謹慎，過快的輸注速率會引起不耐受 以及腎臟氨基酸喪失所致的氨基酸失衡。對同時患有腎功能不全的病人，氨基酸的用 量應(yīng)該隨血清尿素和肌肝的水平調(diào)整。氨基酸治療并非用以取代經(jīng)證實的治療肝性腦 病的方法，例如凈化性治療，使用乳果糖和/或腸道抗菌素殺菌。【用法

26、與用量】根據(jù)個人需求而定：一般使用710ml/(kg-d),最大劑量 15ml/(kg-d) o通過中心靜脈導(dǎo)管進行靜脈注射。滴速：維持非腸道營養(yǎng)需求 1ml/(kg h)o肝昏迷的治療第1迷:2ml/(kg h) (50滴/min),約為150ml/h；第3 4h： 1. 5ml/(kg , h) (25滴/min),約為75nli/h；自第5h之后：1ml/(kg , h) (15滴/min), 約為 45mL/h?！局苿┖鸵?guī)格】注射劑(安平制%)醫(yī)保乙:500ml (10%) :50g(總氨基酸)。(三)其他氨基酸制劑丙氨酰谷氨酰胺Alanyl-Glutamine【藥理學(xué)】本品為腸道外營

27、養(yǎng)的一個組成局部，N(2)-L-丙氨酰-L谷氨酰胺可在體內(nèi) 分解為谷氨酰胺和丙氨酸，其特性是經(jīng)由腸外營養(yǎng)輸液補充谷氨酰胺。本雙肽分解釋放 出的氨基酸作為營養(yǎng)物質(zhì)各自儲存在身體的相應(yīng)部位并隨機體的需要進行代謝。對可能 出現(xiàn)體內(nèi)谷氨酰胺耗減的病癥，可應(yīng)用本品進行腸外營養(yǎng)支持。【適應(yīng)證】用于接受腸外營養(yǎng)時需要補充谷氨酰胺的患者。【禁忌證】嚴重肝腎功能不全患者禁用。【不良反響】正確使用時，尚未發(fā)現(xiàn)不良反響。當本品輸注速度過快時，將出現(xiàn)寒 顫、惡心、嘔吐，出現(xiàn)這種情況應(yīng)立即停藥。 TOC o 1-5 h z HYPERLINK l bookmark24 o Current Document 腸外營養(yǎng)藥物

28、臨床使用管理方法1 HYPERLINK l bookmark26 o Current Document 腸外營養(yǎng)藥物臨床使用指南3附錄：山東省立醫(yī)院腸外營養(yǎng)藥物目錄29【考前須知】本品使用過程中定期監(jiān)測患者的肝腎功能和酸堿平衡。對于代償 性肝功能不全的患者，更需定期監(jiān)測肝功能。將其他藥物加入時要注意其配伍禁忌和 相容性。本品中加入其他成分后不能再貯藏。孕婦及哺乳期婦女和兒童不推薦使用。【用法與用量】不可直接輸注，必須與可配伍的氨基酸溶液或含有氨基酸的輸液相 混合，然后與載體溶液一起輸注。1體積的本品應(yīng)與至少5體積的載體溶液混合，混合液 中本品的最大濃度不應(yīng)超過3. 5%o通過本品供給的氨基酸量

29、一般不超過全部氨基酸供給 20%o 一日劑量1.52ml/kg。常用劑量2ml/kg。加入載體溶液時，用量的參考配比為: 如當氨基酸需要量為每天1.5g/kg時，其中1.2g氨基酸由載體溶液提供，0.3g氨基酸由 本品提供。輸注速度與載體溶液量有關(guān)，1824h均勻輸入是常用的方法。使用本品一 般不超過3周。【制劑和規(guī)格】注射劑醫(yī)保乙：10g, 100ml:20g?！举A藏】密閉，陰涼處(不超過25)保存。復(fù)方氨基酸(15)雙肽(2)注射液Compound Amino Acid(15) and Dipeptide(2) Injection【藥理學(xué)】本品是含18種人體必須或非必須氨基酸組成的腸外營養(yǎng)

30、注射劑，根據(jù)患 者腸外營養(yǎng)的需要提供相應(yīng)的氨基酸，其中三種氨基酸以甘氨酰-谷氨酰胺、甘氨酰-酪 氨酸的雙肽形式存在。這兩種雙肽在體內(nèi)直接完全分解為甘氨酸、谷氨酰胺、酪氨酸游 離氨基酸，用于提供谷氨酰胺和酪氨酸以促進蛋白質(zhì)的合成。本品在體內(nèi)促進蛋白質(zhì)合 成及調(diào)節(jié)氮平衡，為保證氨基酸及雙肽在體內(nèi)充分利用，應(yīng)同時給予足夠能量(碳水化 合物、脂肪)、電解質(zhì)、微量元素及維生素等?！具m應(yīng)證】腸外營養(yǎng)治療的組成局部，適用于不能口服或經(jīng)腸道補給營養(yǎng)，以及通 過這些途徑補充營養(yǎng)不能滿足需要，尤其是處于中至重度分解代謝狀況的患者?！窘勺C】先天性氨基酸代謝缺陷、肝及腎功能衰竭、全身循環(huán)衰竭、代謝性酸中 毒、組織細

31、胞缺氧、機體水分過多、低鈉或低鉀血癥、高乳酸鹽血癥、血液滲透壓增高、 肺水腫、失代償性心功能缺乏患者禁用。【不良反響】正確使用時，尚未發(fā)現(xiàn)不良反響。當本品輸注過快時將出現(xiàn)：惡心、 嘔吐、面部潮紅、多汗?！究记绊氈勘酒凡粦?yīng)作為其他藥物的載體溶液，只能與可配伍的溶液混合，使用 時應(yīng)監(jiān)測電解質(zhì)平衡、酸堿平衡和肝功能。使用本品一般不超過2周?！舅幬锵嗷プ饔谩勘酒?000ml可與20%脂肪乳注射液1000ml、40%葡萄糖注射液 1000ml氯化鈉80mmol、氯化鈣5mmol、氯化鉀60mmol、多種微量元素注射液H 10ml、 脂溶性維生素注射液H 10ml、注射用水溶性維生素1瓶混合后使用?！居?/p>

32、法與用量】從中心靜脈輸注。一般推薦劑量：714nli/（kg , d）或體重70kg者輸 注500-10001111/（1（相當于氨基酸/雙肽128/0 d）。推薦輸注速度：0. 6-0. 7ml/kg/h （氨基酸/雙肽0.080.09g）,相當于體重70kg的患者在1012h內(nèi)滴注本品500ml,或 在2024h內(nèi)滴注1000ml。對于有腎臟或肝臟疾病的患者應(yīng)調(diào)整劑量?！局苿┖鸵?guī)格】注射劑：500ml :67g （氨基酸/雙肽）?！举A藏】25。以下保存。二、脂肪乳脂肪乳注射液（C 1424）Fat Emulsion Injection （C14-24）【藥理學(xué)】脂肪酸是人體的主要能源物質(zhì)、

33、脂肪酸氧化是體內(nèi)能量的重要來源。在 氧供給充足的情況下，脂肪酸可在體內(nèi)分解成C02及H20并釋出大量能量，以ATP形式供 機體利用。除腦組織外，大多數(shù)組織均能氧化脂肪酸，尤以肝及肌肉最活躍。某些不飽 和脂肪酸，機體自身不能合成，需主要從植物油中攝取，是機體不可缺少的營養(yǎng)素，故 稱必需脂肪酸。又是前列腺素、血栓烷及白三烯等生理活性物質(zhì)的前體。本品為高能量 胃腸外營養(yǎng)液制劑，系用精儲豆油加乳化劑等，以特殊的制藥機械與手段，制成的可供 靜脈滴注用的水包油（0/W）乳劑，為人體提供能量和必需脂肪酸，具有無氨基酸、糖 類和等滲的優(yōu)點?！具m應(yīng)證】能量補充藥。本品是腸外營養(yǎng)的組成局部之一，為機體提供能量和必

34、需 脂肪酸，用于胃腸外營養(yǎng)補充能量及必需脂肪酸，預(yù)防和治療人體必需脂肪酸缺乏癥， 也為經(jīng)口服途徑不能維持和恢復(fù)正常必需脂肪酸水平的病人提供必需脂肪酸。30%脂肪 乳注射液（C1424）更適合輸液量受限制和能量需求高度增加的病人?！窘勺C】休克和嚴重脂質(zhì)代謝紊亂（如高脂血癥）患者禁用?！静涣挤错憽考磿r反響可在輸注當時發(fā)生。常見發(fā)熱、寒戰(zhàn)及胸背疼痛，滴注速 度過快可出現(xiàn)心悸、呼吸急促、胸悶、發(fā)綃、惡心、口中油膩味、頭痛等，減慢滴速即 可減輕，必要時停止滴注，靜注糖皮質(zhì)激素和抗組胺藥有治療作用。注射肝素可幫助脂 肪廓清。超過1周的連續(xù)應(yīng)用或劑量較大時，可發(fā)生血脂增高、膽紅素升高、黃疸、 可逆性肝功能

35、異常、骨髓抑制等，停藥后可自行恢復(fù)?！究记绊氈咳绮∪擞心I功能不全、失代償性糖尿病、肝功能不全、代謝功能紊 亂等，其脂肪代謝可能失調(diào)，應(yīng)每天檢查對脂肪的廓清能力。如連續(xù)輸注本品，1周 后當檢查對脂肪的廓清能力。長期使用應(yīng)注意病人的肝功能，每周應(yīng)作血象、血凝、 血沉、血小板計數(shù)等檢驗。本品不得與其他藥物、營養(yǎng)素或電解質(zhì)注射液混合，以防 乳劑被破壞而致凝聚脂肪進入血液。用前檢查本品是否變色、分層、沉淀，啟封后應(yīng) 一次用完。7. 48下保存，過高或過低溫度均可導(dǎo)致乳劑破壞?！居梅ㄅc用量】成人：靜脈滴注，最大推薦劑量為3g(甘油三酯)/(kg-d)。本品 提供的能量可占總能量的70%。10%, 20%

36、脂肪乳注射液(C1424) 500ml的滴注時間不少 于5h； 30%脂肪乳注射液(C1424)250ml的輸注時間不少于4h。新生兒和嬰兒：10%、 20%脂肪乳注射液(C1424)使用劑量為0. 54g(甘油三酯)/(kg - d),輸注速度不超過 0. 17g/(kg h) o最大用量不超過4g/(kg d)。只有在密切監(jiān)測血清甘油三酯、肝功能、 氧飽和度等指標的情況下輸注劑量才可逐漸增加至4g/(kg d)o早產(chǎn)兒及低體重新生 兒，最好是24小時連續(xù)輸注，開始時劑量為0.5lg/(kg -d),以后逐漸增加到 2g/(kg-d)o必需脂肪酸缺乏者：為預(yù)防和治療必需脂肪酸缺乏癥(EFAD

37、),非蛋白熱 卡中至少有48%的能量應(yīng)由脂肪乳注射液(C1424)來提供，以供給足夠量的亞油酸 和亞麻酸。當EFAD合并應(yīng)激時，治療EFAD所需脂肪乳注射液(C1424)的量也應(yīng)相應(yīng)增 加。用法：本品可單獨輸注或用于配制含葡萄糖、脂肪、氨基酸、電解質(zhì)、維生素和 微量元素等的“全合一”營養(yǎng)混合液。只有在可配伍性得到保證的前提下，才能將其它 藥品加入本品內(nèi)。本品也可與葡萄糖注射液或氨基酸注射液通過丫型管道混臺后輸入體 內(nèi)。該法既適用于中心靜脈也適用于外周靜脈。在無菌操作條件下，以下藥品可加人本 品內(nèi)：維他利匹特(成人)/維他利匹特(兒童)水樂維他(有關(guān)配制方法詳見水樂維他 說明書)。【制劑和規(guī)格】

38、注射劑醫(yī)保乙:20% 100ml:20g(大豆油射1.2g(卵磷脂),20%250nli :50g （大豆油）：3g （卵磷脂）,30% 250nli :75g （大豆油）：3g （卵磷脂）。【貯藏】遮光，48處保存。中/長鏈脂肪乳注射液（C624）（C824）Medium and Long Chain Fat Emulsion Injection（C624）（Cs24）【藥理學(xué)】通過胃腸外營養(yǎng)，長鏈甘油三酸酯（LCT）和可快速轉(zhuǎn)換的中鏈甘油三酸 酯（MCT）滿足機體能量的需要，其中長鏈甘油三酸酯（LCT）還可保證必需脂肪酸的需 要。中鏈甘油三酸酯（MCT）分子量小，在代謝時進入線粒體不需要肉

39、毒堿攜帶，氧化 快而徹底，能以輔酶A和酮體的形式供能，中鏈脂肪酸不易于再酯化，發(fā)揮作用完全。 因此，中/長鏈脂肪乳不僅具有長鏈脂肪乳的優(yōu)點，同時它進一步改善了脂肪乳的代謝, 對有脂代謝障礙的病人尤其有利?！具m應(yīng)證】用于需要接受胃腸外營養(yǎng)和/或必需脂肪酸缺乏的患者?！窘勺C】休克和嚴重脂質(zhì)代謝紊亂（如嚴重高脂血癥）患者。腸外營養(yǎng)的一般 禁忌證：低鉀血癥、水鈉潴留、低滲性脫水、不穩(wěn)定代謝、酸中毒等。失代償性糖尿 病、急性心肌梗死、腦卒中、栓塞、不明原因的昏迷的患者。重度肝功能障礙和凝血 功能障礙的患者。伴有酮癥的糖尿病患者。對本品中各成分（如大豆油、卵磷脂等） 有過敏反響的患者?！静涣挤错憽俊究记?/p>

40、須知】【藥物相互作用】同脂肪乳注射液（C1424）?！居梅ㄅc用量】靜脈滴注中/長鏈脂肪乳注射液（C624）：除非另外規(guī)定或根據(jù)能 量需要而定。建議劑量：按體重一日靜脈滴注本品20% 510ml/kg,相當于脂肪12g（2g 為最大推薦劑量）/kg。輸注速度：最大速度為按體重一小時靜脈滴注本品20% 0. 625ml/kg （相當于脂肪0. 125g/kg）。在開始使用本品進行腸外營養(yǎng)治療時，建議用 較慢的速度，即按體重一小時0.05g脂肪/kg進行滴注。余同脂肪乳注射液。中/長鏈 脂肪乳注射液（C824）：成人最初30分鐘內(nèi)輸入速度不應(yīng)超過按體重每小時。25 0. 5ml/kg （約10滴/m

41、in）,此期間假設(shè)無不良反響，可將速度增至按體重每小時0. 75 lml/kg （約20滴/min）。每天脂肪乳輸注時間不少于16小時，最好連續(xù)給藥24小時。余 同上?！局苿┖鸵?guī)格】中/長鏈脂肪乳注射液（C624）醫(yī)保乙:250nli:25g（大豆 油）:25g（中鏈甘油三酸酯）：3g（卵磷脂）:6. 25g（甘油）o中/長鏈脂肪乳注射液（C8 24）醫(yī)保乙:250ml :25g （大豆油）:25g （中鏈甘油三酸酯）:3g （卵磷脂）:6.25g （甘油）。【貯藏】遮光，48c處保存。結(jié)構(gòu)脂肪乳注射液624）Structural Fat Emulsion Injection （C6-24）【

42、藥理學(xué)】結(jié)構(gòu)三酰甘油是將等摩爾數(shù)的長鏈三酰甘油和中鏈三酰甘油混合后，在 一定的條件下，進行水解和酯化反響后形成的混合物。其中約75%為混合鏈三酰甘油， 即所結(jié)合的三分子脂肪酸，既有長鏈脂肪酸，又有中鏈脂肪酸，呈隨機分布。其余局部 為長鏈三酰甘油和中鏈三酰甘油。結(jié)構(gòu)脂肪乳注射液通過長鏈脂肪乳提供亞油酸和亞麻 酸，防止必需脂肪酸缺乏癥；通過長鏈脂肪乳和中鏈脂肪酸作為代謝底物，提供能量?！具m應(yīng)證】【禁忌證】【不良反響】同中/長鏈脂肪乳注射液（C624）?！舅幬锵嗷プ饔谩磕承┧幬锶缫葝u素，可能干擾機體酯酶系統(tǒng)，但臨床意義十分微 小。肝素引起脂蛋白一過性釋放入血，先導(dǎo)致血漿脂質(zhì)水解增加而后繼以甘油三酯清

43、除 能力短暫下降?！居梅ㄅc用量】靜脈滴注。按體重1 1. 5g三酰甘油/kg （相當于本品57. 5ml/kg）, 一般于1024h內(nèi)滴注完。滴注速度不超過0.15g三酰甘油/（kg-h）（相當于 0. 75ml/（kg-h）,余見中/長鏈脂肪乳注射液（C624）?！局苿┖鸵?guī)格】注射劑醫(yī)保乙:250ml :50g （結(jié)構(gòu)三酰甘油）。【貯藏】25下保存，不得冰凍。（0-3魚油脂肪乳注射液（o-3 Fish Oil Fat Emulsion Injection【藥理學(xué)】本品所含長鏈s-3脂肪酸可作為血漿與組織脂質(zhì)的組成局部，其中DHA是 膜磷脂結(jié)構(gòu)中重要的組成成份，EPA那么是二十烷類（如前列腺素

44、、血栓烷、白介素及其 他脂類介質(zhì)）合成的前體物質(zhì)，增加EPA衍生的介質(zhì)類物質(zhì)的合成能夠促進抗凝和抗炎 作用、調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)。甘油在體內(nèi)或代謝后進入糖酵解用于產(chǎn)生能量，或與游離脂肪酸 結(jié)合，重新酯化，主要在肝臟生成甘油三酯。卵磷脂在體內(nèi)或水解或以原型構(gòu)成細胞膜 的重要組成成份?！具m應(yīng)證】當口服或腸內(nèi)營養(yǎng)不可能、功能不全或有禁忌時，為患者補充長鏈3-3 脂肪酸，特別是二十碳五烯酸與二十二碳六烯酸?！窘勺C】同中/長鏈脂肪乳注射液(C624)?！静涣挤错憽勘酒酚锌赡茉斐苫颊叱鲅獣r間延長及血小板聚集抑制。極少數(shù)患者可 能感覺魚腥味。余同中/長鏈脂肪乳注射液(C624)。【考前須知】孕婦及哺乳期婦女不推薦

45、使用。使用本品有可能延長出血時間， 抑制血小板聚集，因此接受抗凝治療的患者應(yīng)慎用本品。脂肪乳輸注期間，血清甘油 三酯濃度不應(yīng)超過3mmol/L。(4)余見脂肪乳注射液(C1424)?！舅幬锵嗷プ饔谩颗c多價陽離子(如鈣離子)混合使用時，可能出現(xiàn)不相容性， 尤其是與肝素共用時。使用本品有可能導(dǎo)致出血時間延長與血小板的凝集出現(xiàn)抑制， 因此同時接受抗凝治療的患者，給予本品時要特別小心，可以考慮減少抗凝劑的使用量?！居梅ㄅc用量】每日劑量：一日輸注本品1ml2m日kg,相當于魚油0. 1g0. 2g/kg。最大滴注速度，一小時的滴注速度不可超過0.5ml/kg (相當于魚油0.05g/kg)。應(yīng)嚴格 控制

46、最大滴注速度，否那么血清甘油三酯會出現(xiàn)大幅升高。本品應(yīng)與其它脂肪乳同時使用。 脂肪輸注總劑量為一日12g/kg,本品所提供的魚油應(yīng)占每日脂肪輸入量10%20%。本 品連續(xù)使用時間不應(yīng)超過4周。余同中/長鏈脂肪乳注射液(C624)?！局苿┖鸵?guī)格】注射劑：10% 100ml： 10g(精制魚油)：1. 2g(卵磷脂)?！举A藏】同結(jié)構(gòu)脂肪乳注射液(C624)。三、多腔袋腸外營養(yǎng)產(chǎn)品脂肪乳氨基酸(17)葡萄糖(11%)注射液Fat Emulsion,Amino Acids (17) and Glucose(ll%)【藥理學(xué)】為了降低高血糖的危險、減輕對液體負荷過重的擔(dān)憂、保證必需脂肪酸 的供給，非蛋白

47、能源葡萄糖和脂肪乳的雙能源同時輸入方式是比擬理想的。止匕外，要使 機體能有效利用輸入的能量底物、蛋白質(zhì)合成的原料、維持正常生理功能，重要電解質(zhì) 的輸入是不可或缺的。余參見復(fù)方氨基酸注射液(18AA)及脂肪乳注射液(C1424)?！具m應(yīng)證】本品用于不能或功能不全或被禁忌經(jīng)口/腸道攝取營養(yǎng)的成人患者。【禁忌證】同中/長鏈脂肪乳注射液(C624)。【不良反響】【考前須知】【藥物相互作用】參見脂肪乳注射液（C1424）和復(fù)方 氨基酸注射液（18AA） o【用法與用量】維持機體氮平衡所需的氮量應(yīng)根據(jù)患者實際情況（如營養(yǎng)狀況與代 謝應(yīng)激等）決定。一般營養(yǎng)狀況或輕度應(yīng)激的患者，其氮的需要量為按體重一日0 0

48、. 15g/kg；有中度或重度代謝應(yīng)激（無論有無營養(yǎng)不良）的患者，其氮需要量為按體重一 日0. 150.3g/kg（相當于氨基酸量一日12g/kg）。而葡萄糖與脂肪一般推薦需要量分 別為按體重一日26g/kg與12g/kg?；颊呖偟哪芰啃枰坑善鋵嶋H臨床狀況決定，通 常情況下為按體重一日2030kcal/kg。肥胖患者那么根據(jù)其理想體重決定。三個規(guī)格 的KabivenPI是根據(jù)患者代謝中度增加、輕度增加以及基礎(chǔ)值設(shè)計的。為滿足患者全部 的營養(yǎng)需求，應(yīng)考慮添加微量元素以及維生素。葡萄糖的最大輸注速率為按體重一小 時0.25g/kg,氨基酸的輸注速率按體重不宜超過一小時0. lg/kg,脂肪按體重

49、那么不超過 一小時0. 15g/kg。本品輸注速率按患者體重不宜超過一小時3. 7ml/kg（相當于0. 25g葡萄 糖、0.09g氨基酸、0.13g脂肪/kg）。推薦輸注時間為1224小時。本品可經(jīng)周圍靜脈 或中心靜脈進行輸注。使用前開通腔室間的可剝離封條，使三腔內(nèi)液體混合均勻，混合 液在25下可放置24小時。【制劑和規(guī)格】注射劑醫(yī)保乙：1920ml, 1440mL【貯藏】同結(jié)構(gòu)脂肪乳注射液（C624）。附表1:臨床營養(yǎng)支持推薦意見（牛津循證醫(yī)學(xué)中心推薦意見）推薦意見證據(jù)級別描述Ala基于多個RCT （有同質(zhì)性）1b單個RCT研究1c“全或無”證據(jù)（有治療以前所有患者全部死亡，有治療之后有患

50、者能存活） （或在有治療以前一些患者死亡，有治療以后無患者死亡）B2a基于多個隊列研究（有同質(zhì)性）2b單個隊列研究（包括低質(zhì)量RCT,如V80%隨訪率）3a基于多個病例對照研究（有同質(zhì)性）3b單個病例對照研究C4病例報道（包括低質(zhì)量隊列研究）D5專家意見或評論附表2:營養(yǎng)風(fēng)險篩查評分簡表（NRS2002）適用對象：1890歲，住院1天以上，次日8時前未行手術(shù)者，神志清者（是口，否口）不適用對象：18歲以下，90歲以上，住院不過夜，次日8時前行手術(shù)者，神志不清者入院日期 病房 病床 姓名性別 年齡一歲病歷號 聯(lián)系 （一）主要診斷（三個以內(nèi)）2. 3.如果患者有以下疾病請在口打“，并參照標準進行評

51、分（無以下疾病名稱向類似的情況靠攏）評分1分，營養(yǎng)需要量輕度增加：酸骨折口 慢性疾病急性發(fā)作或有并發(fā)癥者口 COPDO血液透析口肝硬化口 一般腫瘤患者口評分2分，營養(yǎng)需要量中度增加：腹部大手術(shù)口腦卒中口重度肺炎口血液惡 性腫瘤口評分3分，營養(yǎng)需要量重度增加：顱腦損傷口 骨髓移植口 大于APACHE10分的ICU 患者口小結(jié)：疾病有關(guān)評分0分口 1分口 2分口 3分口（二）營養(yǎng)狀態(tài)：.人體測量：身高m （免鞋）實際體重kg （空腹、病房衣服、免鞋）BMI （kg/m2） （小于18. 5, 3分）小結(jié)：分注：因嚴重胸腹水、水腫得不到準確BMI值時，用白蛋白替代（按ESPEN 2006） _g/L

52、 （30g/L, 3分）.近期（1-3個月）體重是否下降？（是口，否口）；假設(shè)是，體重下降_kg體重下降5%是在：口 3個月內(nèi)（1分）口 2個月內(nèi)（2分）口 1個月內(nèi)（3 分）小結(jié)：分. 一周內(nèi)進食量是否減少？（是口，否口）如減少，較從前減少口 25%50% （1分）口 50%75% （2分）口 75%-100% （3分）小結(jié)：分綜合：營養(yǎng)受損評分口 0分口 1分 口 2分口 3分（注：上述3個小結(jié)評分取1 個最高值）年齡評分：超過70歲為1分，否那么為0分。（三）營養(yǎng)風(fēng)險總評分：分（疾病有關(guān)評分+營養(yǎng)狀況評分+年齡評分）（四）應(yīng)用營養(yǎng)支持情況調(diào)查（入院2周時或2周內(nèi)出院時）A.經(jīng)口普通膳食（

53、是口，否口）經(jīng)口勻漿膳食（是口，否口）B.僅輸注葡萄糖（鹽）水（輸液處理）（是口，否口）C.腸外營養(yǎng)（是口，否口）脂肪乳劑瓶/天義天（是口，否口）氨基酸瓶/天義天（是口，否口）全合一義天（是口，否口）預(yù)裝脂肪乳氨基酸葡糖糖袋（2腔或3腔）X天（是口，否口）平均每天總能量（糖+脂）_Kca平d （其中糖Kcal,脂肪Kcal）平均每天總氨基酸（單瓶或全合一或3L袋）g/d靜脈輸注膠體溶液（是口，否口）白蛋白gX天血漿或血漿代用品X天D.腸內(nèi)營養(yǎng)通用名+商品名（粉劑或液體）_ml/天X天（是口，否口）平均每天總能量（糖+脂）Kcal/d,平均每天總蛋白質(zhì)（氨基酸/短肽）_g/d注：一、操作的局部質(zhì)

54、控1、患者知情同意參加：需要說明營養(yǎng)風(fēng)險篩查的意義，無額外費用、無創(chuàng)傷。僅 測身高、體重和詢問少量問題。2、入院日期、姓名、性別、年齡（具體到歲）、病房、病床、病歷號、聯(lián)系 均按照入院記錄的內(nèi)容填全。3、入院診斷：按照24小時入院病歷描述的診斷填表。如果與羅列疾病相同就在相 應(yīng)欄目打勾。如果不同那么向表中所羅列的診斷靠攏，給出評分。疾病營養(yǎng)需要量程度分 類是按照隨機對照臨床研究的結(jié)果。對于沒有明確列出診斷的疾病參考以下標準，依照 調(diào)查者的理解進行評分。1分：慢性疾病患者因出現(xiàn)并發(fā)癥而住院治療。病人虛弱但不需臥床。蛋自質(zhì)需要 量略有增加。但可以通過日服和補充來彌補。2分：患者需要臥床，如腹部大手

55、術(shù)后，蛋自質(zhì)需要量相應(yīng)增加，但大多數(shù)人仍可 以通過營養(yǎng)支持得到恢復(fù)。3分：患者在加強病房中靠機械通氣支待。蛋白質(zhì)需要量增加而且不能被營養(yǎng)支持 所彌補，但是通過營養(yǎng)支持可能使蛋自質(zhì)分解減少。4、注意在早晨免鞋后測定身高，實際體重盡可能空腹、著病房衣服、免鞋測量。測量值身高誤差（0. 5cm ）,體重誤差（0.2kg）,計算出BMI （到小數(shù) 點后1位）。5、近期（13個月）休重是否下降：先詢問患者近期內(nèi)是否體重有變化，是否下 降，如下降且超過5%,問清是在3個月內(nèi)還是2個月內(nèi)或者1個月內(nèi)。6、一周內(nèi)進食量是否減少；詢問近1周內(nèi)進食量的變化，是減少了 1/4、1/2還是 3/4以上。7、在營養(yǎng)狀態(tài)

56、受損評分中，各項評分取最高分作為該項評分。二、評分方法及判斷腸外營養(yǎng)藥物臨床使用管理方法制定日期：2012年11月修訂日期：2013年09月一、組織領(lǐng)導(dǎo)（一）醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會負責(zé)腸外營養(yǎng)藥物臨床使用的監(jiān)督管理工 作，定期開展合理用藥培訓(xùn)與教育，督導(dǎo)臨床科室合理使用腸外營養(yǎng)藥物。（二）醫(yī)務(wù)部、藥劑科定期組織專家對腸外營養(yǎng)藥物的臨床使用情況進行監(jiān)督、檢 查、分析，對不合理用藥情況提出改進意見。二、使用的基本原那么（一）嚴格掌握適應(yīng)證。腸外營養(yǎng)是在無法經(jīng)胃腸道攝取或攝取營養(yǎng)物不能滿足自 身代謝需要的情況下經(jīng)靜脈為患者提供包括氨基酸、脂肪、碳水化合物、維生素及礦物 質(zhì)在內(nèi)的營養(yǎng)素。（二）

57、合理制訂治療方案。醫(yī)師、營養(yǎng)師等應(yīng)共同確定每天的營養(yǎng)素需要量，是營 養(yǎng)支持的基本要求。腸外營養(yǎng)因缺乏人體自身調(diào)節(jié)的過程，使用不當可造成營養(yǎng)素過量; 但假設(shè)補充過少，那么又可能導(dǎo)致營養(yǎng)狀況的進一步惡化。故應(yīng)進行個體化營養(yǎng)評估。應(yīng)當 根據(jù)疾病狀況、體重與機體成份組成、生理功能變化等方面進行個體化評估，制定合理 化配方。（三）注意并發(fā)癥。根據(jù)腸外營養(yǎng)藥物的臨床治療效果調(diào)整治療方案，同時及時發(fā) 現(xiàn)、預(yù)防和處理可能的并發(fā)癥，根據(jù)不同的原因，采取相應(yīng)的措施。三、分級管理腸外營養(yǎng)藥物臨床應(yīng)用實行分級管理。根據(jù)腸外營養(yǎng)藥物藥理特點、價格、不良反 應(yīng)及臨床應(yīng)用特點等因素，將腸外營養(yǎng)藥物分為特殊使用級別藥物、一般

58、使用級別藥物 進行管理。（一）特殊使用級別藥物：.特殊使用級別藥物包括復(fù)方氨基酸（15）雙肽注射液、丙氨酰谷氨酰胺注射液、 。-3魚油脂肪乳注射液、結(jié)構(gòu)脂肪乳注射液（C6-24）。.對特殊使用級別的腸外營養(yǎng)藥物的處方和醫(yī)囑需具有主治及以上職稱醫(yī)師開具。1、NRS2002總評分計算方法為3項評分相加。即疾病嚴重程度評分+營養(yǎng)狀態(tài)受損評分十年齡評分。其中年齡評分：超過70歲者總分加1分（即年齡調(diào)整后總分值）2、結(jié)果判斷：總分值3分；患者有營養(yǎng)風(fēng)險，結(jié)合臨床，制訂營養(yǎng)支持計劃?？偡种?分：每周復(fù)查營養(yǎng)風(fēng)險篩查。本指南依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會腸內(nèi)腸外營養(yǎng)臨床指南，內(nèi)容稍作刪減，供臨床參考。附錄：山東省立醫(yī)院腸外

59、營養(yǎng)藥物目錄第一局部氨基酸序號藥品名稱商品名劑型規(guī)格單位零售價基本藥物醫(yī)保類型生產(chǎn)企業(yè)管理級別1氨基酸注射液洛安命注射液250ml: 12. 5g瓶135. 00否自費廣東利泰藥業(yè)一般使用級218種氮基酸注射液注射液250ml: 12. 5g瓶193. 00否自費福建天泉藥業(yè)股份一般使用級3復(fù)方氨基酸注射液(18AATI)樂凡命注射液250ml:21.25g瓶26. 70否甲類(限)江蘇華端制藥一般使用級4復(fù)方氨基酸注射液(18AA-V)久安安命注射液250ml:8. 06g瓶21.20否甲類(限)湖北武漢久安藥業(yè)一般使用級5復(fù)方氨基酸注射液(10%)安平注射液500m 1:50g瓶89.10

60、否乙類德國貝朗公司一般使用級6復(fù)方氨基酸注射液3AA注射液250ml :10.65g瓶7. 20否乙類天津天安藥業(yè)股份一般使用級7小兒復(fù)方氨基酸注射液(18AA-I)朗博注射液100ml :6. 74g袋44. 80否甲類(限)辰欣藥業(yè)股份一般使用級8小兒復(fù)方氨基酸注射液(19AAT)久伴注射液100m 1:6g瓶37. 30否乙類(限)山東齊都藥業(yè)一般使用級9復(fù)方氨基酸(15)雙肽注射液漠宜林注射液500ml :67g瓶640. 00否自費四川科倫藥業(yè)股份特殊使用級10丙氨酰谷氯酰胺注射劑欣坤暢凍干粉針10g支87. 00否乙類海南靈康制藥特殊使用級11丙氨酰谷氨酰胺注射液多蒙特注射液100