丘腦出血早期康復(fù)的思考課件

1、丘腦出血早期康復(fù)的思考湘潭市中心醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科物理治療師 馮文斌2017.6.6第1頁(yè)，共15頁(yè)。內(nèi)容概要1.丘腦的結(jié)構(gòu)及功能分區(qū)2.丘腦出血常見的臨床表現(xiàn)及處理3.早期介入的重要性及思考第2頁(yè)，共15頁(yè)。丘腦是間腦中最大的卵圓形灰質(zhì)核團(tuán)，位于第三腦室的兩側(cè)，左、右丘腦借灰質(zhì)團(tuán)塊（稱中間塊）相連，是感覺傳導(dǎo)通路的最后中繼站。第3頁(yè)，共15頁(yè)。丘腦被丫形的白質(zhì)板（稱內(nèi)髓板）分隔成前、內(nèi)側(cè)和外側(cè)三大核群。丘腦前核：與內(nèi)臟活動(dòng)有關(guān)丘腦內(nèi)側(cè)核：軀體和內(nèi)臟感覺的整合中樞，也與記憶功能和情感調(diào)節(jié)有關(guān)。丘腦外側(cè)核：與椎體外系的運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)有關(guān)第4頁(yè)，共15頁(yè)。下丘腦：位于丘腦下溝的下方，由第三腦室周圍的灰質(zhì)組成

2、，體積小，約占全腦重量的0.3%左右，但纖維聯(lián)系卻廣泛而復(fù)雜。1.視前區(qū)，與體溫調(diào)節(jié)有關(guān)2.視上區(qū)，與水代謝、糖代謝有關(guān)3.結(jié)節(jié)區(qū)，與性功能，與脂肪代謝有關(guān)4.乳頭體區(qū)，與產(chǎn)熱保溫有關(guān)體溫調(diào)節(jié)中樞；睡眠覺醒障礙下丘腦后區(qū)屬網(wǎng)狀結(jié)果的一部分，參與上行激活系統(tǒng)的功能，與覺醒有關(guān)，損害時(shí)可產(chǎn)生睡眠過(guò)度，嗜睡，還可出現(xiàn)“發(fā)作性睡病”第5頁(yè)，共15頁(yè)。上丘腦：位于丘腦內(nèi)側(cè)，第三腦室頂部周圍，主要結(jié)構(gòu)有松果體、韁連合、后連合病變常見于松果體腫瘤壓迫中腦四疊體而引起帕里諾綜合征：1.瞳孔對(duì)光反射消失（上丘受損）2.眼球垂直同向運(yùn)動(dòng)障礙，特別是向上的凝視麻痹（上丘受損）3.神經(jīng)性聾（下丘受損）4.小腦性共濟(jì)失

3、調(diào)（結(jié)合臂受損)癥狀多為雙側(cè)第6頁(yè)，共15頁(yè)。丘腦綜合征(DejerineRoussy) 對(duì)側(cè)偏身感覺障礙：所有感覺皆有障礙； 深、精細(xì)觸覺重于淺感覺； 肢體、軀干重于面；嚴(yán)重深感覺障礙表現(xiàn)為感覺性共濟(jì)失調(diào)；亦可出現(xiàn)感覺異常對(duì)側(cè)半身自發(fā)性疼痛（丘腦痛）： 疼痛部位不準(zhǔn)確、不固定、較彌散； 疼痛性質(zhì)不定； 疼痛常受情緒影響；常伴自主神經(jīng)功能障礙：血壓、血糖升高；止痛劑無(wú)效、抗癲藥有一定療效。對(duì)側(cè)面部表情運(yùn)動(dòng)障礙：分離性運(yùn)動(dòng)障礙。對(duì)側(cè)偏身不自主運(yùn)動(dòng)、意向性震顫或共濟(jì)運(yùn)動(dòng)失調(diào)情感障礙 第7頁(yè)，共15頁(yè)。丘腦出血的特點(diǎn)按照頭部CT的表現(xiàn)可分為三型：（1）局限型：出血量一般10ml，局限于丘腦癥狀較輕，

4、多無(wú)意識(shí)障礙，無(wú)并發(fā)癥，常有運(yùn)動(dòng)障礙和感覺障礙；（2）丘腦基底節(jié)型：血腫由外側(cè)侵入基底節(jié)，患者癱瘓癥狀較重，可出現(xiàn)典型的三偏癥狀，出血量一般15ml，可有輕度意識(shí)障礙；（3）丘腦腦室型：血腫破入側(cè)腦室及三、四腦室，出血量一般20ml，多有意識(shí)障礙，嚴(yán)重的出現(xiàn)中線移位，引起應(yīng)激性潰瘍、中樞性高熱、肺水腫等并發(fā)癥。第8頁(yè)，共15頁(yè)。出血量10ml(或破入腦室） 血腫穿刺+對(duì)側(cè)側(cè)腦室體外引流治療步驟： 次日復(fù)查顱腦CT 尿激酶2萬(wàn)U引流管注入2h bid 復(fù)查顱腦CT血腫（基本）清除后持續(xù)夾管24h后拔一側(cè)引流管 持續(xù)夾閉另一側(cè)引流管 行腰椎穿刺術(shù)后再拔管丘腦出血的處理原則第9頁(yè)，共15頁(yè)。早期開始

5、康復(fù)的時(shí)間腦梗塞：1周以內(nèi)開始康復(fù)：進(jìn)展性的占66%，非進(jìn)展性的占81%.腦出血患者：入院時(shí)不是重癥（意識(shí)障礙、運(yùn)動(dòng)癱瘓嚴(yán)重）、血腫不增大或發(fā)展，與腦梗死患者康復(fù)開始的時(shí)期無(wú)顯著差別。伴血腫增大的病例，12周以內(nèi)開始康復(fù)78%。丘腦出血者在1周以內(nèi)開始康復(fù)占69%影響腦出血患者早期康復(fù)介入的因素：血腫增大、腦水腫出現(xiàn)、血壓上升難以控制、橋腦出血等第10頁(yè)，共15頁(yè)。影響丘腦出血的預(yù)后因素1.發(fā)病后48h內(nèi)的意識(shí)水平2.首次CT所見總的出血量3.環(huán)池四疊體池清晰與否4.雙側(cè)側(cè)腦室外引流加尿激酶保留沖洗治療5.病前患高血壓及發(fā)病后血壓6.合并疾患及并發(fā)癥7.亞低溫治療第11頁(yè)，共15頁(yè)。早期介入的

6、思考1.腦損傷嚴(yán)重，并發(fā)癥多，意識(shí)障礙重2.呼吸肌輔助呼吸，氣管切開，各種導(dǎo)管齊下3.肺部感染嚴(yán)重，體溫居高不下根本原因在于腦損傷的程度第12頁(yè)，共15頁(yè)。我們能夠做什么？1.需要fMRI技術(shù)即功能性磁共振技術(shù)的支持（明確功能損傷定位及受損程度情況下針對(duì)治療）第13頁(yè)，共15頁(yè)。謝謝聆聽！第14頁(yè)，共15頁(yè)。激勵(lì)學(xué)生學(xué)習(xí)的名言格言220、每一個(gè)成功者都有一個(gè)開始。勇于開始，才能找到成功的路。221、世界會(huì)向那些有目標(biāo)和遠(yuǎn)見的人讓路（馮兩努香港著名推銷商）222、絆腳石乃是進(jìn)身之階。223、銷售世界上第一號(hào)的產(chǎn)品不是汽車，而是自己。在你成功地把自己推銷給別人之前，你必須百分之百的把自己推銷給自己

7、。224、即使爬到最高的山上，一次也只能腳踏實(shí)地地邁一步。225、積極思考造成積極人生，消極思考造成消極人生。226、人之所以有一張嘴，而有兩只耳朵，原因是聽的要比說(shuō)的多一倍。227、別想一下造出大海，必須先由小河川開始。228、有事者，事竟成；破釜沉舟，百二秦關(guān)終歸楚；苦心人，天不負(fù)；臥薪嘗膽，三千越甲可吞吳。229、以誠(chéng)感人者，人亦誠(chéng)而應(yīng)。230、積極的人在每一次憂患中都看到一個(gè)機(jī)會(huì)，而消極的人則在每個(gè)機(jī)會(huì)都看到某種憂患。231、出門走好路，出口說(shuō)好話，出手做好事。232、旁觀者的姓名永遠(yuǎn)爬不到比賽的計(jì)分板上。233、怠惰是貧窮的制造廠。234、莫找借口失敗，只找理由成功。（不為失敗找理由

8、，要為成功找方法）235、如果我們想要更多的玫瑰花，就必須種植更多的玫瑰樹。236、偉人之所以偉大，是因?yàn)樗c別人共處逆境時(shí)，別人失去了信心，他卻下決心實(shí)現(xiàn)自己的目標(biāo)。237、世上沒(méi)有絕望的處境，只有對(duì)處境絕望的人。238、回避現(xiàn)實(shí)的人，未來(lái)將更不理想。239、當(dāng)你感到悲哀痛苦時(shí)，最好是去學(xué)些什么東西。學(xué)習(xí)會(huì)使你永遠(yuǎn)立于不敗之地。240、偉人所達(dá)到并保持著的高處，并不是一飛就到的，而是他們?cè)谕閭兌妓臅r(shí)候，一步步艱辛地向上爬241、世界上那些最容易的事情中，拖延時(shí)間最不費(fèi)力。242、堅(jiān)韌是成功的一大要素，只要在門上敲得夠久、夠大聲，終會(huì)把人喚醒的。243、人之所以能，是相信能。244、沒(méi)有口水與汗水，就沒(méi)有成功的淚水。245、一個(gè)有信念者所開發(fā)出的力量，大于99個(gè)只有興趣者。246、環(huán)境不