血液凈化技術(shù)操作常見護(hù)理問題課件

1、血液凈化技術(shù)操作常見問題分析2021/4/261 血液凈化技術(shù)不僅是尿毒癥患者常規(guī)的、賴以生存的治療方法，也是其它許多疾病的輔助治療方法，其涉及醫(yī)療領(lǐng)域面廣，治療模式也趨于復(fù)雜，治療中因操作而引起的問題也就不可避免的會(huì)發(fā)生。針對一些常見的、發(fā)生概率較高的現(xiàn)象，分析原因，制定措施，預(yù)防不良后果的發(fā)生。2021/4/263上機(jī)前后容易出現(xiàn)的問題有2021/4/261，開機(jī)后，透析液濃度報(bào)警，提示電導(dǎo)率超過設(shè)定界限， 機(jī)器不能繼續(xù)運(yùn)行。原因:透析液配比不正確，A、B 液管路接頭誤接。預(yù)防:規(guī)范配液程序 A、B 液接頭顏色標(biāo)識(shí)清晰，透析液桶標(biāo)識(shí)清晰，接頭 與桶標(biāo)識(shí)要對應(yīng)。2021/4/262. 透析器

2、的血液流動(dòng)方向與透析液的流動(dòng)方向相同。原因:透析液接頭方向接反。后果:血液和透析液在透析器的膜兩側(cè)反方向流動(dòng)，才能最大 限度地發(fā)揮整個(gè)透析器的彌散效能，使水和溶質(zhì)通過半 透膜孔進(jìn)行充分交換。 血液與透析液同向流動(dòng)使溶質(zhì)的彌散作用降低，而影響 透析效果。預(yù)防:連接透析器時(shí)，注意連接標(biāo)識(shí)，上機(jī)后再作一次檢查。 2021/4/263. 靜脈端管路與靜脈連接時(shí)，管路中的空氣沒有排凈。原因：管路連接前，空氣捕捉器以下的管路沒有安裝在空氣 監(jiān)測夾內(nèi)，未排凈氣體的管路與患者連接。后果：空氣栓塞，嚴(yán)重者可危及生命。預(yù)防：預(yù)沖管路后，應(yīng)將管路端口夾閉，管路與患者連接時(shí), 再次查看管路中是否存有殘留氣體。 啟動(dòng)血

3、泵連接方式。2021/4/264. 透析開始，動(dòng)脈端管路與動(dòng)脈穿刺針連接完畢并松開卡鉗 時(shí)，發(fā)現(xiàn)穿刺針前端可視動(dòng)脈血液波動(dòng)消失。原因：預(yù)沖管路完畢后生理鹽水通道未被夾閉，導(dǎo)致接通動(dòng) 脈端管路時(shí)，生理鹽水在重力作用下將動(dòng)脈血頂回。后果：過多液體進(jìn)入體內(nèi)，增加患者多余的液體負(fù)擔(dān)。預(yù)防：預(yù)沖后應(yīng)立即關(guān)閉生理鹽水通道，并在連接動(dòng)脈端管 路之前再次查看。 2021/4/26透析開始后第一小時(shí)內(nèi) 容易出現(xiàn)的問題較多，應(yīng)特別予以注意。 2021/4/26原因：管路與透析器連接時(shí)，絲扣沒有正常對位，使連接端口 不密閉。后果：透析器與管路處漏血。處理：立即停泵，將透析器橫置水平位，并夾閉透析器兩端管 路，重新連

4、接至緊密狀態(tài)。預(yù)防：連接時(shí)應(yīng)反復(fù)試接，使絲扣正確對位，此時(shí)連接會(huì)較順 暢，再用力擰緊。 血液管路連接的失誤2021/4/26原因：靜脈壓管路未與靜脈壓檢測器相連接，或已連接但未 松開管路上的卡鉗。后果：透析剛開始監(jiān)測不到靜脈壓出現(xiàn)報(bào)警預(yù)防：由于靜脈壓監(jiān)測管路不參與管路預(yù)沖，容易被忘記連 接。因此，管路預(yù)沖完畢，將所有管路都連接到位并 作檢查。 透析開始后即打開靜脈壓監(jiān)測管夾。靜脈壓監(jiān)測靜脈 回流的問題，靜脈壓高即血液回流受阻，如患者穿刺 針發(fā)生移位或刺破血管形成血腫，或靜脈管打折受壓 靜脈壓低說明靜脈管路接口松脫、透析器凝血及血流 量不足，因此應(yīng)根據(jù)靜脈壓變化及時(shí)予以相應(yīng)處理。 血液管路連接的

5、失誤2021/4/269、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022/8/82022/8/8Monday, August 8, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022/8/82022/8/82022/8/88/8/2022 2:52:09 AM11、人總是珍惜為得到。2022/8/82022/8/82022/8/8Aug-2208-Aug-2212、人亂于心，不寬余請。2022/8/82022/8/82022/8/8Monday, August 8, 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。2022/8/82022/8/82022/8/82022/8/88/8/20221

6、4、抱最大的希望，作最大的努力。08 八月 20222022/8/82022/8/82022/8/815、一個(gè)人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。八月 222022/8/82022/8/82022/8/88/8/202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022/8/82022/8/808 August 202217、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2022/8/82022/8/82022/8/82022/8/8 透析開始時(shí)，未設(shè)定各項(xiàng)治療參數(shù)，或設(shè)定參數(shù)不完整， 治療模式未予 確認(rèn)。 設(shè)定完成各項(xiàng)治療模式及參數(shù)后未按確認(rèn)鍵 機(jī)器報(bào)警原因消除后，沒有最終按下“開始”鍵 治療過程中調(diào)整參數(shù)后未

7、按“開始”鍵機(jī)器按鍵的操作失誤2021/4/26血流速?zèng)]有根據(jù)患者個(gè)體情況適時(shí)增加一直停留在透析初始狀態(tài)，或在透析中出現(xiàn)血壓下降或心律失常等，需要降低血流速予以處置，狀態(tài)恢復(fù)后，未恢復(fù)血流速機(jī)器按鍵的操作失誤“機(jī)器溫度”沒有根據(jù)不同患者情況隨機(jī)調(diào)節(jié)，此點(diǎn)極易被忽視。2021/4/26預(yù)防：透析開始階段，應(yīng)對機(jī)器控制面板上透析各項(xiàng)治療模式及參 數(shù)逐一確認(rèn)，當(dāng)機(jī)器報(bào)警,病情變化后又穩(wěn)定時(shí)，須再次檢查 確認(rèn)各項(xiàng)數(shù)值，而血流速應(yīng)在透析開始后二十分鐘內(nèi)逐漸增 加，直至個(gè)體所適宜的速度;主動(dòng)詢問并滿足患者對溫度的需 求 機(jī)器按鍵的操作失誤后果：上述情如未及時(shí)發(fā)現(xiàn)，將影響患者透析效果及體內(nèi)水分的清 除，血流

8、速迅速增加會(huì)加重心臟負(fù)擔(dān)，不適宜的機(jī)器溫度可 使患者出現(xiàn)寒冷或燥熱感。2021/4/26原因:：在同一部位反復(fù)穿刺。 穿刺部位滲血未及時(shí)發(fā)現(xiàn)。 固定穿刺針柄的膠布粘貼不牢固。后果：針眼處滲血，甚至失血量較大，當(dāng)穿刺針隨著動(dòng)脈波 動(dòng)或身體移動(dòng)而脫出時(shí)，針眼處迅速且大量出血。對 于已形成動(dòng)脈瘤的患者，由于內(nèi)瘺壓力高，如果固定 不牢固，穿刺針更易脫出 。穿刺部位出血2021/4/26預(yù)防：加強(qiáng)巡視，至少每小時(shí)一次，并掀開治療巾直接查看穿 刺部位，根據(jù)患者瘺管情況，合理選用穿刺方法，尤其對 營養(yǎng)不良、消瘦、皮膚彈性差的患者，多采用繩梯式穿刺 法，以保護(hù)內(nèi)瘺，延長使用壽命，減少血，穿刺后應(yīng)在針 柄處交叉

9、粘貼膠布，并稍用力按壓片刻，使之粘貼牢固, 且邊角處不要有翹起。此法不易發(fā)生穿刺脫出。穿刺部位出血2021/4/26透析開始一小時(shí)后至透析結(jié)束前由于操作的失誤將直接影響透析效果甚至導(dǎo)致患者嚴(yán)重后果 2021/4/261. 原因:在給患者輸血時(shí),未將輸血量記入脫水總量。后果:脫水不充分。預(yù)防:對于輸血患者,在設(shè)定透脫水量時(shí),應(yīng)提前將當(dāng)日輸血的液體量計(jì)算到脫水總量中,防止遺漏。2021/4/262. 原因:輸血或輸液時(shí),沒有注意到液體已經(jīng)輸完,使空氣隨著血泵的轉(zhuǎn)動(dòng)被吸入透析管路,即便析機(jī)的監(jiān)護(hù)系統(tǒng)可以卡住大段氣體,使之不能進(jìn)入體內(nèi),但是在血流速的作用下,空氣與血液混合成的細(xì)小泡沫，測裝置不易測到,

10、當(dāng)少量氣體呈微小泡沫緩慢進(jìn)入血液時(shí),可溶解入血液或由肺呼出,不發(fā)生任何癥狀。若氣泡較大、速度較快,一次進(jìn)入5毫升以上時(shí)可發(fā)生明顯的空氣栓塞。另外,即使監(jiān)測裝置卡住大段空氣,但要排出管路中的大量氣體,也是十分困難的。后果:空氣栓塞。 2021/4/26預(yù)防:空氣栓塞在透析中一般不常發(fā)生,一旦出現(xiàn)將十分危險(xiǎn)。因此,不論輸血或輸液時(shí),應(yīng)有專人管理,離開時(shí)要有交接班。 2021/4/263. 原因:忘記打開肝素泵或肝素注射器不嚴(yán)密等。后果:當(dāng)注射器不嚴(yán)密時(shí)可使血液在血泵的壓力下沿肝素管回流,使藥液從注射器末端漏出,而未能起到抗凝作用。造成透析器、管路中的凝血現(xiàn)象。預(yù)防:加強(qiáng)透析治療過程中的巡視,及早發(fā)

11、現(xiàn)問題,及時(shí)消除隱患。 2021/4/264.原因:透析過程中,未按要求定時(shí)監(jiān)測血壓。后果:一部分患者表現(xiàn)為無癥狀性低血壓,一旦出現(xiàn)血壓下降,不易被察覺,如果未及時(shí)發(fā)現(xiàn),患者可出現(xiàn)意識(shí)喪失、心律失常,甚至危及生命。同時(shí),血壓下降,還會(huì)導(dǎo)致血流不足,超濾因難,透析不充分等。預(yù)防:透析中,每小時(shí)測量一次血壓,對于經(jīng)常性低血壓者,可每二十至三十分鐘測量一次,或隨時(shí)監(jiān)測,避免錯(cuò)過最佳處置時(shí)機(jī)。血壓下降屬經(jīng)常性癥狀,加強(qiáng)監(jiān)測,及時(shí)處置和預(yù)防,可降低其發(fā)生率。2021/4/26四、在透析過程結(jié)束至患者離開這段時(shí)間,也會(huì)由于疏忽而出現(xiàn)一些失誤,給后面的工作帶來影響。 2021/4/261. 原因及后果: 未

12、留取血液標(biāo)本,使透析結(jié)束后無法做透析效果的對比; 忘記給患者注射促紅細(xì)胞生成素,將影響腎性貧血的治療; 拔針次序不正確,先拔出靜脈針,給回血造成困難; 回血時(shí)未將血流速降低。使回血速度過快,造成患者血壓急劇上升,甚至出現(xiàn)心力衰竭預(yù)防:對于透析醫(yī)囑在治療牌上做出標(biāo)記,透析結(jié)束前,再一次核對醫(yī)囑;需要留取標(biāo)本者,提前將抽血管放在機(jī)器旁,避免遺忘。拔針及回血時(shí)應(yīng)雙人操作,可避免操作的盲目性。2021/4/262. 原因:透析結(jié)束前三十分鐘忘記關(guān)閉肝素泵。后果:透析結(jié)束后有出血的可能。預(yù)防:透析患者肝素半衰期在三十分鐘至兩小時(shí),結(jié)束前三十分鐘關(guān)閉肝素最適宜。 2021/4/263. 原因: 拔針后采取

13、長時(shí)間、大壓力的加壓止血。后果: 長此以往,會(huì)造成瘺管狹窄、堵塞,縮短其使用壽命。預(yù)防:加壓止血時(shí),壓力要把握適度,以在止住血流的同時(shí),能夠感覺到動(dòng)脈波動(dòng)為宜;時(shí)間不宜過長,一般十至二十分鐘。2021/4/264. 原因:透析結(jié)束,消毒機(jī)器,未及時(shí)發(fā)現(xiàn)消毒液已使用完畢。后果:使機(jī)器在沒有消毒液的情況下進(jìn)行“消毒”。預(yù)防:機(jī)器消毒前,先查看消毒液的劑量,再確認(rèn)消毒。同時(shí)設(shè)置專人管理,定期檢查。對操作中的失誤進(jìn)行糾正和預(yù)防是重要的,但更重要的是要建立嚴(yán)格的管理制度,包括科學(xué)的操作規(guī)程,并通過檢查和監(jiān)督,確保各項(xiàng)規(guī)章制度有效地實(shí)施。才能從根本上減少以至杜絕失誤的發(fā)生。2021/4/26共享我們的經(jīng)驗(yàn)

14、2021/4/26Thank you for your attention!謝謝！2021/4/269、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022/8/82022/8/8Monday, August 8, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022/8/82022/8/82022/8/88/8/2022 2:52:09 AM11、人總是珍惜為得到。2022/8/82022/8/82022/8/8Aug-2208-Aug-2212、人亂于心，不寬余請。2022/8/82022/8/82022/8/8Monday, August 8, 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。2022/8/82022/8/82022/8/82022/8/88/8/2022