丘腦供血動脈及丘腦梗死69778課件

1、丘腦的供血動脈及其供血區(qū)梗死的臨床 表現(xiàn)李文濤第1頁，共45頁。丘腦供血動脈丘腦供血動脈多有基底動脈發(fā)出。丘腦內(nèi)側(cè)的前部由丘腦結(jié)節(jié)動脈供血，其后部由丘腦穿通動脈供血。丘腦外側(cè)的前部由結(jié)節(jié)動脈供血、腹外側(cè)由丘腦膝狀體動脈供血、后外側(cè)由后脈絡(luò)膜動脈供血，丘腦枕和前核則均由后脈絡(luò)膜動脈供血。第2頁，共45頁。第3頁，共45頁。第4頁，共45頁。第5頁，共45頁。丘腦供血動脈梗死的常見類型第6頁，共45頁。丘腦供血動脈梗死的主要表現(xiàn)丘腦膝狀體動脈(TG)供血區(qū)梗死以對側(cè)偏側(cè)型感覺障礙為主;丘腦結(jié)節(jié)動脈(TT)供血區(qū)梗死多表現(xiàn)為神經(jīng)精神障礙及丘腦性失語,偏側(cè)忽視;丘腦旁正中動脈(TP)供血區(qū)梗死可表現(xiàn)為

2、意識障礙、癡呆及紅核丘腦綜合征等;丘腦脈絡(luò)膜動脈(PC)供血區(qū)梗死可表現(xiàn)為象限盲、輕癱與偏身感覺障礙.第7頁，共45頁。一、丘腦膝狀體動脈（供血區(qū)梗死）第8頁，共45頁。丘腦膝狀體動脈，為中央支的后外側(cè)群，起于大腦后動脈的分支，供應(yīng)丘腦枕，內(nèi)外側(cè)膝狀體。可供腹后外側(cè)核、腹后內(nèi)側(cè)核和內(nèi)囊后支。第9頁，共45頁。第10頁，共45頁。第11頁，共45頁。第12頁，共45頁。第13頁，共45頁。丘腦膝狀體動脈供血區(qū)梗死常見。有3 種臨床綜合征：1 ）丘腦綜合征：是丘腦膝狀體動脈供血區(qū)的大梗死引起，表現(xiàn)為： 對側(cè)半身感覺障礙，伴“丘腦痛”（腹后外側(cè)核受損）； 短暫性或持續(xù)性對側(cè)輕度無力（影響錐體束）;

3、肢體協(xié)調(diào)不能和共濟(jì)失調(diào)（丘腦腹外側(cè)核與紅核、小腦齒狀核的聯(lián)系受影響）； 偏側(cè)肌張力不全、丘腦手或偏側(cè)舞蹈（豆?fàn)畎枋芾郏Ｒ?、丘腦膝狀體動脈供血區(qū)梗死第14頁，共45頁。2 ）純感覺性卒中：是腔隙性腦梗死的一種表現(xiàn)，是丘腦膝狀體動脈的1 支或2 支透明變性閉塞所致，表現(xiàn)為半身、不包括面部的半身、面部與手或面部感覺障礙。常為感覺異?；蛑饔^感覺障礙，而客觀感覺障礙輕微。一、丘腦膝狀體動脈供血區(qū)梗死第15頁，共45頁。3 ）感覺運(yùn)動性卒中：是病變累及丘腦腹后外側(cè)核及其附近的內(nèi)囊后肢的皮質(zhì)脊髓束的表現(xiàn)。表現(xiàn)為對側(cè)中樞性輕偏癱及偏身感覺障礙，而言語、認(rèn)知功能和行為正常。一、丘腦膝狀體動脈供血區(qū)梗死第16頁

4、，共45頁。二、丘腦穿通動脈（供血區(qū)梗死）第17頁，共45頁。丘腦穿通動脈（丘腦旁正中動脈），為中央支的后內(nèi)側(cè)群的后組，主要起于大腦后動脈的環(huán)部，供應(yīng)丘腦內(nèi)側(cè)核，中線核的下半后份，以及中央中核和腹后內(nèi)側(cè)核。還有分支供應(yīng)中腦被蓋中縫核、紅核和大腦腳的內(nèi)側(cè)份。第18頁，共45頁。第19頁，共45頁。第20頁，共45頁。第21頁，共45頁。第22頁，共45頁。丘腦穿通動脈供血區(qū)梗死發(fā)生率占本組第二位。閉塞后出現(xiàn)典型的三聯(lián)征：急性意識水平降低，認(rèn)知功能和行為異常，垂直注視障礙。二、丘腦穿通動脈供血區(qū)梗死第23頁，共45頁。表現(xiàn)為：意識障礙：起初病人常為嗜睡而難以喚醒，喚醒又很快進(jìn)人深睡，是丘腦板內(nèi)核和

5、中腦上部網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)受累的表現(xiàn)； 認(rèn)知功能和行為異常，定向障礙，淡漠呆滯，常有虛構(gòu)，近事遺忘突出，意志缺乏。主側(cè)病變可出現(xiàn)一過性忽視及畫圖抄寫能力喪失。這與丘腦板內(nèi)核和背內(nèi)側(cè)核缺血有關(guān)； 垂直注視障礙，可為上視麻痹、下視麻痹或上、下視麻痹共存。垂直注視麻痹是內(nèi)側(cè)縱束上端的間質(zhì)核和后連合受損所致。此外，部分患者可有輕偏癱和偏身感覺障礙（有時本動脈發(fā)出中腦支供應(yīng)大腦腳）。二、丘腦穿通動脈供血區(qū)梗死第24頁，共45頁。第25頁，共45頁。三、丘腦結(jié)節(jié)動脈第26頁，共45頁。為中央支的后內(nèi)側(cè)群的前組，主要起于后交通動脈，供應(yīng)垂體，漏斗與下丘腦灰結(jié)節(jié)區(qū)，并可供應(yīng)丘腦內(nèi)側(cè)核與中線核的下半前份以及前核的最腹側(cè)部

6、，內(nèi)囊后支；第27頁，共45頁。第28頁，共45頁。第29頁，共45頁。第30頁，共45頁。第31頁，共45頁。丘腦結(jié)節(jié)動脈供血區(qū)梗死在丘腦梗死病中較少見。梗死主要表現(xiàn)為神經(jīng)心理的癥狀和體征。三、丘腦結(jié)節(jié)動脈供血區(qū)梗死第32頁，共45頁。 最常見的癥狀是意志缺乏，患者缺乏主動性，對詢問延遲回答，回答也很簡單，表情淡漠，懶散無規(guī)律，不修邊幅，反應(yīng)遲鈍，對周圍事物缺乏興趣?？赡芘c丘腦前部和背內(nèi)側(cè)部分損害有關(guān)； 主側(cè)損害出現(xiàn)丘腦性失語，表現(xiàn)為口語尚流利，但嚴(yán)重聽理解障礙，命名、閱讀亦不正常，而復(fù)述尚可；非主側(cè)病變則出現(xiàn)偏側(cè)忽視和視空間功能障礙； 記憶異常，主側(cè)病變傾向于詞語回憶困難，而非主側(cè)病變有視

7、覺記憶缺陷。記憶障礙可能與乳頭丘腦束受累有關(guān)。此外，少數(shù)患者可出現(xiàn)對側(cè)輕度和一過性運(yùn)動與感覺障礙，系大腦腳受累所致。三、丘腦結(jié)節(jié)動脈供血區(qū)梗死第33頁，共45頁。第34頁，共45頁。四、后脈絡(luò)膜動脈（供血區(qū)梗死）第35頁，共45頁。脈絡(luò)膜后動脈，起自大腦后動脈，包括1支內(nèi)側(cè)脈絡(luò)膜后動脈和至少2支外側(cè)脈絡(luò)膜后動脈。 第36頁，共45頁。第37頁，共45頁。第38頁，共45頁。第39頁，共45頁。第40頁，共45頁。后脈絡(luò)膜動脈供血區(qū)梗死本型很少見。梗死時可表現(xiàn)為： 視野缺損：對側(cè)上或下象限盲，或更具特征性的象限性楔形或扇形視野缺損，是膝狀體損害的表現(xiàn)； 對側(cè)忽視：由丘腦背側(cè)受損所致；言語障礙、視

8、幻覺和伴肌張力異常的不自主運(yùn)動是丘腦枕和前核受累所致。此外，有時可發(fā)現(xiàn)輕度偏癱或偏身感覺遲鈍，系影響其中腦支引起。 四、后脈絡(luò)膜動脈供血區(qū)梗死第41頁，共45頁。丘腦供血動脈梗死的主要表現(xiàn)丘腦膝狀體動脈(TG)供血區(qū)梗死以對側(cè)偏側(cè)型感覺障礙為主;丘腦結(jié)節(jié)動脈(TT)供血區(qū)梗死多表現(xiàn)為神經(jīng)精神障礙及丘腦性失語,偏側(cè)忽視;丘腦旁正中動脈(TP)供血區(qū)梗死可表現(xiàn)為意識障礙、癡呆及紅核丘腦綜合征等;丘腦脈絡(luò)膜動脈(PC)供血區(qū)梗死可表現(xiàn)為象限盲、輕癱與偏身感覺障礙.第42頁，共45頁。愛是什么？一個精靈坐在碧綠的枝葉間沉思。風(fēng)兒若有若無。一只鳥兒飛過來，停在枝上，望著遠(yuǎn)處將要成熟的稻田。精靈取出一束黃

9、澄澄的稻谷問道：“你愛這稻谷嗎？”“愛?！薄盀槭裁?？”“它驅(qū)趕我的饑餓?！兵B兒啄完稻谷，輕輕梳理著光潤的羽毛?！艾F(xiàn)在你愛這稻谷嗎？”精靈又取出一束黃澄澄的稻谷。鳥兒抬頭望著遠(yuǎn)處的一灣泉水回答：“現(xiàn)在我愛那一灣泉水，我有點(diǎn)渴了。”精靈摘下一片樹葉，里面盛了一汪泉水。鳥兒喝完泉水，準(zhǔn)備振翅飛去?！罢堅倩卮鹞乙粋€問題，”精靈伸出指尖，鳥兒停在上面?！澳阋プ鍪裁锤匾氖聠?？我這里又稻谷也有泉水?！薄拔乙ツ瞧_著風(fēng)信子的山谷，去看那朵風(fēng)信子?！薄盀槭裁?？它能驅(qū)趕你的饑餓？”“不能?！薄八茏虧櫮愕母煽?？”“不能?！睈凼鞘裁矗恳粋€精靈坐在碧綠的枝葉間沉思。風(fēng)兒若有若無。一只鳥兒飛過來，停在枝上，望著

10、遠(yuǎn)處將要成熟的稻田。精靈取出一束黃澄澄的稻谷問道：“你愛這稻谷嗎？”“愛?！薄盀槭裁矗俊薄八?qū)趕我的饑餓。”鳥兒啄完稻谷，輕輕梳理著光潤的羽毛?！艾F(xiàn)在你愛這稻谷嗎？”精靈又取出一束黃澄澄的稻谷。鳥兒抬頭望著遠(yuǎn)處的一灣泉水回答：“現(xiàn)在我愛那一灣泉水，我有點(diǎn)渴了?！本`摘下一片樹葉，里面盛了一汪泉水。鳥兒喝完泉水，準(zhǔn)備振翅飛去?！罢堅倩卮鹞乙粋€問題，”精靈伸出指尖，鳥兒停在上面?！澳阋プ鍪裁锤匾氖聠?？我這里又稻谷也有泉水?！薄拔乙ツ瞧_著風(fēng)信子的山谷，去看那朵風(fēng)信子?！薄盀槭裁?？它能驅(qū)趕你的饑餓？”“不能。”“它能滋潤你的干渴？”“不能?！钡?3頁，共45頁。第44頁，共45頁。其實(shí)，世上

11、最溫暖的語言，“ 不是我愛你，而是在一起?！?所以懂得才是最美的相遇！只有彼此以誠相待，彼此尊重，相互包容，相互懂得，才能走的更遠(yuǎn)。相遇是緣，相守是愛。緣是多么的妙不可言，而懂得又是多么的難能可貴。否則就會錯過一時，錯過一世！擇一人深愛，陪一人到老。一路相扶相持，一路心手相牽，一路笑對風(fēng)雨。在平凡的世界，不求愛的轟轟烈烈；不求誓言多么美麗；唯愿簡單的相處，真心地付出，平淡地相守，才不負(fù)最美的人生；不負(fù)善良的自己。人海茫茫，不求人人都能刻骨銘心，但求對人對己問心無愧，無怨無悔足矣。大千世界，與萬千人中遇見，只是相識的開始，只有彼此真心付出，以心交心，以情換情，相知相惜，才能相伴美好的一生，一路同

12、行。然而，生活不僅是詩和遠(yuǎn)方，更要面對現(xiàn)實(shí)。如果曾經(jīng)的擁有，不能天長地久，那么就要學(xué)會華麗地轉(zhuǎn)身，學(xué)會忘記。忘記該忘記的人，忘記該忘記的事兒，忘記苦樂年華的悲喜交集。人有悲歡離合，月有陰晴圓缺。對于離開的人，不必折磨自己脆弱的生命，虛度了美好的朝夕；不必讓心靈痛苦不堪，弄丟了快樂的自己。擦汗眼淚，告訴自己，日子還得繼續(xù)，誰都不是誰的唯一，相信最美的風(fēng)景一直在路上。人生，就是一場修行。你路過我，我忘記你；你有情，他無意。誰都希望在正確的時間遇見對的人，然而事與愿違時，你越渴望的東西，也許越是無情無義地棄你而去。所以美好的愿望，就會像肥皂泡一樣破滅，只能在錯誤的時間遇到錯的人。歲月匆匆像一陣風(fēng)，有多少故事留下感動。愿曾經(jīng)的相遇，無論是錦上添花，還是追悔莫及；無論是青澀年華的懵懂賞識，還是成長歲月無法躲避的經(jīng)歷愿曾經(jīng)的過往，依然如花芬芳四溢，永遠(yuǎn)無悔歲月賜予的美好相遇。其實(shí)，人生之路的每一段相遇，