甲狀腺激素以及抗甲狀腺藥復習

1、關(guān)于甲狀腺激素及抗甲狀腺藥復習第一張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月2甲狀腺激素（thyroid hormone）維持機體組織代謝，促進人體正常生長發(fā)育以及控制全身基礎代謝狀態(tài)所必需的激素甲狀腺激素甲狀腺素 T4 thyroxin三碘甲狀腺原氨酸 T3 triiodothyronine分泌不足或缺乏：甲狀腺功能減退癥，呆小病分泌過多：甲狀腺功能亢進癥第二張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月3甲狀腺功能亢進癥(hyperthyroidism, 甲亢)多種原因所致的以血液循環(huán)中甲狀腺激素過多引發(fā)代謝紊亂為特征的一種綜合征典型病變：高代謝彌漫性甲狀腺腫（Graves病，最常見）突眼神經(jīng)

2、、心血管、胃腸等系統(tǒng)受累第三張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第一節(jié) 甲狀腺激素第四張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月5【甲狀腺激素合成、貯存、釋放】 胃腸I-血液I-I-過氧化物酶IoTGTyr碘化MITDIT縮合MIT+DITDIT+DITT3T4TG腺泡腔貯存合成釋放活化蛋白水解酶T3T4MIT 一碘酪氨酸DIT 二碘酪氨酸TG 甲狀腺球蛋白血液過氧化物酶第五張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/86【甲狀腺激素的調(diào)節(jié)】調(diào)節(jié)：下丘腦分泌TRH垂體前葉分泌TSHT3 、T4 合成，甲狀腺增生第六張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月7【生理及藥理作用】

3、維持生長發(fā)育促進蛋白質(zhì)合成及骨骼、CNS的生長發(fā)育。 T3 、T4分泌不足：嬰幼兒引起呆小?。送〔。扇丝芍抡骋盒运[。促進代謝促進物質(zhì)氧化，氧耗，BMR，產(chǎn)熱。 增強交感神經(jīng)系統(tǒng)的活性及機體的敏感性對CA敏感性增高神經(jīng)過敏、急躁、震顫、心率，血壓第七張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月8【臨床應用】甲狀腺功能減退：呆小?。褐卦陬A防和及早治療粘液性水腫：從小量開始，逐漸增大至足量避免誘發(fā)心血管疾病。單純性甲狀腺腫：取決于病因(補碘或甲狀腺激素)其他：甲亢服用抗甲狀腺藥時加服T4，可減輕突眼、甲狀腺腫及防止發(fā)生甲減。甲狀腺癌術(shù)后應用T4，可抑制殘余的癌變組織，減少復發(fā)，用量需較大?！緝?yōu)

4、甲樂】活性成分：左甲狀腺素鈉（L-T4）第八張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月9【不良反應與注意事項】過量：心悸、手震顫、多汗、體重、失眠等嬰幼兒及小兒過量的早期表現(xiàn)：骨成熟加速嚴重：腹瀉、嘔吐、發(fā)熱、脈搏快而不規(guī)則，甚至心絞痛、心力衰竭、肌震顫或痙攣等。停藥！用受體阻斷藥對抗！停藥一周后再從小劑量開始應用長期服用T4能引起骨質(zhì)疏松，可能降低癲癇發(fā)作閾，偶爾誘發(fā)癲癇發(fā)作。腎上腺皮質(zhì)功能低下、急性心梗、甲亢病人禁用。第九張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月藥療監(jiān)護內(nèi)容必須遵醫(yī)囑按時用藥，不可隨意增減藥量或癥狀好轉(zhuǎn)而自行停藥。治療期間應定期做甲狀腺功能檢查。用藥期間密切觀察過量所致中

5、毒反應。不可局部涂擦碘酊、醫(yī)用碘甘油，不吃含碘藥物或含碘量高的食物。兒童服藥時，應注意觀察身高，測量身高。糖尿病病人須增加胰島素或其他降糖藥用量（因甲狀腺激素可降低胰島素效果），同時監(jiān)測血糖、尿糖變化。本類藥能夠增強抗凝劑的作用。注意觀察出血現(xiàn)象。第十張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第二節(jié)抗甲狀腺藥antithyroid drugs第十一張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月甲亢的治療1硫脲類（主要）2碘和碘化物（手術(shù)前準備及治療甲亢危象）3131I放療4受體阻斷藥（甲亢危象的輔助治療）抗甲狀腺藥手術(shù)第十二張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月一、硫脲類硫氧嘧啶類(thiou

6、racils)甲硫氧嘧啶 MTU丙硫氧嘧啶 PTU咪唑類(imidazoles)甲巰咪唑（他巴唑）卡比馬唑（甲亢平）第十三張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月14(一).硫脲類藥理作用及機制 1.抑制甲狀腺激素的合成 抑制甲狀腺過氧化物酶所介導的酪氨酸的碘化及偶聯(lián)。 對已合成的甲狀腺激素無效，須待已合成的激素消耗后才能生效，顯效慢（23w），13個月恢復正常，療程12年。 反饋性增加TSH分泌而引起腺體代償性增生、腺體增大充血，嚴重者可出現(xiàn)壓迫癥狀。第十四張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月152.抑制外周組織的T4 轉(zhuǎn)化為T3 能迅速控制血清中生物活性較強的T3水平，重癥甲亢、甲

7、亢危象的首選藥。3.免疫抑制作用 輕度抑制免疫球蛋白的生成，使血循環(huán)中甲狀腺刺激性免疫球蛋白（TSI），有一定的對因治療作用。第十五張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月16(三)、臨床應用 甲亢內(nèi)科保守治療 輕癥、不宜手術(shù)或放射性碘治療者 開始大劑量，抑制甲狀腺素合成，1-3月后視病情減量，療程12年 甲亢的術(shù)前準備使甲狀腺功能恢復或接近正常，以減少術(shù)后并發(fā)癥。術(shù)前二周加服碘劑，減少甲狀腺腫脹和充血，利于手術(shù)。 甲狀腺危象的治療（首選丙硫氧嘧啶合用碘劑） 誘因為T3 、T4大量釋放入血，導致高熱、虛脫、心衰、肺水腫及水、電解質(zhì)紊亂第十六張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月17(四)

8、.不良反應變態(tài)反應最常見消化道反應粒細胞缺乏癥 嚴重不良反應(23月內(nèi)，應定期檢查血象)甲狀腺腫 長期用藥后，甲狀腺代償增大妊娠期慎用或不用，哺乳期禁用結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲亢及甲狀腺癌病人禁用第十七張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月18二. 碘及碘化物(KI, NaI及復方碘溶液)第十八張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月19【碘和碘化物的藥理作用】1.小劑量碘劑促進甲狀腺激素合成治療單純性甲狀腺腫2.大劑量碘劑產(chǎn)生抗甲狀腺作用抑制甲狀腺球蛋白水解酶，使T3和T4不能游離釋放；可能通過抑制過氧化物酶，影響酪氨酸碘化和碘化酪氨酸縮合，使T3和T4合成減少；大劑量碘劑能抑制垂體分泌T

9、SH，使甲狀腺縮小。第十九張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月20 抗甲狀腺作用快而強，2周（1015天）達最大效應，超過2周后失去抑制甲狀腺素合成的作用。這是碘劑不能單獨用于甲亢的藥物治療的原因。第二十張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月21臨床應用防治單純性甲狀腺腫（大脖子?。?甲亢危象的治療 合用硫脲類，危象消除即停藥 甲亢的術(shù)前準備術(shù)前2周加服碘劑第二十一張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月22不良反應 急性反應 過敏所致血管神經(jīng)性水腫、上呼吸道水腫及嚴重喉頭水腫 誘發(fā)甲狀腺功能紊亂：長期服用碘化物可誘發(fā)甲亢、甲狀腺腫大、甲減。 慢性碘中毒：表現(xiàn)：咽喉及口腔燒灼感、唾

10、液分泌增多、眼刺激癥狀等。第二十二張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月23三.放射性碘（131I）藥理作用機制 T1/2為8.04天輻射（ 射線等）損傷甲狀腺實質(zhì)：口服后被甲狀腺攝取，產(chǎn)生射線（占99），射程僅為2mm，輻射作用只限于甲狀腺內(nèi)，破壞大部分甲狀腺組織，特別是對敏感的增生細胞，很少影響周圍組織。131I產(chǎn)生射線僅占1，體外可以測得，常用于甲狀腺攝碘功能的測定。 第二十三張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月24三.放射性碘（131I） 臨床應用甲亢治療（131I適用于不宜手術(shù)或手術(shù)后復發(fā)及硫脲類藥物無效或過敏者。）甲狀腺攝碘功能試驗甲亢時攝碘率高，攝碘高峰時間前移甲減時攝碘率低，攝碘高峰時間移后治療甲狀腺癌第二十四張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月25注意事項對門診病人應詳細說明尿的處理及距離防護方法，注重避免精神刺激及預防感染（易于誘發(fā)危象）。用量過大處理措施：立即口服過氯酸鉀，以阻止甲狀腺從血液中攝碘，并使碘釋放入血給予利尿劑，多飲水。我國藥典規(guī)定：20歲以下病人、妊娠或哺乳期婦女及腎功能不佳者不宜使用（ 131I對兒童有致癌作用；卵巢可濃集碘）第二十五張，PPT共二十七頁