兒科消化系統(tǒng)疾病病人護理

1、 主要內(nèi)容小兒消化系統(tǒng)解剖生理特點第一節(jié)口炎第二節(jié)小兒腹瀉第三節(jié)第一節(jié) 小兒消化系統(tǒng)解剖生理特點特點臨床意義口腔口腔黏膜薄嫩、干燥； 3個月小兒唾液中淀粉酶含量低；56個月時唾液分泌明顯增多易受損傷和感染；不宜喂淀粉類食物；常發(fā)生生理性流涎食管食管下段賁門括約肌發(fā)育不成熟；新生兒食管長約10cm，1歲約12cm，5歲約16cm，年長兒約2025cm 常發(fā)生胃食管反流；插胃管的參考依據(jù)第一節(jié) 小兒消化系統(tǒng)解剖生理特點生理性流涎 小兒56個月時唾液分泌明顯增多，但由于嬰兒口底淺，又不能及時吞咽，常發(fā)生生理性流涎。特點臨床意義胃嬰兒胃呈水平位，賁門松弛而幽門緊張；胃酸和各種消化酶的分泌少且酶活力較低

2、；新生兒胃容量約為3060ml，13個月時為90150ml，1歲時為250300ml；水的排空時間為1.52h，母乳為23h，牛乳為34h消化功能較差；實際進食量常超過上述胃容量；胃排空時間隨食物種類不同而異腸腸壁薄、通透性高、屏障功能差；腸系膜柔軟而長，固定性差，腸活動度大；直腸較長，黏膜下層固定差，肌層發(fā)育不良 易引起感染、變態(tài)反應(yīng)；易發(fā)生腸套疊、腸扭轉(zhuǎn)；易發(fā)生脫肛第一節(jié) 小兒消化系統(tǒng)解剖生理特點特點臨床意義肝年齡愈小肝臟相對愈大；肝臟結(jié)締組織發(fā)育較差，肝細胞再生能力強；在感染、缺氧、中毒時易發(fā)生腫大嬰幼兒可觸及12cm；不易發(fā)生肝硬化；肝細胞腫脹、變性、壞死、增生而腫大胰34個月時胰腺發(fā)

3、育較快，胰液分泌量增多34個月以前不宜喂淀粉類食物腸道細菌嬰幼兒腸道正常菌群脆弱易發(fā)生菌群失調(diào)，引起消化功能紊亂第一節(jié) 小兒消化系統(tǒng)解剖生理特點正常小兒糞便特點 呈墨綠色、粘稠、無臭味，多在生后12h內(nèi)開始排出胎糞 呈黃色或金黃色、均勻糊狀，偶有細小乳凝塊，每日排24次，不臭，呈酸性反應(yīng)。 母乳兒糞便 呈淡黃色，較干稠成形，含乳凝塊多，每日排12次，略有臭味，呈中性或堿性反應(yīng)。牛乳兒糞便第一節(jié) 小兒消化系統(tǒng)解剖生理特點 多見于6個月以內(nèi)虛胖的嬰兒，生后不久即出現(xiàn)腹瀉，大便呈黃綠色稀便，每日45次或更多，無其他癥狀，食欲好，生長發(fā)育不受影響，常隨添加輔食后自然痊愈。生理性腹瀉第一節(jié) 小兒消化系統(tǒng)

4、解剖生理特點 口炎是指口腔粘膜的炎癥，可由病毒、真菌、細菌等感染引起，亦可因局部受理化刺激而引起。臨床以口腔粘膜破損、疼痛、流涎及發(fā)熱為特點。第二節(jié) 口炎發(fā) 病 機 理口腔 粘膜柔嫩唾液腺分泌少粘膜比較干燥容 易 損 傷發(fā) 生 感 染病毒/細菌/真菌感染不當(dāng)拭擦/飲料過燙/食物過硬/消毒不嚴(yán)免 疫 力 低 下口炎患兒的護理【護理評估】【護理診斷】【護理措施】第二節(jié) 口炎 注意評估患兒家長有無奶具消毒的習(xí)慣；有無不適當(dāng)?shù)牟潦每谇皇?；患兒有無飲食過熱史，有無營養(yǎng)不良等全身性疾病，有無長期使用廣譜抗生素及腎上腺糖皮質(zhì)激素史。健康史【護理評估】身體狀況 評估患兒口腔黏膜局部表現(xiàn)，如口腔黏膜紅腫、潰瘍、

5、皰疹的有無及分布范圍，有無發(fā)熱、流涎、淋巴結(jié)腫大等全身癥狀。臨床常見的口炎包括鵝口瘡、皰疹性口炎、潰瘍性口炎?！咀o理評估】鵝口瘡病原白色念珠菌年齡新生兒和菌群紊亂患兒病因產(chǎn)道感染或乳頭不潔、乳具污染局部特征口腔黏膜覆蓋白色乳凝塊樣片狀物，強行剝離后局部黏膜可有滲血表現(xiàn)多無全身癥狀，患處不痛、不流涎、不影響吃奶輔助檢查取白膜少許放玻片上加10%氫氧化鈉1滴，顯微鏡下可見菌絲和孢子治療要點2%碳酸氫鈉溶液清潔口腔，涂1%甲紫或制霉菌素魚肝油混懸溶液【護理評估】鵝 口 瘡 (thrush)皰疹性口炎 病原單純皰疹病毒年齡13歲小兒病因傳染性強，可引起小流行局部特征齒齦、舌、唇內(nèi)、頰黏膜處散在或成簇的

6、黃白色小皰疹，周圍有紅暈，迅速破潰后形成淺潰瘍表現(xiàn)常有發(fā)熱，局部疼痛、拒食、流涎、煩躁、頜下淋巴結(jié)腫大輔助檢查白細胞總數(shù)正?；蚱椭委熞c為自限性疾病，局部可用皰疹凈，繼發(fā)感染者涂以2.5%金霉素魚肝油【護理評估】皰疹性口腔炎潰瘍性口炎 病原鏈球菌、葡萄球菌、綠膿桿菌、大腸埃希菌等年齡嬰幼兒病因機體抵抗力低下，口腔不潔局部特征口腔黏膜充血、水腫、糜爛或潰瘍，表面覆蓋纖維素性滲出物，邊界清楚，擦后可見溢血的糜爛面表現(xiàn)局部疼痛明顯，患兒拒食、煩躁，常有明顯發(fā)熱，局部淋巴結(jié)腫大，重者可出現(xiàn)脫水和酸中毒輔助檢查白細胞總數(shù)及中性粒細胞增多，滲出物涂片可見大量細菌治療要點可用3%過氧化氫溶液或0.1%利凡

7、諾溶液清潔，并涂以2.5%金霉素魚肝油【護理評估】細菌性口腔炎 必要時對口腔黏膜滲出物進行涂片檢查，結(jié)合血常規(guī)做出病原學(xué)診斷。輔助檢查【護理評估】治療要點清潔口腔局部涂藥對癥處理繼發(fā)細菌感染時可用抗生素【護理評估】與抵抗力低下及病原感染有關(guān)【護理診斷及合作性問題】口腔黏膜受損與口腔黏膜炎癥及破損有關(guān)急性疼痛促進口腔黏膜愈合保持口腔清潔按醫(yī)囑正確涂藥1【護理措施】保 持 口 腔 清 潔多 飲 水清洗口腔24次/日局部涂藥清洗時間：餐后I小時 左右涂藥時間：清潔口腔后正 確 涂 藥清 潔 口 腔無菌紗布或棉球置于唾液腺開口處涂藥吸干病變表面水分閉口10分鐘取出棉球或紗布輕、快、準(zhǔn)棉簽應(yīng)是滾動不可磨

8、擦涂藥后勿立即飲水、進食小嬰兒直接涂藥減輕疼痛溫涼飲食，避免刺激、涂2%利多卡因2健康指導(dǎo) 勤喂溫開水，示教清潔口腔、局部涂藥的方法，培養(yǎng)良好的衛(wèi)生習(xí)慣防止交互感染，均衡營養(yǎng)3【護理措施】防止交互感染指 導(dǎo) 家 長醫(yī) 務(wù) 人 員勤 洗 手患兒的用物及時消毒鵝口瘡患兒乳瓶等應(yīng)消毒哺乳婦女要勤換內(nèi)衣皰疹性口腔炎注意隔離體 溫 監(jiān) 測發(fā)燒了！怎么辦？環(huán)境降溫措施護理觀察指導(dǎo)家長飲 食 護 理高熱量、高蛋白、含豐富維生素溫涼的流質(zhì)或半流質(zhì)避免酸、辣、熱、粗、硬等食物不能進食者，給予腸道外營養(yǎng)保證能量與水分供給 小兒腹瀉或稱腹瀉病是由多病原多因素引起的以大便次數(shù)增多和大便性狀改變?yōu)樘攸c的一組臨床綜合征，

9、嚴(yán)重者可伴有脫水、酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂，為嬰幼兒時期的常見病，是我國兒童保健重點防治的“四病”之一。第三節(jié) 小兒腹瀉 病因1.消化系統(tǒng)發(fā)育未成熟，胃酸和消化酶分泌少，活性低2.生長發(fā)育快，所需營養(yǎng)物質(zhì)多，胃腸負(fù)擔(dān)重3.機體防御功能差(1)血清中免疫球蛋白 和胃腸道SIgA較低(2)胃酸偏低、排空快(3)易發(fā)生腸道菌群失調(diào)4.人工喂養(yǎng)5.腸道菌群失調(diào) - 易感因素- 感染因素腸道內(nèi)感染 主要病原是：病毒、細菌、真菌、寄生蟲。 病毒感染 輪狀病毒（rotavirus）、?？刹《?、柯薩奇病毒、 Norwalk V 等。 病毒腹瀉常發(fā)生在秋冬季節(jié)。 病因- 感染因素腸道內(nèi)感染細菌感染夏季多見致腹瀉大腸

10、桿菌（5組： a. 致病性大腸桿菌（EPEC） b. 產(chǎn)毒性大腸桿菌（ETEC） c. 侵襲性大腸桿菌（EIEC） d. 出血性大腸桿菌（EGEC） e. 黏附集聚性大腸桿菌（EAEC）空腸彎曲菌耶爾森氏菌其他：變形桿菌、金黃色葡萄球菌等腸道內(nèi)感染真菌：白色念珠菌、曲菌、毛霉菌寄生蟲：藍氏賈第鞭毛蟲、阿米巴原蟲、隱孢子蟲腸道外感染中耳炎、上呼吸道感染、肺炎等- 感染因素喂養(yǎng)不當(dāng)過敏性腹瀉原發(fā)性或繼發(fā)性雙糖酶缺乏 氣候因素飲食因素過冷過熱- 非感染因素 病因（1）病毒損害小腸絨毛細胞 細胞變性、壞死、脫落 回吸收水、電解質(zhì)能力下降 吸收障礙性腹瀉。（2）雙糖酶活力降低 消化不全產(chǎn)物積滯腸腔 滲透

11、壓增 加 水和電解質(zhì)的喪失 滲透性腹瀉。 臨床上以水樣便為特征。病毒性腸炎 發(fā)病機制感染性腹瀉1.腸毒性腸炎：主要通過其產(chǎn)生的腸毒素使水及電解質(zhì)向腸腔內(nèi)轉(zhuǎn)移，腸道分泌增加，呈分泌性腹瀉，導(dǎo)致水樣便，如產(chǎn)毒性大腸桿菌。2.侵襲性腸炎：侵入腸黏膜組織，產(chǎn)生廣泛的炎性反應(yīng)，引起滲出和潰瘍，呈滲出性腹瀉，導(dǎo)致血便或黏液樣便，如侵襲性大腸桿菌。細菌性腸炎 發(fā)病機制消化過程障礙食物積滯小腸局部酸度下降非感染性腹瀉發(fā)酵腐敗腸腔內(nèi)滲透壓增高臨床上多為糊狀便、稀便或蛋花湯樣便，伴酸臭味。食物質(zhì)、量不當(dāng)細菌上移并繁殖分解食物有機酸（乳酸、乙酸）胺類腸蠕動增加腹瀉、脫水、電解質(zhì)紊亂、中毒癥狀 發(fā)病機制1急性腹瀉 病

12、程2周的腹瀉。2遷延性腹瀉 病程在2周至2個月之間的腹瀉。3慢性腹瀉 病程2個月的腹瀉。 臨床分期 臨床表現(xiàn)腹瀉共同的臨床表現(xiàn)輕型腹瀉多為飲食因素或腸道外感染引起。胃腸道癥狀：腹瀉，大便10次日，量少，呈黃色或黃綠色，酸味，大便鏡檢大量脂肪球。無明顯脫水及全身中毒癥狀。 臨床表現(xiàn)腹瀉共同的臨床表現(xiàn)重型腹瀉多由腸道內(nèi)感染所致。全身中毒癥狀明顯。胃腸道癥狀重：腹瀉，大便10次/日 數(shù)十次，量多，大便蛋花湯樣、水樣，可有少許黏液或血便，嘔吐、腹脹、腹痛 。水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂：脫水、代謝性酸中毒、低鉀、低鈣、低鎂、低磷等。 臨床表現(xiàn)幾種常見類型腸炎的臨床特點輪狀病毒腸炎（秋季腹瀉）秋冬季發(fā)??；6

13、個月2歲多見；起病急，伴發(fā)熱和上呼吸道癥狀，中毒癥狀較輕； 病初即出現(xiàn)嘔吐，先吐后瀉；大便為水樣或蛋花湯樣，無腥臭味，次數(shù)多、量多、水多（三多）；多為自限性疾病，病程38天。 臨床表現(xiàn)幾種常見類型腸炎的臨床特點大腸桿菌腸炎 58月發(fā)病ETEC（產(chǎn)毒性）癥狀輕重不一。大便呈蛋花湯樣、水樣。大便鏡檢：無白細胞。EIEC（侵襲性）起病急、中毒癥狀重、高熱、休克。腹痛、里急后重、大便呈黏液膿血，有腥臭味。大便鏡檢：大量白細胞、紅細胞。 臨床表現(xiàn)大腸桿菌腸炎 58月發(fā)病EPEC（致病性）起病較緩。大便黃綠色或蛋花湯樣伴黏液 。 鏡檢：有少量白細胞。EGEC（出血性）潛伏期37天。黃色水樣便轉(zhuǎn)為血水樣便，

14、有特殊臭味，伴腹痛。大便鏡檢：大量紅細胞。幾種常見類型腸炎的臨床特點 臨床表現(xiàn)抗生素誘發(fā)的腸炎金黃色葡萄球菌腸炎多繼發(fā)于用大量抗生素后，與菌群失調(diào)有關(guān)。中毒癥狀重、發(fā)熱、休克、電解質(zhì)紊亂。大便暗綠色，量多，帶黏液，少數(shù)為血便。鏡檢大量膿細胞。幾種常見類型腸炎的臨床特點 臨床表現(xiàn)抗生素誘發(fā)的腸炎真菌性腸炎多發(fā)生在體弱、長期用廣譜抗生素、激素兒童。常伴發(fā)其他部位真菌感染。大便稀爛、泡沫較多、有黏液、豆腐渣樣。鏡檢有真菌孢子和菌絲。幾種常見類型腸炎的臨床特點 臨床表現(xiàn)多見于6個月的嬰兒，外觀虛胖，常有濕疹；生后不久即出現(xiàn)腹瀉，但除大便次數(shù)增多外，無其他癥狀，食欲好，不影響生長發(fā)育；添加換如期食物后，

15、大便即逐漸轉(zhuǎn)為正常。近年研究發(fā)現(xiàn)可能為乳糖不耐受的一種特殊類型。 生理性腹瀉 臨床表現(xiàn) 輔助檢查大便常規(guī)：大便性狀如外觀、顏色、黏液膿血等；大便鏡檢有無脂肪球、白細胞、紅細胞等。病原學(xué)檢查：大便培養(yǎng)、大便鏡檢、病毒分離等檢查。血液生化：血鈉、血鉀、碳酸氫鹽測定。 治療原則 調(diào)整飲食，預(yù)防和糾正脫水， 合理用藥，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。（一）飲食調(diào)整（二）液體療法（三）合理用藥（四）預(yù)防并發(fā)癥 治療原則 控制感染 病毒所致的腸炎，一般用支持療法 細菌所致的腸炎，應(yīng)使用抗生素 微生態(tài)療法 黏膜保護劑 對癥治療 腹脹補鉀、肛管排氣等 止吐VitB6、氯丙嗪 止瀉前3天避免用止瀉藥 腹瀉 與感染、喂養(yǎng)不當(dāng)、

16、腸道功能紊亂等有關(guān)。體液不足 與腹瀉、嘔吐致體液丟失過多和攝入不足有關(guān)。體溫過高 與腸道感染有關(guān)。有皮膚完整性受損的危險 與大便刺激臀部皮膚有關(guān)。潛在并發(fā)癥 水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂。知識缺乏 家長缺乏喂養(yǎng)知識及相關(guān)的護理知識。 常見護理診斷/問題調(diào)整飲食：繼續(xù)喂養(yǎng)，但必須調(diào)整和限制飲食。 停喂不消化和脂肪類食物，母乳喂養(yǎng)者可限制哺乳次數(shù)，縮短每次哺乳時間，暫停換乳期食物添加；人工喂養(yǎng)兒可喂米湯、酸奶、脫脂奶等。嘔吐嚴(yán)重者，可暫時禁食46小時（不禁水），待好轉(zhuǎn)后繼續(xù)喂食，由少到多，由稀到稠。病毒性腸炎多有雙糖酶缺乏，不宜用蔗糖，并暫停乳類喂養(yǎng)，改用酸奶、豆?jié){等。 護理措施維持水、電解質(zhì)及酸堿平

17、衡控制感染：選用針對病原菌的抗生素以控制感染，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離，感染性腹瀉與非感染性腹瀉患兒分室居住，護理患兒前后認(rèn)真洗手，腹瀉患兒用過的尿布、便盆分類消毒，以防交叉感染。發(fā)熱護理 護理措施維持皮膚完整性（尿布皮炎的護理）選用吸水性強的、柔軟布質(zhì)或紙質(zhì)尿布，避免使用不透氣塑料布或橡皮布；尿布濕了及時更換，每次便后用溫水清洗臀部并擦干，以保持皮膚清潔、干燥；局部皮膚發(fā)紅處涂以5%鞣酸軟膏或40%氧化鋅油并按摩片刻，促進局部血液循環(huán)；也可采用暴露法，臀下僅墊尿布，不加包扎，使臀部皮膚暴露于空氣中或陽光下；局部皮膚潰瘍可用燈光照射，每次照射2030分鐘，每日12次，使局部皮膚蒸發(fā)干燥。 護理措施嚴(yán)密觀察病情監(jiān)測生命體征：如神志、體溫、脈搏、呼吸、血壓等