中國(guó)腦卒中防控的策略與實(shí)踐課件

1、中國(guó)腦卒中防控的策略與實(shí)踐王隴德2011年5月21日1第1頁(yè)，共36頁(yè)。2報(bào)告內(nèi)容一、我國(guó)腦血管病發(fā)病情況及其對(duì)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的影響二、我國(guó)腦卒中防控中存在的主要問(wèn)題三、國(guó)際社會(huì)的防控情況四、我國(guó)腦卒中防控應(yīng)采取的策略和措施五、衛(wèi)生部腦卒中篩查與防治工程簡(jiǎn)況第2頁(yè)，共36頁(yè)。2008年完成的我國(guó)居民第三次死因抽樣調(diào)查結(jié)果顯示，腦血管病已成為我國(guó)國(guó)民第一位的死因死亡率高于歐美國(guó)家4-5倍，是日本的3.5倍甚至高于泰國(guó)、印度等發(fā)展中國(guó)家一、我國(guó)腦血管病發(fā)病情況及其對(duì)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的影響來(lái)源：陳竺. 全國(guó)第三次死因回顧抽樣調(diào)查報(bào)告M.北京：中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2008. 3第3頁(yè)，共36頁(yè)。2007

2、年腦卒中發(fā)生率以每年8.7%的速度增加亞太NO12020年腦卒中280萬(wàn)腦卒中達(dá)370萬(wàn)腦卒中：我國(guó)重大的公共衛(wèi)生問(wèn)題8.7%/年2008國(guó)際“卒中”雜志上發(fā)表的中國(guó)-MONICA調(diào)查結(jié)果 4第4頁(yè)，共36頁(yè)。5WHO對(duì)1990-2030年中國(guó)腦卒中死亡人數(shù)的預(yù)測(cè) Based on Annual Rate of Change (%), China 1990-2030no change (impact of ageing) (3.9m) -2% decrease (1.7m)+1% increase (5.8m)based on urban China rates from World Heal

3、th STATISTICS Annual, WHONumber of stroke deaths5第5頁(yè)，共36頁(yè)。6 WHO-MONICA: Male FemaleSarti C Stroke 2003, 34:1833 ChinaChina多國(guó)35-64歲人群急性腦卒中事件年齡標(biāo)化病死率( %)6第6頁(yè)，共36頁(yè)。7北京安貞醫(yī)院二十年腦卒中病例資料分析，致死性卒中僅占27%，大部分卒中病人存活且遺留偏癱、失語(yǔ)等嚴(yán)重影響生活質(zhì)量的殘疾我國(guó)2006年開(kāi)展的第二次全國(guó)殘疾人抽樣調(diào)查結(jié)果表明，腦血管病引起的肢體殘疾占全部肢體殘疾的20.1%，為引致肢體殘疾的第一位原因Source: 1. Dong

4、 Zhao, Jing Liu, Wei Wang, et al. Epidemiological Transition of Stroke in China. Stroke, 2008, June: 1668-1674. 2.第二次全國(guó)殘疾人抽樣調(diào)查辦公室第二次全國(guó)殘疾人抽樣調(diào)查主要數(shù)據(jù)手冊(cè)北京：華夏出版社，2007，32-33 第7頁(yè)，共36頁(yè)。8世界衛(wèi)生組織2003年調(diào)查結(jié)果顯示，北京復(fù)發(fā)性腦卒中的比例為27%，居世界各國(guó)主要城市之首我國(guó)學(xué)者對(duì)臨床資料的分析表明，門(mén)診腦卒中患者中約40%為復(fù)發(fā)病例，25%-33%的腦卒中患者將在3-5年內(nèi)再次發(fā)作8第8頁(yè)，共36頁(yè)。92004年我國(guó)腦血管

5、病的次均住院治療費(fèi)用為6356元，是農(nóng)村居民人均年收入的2.0倍，是城鎮(zhèn)居民人均可支配年收入的67%政府辦綜合醫(yī)院腦梗塞住院費(fèi)用：2003年11.7億元，2009年81.9億元，年均增長(zhǎng)117%，六年間翻了7倍中國(guó)腦卒中的死亡率是心肌梗死的4-6倍，帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)是其10倍；每年達(dá)400多億元來(lái)源: 1.胡善聯(lián)，龔向光中國(guó)缺血性腦卒中的疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2003，22（12）：18-20 2.中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制局，中國(guó)疾病預(yù)防控制中心2006年中國(guó)慢性病報(bào)告 3.中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部. 2010年中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒. 北京：中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社, 2010第9頁(yè)，共36頁(yè)

6、。二、我國(guó)腦卒中防控中存在的主要問(wèn)題無(wú)明確的防控策略無(wú)防控工作體系無(wú)具體的工作規(guī)劃適宜技術(shù)普及程度低缺少相應(yīng)的技術(shù)人才10第10頁(yè)，共36頁(yè)。11三、國(guó)際社會(huì)的防控情況1950年，美國(guó)就開(kāi)始了腦卒中的人群防治，19721985年間腦卒中死亡率下降了35%日本在19501970年間，腦血管病死亡率為第一位，重視預(yù)防工作后，1985年降到第三位，死亡率由最高時(shí)的170/10萬(wàn)下降到了100/10萬(wàn)在過(guò)去四十年間，腦卒中的發(fā)生率在發(fā)展中國(guó)家增加了一倍，而同期在發(fā)達(dá)國(guó)家降低了42%第11頁(yè)，共36頁(yè)。NOTES: Estimates are age-adjusted. Starting with 19

7、99 data,causes of death were coded according to ICD10.SOURCE: CDC/NCHS, National Vital Statistics System.ChartbookHealth, United States, 2008冠心病和腦卒中的死亡率趨勢(shì)中美比較Stroke1950196019701980199020002005Year10,00010010Deathsper100,000population(logscale)Heart disease19851990199520002005Year1501000Mortality(1/1

8、00000)50USALisheng Liu, Cardiovascular diseases in China, Biochem. Cell Biol. 85: 157163 (2007)StrokeCHD13854211.146.6China12第12頁(yè)，共36頁(yè)?？煽?、主要危險(xiǎn)因素（1）高血壓（2）高膽固醇血癥（3）糖尿病2、一般危險(xiǎn)因素（1）心房纖維性顫動(dòng)或有其他的心臟疾?。?）呼吸睡眠暫停（3）吸煙（4）大量飲酒（5）缺乏體育運(yùn)動(dòng)，每周不能堅(jiān)持做3次（每次至少2030分鐘）（6）膳食中含飽和脂肪酸或油脂過(guò)多（7）肥胖（8）牙齦經(jīng)常出血、腫痛，牙齦萎縮、牙齒松動(dòng)、脫落3、新關(guān)注的危險(xiǎn)

9、因素（1）頸動(dòng)脈狹窄（2）H型高血壓腦卒中的相關(guān)危險(xiǎn)因素不可控1、年齡50歲2、性別3、直系親屬中有過(guò)卒中或心臟病史（父親、母親、兄弟姐妹、兒女）腦卒中可防可控13第13頁(yè)，共36頁(yè)。14醫(yī)學(xué)工作模式的變化疾病治療 疾病預(yù)防 健康促進(jìn)針對(duì)個(gè)體 針對(duì)群體 群體個(gè)體戰(zhàn)略上關(guān)注群體問(wèn)題戰(zhàn)術(shù)上重視個(gè)體特點(diǎn)四、我國(guó)腦卒中防控應(yīng)采取的策略和措施第14頁(yè)，共36頁(yè)。主要慢病應(yīng)對(duì)策略“關(guān)口前移、重心下沉”“提高素養(yǎng)、教育先行”“高危篩查、目標(biāo)干預(yù)”15第15頁(yè)，共36頁(yè)。腦卒中防控主要工作內(nèi)容16第16頁(yè)，共36頁(yè)。（篩查評(píng)估卒中發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，針對(duì)性干預(yù)）宣教機(jī)構(gòu)疾控機(jī)構(gòu)衛(wèi)生行政部門(mén)（醫(yī)政、疾控）信息庫(kù)社區(qū)農(nóng)村鄉(xiāng)

10、鎮(zhèn)衛(wèi)生院（一）建立防控體系17第17頁(yè)，共36頁(yè)。病房-卒中單元（神內(nèi)、神外、NICU、介入、中西醫(yī)結(jié)合、康復(fù)）高危人群醫(yī)院隨訪危險(xiǎn)人群社區(qū)管理門(mén)診篩查體檢篩查宣武醫(yī)院服務(wù)模式基層網(wǎng)絡(luò)：萬(wàn)壽路街道、四季青社區(qū)卒中高危人群評(píng)估與干預(yù)18第18頁(yè)，共36頁(yè)。19第19頁(yè)，共36頁(yè)。天津市環(huán)湖醫(yī)院（衛(wèi)生部腦卒中篩查與防治基地）基地網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院/定點(diǎn)篩查醫(yī)院、社區(qū)、農(nóng)村河西區(qū)12所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心薊縣農(nóng)村大港社區(qū)腦卒中篩查腦卒中隨訪醫(yī)師培訓(xùn)居民健康宣教 篩查門(mén)診進(jìn)行卒中高危風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估（神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、超聲、影像檢查）確定卒中干預(yù)方案，防止復(fù)發(fā)、再發(fā)藥物治療手術(shù)治療心理治療血管吻合及搭橋手術(shù)血管介入手術(shù)內(nèi)

11、膜剝脫手術(shù)卒中單元病房卒中高危人群評(píng)估20第20頁(yè)，共36頁(yè)。（二）設(shè)立工作目標(biāo)降兩率（發(fā)病率、死亡率）“十二五”期末，發(fā)病率上升控制在5%以內(nèi)，死亡率降低10%（三）集成多學(xué)科技術(shù)與方法宣教、醫(yī)療、預(yù)防、康復(fù)、信息超聲、影像、檢驗(yàn)、內(nèi)科、外科、介入、麻醉、護(hù)理21第21頁(yè)，共36頁(yè)。（四）規(guī)范化系統(tǒng)運(yùn)作組織結(jié)構(gòu)基地網(wǎng)絡(luò)、卒中門(mén)診、單元病房工作制度以“標(biāo)準(zhǔn)、指南”為指引的規(guī)范化系統(tǒng)運(yùn)作、篩查、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估最佳干預(yù)方案22第22頁(yè)，共36頁(yè)。工程的啟動(dòng)2009年6月,啟動(dòng)了“腦卒中篩查與防治工程”。衛(wèi)生部7個(gè)司局的相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)出席了啟動(dòng)會(huì)，來(lái)自全國(guó)29個(gè)省、市、自治區(qū)衛(wèi)生廳局、保健局、健康教育所的領(lǐng)導(dǎo)和

12、全國(guó)部分省市三甲醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)及專家等270余人參加五、衛(wèi)生部腦卒中篩查與防治工程簡(jiǎn)況23第23頁(yè)，共36頁(yè)。陳竺部長(zhǎng)指出：如果沒(méi)有有效的干預(yù)措施，中國(guó)慢病可能在今后三十年內(nèi)出現(xiàn)“井噴”他在工程啟動(dòng)會(huì)上強(qiáng)調(diào)：這是一個(gè)投入產(chǎn)出效果明顯、能夠很快見(jiàn)到工作效果的項(xiàng)目陳竺部長(zhǎng)建議：在“2020健康中國(guó)”戰(zhàn)略規(guī)劃中，考慮將“腦中風(fēng)篩查與防控”列入重大專項(xiàng)他呼吁全國(guó)有關(guān)的醫(yī)務(wù)人員樹(shù)立腦中風(fēng)篩查、防控、治療的新理念，積極學(xué)習(xí)腦中風(fēng)篩查和干預(yù)技術(shù)，并利用一切機(jī)會(huì)向患者宣傳有關(guān)防控知識(shí)24第24頁(yè)，共36頁(yè)。2010年8月，成立了以陳竺部長(zhǎng)為主任，馬曉偉、尹力副部長(zhǎng)、王隴德院士為副主任，衛(wèi)生部辦公廳、規(guī)財(cái)司、疾控局

13、、醫(yī)政司、科教司、保健局等司局領(lǐng)導(dǎo)為成員的“衛(wèi)生部腦卒中篩查與防治工程委員會(huì)”工程委員會(huì)的成立，符合衛(wèi)生部慢病防控的戰(zhàn)略要求，體現(xiàn)了衛(wèi)生部推進(jìn)腦卒中篩查與防治工程的信心和決心衛(wèi)生部腦卒中篩查與防治工程委員會(huì)成立25第25頁(yè)，共36頁(yè)。醫(yī)政司、疾控局、科教司、規(guī)財(cái)司、保健局等司局領(lǐng)導(dǎo)也對(duì)工程十分重視，給予了充分肯定和大力支持，在主動(dòng)協(xié)調(diào)將工程列入十二五規(guī)劃，發(fā)文指導(dǎo)各省、市建立基地醫(yī)院、推進(jìn)高危人群篩查干預(yù)工作開(kāi)展，爭(zhēng)取列入國(guó)家科研項(xiàng)目等方面，都做了大量工作26第26頁(yè)，共36頁(yè)。制定相關(guān)準(zhǔn)入條件和干預(yù)準(zhǔn)則，規(guī)范篩查與防治技術(shù)和行為啟動(dòng)大會(huì)后，組織專家起草了缺血性腦卒中篩查及防治指導(dǎo)規(guī)范(試行)

14、，衛(wèi)生部已向全國(guó)頒發(fā)為規(guī)范腦卒中篩查與防治基地醫(yī)院建設(shè)，腦卒中篩查與防治工程辦公室組織起草了衛(wèi)生部腦卒中篩查與防治基地準(zhǔn)入條件和工作考評(píng)要求，內(nèi)容包括：醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)重視、各相關(guān)科室協(xié)作、積極開(kāi)展技術(shù)培訓(xùn)、做好健康科普宣教，建立規(guī)范制度和醫(yī)療服務(wù)流程，做好院前院中院后的相關(guān)篩查與防治、病人的隨訪，開(kāi)展科研，建立基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與的腦卒中篩查與防治網(wǎng)絡(luò)體系等27第27頁(yè)，共36頁(yè)。各基地醫(yī)院重視并認(rèn)同在全國(guó)初選了60家在當(dāng)?shù)赜杏绊懥Φ娜?jí)甲等醫(yī)院，作為省級(jí)腦卒中篩查與防治基地候選醫(yī)院全國(guó)各省區(qū)市50余家醫(yī)院積極開(kāi)展工作，成立了由院長(zhǎng)或主管副院長(zhǎng)為組長(zhǎng)的 “醫(yī)院腦卒中篩查與防治領(lǐng)導(dǎo)小組”有30余家地市級(jí)醫(yī)

15、院報(bào)來(lái)了申請(qǐng)作為基地醫(yī)院的材料，成立了醫(yī)院腦卒中篩查與防治工程領(lǐng)導(dǎo)小組等組織機(jī)構(gòu)許多醫(yī)院召開(kāi)了全院腦卒中篩查與防治工程啟動(dòng)大會(huì)，進(jìn)行了廣泛動(dòng)員和號(hào)召28第28頁(yè)，共36頁(yè)。29第29頁(yè)，共36頁(yè)。在2011中國(guó)腦卒中大會(huì)上，第二批22家基地醫(yī)院授牌30第30頁(yè)，共36頁(yè)。編寫(xiě)腦卒中篩查與防治工程培訓(xùn)教材教材約60余萬(wàn)字，內(nèi)容涉及腦卒中的篩查及診斷、健康教育及科學(xué)用藥干預(yù)、頸動(dòng)脈狹窄手術(shù)及介入治療技術(shù)、腦卒中患者的康復(fù)治療、腦卒中疾病的管理等各個(gè)方面31第31頁(yè)，共36頁(yè)?；蒯t(yī)院腦卒中篩查與防治工程推進(jìn)迅速2009年，37家基地醫(yī)院開(kāi)展頸動(dòng)脈篩查176114人60歲以上、狹窄程度70%的601

16、2人開(kāi)展CEA手術(shù)227例，CAS手術(shù)916例2010年上半年，37家基地醫(yī)院開(kāi)展頸動(dòng)脈篩查78825人狹窄程度70%的4095人開(kāi)展CEA手術(shù)122例，CAS手術(shù)948例，內(nèi)科干預(yù)治療40932例32第32頁(yè)，共36頁(yè)。募集愛(ài)心基金，資助貧困弱勢(shì)人群中國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展基金會(huì)捐助400萬(wàn)元救助款，和中國(guó)老年保健醫(yī)學(xué)研究會(huì)設(shè)立了“腦卒中篩查與防治愛(ài)心基金”，用于對(duì)城鄉(xiāng)貧困人口腦卒中患者實(shí)施診療救助王彥峰理事長(zhǎng)表示，腦卒中篩查與防治工程是一項(xiàng)維護(hù)人民健康的“德政工程”，要全力支持這項(xiàng)利國(guó)利民的公益事業(yè)目前，已經(jīng)在部分基地醫(yī)院開(kāi)展救助工作，要求醫(yī)院按照劃撥資金1:1的比例，進(jìn)行資金的配套。現(xiàn)已在10余家經(jīng)過(guò)考評(píng)合格的醫(yī)院設(shè)立了160余萬(wàn)元