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文檔簡介
1、主要內(nèi)容一、腰椎滑脫的定義 腰椎滑脫的流行病學 腰椎滑脫的病因?qū)W 腰椎滑脫的病因?qū)W 腰椎滑脫的生物力學分析 腰椎滑脫癥的影像學表現(xiàn)二、腰椎滑脫的治療三、腰椎滑脫的護理一、腰椎滑脫的定義脊柱滑脫通常指某節(jié)椎體向前或向后移位,常見于腰椎,在我國是骨科常見病之一。腰椎滑脫分為發(fā)育不良性(包括高度發(fā)育不良性及低度發(fā)育不良性)、峽部裂性、退變性、創(chuàng)傷性和病理性等6種。其中又以峽部裂性及退變性多見。2022/8/82腰椎滑脫的流行病學在我國約占人口總數(shù)的4.75%,峽部崩裂引起的滑脫約占15%,退行性腰椎滑脫約占35%發(fā)病年齡以2050歲較多,占85%;發(fā)病男性多于女性,男女比例為29:1腰椎滑脫常見的部
2、位是L4L5及L5S1,其中腰5椎體發(fā)生率為8290%2022/8/83腰椎滑脫的病因?qū)W腰椎滑脫的病因至今尚不十分明確,大量研究表明先天性發(fā)育缺陷和慢性勞損或應力性損傷是兩個可能的重要原因,一般認為以后者為主。2022/8/84腰椎滑脫的病因?qū)W2022/8/85腰椎滑脫的生物力學分析臨床上絕大多數(shù)腰椎滑脫發(fā)生于L4L5或L5S1脊柱任一運動節(jié)段均存在剪切力,因此,上一椎體對下一椎體有向前滑移、旋轉(zhuǎn)的趨勢。正常人體重心位于腰骶關節(jié)前方,一旦發(fā)生滑脫,將明顯增加L5S1間剪力,加速椎間盤退變,導致小關節(jié)退變或關節(jié)囊韌帶撕裂等。L5重度滑脫時,L5椎體后下方位于S1椎體前上方,縱向負荷長期應力集中于
3、小范圍區(qū)域,將使局部變形。2022/8/86腰椎滑脫的臨床表現(xiàn)下腰痛:長期反復發(fā)作,站立行走、負重及彎腰加重,臥床休息減輕;坐骨神經(jīng)痛,下肢相應神經(jīng)支配區(qū)疼痛、麻木,膝腱、跟腱反射異常,直腿抬高試驗(+);椎管狹窄表現(xiàn):間歇性跛行;馬尾綜合征:鞍區(qū)麻木,大小便異常,下肢肌力下降,肌肉萎縮,不全性癱瘓2022/8/87腰椎滑脫癥的影像學表現(xiàn)(一)腰椎X線片1、正位片(不易顯示峽部病變):椎板外側端呈斷肩樣改變;椎板外側上下緣顯示邊緣硬化的新月狀凹陷;椎弓根區(qū)密度不均,結構紊亂或有破碎;或見椎體旋轉(zhuǎn)。2022/8/88腰椎滑脫癥的影像學表現(xiàn)2、側位片:椎弓根后下方細長或見透明裂隙,關節(jié)突間常見硬化
4、征象;上位病變椎體出現(xiàn)滑移;椎間隙狹窄,椎間隙前后比例異常??蓪摮潭冗M行具體測量。2022/8/89腰椎滑脫癥的影像學表現(xiàn)2022/8/810腰椎滑脫癥的影像學表現(xiàn)2022/8/811腰椎滑脫癥的影像學表現(xiàn)3、斜位片可顯示峽部崩裂情況2022/8/812腰椎滑脫癥的影像學表現(xiàn)2022/8/8134、功能位(主要顯示下腰椎不穩(wěn))椎體間水平位移3mm或角度位移10,過屈位椎體間位移8,(L4、5)或6(L5S1),過伸位椎體間位移9腰椎滑脫癥的影像學表現(xiàn)(二)腰椎CT片椎弓根下層面可見29cm鋸齒樣裂隙,寬窄不一,走行不定,掃描傾斜時與椎間盤層面正常光滑關節(jié)面呈雙關節(jié)面;椎管前后徑延長,可呈“
5、雙管征”;滑脫椎體“雙邊征”;椎間盤于相鄰椎體層面以相反方向超出椎體邊緣“夾心征”;2022/8/814腰椎滑脫癥的影像學表現(xiàn)椎弓根下層面可見鋸齒樣裂隙,寬窄不一,走行不定,呈雙關節(jié)面;2022/8/815腰椎滑脫癥的影像學表現(xiàn)椎管前后徑延長“雙管征”;2022/8/816腰椎滑脫癥的影像學表現(xiàn)滑脫椎體“雙邊征”;2022/8/817腰椎滑脫癥的影像學表現(xiàn)椎間盤于相鄰椎體層面以相反方向超出椎體邊緣“夾心征”;2022/8/818腰椎滑脫癥的影像學表現(xiàn)(三)腰椎MRI片椎弓峽部崩裂面粗糙的低信號帶;2022/8/819腰椎滑脫癥的影像學表現(xiàn)雙關節(jié)征、雙邊征和椎間盤夾心征2022/8/820二、腰
6、椎滑脫的治療保守治療:臥床、牽引、理療、支具或腰圍、藥物、手法、腰部肌肉鍛煉等達到消炎止痛、緩解肌肉緊張、促進局部循環(huán)、調(diào)整小關節(jié)位置;手術治療:矯正畸形、解除神經(jīng)根壓迫、加強腰椎穩(wěn)定、提供骨融合、解除疼痛。2022/8/821(一)腰椎滑脫癥的保守治療1、臥床休息減輕腰部負荷2、制動:腰圍、外固定支具外界加強穩(wěn)定性3、牽引緩解肌肉緊張、調(diào)整小關節(jié)位置2022/8/822(一)腰椎滑脫癥的保守治療4、藥物治療西藥:非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥,如消炎痛、布洛芬中藥:根據(jù)辯證論治原則,予以活血化瘀、溫經(jīng)散寒、祛風除濕、補益肝腎等法治療。2022/8/823(一)腰椎滑脫癥的保守治療5、手法治療鎮(zhèn)痛軟組織放
7、松:俯臥晃腰法、局部揉、滾法;穴位鎮(zhèn)痛:取痛點(肌肉、韌帶、筋膜附著點、神經(jīng)行進路線)及環(huán)跳、秩邊、承扶、風市、委中、承山等;理筋正骨:側位斜扳法、坐位旋轉(zhuǎn)復位法。多用于假性滑脫,真性滑脫慎用。2022/8/824(一)腰椎滑脫癥的保守治療6、腰背肌鍛煉2022/8/825(二)腰椎滑脫癥的手術治療1、手術指征:頑固性下腰痛或下腰痛迅速加劇,經(jīng)保守治療無效;伴發(fā)腰椎間盤突出或椎管狹窄,出現(xiàn)間歇性跛行、馬尾綜合征;病程長,逐漸加劇,影像學證實滑脫進展;度以上嚴重腰椎滑脫。2022/8/826(二)腰椎滑脫癥的手術治療2、手術方式、步驟:椎管減壓;滑脫復位;內(nèi)固定術;植骨融合。2022/8/827
8、(二)腰椎滑脫癥的手術治療(1)椎管減壓是否減壓決定于有無神經(jīng)根壓迫癥狀,CT片有無椎管、神經(jīng)根管狹窄;減壓要求徹底,完全松解神經(jīng)根;退變性滑脫除骨性結構切除外,肥厚鈣化的黃韌帶、小關節(jié)囊也應徹底切除;但是,又要盡量減少減壓范圍、盡量保留關節(jié)突以維持腰椎穩(wěn)定。2022/8/828(二)腰椎滑脫癥的手術治療(2)滑脫復位目前,對復位意見仍不統(tǒng)一,同意者認為重建脊柱序列,減輕椎管狹窄,不同意者認為復位易牽拉神經(jīng)根;一般主張部分復位,切除瘢痕、骨贅,先撐開后復位,可以恢復脊柱正常力線,增加接觸面積,促進植骨融合。2022/8/829(二)腰椎滑脫癥的手術治療(3)內(nèi)固定術椎弓根螺釘內(nèi)固定系統(tǒng)在臨床上
9、運用較為普及,其優(yōu)點為短節(jié)段脊柱融合,對于因廣泛椎板減壓而無法使用常規(guī)鉤、棒等內(nèi)固定器的患者,椎弓根螺釘則為最佳選擇。椎弓根螺釘連接系統(tǒng)外,另有一套復位器,通過復位器對滑脫椎體進行提拉使其復位。2022/8/830(二)腰椎滑脫癥的手術治療(4)植骨融合內(nèi)固定物是暫時的,植骨自身骨性融合才能保持持久穩(wěn)定;近年,后入路途徑椎體間融合裝置(簡稱cage)也越來越受到人們的青睞;cage的優(yōu)點是可有效地撐開或保持受累椎間隙、擴大椎間孔、提供術后即刻穩(wěn)定性,并可固定移植骨,有利于骨融合。2022/8/831三、腰椎滑脫的護理術前護理:指導病人戒煙、戒酒教給病人正確有效的咳痰方法,避免術后因咳痰無力,發(fā)
10、生墜積性肺炎。預防感冒,減少外出,避免到人多的場合。保證足夠的睡眠,睡眠欠佳者,可遵醫(yī)囑口服安眠藥物。加強營養(yǎng)。多食高蛋白、高熱量、高維生素的食物,增強體質(zhì),提高抵抗力。三、腰椎滑脫的護理術前護理:指導患者練習床上大小便。養(yǎng)成習慣,可避免因術后不習慣導致尿潴留或便秘。根據(jù)病情指導三點式、五點式功能練習(三點式:頭及雙足跟;五點式:頭、雙肘及雙足跟)腰椎滑脫的護理術后護理保持引流通暢,保持有效吸引狀態(tài),觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量,保持引流通暢。防止引流管扭曲、打折、脫落,每2h自上而下擠壓引流管一次,防止堵塞。觀察刀口滲血情況,如不慎弄臟敷料,應及時更換。加強皮膚護理,定時翻身(每2小時),保持
11、胸、腰、臀一條直線,軸線翻身,防止腰部扭曲。導尿病人預防泌尿系感染,給予會陰擦洗Bid,拔除尿管后鼓勵病人盡早床上解小便,排尿困難者,可給予熱敷、按摩下腹部,聽流水聲,誘導排尿;誘導排尿失敗可給予導尿,解除尿潴留。腰椎滑脫的護理術后護理觀察雙下肢感覺、運動情況(禁熱敷,防燙傷),觀察手術效果,防止血腫壓迫神經(jīng),導致癱瘓。術后3天,開始指導直腿抬高運動,防止神經(jīng)根粘連。排氣后可給予少量多次流質(zhì)飲食,逐步過渡到半流質(zhì),普食。拆線后,進行“三點式”“五點式”功能鍛煉。指導病人佩戴好腰圍起床的方法。腰椎滑脫的護理功能鍛煉1.向患者說明早期進行功能鍛煉的重要性2.指導患者掌握正確的功能鍛煉方法3.督促并定時檢查患者功能鍛煉方法的重要性4.指導患者每日行雙下肢直腿抬高50-100次,并逐漸增加至200次5.術后一周起每日挺腰30-50次,鍛煉腰背部肌肉。評價:患者能掌握正確方法 患者能在家屬和護士的幫助下練習
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