中醫(yī)出血性疾病課件

1、特發(fā)性血小板減少性紫癜第1頁，共21頁。以各種出血為主要臨床表現(xiàn)外周血小板減少骨髓巨核細(xì)胞正常或增多伴發(fā)育和成熟障礙病情反復(fù)，常因感染加劇特發(fā)性血小板減少性紫癜第2頁，共21頁。發(fā)病機制1 免疫因素 急性型：病毒抗原引起 病毒抗原和抗體形成復(fù)合物 與血小板FC受體結(jié)合 慢性型：無外來抗原影響第3頁，共21頁。發(fā)病機制2 肝和脾 三分之一血小板滯留在脾 脾是血小板抗體產(chǎn)生的器官 肝脾破壞血小板：正常7至11天。病人1 至3天 第4頁，共21頁。發(fā)病機制3 其他因素 雌激素。多見于女性青春期絕經(jīng)前期 機制：抑制血小板生成，刺激單核巨噬 細(xì)胞清除 第5頁，共21頁。臨床變現(xiàn)1 起病 急性：常見兒童，

2、上感史，起病急 慢性：常見中青年女性，起病隱匿第6頁，共21頁。臨床變現(xiàn) 2 出血 急性：出血嚴(yán)重，但病程多為自限性( 4至6周）。復(fù)發(fā)少 慢性：出血反復(fù)發(fā)作，遷延數(shù)年第7頁，共21頁。診斷 多次化驗血小板減少 脾臟不增大或輕度增大 骨髓檢查：巨核細(xì)胞數(shù)增多或正常，有成熟障礙 以下五點具備三點 潑尼松治療有效：切脾有效；PAlgG升高：血小板壽命縮短;PAC3升高 排除繼發(fā)性血小板減少 第8頁，共21頁。鑒別1 SLE2脾亢3藥物性血小板減少4惡性血液病 再障5感染性血小板減少（登革熱）6老年血小板減少，注意排除MDS第9頁，共21頁。治療1 糖皮質(zhì)激素 首選2脾切除3免疫抑制劑4丙種球蛋白

3、血漿置換5達那唑 支持治療 輸血小板第10頁，共21頁。該病屬于中醫(yī)血證的范疇血的生成血的巡行血證的定義凡血液不循常道而出現(xiàn)的一系列出血疾患，統(tǒng)稱為血證第11頁，共21頁。古典醫(yī)籍對血證的記載金匱要略 黃土湯 瀉心湯 柏葉湯治療便血吐血備急千金要方 犀角地黃湯 血證論提出治療血證的大綱：止血 消淤 寧血 補血第12頁，共21頁。病因病機致病因素 氣 火 瘀發(fā)病主要和肝 脾 腎有關(guān)第13頁，共21頁。病因病機外感邪熱瘀血內(nèi)阻脾腎陽虛肝腎陰虛第14頁，共21頁。辨證論治（血熱妄行）主要癥候 ：起病急，病情重，肌膚斑色鮮紅或紫暗發(fā)黑，發(fā)熱，煩渴，小便短赤，大便秘結(jié)，或關(guān)節(jié)痛腹痛，舌紅，脈滑數(shù)或弦數(shù)治

4、則：清熱涼血方藥：犀角地黃湯加減：水牛角10生地黃30 赤芍10 丹皮10 玄參10 黃連6 連翹10 竹葉心6第15頁，共21頁。辨證論治（陰虛內(nèi)熱）主要癥候：起病緩慢，病情反復(fù)，肌膚斑色鮮紅或紫暗，五心煩熱，口干，潮熱盜汗，頭暈?zāi)垦?，舌干紅，少苔或無苔，脈細(xì)數(shù)治則：養(yǎng)陰清熱涼血方藥:知柏地黃丸加減 知母10 黃柏10 生地黃10 山藥10 山茱萸10 茯苓10丹皮10 澤瀉10 仙鶴草15 側(cè)柏葉10第16頁，共21頁。辨證論治（脾氣虛弱）主要癥候：病程長，時發(fā)時愈，肌膚斑色淡紅，神疲乏力，氣短，面舌蒼白或萎黃，頭暈，自汗，食少，大便溏薄，舌淡，脈細(xì)弱治則：健脾益氣方藥：歸脾湯加減 黨參15 黃芪15 白術(shù)10 茯苓15 當(dāng)歸10 木香10 龍眼肉10 炙甘草6 生地黃15 龜板膠10 鹿角膠10第17頁，共21頁。辨證論治（瘀血內(nèi)阻）主要癥候：肌膚瘀斑色紫黑，面色晦暗或唇色青紫，心悸，失眠，胸或腹部疼痛，色色紫暗或有瘀斑治則：活血化瘀方藥：桃紅四物湯加減 桃仁10 紅花10 赤芍10 丹皮10 川芎10 丹參10 當(dāng)歸10 桂枝10 大黃10 鱉甲10第18頁，共21頁。常用中成藥知柏地黃丸歸脾丸桃紅四物合劑烏雞白鳳丸多字合劑第19頁，共21頁。飲