血液實(shí)驗(yàn)課件：實(shí)驗(yàn)六 缺鐵貧和再障血象和髓象觀察

1、IDA、AA形態(tài)學(xué)觀察實(shí)驗(yàn)?zāi)康模?掌握缺鐵性貧血（IDA）、再生障礙性貧血（AA）的血象、骨髓 象特點(diǎn)。 實(shí)驗(yàn)報(bào)告： 正確書寫IDA、AA骨髓檢查報(bào)告單標(biāo)本：IDA病人的血片、骨髓片AA病人的血片、骨髓片缺鐵性貧血（IDA)缺鐵性貧血（IDA）是指由于體內(nèi)貯存鐵耗盡而缺乏，又不能得到足夠的補(bǔ)充，導(dǎo)致用于合成Hb的鐵不足所引起的貧血。 IDA發(fā)病的三個(gè)階段1.鐵缺乏期：ID2.缺鐵性紅細(xì)胞生成期：IDE3.IDA期： 血清鐵缺乏 鐵缺乏 鐵缺乏缺鐵性紅細(xì)胞生成缺鐵性貧血鐵蛋白 14ug/L 14ug/L 14ug/L Hb 正常 基本正常 降低轉(zhuǎn)鐵蛋白 3.6-3.8g/L 3.8g/L 3.8

2、g/L 儲(chǔ)存鐵缺乏 血清鐵缺乏 Hb減少儲(chǔ)存鐵缺乏儲(chǔ)存鐵缺乏 臨床表現(xiàn)一般癥狀：頭暈、乏力、易倦、心悸、氣短上皮細(xì)胞變化：上皮組織萎縮、舌炎、吞咽困難其他：指甲扁平，易裂，反甲，頭發(fā)干枯，異食癖血象：1.RBC、Hb低于下限。紅細(xì)胞明顯大小不等，以小細(xì)胞低色素為主，細(xì)胞中心淡染區(qū)擴(kuò)大，血紅蛋白充盈不 足，嚴(yán)重者可見環(huán)形紅細(xì)胞。2.WBC多數(shù)正常，分類大致正常。鉤蟲病性IDA，EOS增高。3.PLT多數(shù)正常，約17.8%PLT減少。4. Ret可增高或正常。5.MCV 80fl ，MCH 26pg 、MCHC 320g/L。小細(xì)胞低色素性貧血血象： 骨髓象：1.增生度：活躍、明顯活躍，少數(shù)極度活

3、躍， G：E減低，屬增生性貧血。2.紅系：增生良好，以中、晚幼紅為主；其特點(diǎn)幼紅細(xì)胞胞體偏小，核固縮（致密深染）；漿量少，色偏灰藍(lán)，漿邊不齊呈鋸齒狀或破布樣，這種現(xiàn)象稱“老核幼漿”現(xiàn)象（核老質(zhì)幼）。成熟紅細(xì)胞中心淡染區(qū)擴(kuò)大。3.粒系增生活躍，各階段細(xì)胞比值、形態(tài)大致正常，4.淋巴細(xì)胞比值形態(tài)大致正常。5. 巨核細(xì)胞數(shù)量正常，血小板聚集、散在可見。 細(xì)胞外鐵（-）細(xì)胞外鐵（-）內(nèi)鐵（-）再生障礙性貧血（AA）再生障礙性貧血（AA）是一組由于化學(xué)、物理、生物因素及不明原因引起骨髓造血組織顯著減少，被脂肪組織取代，導(dǎo)致骨髓造血功能衰竭的一組綜合病征。 三大癥狀：貧血、出血、感染肝、脾、淋巴結(jié)不腫大急

4、性型：又稱重型再障-型，1年，起病緩，病情穩(wěn)，貧血為主，感染、出血較輕。重型再障-型：慢性再障發(fā)展而來(lái)再生障礙性貧血（AA）（一） AA 血 象紅細(xì)胞、血紅蛋白嚴(yán)重減低。白細(xì)胞嚴(yán)重減少，常l109/L，淋巴細(xì)胞比值相對(duì)增多。 血小板嚴(yán)重減少，常20109/L。網(wǎng)織紅細(xì)胞嚴(yán)重減少，多0.5%，其絕對(duì)值亦減少，常15109/L。正細(xì)胞正色素性貧血（一） AA 髓 象不易獲得骨髓成分，涂片上脂肪滴明顯增多，故常需多次、多部位穿刺方可診斷1. 骨髓增生多為重度減低。2. 粒、紅兩系均嚴(yán)重減少。粒細(xì)胞系以成熟粒細(xì)胞為 主，紅細(xì)胞系以中、晚幼紅為主。細(xì)胞形態(tài)大致正常。3. 淋巴細(xì)胞相對(duì)增多可達(dá)80%或更多。4. 巨核細(xì)胞明顯減少或缺如。5. 漿細(xì)胞、網(wǎng)狀細(xì)胞、組織嗜堿細(xì)胞等非造血細(xì)胞增多。6. 部分病例能見到空網(wǎng)架結(jié)構(gòu)的髓小粒。7.細(xì)胞化學(xué)：NAP。診斷標(biāo)準(zhǔn)全血細(xì)胞減少，網(wǎng)織紅絕對(duì)值減少。一般無(wú)肝脾腫大。骨髓至少有一