上消化道出血少見病因課件

1、上消化道大出血第1頁，共22頁。食管賁門粘膜撕裂綜合征Mallory-Weiss syndrome占上消化道大出血3%-5%食管裂孔疝、消化性潰瘍、急性胃炎、食管炎、肝硬化等可與MWS并存腹內(nèi)壓力或胃內(nèi)壓力驟升 粘膜和粘膜下層縱行撕裂第2頁，共22頁。食管賁門粘膜撕裂綜合征Mallory-Weiss syndrome第3頁，共22頁。臨床表現(xiàn)：嘔血外周循環(huán)衰竭：出血多時出現(xiàn)休克癥狀，注意與酒精中毒時意識障礙鑒別胸骨后壓痛和腹痛：多見輕至中度劍突下疼痛黑便：發(fā)病后2-3天食管賁門粘膜撕裂綜合征Mallory-Weiss syndrome第4頁，共22頁。緊急內(nèi)鏡檢查：24h內(nèi)陽性率高， 食管下端

2、、賁門部縱行粘膜裂口 食管賁門粘膜撕裂綜合征Mallory-Weiss syndrome第5頁，共22頁。診斷病史：食管裂孔疝、消化性潰瘍、急性胃炎、食管炎、肝硬化誘因：劇烈嘔吐、咳嗽、外傷嘔吐普通內(nèi)容物后接著嘔吐咖啡色物或嘔血內(nèi)鏡見食管下端、賁門部縱行粘膜裂口食管賁門粘膜撕裂綜合征Mallory-Weiss syndrome第6頁，共22頁。治療防止原發(fā)病及誘因：禁食、止吐、鎮(zhèn)靜緊急處理：出血量20%體重、老年患者、禁食，輸血、輸液黏膜保護(hù)劑和抑酸劑：PPI、硫糖鋁混懸液內(nèi)鏡治療外科手術(shù)：保守治療下24h后仍出血不止，需手術(shù)結(jié)扎破裂血管、縫合撕裂粘膜食管賁門粘膜撕裂綜合征Mallory-We

3、iss syndrome第7頁，共22頁。一般情況：患者，男，73歲主訴：嘔吐咖啡樣胃內(nèi)容物9小時。簡要病史：患者入院前9小時無明顯誘因出現(xiàn)眩暈，伴劇烈嘔吐，先嘔出胃內(nèi)容物，繼而出現(xiàn)嘔血，為暗紅色血液，總量約600ml，并伴頭昏心慌，經(jīng)急診收入我科。1個月前患者因心肌梗死入住我科，行冠狀動脈支架植入術(shù)，術(shù)后規(guī)律服用氯吡格雷及阿司匹林雙抗治療。入院查體：BP85/50mmHg，貧血貌，心率110次/分，雙肺呼吸音清、腹平軟，無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未及，腸鳴音活躍。輔助檢查：Hb 65g/L。病例1第8頁，共22頁。處理：入院后立即輸血、補(bǔ)液，在生命體征平穩(wěn)時行急診胃鏡檢查。鏡下見食管賁門處粘膜

4、12點(diǎn)、3點(diǎn)處線性撕裂傷，有活動性鮮血滲出，胃腔內(nèi)大量咖啡樣胃液，球部未見明顯異常。確診為“食管賁門粘膜撕裂綜合征”因患者掙扎較劇烈，無法進(jìn)行內(nèi)鏡下治療，經(jīng)止吐、抑酸等內(nèi)科保守治療后患者出血停止。1周后復(fù)查胃鏡賁門傷處粘膜基本復(fù)原。病例1第9頁，共22頁。胃粘膜下恒徑動脈破裂出血Dieulafoy disease定義： Dieulafoy病是胃粘膜下恒徑小動脈破潰導(dǎo)致突發(fā)性上消化道大出血的一種急危重癥，其病理特性介于血管叢異常和真性動脈瘤之間，該病出血量大，病變隱匿，具有較高的死亡率。占上消化道大出血0.3%-6.7%中老年多見賁門下6cm范圍內(nèi)胃小彎側(cè)后壁多先天性病變，1-3mm第10頁，共

5、22頁。病理特征病變底部胃粘膜缺損，伴類纖維素壞死在缺損的基底部有粗大的厚壁動脈袢黏膜肌層有扭曲、增生的動脈與黏膜肌層動脈伴隨的靜脈管徑增粗固有層有淋巴組織匯聚胃粘膜下恒徑動脈破裂出血Dieulafoy disease第11頁，共22頁。臨床表現(xiàn)：反復(fù)發(fā)作性嘔血和柏油樣大便嚴(yán)重者可出現(xiàn)失血性休克：突發(fā)性大出血，出血呈周期性出血前無明顯上腹部不適和疼痛，亦無消化道潰瘍病史和家族遺傳史。 胃粘膜下恒徑動脈破裂出血Dieulafoy disease第12頁，共22頁。內(nèi)鏡：賁門區(qū)胃黏膜局灶性缺損伴有噴射樣出血；胃黏膜淺表性凹陷，缺損中間有血管行走，表面有血凝塊附著；偶爾可見小血管突出正常黏膜的表面，

6、且有搏動性出血。 胃粘膜下恒徑動脈破裂出血Dieulafoy disease第13頁，共22頁。治療:1.內(nèi)鏡治療：注射硬化劑、注射無水乙醇、注射高張鈉-腎上腺素液、熱探頭凝固治療、微波凝固治療、高頻電凝治療、激光治療、注射聯(lián)合熱治療、止血夾治療、套扎治療、噴射止血藥等。胃粘膜下恒徑動脈破裂出血Dieulafoy disease第14頁，共22頁。治療:2.血管栓塞治療必要條件：導(dǎo)管必須選擇進(jìn)入胃左動脈或其他部位出血灶的供血動脈；血管造影已顯示明確的出血病灶，無側(cè)支血管；生命體征平穩(wěn)，有充足的時間進(jìn)行栓塞治療。胃粘膜下恒徑動脈破裂出血Dieulafoy disease第15頁，共22頁。治療:

7、3.手術(shù)治療：出血點(diǎn)電凝、縫扎止血、近端胃大部切除和局部楔形切除。胃粘膜下恒徑動脈破裂出血Dieulafoy disease第16頁，共22頁。定義：是一組起源于胃腸道間質(zhì)干細(xì)胞的腫瘤，有未分化或多能的梭形或上皮樣細(xì)胞組成，免疫組化過表達(dá)CD117(c-KIT)和CD34，屬于消化道間葉性腫瘤占消化道惡性腫瘤0.1%-3%胃占60%-70%,十二指腸占3%-5%胃腸道間質(zhì)瘤gastrointestinalstromaltumor,GIST第17頁，共22頁。臨床表現(xiàn)：與腫瘤部位、大小和生長方式有關(guān)腹部隱痛不適50%-70%可觸及腹部包塊浸潤到消化腔道內(nèi)表現(xiàn)為潰瘍出血，大約1/3的患者可出現(xiàn)胃腸道出血少見癥狀：食欲不振、體重下降、惡心、腸梗阻及阻塞性黃疸胃腸道間質(zhì)瘤gastrointestinalstromaltumor,GIST第18頁，共22頁。內(nèi)窺鏡和超聲胃腸道間質(zhì)瘤gastrointestinalstromaltumor,GIST第19頁，共22頁。造影和平片胃腸道間質(zhì)瘤gastrointestinalstromaltumor,GIST第20頁，共22頁。CT胃腸道間質(zhì)瘤gastr