中醫(yī)內(nèi)經(jīng)陰陽應象教程課件

1、中醫(yī)內(nèi)經(jīng)陰陽應象教程第1頁，共33頁。第一節(jié) 論陰陽之道一、陰陽的基本概念“天地之道也”：自然界萬事萬物的基本法則和規(guī)律。 萬物之綱紀：劃分萬事萬物的綱領(lǐng) 變化之父母：事物運動變化的原因生殺之本始：事物發(fā)生、消亡的根源 神明之府也：是事物發(fā)展變化的內(nèi)在動力中醫(yī)內(nèi)經(jīng)陰陽應象教程第2頁，共33頁。一、陰陽的基本概念 陰陽的對立統(tǒng)一是一切事物產(chǎn)生、變化、發(fā)展、消亡的根源，是自然界的基本法則和規(guī)律，也是研究人體和疾病時所必須遵循的法則和規(guī)律。治病必求于本中醫(yī)內(nèi)經(jīng)陰陽應象教程第3頁，共33頁。何為“本”？ 1本指陰陽：“本者，本于陰陽也，人之臟腑氣血，表里上下，皆本乎陰陽；而外淫之風雨寒暑，四時五行，亦

2、總屬陰陽二氣。至于治病之氣味，用針之左右，診別脈色，引越高下，皆不出乎陰陽之理，故曰治病必求于本?！?張志聰 2病機為本現(xiàn)代學者。中醫(yī)內(nèi)經(jīng)陰陽應象教程第4頁，共33頁。何為“本”？ 3脾腎為本明李中梓：“先天本在腎，水為天一之源；后天本在脾，土為萬物之母?！?4證之兩綱六變?yōu)楸久鲝埥橘e 5腎陰腎陽為本清馮兆張 6病因為本元朱丹溪中醫(yī)內(nèi)經(jīng)陰陽應象教程第5頁，共33頁。二、陰陽的性質(zhì)和功用 性質(zhì)：輕清、重濁(積陽為天，積陰為地) 動、靜(陰靜陽躁) 功用：化氣、成形(陽化氣，陰成形) 生長、殺藏(陽生陰長, 陽殺陰藏) 生清、生濁(寒氣生濁, 熱氣生清) 中醫(yī)內(nèi)經(jīng)陰陽應象教程第6頁，共33頁。陽生

3、陰長，陽殺陰藏1張介賓：陽生陰長乃陰陽之治，“陽之和為發(fā)生，陰之和為成實，故曰陽生陰長?！标枤㈥幉啬岁庩栔畞y，“陽之亢者為焦枯，陰之凝者為固閉，故曰陽殺陰藏?！?素問經(jīng)注節(jié)解結(jié)合臨床論證：“人之為病，邪熱火熾，純陽無陰，若傷寒之陽邪內(nèi)傳，雜病之風盛火焰?！?張志聰：陽生陰長，陽殺陰藏均為陰陽之治，言四時春生、夏長、秋收、冬藏之意。中醫(yī)內(nèi)經(jīng)陰陽應象教程第7頁，共33頁。升 降 反 作 清升濁降是維持人體正常生理的前提；在病因作用下，升降失司則引發(fā)疾病。 清氣在下，則生飧泄脾胃氣衰，清陽內(nèi)陷，則發(fā)完谷不化之泄。治當益氣升陽，方用升陽除濕湯等。 濁陰在上，則生脹酒食不節(jié)，濕熱內(nèi)阻，濁陰內(nèi)聚，則發(fā)脹。

4、治當除濕降濁，方可用中滿分消丸等。中醫(yī)內(nèi)經(jīng)陰陽應象教程第8頁，共33頁。病案舉例中氣不足泄瀉 王某，女，1972年10月19日，大便溏薄而少，解便時必須努責而始見少許清糞，于月經(jīng)來潮及感冒時反而大便通暢，飲食不好，胃部膨脹，喜噯氣矢氣，子宮下墜，脈弱色淡。此中氣不足之征，治當補中運脾，用補中益氣湯加味： 黨參9g當歸9g黃芪12g白術(shù)9g陳皮9g升麻3g 柴胡6g生姜2片枳殼9g木香6g大棗3枚 甘草6g 服上方三劑后，即見顯效，大便基本正常，余癥亦得緩解。 囑其常服本方，以鞏固療效。中醫(yī)內(nèi)經(jīng)陰陽應象教程第9頁，共33頁。三、陰陽的關(guān)系 本文所涉及的陰陽關(guān)系包括：陰陽的對立制約（陰勝則陽病，陽

5、勝則陰?。?；陰陽的互根互用（陰在內(nèi)，陽之守也；陽在外，陰之使也）；陰陽的相互轉(zhuǎn)化（寒極生熱，熱極生寒；重陽必陰，重陰必陽）。中醫(yī)內(nèi)經(jīng)陰陽應象教程第10頁，共33頁。三、陰陽的關(guān)系陰陽對立、互根、轉(zhuǎn)化 “清陽為天,濁陰為地。地氣上為云,天氣下為雨,雨出地氣,云出天氣。” 地之水氣 云云出天氣天之水氣 雨雨出地氣云雖地氣之升,實本天氣所降之雨雨雖天降,實本地氣所生之云陽化氣陰成形天(陽)與地(陰)、云與雨相對立； 云(清陽)與雨(濁陰)互根中醫(yī)內(nèi)經(jīng)陰陽應象教程第11頁，共33頁。（三）陰陽與人體氣機升降 清陽出上竅營養(yǎng)物質(zhì)和涕淚耳目不聰（益氣升陽）益氣聰明湯 濁陰出下竅糟粕和濁液腹脹、便秘（行氣降

6、濁） 木香順氣湯、大承氣湯 中醫(yī)內(nèi)經(jīng)陰陽應象教程第12頁，共33頁。（三）陰陽與人體氣機升降 清陽發(fā)腠理衛(wèi)陽表衛(wèi)不固（益氣固表）玉屏風散 濁陰走五臟精血津液 清陽實四肢水谷精氣四肢厥逆（回陽救逆）四逆湯 濁陰歸六腑飲食水谷和糟粕中醫(yī)內(nèi)經(jīng)陰陽應象教程第13頁，共33頁。(三)藥食氣味的陰陽屬性、作用和轉(zhuǎn)化 1藥食氣味的陰陽屬性 陽為氣輕清升散氣厚陽中之陽厚則發(fā)熱助陽增熱：如附子氣薄陽中之陰薄則發(fā)泄發(fā)汗解表：如麻黃陰為味重濁下行味厚陰中之陰厚則泄通里瀉下：如大黃味薄陰中之陽薄則通通利小便：如茯苓中醫(yī)內(nèi)經(jīng)陰陽應象教程第14頁，共33頁。后世應用 “附子，氣之厚者，乃陽中之陽，故經(jīng)云發(fā)熱；大黃，味之厚

7、者，乃陰中之陰，故經(jīng)云泄下。竹淡，為陽中之陰，所以利小便也；茶苦，為陰中之陽，所以清頭目” 醫(yī)學啟源 “茯苓：淡，為在天之陽也。陽當上行，何謂利水而泄下？經(jīng)云：氣之薄者，乃陽中之陰，所以茯苓利水而泄下。然而泄下亦不離乎陽之體，故入手太陽。麻黃：苦，為在地之陰也，陰當下行，何謂發(fā)汗而升上？經(jīng)云：味之薄者，乃陰中之陽，所以麻黃升上而發(fā)汗。然而升上亦不離乎陰之體，故入手太陰。附子：氣之厚者，乃陽中之陽，故經(jīng)云發(fā)熱。大黃：味之厚者，乃陰中之陰，故經(jīng)云泄下。粥：淡，為陽中之陰，所以利小便。茶：苦，為陰中之陽，所以清頭目”。湯液本草 中醫(yī)內(nèi)經(jīng)陰陽應象教程第15頁，共33頁。壯火食氣，少火生氣壯 火 病理上

8、亢盛的邪火 藥食氣味峻烈者（如附子）壯火之氣衰壯火食(蝕)氣，壯火散氣少 火 生理上陽和、溫煦之火 藥食氣味溫和者（如山藥）少火之氣壯氣食(仰飼)少火,少火生氣中醫(yī)內(nèi)經(jīng)陰陽應象教程第16頁，共33頁。 2藥食氣味與人體精、形、氣、化藥食氣精氣真氣味形化氣化氣歸精精食氣氣（太過）傷精味歸形形食味味（太過）傷形精歸化化生精精化為氣形歸氣氣生形氣傷于味（太過）中醫(yī)內(nèi)經(jīng)陰陽應象教程第17頁，共33頁。辛甘發(fā)散為陽，酸苦涌泄為陰 辛味有發(fā)散（桂枝、薄荷）、理氣（木香、砂仁）、活血（川芎、紅花）、散結(jié)（半夏、白附子）、祛寒（附子、肉桂）等作用。 甘味有補益（人參、熟地）、緩急（甘草、飴糖）等作用。(桂枝湯

9、: 用辛味桂枝與甘味甘草)中醫(yī)內(nèi)經(jīng)陰陽應象教程第18頁，共33頁。辛甘發(fā)散為陽，酸苦涌泄為陰酸味有收斂固澀之性（如烏梅、金櫻子），又依賴春生木性而上涌?？辔队型ㄐ梗ù簏S、蘆薈）、清泄（梔子、黃芩）、降泄（杏仁、葶藶子）、破泄（青皮、水蛭），堅陰（黃柏、知母）等作用。(瓜蒂散: 用酸味赤小豆與苦味瓜蒂相配伍)中醫(yī)內(nèi)經(jīng)陰陽應象教程第19頁，共33頁。陽勝則陰病，陽勝則熱 陽勝則陰?。褐杆幨硽馕缎粮拾l(fā)散太過，則損傷人體的陰精。 陽勝則熱：指用辛甘之品太過，就會產(chǎn)生熱病。 重熱則寒：久服辛甘發(fā)散的藥物飲食所引起的熱病，熱到了極點就轉(zhuǎn)化為寒證中醫(yī)內(nèi)經(jīng)陰陽應象教程第20頁，共33頁。陰勝則陽病，陰勝則寒

10、陰勝則陽?。褐杆幨硽馕端峥嘤啃固^，則損傷人體的陽氣。 陰勝則寒：指用酸苦之品太過，就會產(chǎn)生寒病。 重寒則熱：久服酸苦涌泄的藥物飲食所引起的寒病，寒到在極點就轉(zhuǎn)化為熱證。中醫(yī)內(nèi)經(jīng)陰陽應象教程第21頁，共33頁。(三)寒熱與腫痛同氣相求 “寒傷形”，寒邪損傷形體之陽氣，溫運氣化失司，水聚為腫。故“形傷腫”。 “熱傷氣”，熱邪損傷人體之氣，致氣機逆亂，血脈壅滯，而致疼痛。故“氣傷痛”。骨科有以腫、痛之先后辨病在氣、在血。 中醫(yī)內(nèi)經(jīng)陰陽應象教程第22頁，共33頁。(二)內(nèi)傷七情致病喜怒傷氣 “人有五藏化五氣,以生喜怒悲憂恐” 暴怒傷陰(肝氣橫逆而血亂) 暴喜傷陽(心氣弛緩而神逸) 厥氣上行，滿脈去形

11、(情志活動不能節(jié)制,使氣機逆行向上,盛滿于經(jīng)脈,產(chǎn)生神氣浮越,去離形骸的昏厥病證）“喜怒不節(jié),寒暑過度,生乃不固”中醫(yī)內(nèi)經(jīng)陰陽應象教程第23頁，共33頁。情志相勝理論 清代有一位巡按大人，患有精神抑郁癥，終日愁眉不展，悶悶不樂，幾經(jīng)治療，終不見效，病情卻一天天嚴重。經(jīng)人舉薦，一位老中醫(yī)前往診治。老中醫(yī)望聞問切后，對巡按大人說：“你得的是月經(jīng)不調(diào)癥，調(diào)養(yǎng)調(diào)養(yǎng)就好了。”巡按聽了捧腹大笑，感到這是個糊涂醫(yī)生，怎么連男女都分不清。自后，每想起此事，仍不禁暗自發(fā)笑，久而久之，抑郁癥竟好了。一年之后，老中醫(yī)又與巡按大人相遇，這才對他說：“君昔日所患之病是郁則氣結(jié)，并無良藥，但如果心情愉快，笑口常開，氣則疏

12、結(jié)通達，便能不治而愈。你的病就是在一次次開懷歡笑中不藥而治的?！毖舶催@才恍然大悟，連忙道謝。 喜勝憂中醫(yī)內(nèi)經(jīng)陰陽應象教程第24頁，共33頁。伏 邪 發(fā) 病“重陰必陽,重陽必陰” 四時之邪 感而即發(fā) 伏而后發(fā)春傷于風風勝則動夏生飧泄 夏傷于暑熱勝則腫秋必痎瘧秋傷于濕濕勝則濡瀉冬生咳嗽 冬傷于寒寒勝則浮春必溫病中醫(yī)內(nèi)經(jīng)陰陽應象教程第25頁，共33頁。二、以陰陽闡釋人體發(fā)病 1提示了外邪致病，起病急，傳變快。 2揭示了外感病的傳變規(guī)律：皮毛肌膚筋脈六腑五臟。 3對于疾病應早期診治，防微杜漸；若治療不及時，則預后不良。 4病邪不同，損傷部位不同；此亦為后世病因分類的依據(jù)之一。中醫(yī)內(nèi)經(jīng)陰陽應象教程第26

13、頁，共33頁。六、以陰陽理論指導養(yǎng)生“調(diào)此二者，奈何？岐伯曰：能知七損八益，則二者可調(diào)，不知用此，則早衰之節(jié)也?！睆娬{(diào)調(diào)理陰陽，是保持健康，防止早衰的關(guān)鍵 1根據(jù)生長發(fā)育規(guī)律，重視中年養(yǎng)生：“年四十而陰氣自半也，起居衰矣?！?“故人于中年左右，當大修理一番，則再振根基，尚余強半”景岳全書中興論中醫(yī)內(nèi)經(jīng)陰陽應象教程第27頁，共33頁。六、以陰陽理論指導養(yǎng)生 2重視房事養(yǎng)生 顧護腎精 3注重調(diào)攝精神：“是以圣人為無為之事，樂恬憺之能，從欲快志于虛無之守，故壽命無窮，與天地終。” 4順應自然：法天之紀、用地之理。中醫(yī)內(nèi)經(jīng)陰陽應象教程第28頁，共33頁。四、以陰陽理論指導診斷綱領(lǐng)：“善診者，察色按脈，

14、先別陰陽。”原則：“以表知里”，四診合參具體方法： 審清濁(望診):清陽，濁陰 視喘息,聽音聲(聞診): 高亢陽, 低沉陰 觀權(quán)衡規(guī)矩(切診): 權(quán)衡陰,規(guī)矩陽 按尺寸(按、切診): 按尺膚:滑陽,澀陰； 切寸口脈:浮陽,沉陰中醫(yī)內(nèi)經(jīng)陰陽應象教程第29頁，共33頁。五、以陰陽理論指導治療（一）治療原則 1早診早治，防微杜漸：“見微得過，用之不殆?！?2辨病位，審虛實，因勢利導： （1）根據(jù)邪氣所在部位及正氣抗邪趨勢，選擇最簡捷、最快速的手段。（經(jīng)濟性原則）。 （2）根據(jù)邪正盛衰之勢而擇時治療。“病之始起也，可刺而已；其盛，可待衰而已?！敝嗅t(yī)內(nèi)經(jīng)陰陽應象教程第30頁，共33頁。（四）陰陽相引針刺法 1經(jīng)脈陰陽表里相引：即陰經(jīng)病變刺其相表里的陽經(jīng)（如肝陽上亢之眩暈，選取膽經(jīng)之風池、俠溪）；陽經(jīng)病變刺其相表里的陰經(jīng)（如癃閉，選取腎