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1、【1緒論】?jī)嚎谱o(hù)理學(xué)的任務(wù)和范圍1. 任務(wù)：從體格、智能、行為和社會(huì)等各方面來(lái)研究和保護(hù)兒童。2.范圍： 一切涉及小兒時(shí)期健康和衛(wèi)生的問(wèn)題?！?2生長(zhǎng)發(fā)育 】一、小兒年齡階段劃分及特點(diǎn)（7個(gè)階段）1. 胎兒期：從受精卵形成到胎兒出生為止，約40周。該期胎兒生長(zhǎng)發(fā)育迅速，完全依靠母體生存。2.新生兒期：自胎兒娩出、臍帶結(jié)扎到生后滿28天。此期小兒生活空間發(fā)生巨大變化，發(fā)病率高，死亡率也高。3.嬰兒期：自出生到滿1周歲。此期為小兒體格、動(dòng)作和認(rèn)知能力生長(zhǎng)發(fā)育最迅速的時(shí)期。4.幼兒期：自1周歲后到滿3周歲前為幼兒期。5.學(xué)齡前期：自3周歲后到67歲入小學(xué)前。6.學(xué)齡期：自入小學(xué)前（67歲）到青春期前

2、。7.青春期:女孩從1112歲到1718歲，男孩從1314歲到1820歲。女孩青春期開(kāi)始和結(jié)束年齡都比男孩早2年左右。此期小兒的生長(zhǎng)發(fā)育再次加速?！?生長(zhǎng)發(fā)育 】二、規(guī)律 1）生長(zhǎng)發(fā)育的連續(xù)性和階段性出生后以最初6個(gè)月生長(zhǎng)最快，尤其是頭3個(gè)月，出現(xiàn)生后第一個(gè)生長(zhǎng)高峰；后半年生長(zhǎng)速度逐漸減慢，至青春期又猛然加快，出現(xiàn)第二個(gè)生長(zhǎng)峰。 2）各系統(tǒng)器官發(fā)育的不平衡性神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育較早，生殖系統(tǒng)發(fā)育較晚，淋巴系統(tǒng)則先快而后減慢。3）生長(zhǎng)發(fā)育的順序性由上到下、由近到遠(yuǎn)、由粗到細(xì)、由低級(jí)到高級(jí)、由簡(jiǎn)單到復(fù)雜4）生長(zhǎng)發(fā)育的個(gè)體差異【2生長(zhǎng)發(fā)育 】三、影響因素 遺傳因素和外界環(huán)境因素是影響小兒生長(zhǎng)發(fā)育的兩個(gè)最基本

3、因素四、常用指標(biāo)及意義 1）體重：是營(yíng)養(yǎng)狀況的最易取得的敏感指標(biāo)。 小兒年齡越小，體重增長(zhǎng)越快。 出生后第1個(gè)月可增長(zhǎng)：10001500g； 3個(gè)月時(shí)體重約為出生時(shí)的2倍（6kg）； 1歲時(shí)體重約為出生時(shí)的3倍（9kg）； 2歲時(shí)體重約為出生時(shí)的4倍（12kg16個(gè)月：體重（kg）出生體重（kg）月齡0.7712月：體重（kg）6（kg）月齡0.25212歲：體重（kg）年齡28 kg【2生長(zhǎng)發(fā)育 】四、常用指標(biāo)及意義2）身長(zhǎng)（高）：嬰兒期和青春期是兩個(gè)增長(zhǎng)高峰。 新生兒出生時(shí)平均為50cm；1周歲時(shí)達(dá)到75cm；2周歲時(shí)達(dá)到85cm；212歲可按下列公式推算：212歲身高（cm）年齡770（

4、cm）小兒各期頭、軀干和下肢所占身長(zhǎng)（高）的比例不同。出生時(shí)上部量（從頭頂至恥骨聯(lián)合上緣） 下部量（從恥骨聯(lián)合上緣到足底） ，中點(diǎn)在臍上；12歲時(shí)恰位于恥骨聯(lián)合上緣，上部量與下部量相等。3）坐高（由頭頂至坐骨結(jié)節(jié)的長(zhǎng)度 ）坐高占身高的百分?jǐn)?shù)則隨年齡增加而下降?！?生長(zhǎng)發(fā)育 】四、常用指標(biāo)及意義4）頭圍出生時(shí)頭圍相對(duì)較大，約3334cm。 頭圍在1歲以內(nèi)增長(zhǎng)較快為46cm。 1歲以后頭圍增長(zhǎng)明顯減慢，2歲時(shí)為48cm。 頭圍測(cè)量在2歲前最有價(jià)值。5）胸圍出生時(shí)胸圍比頭圍小12cm，約32cm。1歲時(shí)頭圍、胸圍相等約46cm，1歲以后則胸圍超過(guò)頭圍。 6）腹圍2歲前腹圍與胸圍大約相等，2歲后腹圍較

5、胸圍小?！?生長(zhǎng)發(fā)育 】四、常用指標(biāo)及意義 7）上臂圍13.5cm為營(yíng)養(yǎng)良好；12.513.5cm為營(yíng)養(yǎng)中等；12.5cm為營(yíng)養(yǎng)不良。 8）囟門(mén)前囟出生時(shí)約1.52.0cm，11.5歲時(shí)閉合。 后囟最遲約于生后68周閉合。9）牙齒 生后410個(gè)月乳牙開(kāi)始萌出，最晚2.5歲出齊20顆乳牙 6歲左右開(kāi)始出第1顆恒牙即第1磨牙【2生長(zhǎng)發(fā)育 】五、小兒神經(jīng)、心理行為發(fā)展及評(píng)價(jià) 1）4歲時(shí)聽(tīng)覺(jué)發(fā)育完善。 2）味覺(jué)和嗅覺(jué)的發(fā)育 ：45個(gè)月的嬰兒對(duì)食物的微小改變已很敏感。3）坐：6個(gè)月時(shí)能雙手向前撐住獨(dú)坐；8個(gè)月時(shí)能坐穩(wěn)并左右轉(zhuǎn)身 4）語(yǔ)言發(fā)育：發(fā)音（78個(gè)月能發(fā)“爸爸”、“媽媽”等復(fù)音 ）、理解（；9個(gè)月

6、能聽(tīng)懂簡(jiǎn)單的詞意 ）和表達(dá)（1歲開(kāi)始會(huì)說(shuō)單詞 ）3個(gè)階段 5）6個(gè)月后小兒辨認(rèn)陌生人時(shí)逐漸產(chǎn)生對(duì)母親的依戀及分離性焦慮 【3小兒保健】一、不同年齡期小兒保健特點(diǎn) 一）新生兒期保健 ：重點(diǎn)應(yīng)在生后1周內(nèi)。 保暖：室內(nèi)溫度保持在2224，濕度55%65% 二）嬰兒期保健 ： 4個(gè)月以上嬰兒要及時(shí)添加輔食 通常側(cè)臥是最安全和舒適的三）幼兒期保健 指導(dǎo)家長(zhǎng)防止意外發(fā)生，如異物吸入、燙傷、跌傷、中毒、電擊傷等。 【3小兒保健】二、預(yù)防接種 1.計(jì)劃免疫程序預(yù)防病名結(jié)核病乙型肝炎脊髓灰質(zhì)炎百日咳、白喉、破傷風(fēng)麻疹免疫原卡介苗（減毒活結(jié)核菌混懸液）乙肝疫苗脊髓灰質(zhì)炎減毒活疫苗糖丸類毒素和破傷風(fēng)類毒素的混合制

7、劑麻疹減毒活疫苗接種部位左上臂三角肌上緣上臂三角肌上臂外側(cè)上臂外側(cè)初種年齡生后23天至2個(gè)月內(nèi)第一次出生后24時(shí)內(nèi)第二次1個(gè)月第三次6個(gè)月2個(gè)月以上第一次2個(gè)月第二次3個(gè)月第三次4個(gè)月3個(gè)月以上嬰兒第一次3個(gè)月第二次4個(gè)月第三次5個(gè)月8個(gè)月以上易感兒注意點(diǎn)2個(gè)月以上嬰兒接種前應(yīng)做結(jié)核菌素試驗(yàn)（1：2000），陰性才能接種冷開(kāi)水送服或含服，服后1小時(shí)內(nèi)禁飲熱開(kāi)水掌握間隔期，避免無(wú)效注射接種前1個(gè)月及接種后2周避免用胎盤(pán)球蛋白、丙種球蛋白制劑 在接受 免疫抑制劑治療（如放射治療、糖皮質(zhì)激素、抗代謝藥物和細(xì)胞毒性藥物）期間、發(fā)熱、腹瀉和急性傳染病期忌服脊髓灰質(zhì)炎疫苗?！?小兒保健】二、預(yù)防接種 2.

8、反應(yīng)及處理 （1）過(guò)敏性休克：此時(shí)應(yīng)使患兒平臥，頭稍低，注意保暖，給予氧氣吸入，并立即皮下或靜脈注射1：1000腎上腺素O.51ml。 （2）暈針：應(yīng)立即使患兒平臥，頭稍低，保持安靜，飲少量熱開(kāi)水或糖水，必要時(shí)可針刺入中、合谷穴，一般即可恢復(fù)正常。 （3）過(guò)敏性皮疹：蕁麻疹最為多見(jiàn)，服用抗組胺藥物后即可痊愈。【4小兒營(yíng)養(yǎng)與喂養(yǎng)】一、嬰兒喂養(yǎng) 1.母乳喂養(yǎng)：母乳是嬰兒最理想的食品 1）營(yíng)養(yǎng)成分 (1)蛋白質(zhì)：乳清蛋白含量高 (2)糖類：乳糖 2)產(chǎn)后4天以內(nèi)的乳汁稱為初乳；514天的乳汁為過(guò)渡乳；14天9個(gè)月的乳汁為成熟乳 3）母乳喂養(yǎng)的護(hù)理 （1）每次盡量使一側(cè)乳房排空后，再喂另一側(cè)。 （2）

9、喂后將嬰兒抱直，輕拍背部，使空氣排出。 （3）按需哺乳 （4）斷奶時(shí)間一般在生后1012個(gè)月，一般不超過(guò)1歲半。 【小兒營(yíng)養(yǎng)與喂養(yǎng)】一、嬰兒喂養(yǎng) 2. 人工喂養(yǎng) 1） 嬰兒奶量的計(jì)算：以每日所需總能量和總液量計(jì)算。嬰兒每日需總能量11Okcalkg，需水量150mlkg。例如：某嬰兒體重7kg，每日需要總能量：110kcalkg 7kg=770kcal每1OOml牛乳中所含能量為66kcal1OOml牛奶加5g糖后共得能量：66+45=86kcal每日需用牛乳總量（y）：100：86=y：770y=10077086900ml每日需水量：1507=1050ml牛乳以外需水量：1050900=15

10、0ml將全日牛乳（及水）量平均分次哺喂。 【小兒營(yíng)養(yǎng)與喂養(yǎng)】一、嬰兒喂養(yǎng) 2. 人工喂養(yǎng) 2）全脂奶粉 按重量1：8（1份奶粉加8份水）或按容量l：4（1勺奶粉加4勺水）配成牛奶 【小兒保健】一、嬰兒喂養(yǎng) 3.輔食添加（4-6個(gè)月）： 1）原則 （1）添加方式：循序漸進(jìn)，適應(yīng)一種食品（5-7天）后再增加一種，從少到多，從稀到稠，從細(xì)到粗。（2）添加時(shí)機(jī)：天氣炎熱或患病期間，應(yīng)減少輔食量或暫停輔食。（3）食物質(zhì)量：添加的食品應(yīng)單獨(dú)制作，不要以成人食物代替輔食。（4）個(gè)體差異【小兒營(yíng)養(yǎng)與喂養(yǎng)】【小兒保健】一、嬰兒喂養(yǎng) 3.輔食添加（4-6個(gè)月）： 2）添加順序 月齡添加輔食供給的營(yíng)養(yǎng)素13個(gè)月水果

11、汁、菜湯魚(yú)肝油制劑（2周-1.5歲）維生素A、C和礦物質(zhì)維生素A、D46個(gè)月米湯、米糊、稀粥等蛋黃、魚(yú)泥、豆腐、動(dòng)物血補(bǔ)充熱能動(dòng)物、植物蛋白質(zhì)，鐵、維生素維生素、纖維素、礦物質(zhì)79個(gè)月粥、爛面、餅干蛋、魚(yú)、肝泥、肉末補(bǔ)充熱能動(dòng)物蛋白質(zhì)、鐵、鋅、維生素1012個(gè)月稠粥、軟飯、掛面、饅頭、面包豆制品、碎肉、油供給熱能、維生素維生素、蛋白質(zhì)、礦物質(zhì)、纖維素【小兒營(yíng)養(yǎng)與喂養(yǎng)】【5小兒心理、用藥護(hù)理及護(hù)理技術(shù)】一、住院患兒的心理護(hù)理 1.嬰兒 ： 6個(gè)月1歲的患兒住院反應(yīng)強(qiáng)烈，以哭鬧表現(xiàn)與親人分離的痛苦 護(hù)理要點(diǎn)：對(duì)小嬰兒要多給予撫摸、懷抱、微笑 2.幼兒 ：運(yùn)用語(yǔ)言與非語(yǔ)言溝通技巧，多與患兒交談 二、

12、小兒用藥的護(hù)理 1.藥物劑量的計(jì)算：按體重計(jì)算是最基本的計(jì)算法 兒童劑量每日（次）兒童藥量（kg/次或日）估計(jì)體重（kg）。 2.給藥方法 1）口服法 普遍使用的給藥方法 2)注射法 :三快”，即進(jìn)針、注藥及拔針均快 【5小兒心理、用藥護(hù)理及護(hù)理技術(shù)】三、外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管 （PICC） 1.穿刺靜脈選擇 貴要靜脈：PICC插管的首選。 正中靜脈：PICC的次選。 頭靜脈：PICC的第三選擇。 2.PICC留置期間護(hù)理1）PICC置入后第2日更換敷料，以后每周更換敷料及肝素帽各2次。2）每日測(cè)量雙側(cè)上臂周長(zhǎng)將手臂外展90度，在肘上2cm處測(cè)量，以2cm處為尺下方，用專用直尺測(cè)量，如周長(zhǎng)增

13、加2cm是早期血栓表現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。 3）每日2次用10ml注射器抽吸1OUml肝素鹽水2ml脈沖沖管并正壓封管。 4）連接靜脈輸液前，先用生理鹽水2ml沖管 【5小兒心理、用藥護(hù)理及護(hù)理技術(shù)】四、光照療法 （一）目的治療各種原因引起的新生兒高膽紅素血癥 （二）操作方法 調(diào)節(jié)床內(nèi)溫度至3032（早產(chǎn)兒或及低體重兒3236），濕度保持55%65%。 燈管距離患兒為3050cm 給患兒戴上護(hù)眼罩，脫光衣服 光療期間，每2小時(shí)測(cè)生命體征一次 血清膽紅素171molL（10mgdl），可停止照射 1000小時(shí)必須更換燈管（三）光療副作用 1.發(fā)熱 為最常見(jiàn)現(xiàn)象之一，是由于熒光燈的熱能所致。2.腹瀉

14、 亦為常見(jiàn) 【6新生兒及患病新生兒的護(hù)理】一、新生兒分類（一）根據(jù)胎齡分類1.足月兒：指胎齡滿37周至未滿42周的新生兒。2.早產(chǎn)兒：指胎齡滿28周至未滿37周的新生兒。3.過(guò)期產(chǎn)兒：指胎齡滿42周以上的新生兒。（二）根據(jù)出生體重分類1.正常體重兒：出生體重在2.54.Okg的新生兒。2.低出生體重兒：指出生1小時(shí)內(nèi)體重不足2.5kg的新生兒。3.巨大兒：出生體重大于400Og者?！拘律鷥杭盎疾⌒律鷥旱淖o(hù)理】二、正常新生兒（一）特點(diǎn)1.外觀特征：哭聲，皮膚，指甲，生殖器男。2.體溫：體溫調(diào)節(jié)能力差，易隨外界溫度而變化。 室溫過(guò)高時(shí)，出現(xiàn)脫水熱； 室內(nèi)體溫過(guò)低，出現(xiàn)新生兒寒冷損傷綜合征。 新生兒

15、穿衣、包裹棉被、室溫維持在24（適中溫度）。3.呼吸系統(tǒng)：呼吸淺快，4045次分，呈腹式。4.循環(huán)系統(tǒng)：心率波動(dòng)較大，1OO次150次分。5.消化系統(tǒng)：胃呈水平位，賁門(mén)括約肌發(fā)育較差，幽門(mén)括約肌發(fā)育較好，易發(fā)生溢乳和嘔吐。 生后12小時(shí)開(kāi)始排出黑綠色胎糞。 6.泌尿系統(tǒng)：足月兒24小時(shí)排尿。需要比成人多23倍的水。 7.免疫系統(tǒng)：新生兒通過(guò)胎盤(pán)從母體中獲得IgG，不易感染一些傳染性疾病；IgA和IgM不能通過(guò)胎盤(pán)，易患呼吸道和消化道疾病?！拘律鷥杭盎疾⌒律鷥旱淖o(hù)理】二、正常新生兒（二）特殊生理狀態(tài) 1.生理性體重下降：不超過(guò)10%，生后10天左右，恢復(fù)到出生體重。 2.生理性黃疸：在生后23天

16、出現(xiàn)，57天最重，1014天消退。 3.生理性乳腺腫大：出生后35天出現(xiàn)，多于23周消退。 4.假月經(jīng)：生后57天出現(xiàn)，持續(xù)13天后停止。 5.口腔內(nèi)改變：新生兒面頰部的脂肪墊俗稱“螳螂嘴”，對(duì)吸乳有利，不應(yīng)挑、割，以免發(fā)生感染?！拘律鷥杭盎疾⌒律鷥旱淖o(hù)理】二、正常新生兒（三）護(hù)理 1.溫度2224，濕度55%65%。床與床之間的距離為60cm. 2.預(yù)防感染：每日用紫外線進(jìn)行空氣消毒一次，每次3060分鐘。每月作空氣培養(yǎng)1次。3.皮膚護(hù)理：每日沐浴12次，在喂奶前進(jìn)行。臍部殘端17天內(nèi)脫落，用75%乙醇消毒。4.喂養(yǎng)：早接觸、早開(kāi)奶、早哺乳（出生后30分鐘內(nèi)），按需哺乳【新生兒及患病新生兒的

17、護(hù)理】三、早產(chǎn)兒（一）特點(diǎn)1.外觀特征：胎毛多，足底紋少，外生殖器。2.呼吸系統(tǒng)：呼吸節(jié)律不規(guī)則，可發(fā)生呼吸暫停。 肺泡表面活性物質(zhì)少，易發(fā)生肺透明膜病。 易發(fā)生吸入性肺炎。3.消化系統(tǒng)：以母乳喂養(yǎng)為宜，缺氧或喂養(yǎng)不當(dāng)可引起壞死性小腸結(jié)腸炎。生理性黃疸出現(xiàn)的程度較足月兒重。4.血液系統(tǒng)：凝血因子、X活性較低?！吧硇载氀背霈F(xiàn)5.神經(jīng)系統(tǒng)：易導(dǎo)致缺氧缺血性腦病發(fā)生，導(dǎo)致顱內(nèi)出血。【新生兒及患病新生兒的護(hù)理】三、早產(chǎn)兒（二）護(hù)理1.環(huán)境：早產(chǎn)兒應(yīng)與足月兒分室居住，室內(nèi)溫度應(yīng)保持在2426，晨間護(hù)理時(shí)，提高到2728。相對(duì)濕度55%65%。2.保暖：嬰兒培養(yǎng)箱的溫度與患兒的體重有關(guān)，體重越輕箱溫應(yīng)

18、越高3.合理喂養(yǎng)（1）開(kāi)奶時(shí)間：出生體重在1.5kg以上而無(wú)青紫的患兒，可出生后24小時(shí)喂10%葡萄糖水2mlkg，無(wú)嘔吐者。可在68小時(shí)喂乳（3）喂養(yǎng)方式：最好用母乳喂養(yǎng)，無(wú)法母乳喂養(yǎng)者以早產(chǎn)嬰配方奶為宜。（4）喂養(yǎng)方法：喂養(yǎng)后患兒宜取右側(cè)臥位。4.維持有效呼吸：常用氧氣濃度30%40%。5.預(yù)防出血：肌內(nèi)注射維生素K1，連用3天，預(yù)防出血癥?！拘律鷥杭盎疾⌒律鷥旱淖o(hù)理】四、新生兒窒息輕度窒息（青紫窒息）重度窒息（蒼白窒息）Apgar評(píng)分47分 O3分 皮膚面部與全身皮膚呈青紫色 蒼白；口唇暗紫 呼吸表淺或不規(guī)律 無(wú)呼吸或僅有喘息樣微弱呼吸 心跳規(guī)則且有力，心率減慢（80120次/分） 心跳

19、不規(guī)則；心率80次/分且弱 肌張力好；四肢稍屈 松弛 喉反射存在 消失 【新生兒及患病新生兒的護(hù)理】四、新生兒窒息 （二）治療及護(hù)理 1.早期預(yù)測(cè)：2.及時(shí)復(fù)蘇：采用國(guó)際公認(rèn)的ABCDE復(fù)蘇方案。 （1）保持呼吸道通暢（A）：（2）建立呼吸（B）：如無(wú)自主呼吸、心率小于100次分者。應(yīng)立即用復(fù)蘇器加壓給氧，面罩應(yīng)密閉口、鼻；通氣頻率為3040次分；。（3）維持正常循環(huán)（C）：用中，示兩手指并攏按壓胸骨體下13處，頻率為120次分，按壓深度為胸廓壓下約12cm. （4）藥物治療（D）：給予靜脈、氣管內(nèi)注入1：1000腎上腺素。（5）評(píng)價(jià)（E）：復(fù)蘇過(guò)程中，及時(shí)評(píng)價(jià)患兒情況并準(zhǔn)確記錄。 3.復(fù)蘇后

20、處理：加強(qiáng)監(jiān)護(hù)、保暖（維持患兒肛溫36.537 ）、安慰家長(zhǎng)。 【新生兒及患病新生兒的護(hù)理】五、新生兒缺血缺氧性腦病 （一）概念 是由于各種圍生期因素引起的缺氧和腦血流減少或暫停而導(dǎo)致胎兒和新生兒的腦損傷。 （二）臨床表現(xiàn) 意識(shí)改變及肌張力變化為臨床常見(jiàn)的主要表現(xiàn) 【新生兒及患病新生兒的護(hù)理】五、新生兒缺血缺氧性腦病 （二）臨床表現(xiàn)輕度中度重度意識(shí)興奮、激惹，肢體及下頦可出現(xiàn)顫動(dòng) 嗜睡、反應(yīng)遲鈍 意識(shí)不清，昏迷狀態(tài) 肌張力平穩(wěn) 降低 低下 呼吸正常 反復(fù)呼吸暫停 驚厥一般不出現(xiàn)驚厥 可出現(xiàn)驚厥 頻繁發(fā)作 反射擁抱反射活躍 擁抱、吸吮反射減弱 擁抱、吸吮反射消失 瞳孔瞳孔縮小，對(duì)光應(yīng)遲鈍 雙側(cè)瞳

21、孔不等大 腦電圖檢查正常 可見(jiàn)癲癇樣波或電壓改變 明顯異常（腦干誘發(fā)電位也異常 ） 影像檢查可無(wú)陽(yáng)性表現(xiàn) 常發(fā)現(xiàn)異常 明顯異常 【新生兒及患病新生兒的護(hù)理】五、新生兒缺血缺氧性腦病 （三）治療要點(diǎn) 1.支持療法：給氧、改善通氣，糾正酸中毒、低血糖；維持血壓穩(wěn) 2.控制驚厥：首選苯巴比妥靜脈滴入；若不能控制驚厥，1小時(shí)后可加用10mgkg，1224小時(shí)后給維持量，每日35mgkg.肝功能不全者改用苯妥英鈉，頑固性抽搐者加用地西泮或水合氯醛。（保持呼吸道通暢護(hù)理要點(diǎn)） 3.治療腦水腫：控制入量，可用呋塞米（速尿）靜脈推注，嚴(yán)重者可用20%甘露醇。一般不主張使用腎上腺糖皮質(zhì)激素。（加強(qiáng)監(jiān)護(hù)；消毒隔離

22、-護(hù)理要點(diǎn)）【新生兒及患病新生兒的護(hù)理】六、新生兒顱內(nèi)出血 （一）病因及發(fā)病機(jī)制1.缺血缺氧性顱內(nèi)出血：以早產(chǎn)兒多見(jiàn)。 2.產(chǎn)傷性顱內(nèi)出血：以足月兒多見(jiàn)。（二）臨床表現(xiàn)癥狀、體征與出血部位及出血量有關(guān)，一般生后12天內(nèi)出現(xiàn)。 1.意識(shí)形態(tài)改變：如易激惹、過(guò)度興奮或表情淡漠、嗜睡、昏迷等；2.眼部癥狀： 3.顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)：腦性尖叫、前囟隆起、驚厥等；4.呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)：呼吸增快或減慢，呼吸不規(guī)則或暫停等；5.肌張力改變：早期增高，以后減低；6.瞳孔改變：大小不對(duì)稱，對(duì)光反應(yīng)差；7.其他：出現(xiàn)黃疸和貧血表現(xiàn)?！拘律鷥杭盎疾⌒律鷥旱淖o(hù)理】六、新生兒顱內(nèi)出血（三）治療原則1.支持療法：保持安靜，盡可能

23、減少搬動(dòng)、刺激性操作。2.止血及對(duì)癥處理： 3.控制驚厥：首選苯巴比妥，還可選用地西泮，水合氯醛等。4.降低顱內(nèi)壓：可用呋塞米（速尿）靜脈推注。5.腦積水治療。 （四）護(hù)理措施1.絕對(duì)保持安靜：使患兒側(cè)臥位或頭偏向一側(cè)。入院后3天內(nèi)除臀部護(hù)理外免除一切清潔護(hù)理，護(hù)理操作要輕、穩(wěn)、準(zhǔn)，盡量減少對(duì)患兒移動(dòng)和刺激，靜脈穿刺選用留置針，避免頭皮穿刺輸液，以防止加重顱內(nèi)出血。2.喂養(yǎng)：不能進(jìn)食者，應(yīng)給予鼻飼。少量多餐，每日46次?！拘律鷥杭盎疾⌒律鷥旱淖o(hù)理】六、新生兒黃疸（一）膽紅素代謝特點(diǎn)1.膽紅素生成較多：每日生成的膽紅素約為成人的2倍以上，其原因：紅細(xì)胞破壞多；新生兒紅細(xì)胞壽命比成人短；其他來(lái)源膽

24、紅素生成多。2.結(jié)合運(yùn)送膽紅素能力弱。3.肝臟對(duì)膽紅素?cái)z取能力差：出生后510天才可達(dá)到成人水平。 4.肝臟酶系統(tǒng)功能不完善：尿苷二磷酸葡萄糖醛基轉(zhuǎn)移酶的量少，且酶的活力不足。5.腸肝循環(huán)的特殊性：不能將進(jìn)入腸道的膽紅素還原成尿膽原、糞膽原排出體外。 新生兒攝取、結(jié)合、排泄膽紅素的能力較低，極易出現(xiàn)黃疸。 【新生兒及患病新生兒的護(hù)理】六、新生兒黃疸（二）分類及臨床表現(xiàn)1.生理性黃疸 2.病理性黃疸（高膽紅素血癥） （1）黃疸出現(xiàn)過(guò)早（出生后24小時(shí)內(nèi)）；（2）黃疸程度重：（3）黃疸進(jìn)展快：每日上升85.5molL（5mgdl）；（4）黃疸持續(xù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或黃疸退而復(fù)現(xiàn)：足月兒2周，早產(chǎn)兒 4周；（

25、5）血清結(jié)合膽紅素34.2molL（2mgdl）。 膽紅素腦病血清膽紅素342molL（20mgdl） 六、新生兒黃疸（三）病 理 性 黃 疸 原 因感染性： 1.新生兒肝炎（以結(jié)合膽紅素增高為主，伴肝功能異常 ） 2.敗血癥（黃疸退而復(fù)出并進(jìn)行性加重，并伴全身中毒癥狀，有感染病灶 ）非感染性 1.新生兒溶血（ABO血型不合：母親多為O型，新生兒A型或B型多見(jiàn) ） 2.膽道閉鎖3.母乳性黃疸（停喂母乳24天黃疸明顯下降 ）4.胎糞延遲排出5. G6PD缺陷6.藥物性黃疸治療要點(diǎn) 找出原因，采取相應(yīng)的治療 降低血清膽紅素（盡早喂養(yǎng)、藍(lán)光療法） 保護(hù)肝，控制感染，供給營(yíng)養(yǎng) 防止膽紅素腦病的發(fā)生 糾

26、正缺氧和水、電解質(zhì)紊亂，維持酸堿平衡【新生兒及患病新生兒的護(hù)理】七、新生兒肺透明膜病（一）病因：缺乏肺泡表面活性物質(zhì)引起 （二）臨床表現(xiàn)：呼吸窘迫呈進(jìn)行性加重 （三）治療要點(diǎn)：糾正缺氧（四）護(hù)理措施： 1.氧療護(hù)理：盡早使用持續(xù)正壓呼吸（CPAP）用氧2.氣管內(nèi)滴入表面活性物質(zhì)：從氣管中滴入（患兒分別取平臥、左側(cè)、右側(cè)臥位），然后用復(fù)蘇囊加壓給氧，使藥液迅速?gòu)浬ⅰＳ盟幒?6小時(shí)內(nèi)禁止氣道內(nèi)吸引。 3.保暖：4.飲食護(hù)理：5.嚴(yán)密觀察病情： 6.作好消毒隔離：7.健康教育： 【新生兒及患病新生兒的護(hù)理】八、新生兒肺炎（一）病因及臨床表現(xiàn)：1.吸入性肺炎（1）羊水吸入性肺炎；（2）胎糞吸入性肺炎(

27、最嚴(yán)重)（多有宮內(nèi)窘迫和（或）出生時(shí)的窒息史，復(fù)蘇后表現(xiàn)為呻吟，出現(xiàn)呼吸急促（呼吸60次分）、呼吸困難、青紫、鼻翼扇動(dòng)、吸氣性三凹征、口吐泡沫或從口腔內(nèi)流出液體； (3)乳汁吸入性肺炎。治療要點(diǎn)：保持呼吸道通暢、給氧、保暖【新生兒及患病新生兒的護(hù)理】八、新生兒肺炎（一）病因及臨床表現(xiàn)： 2.感染性肺炎（1）宮內(nèi)感染：（2）出生時(shí)感染：（3）出生后感染：以革蘭氏陽(yáng)性球菌如金黃色葡萄球菌、鏈球菌、肺炎鏈球菌為主。(一般癥狀不典型，主要表現(xiàn)反應(yīng)差、哭聲弱、拒奶、吐奶、口吐白沫、呼吸淺促、發(fā)紺、呼吸不規(guī)則、體溫不穩(wěn)定，可有發(fā)熱或體溫不升 治療要點(diǎn)：控制感染、保持呼吸道通暢（如患兒突然出現(xiàn)氣促、呼吸困難

28、、青紫明顯加重時(shí)，提示可能合并氣胸或縱隔氣腫，應(yīng)立即作好胸腔穿刺及胸腔閉式引流 ） ) 新生兒敗血癥考點(diǎn)：病因、臨床表現(xiàn)、治療、護(hù)理措施1、病因 感染途徑：未愈合的臍部 病原菌：葡萄球菌 2、臨床表現(xiàn)不典型、非特異性早期特征不哭,不吃,不動(dòng),體溫不升,體重不增特殊表現(xiàn) 黃疸 皮膚表現(xiàn) 出血傾向 休克征中毒性腸麻痹 肝脾腫大 易并發(fā)化膿性腦膜炎新生兒敗血癥3、治療要點(diǎn)抗生素治療：合理應(yīng)用 原則:早期,聯(lián)合,足量,足療程免疫治療對(duì)癥支持療法新生兒敗血癥4、護(hù)理措施保護(hù)性隔離，避免交叉感染。維持體溫穩(wěn)定，當(dāng)體溫過(guò)高時(shí)，可調(diào)節(jié)環(huán)境溫度，打開(kāi)包被等物理的方法或多喂水來(lái)降低體溫，但新生兒不宜用藥物、酒精擦

29、浴、冷鹽水灌腸等刺激性強(qiáng)的降溫方法。 新生兒敗血癥新生兒寒冷損傷綜合征病因受寒、早產(chǎn)、感染、窒息臨床表現(xiàn)低體溫、皮膚硬腫（順序）、器官功能受損小腿大腿外側(cè)一下肢臀部一面頰一上肢一全身 分度 肛溫 硬腫范圍 全身情況輕度 34 30% 稍差中度 30-34 30%-50% 差重度 30 50% 多臟器衰竭新生兒硬腫癥的臨床分度新生兒寒冷損傷綜合征治療：復(fù)溫（循序漸進(jìn)） 輕中度（腋一肛溫差為正值 ）612小時(shí) 重度（腋-肛溫差為負(fù)值 ）1224小時(shí)【新生兒及患病新生兒的護(hù)理】十二、新生兒破傷風(fēng)（一）病因：破傷風(fēng)梭狀芽胞桿菌經(jīng)臍部侵入引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng) （二）臨床表現(xiàn)：以全身骨骼肌強(qiáng)直性陣發(fā)性痙攣和

30、牙關(guān)緊閉、苦笑面容為特征 （三）治療及護(hù)理 1.鎮(zhèn)靜、控制痙攣 （1）注射破傷風(fēng)抗毒素（TAT）：若反應(yīng)陽(yáng)性，則用脫敏注射法。（2）患兒住單間，專人看護(hù)。光線稍暗，減少刺激。（3）遵醫(yī)囑靜脈給予地西泮、苯巴比妥、水合氯醛藥物，嚴(yán)禁藥液外滲，尤其是止痙藥物。每隔46小時(shí)給藥1次，兩藥物交替使用。2.處理臍部：用3%過(guò)氧化氫溶液或1：4000高錳酸鉀液清洗局部后，涂以2%碘酊，并以消毒紗布包扎，每日換藥，直至傷口愈合。接觸傷口的敷料應(yīng)焚燒處理?！拘律鷥杭盎疾⌒律鷥旱淖o(hù)理】十三、新生兒胃-食管反流 下端食管括約肌功能不全，進(jìn)入胃內(nèi)的內(nèi)容物反流入食管。好發(fā)于新生兒。早產(chǎn)兒尤為常見(jiàn)。一、臨床表現(xiàn)最常見(jiàn)的

31、癥狀為反復(fù)嘔吐 ，其次為體重不增或減輕。二、護(hù)理措施 1.防止窒息：采用體位治療，輕癥患兒，進(jìn)食時(shí)或進(jìn)食后1小時(shí)予以保持直立位或取50度角的仰臥位；嚴(yán)重者24小時(shí)予以體位治療，即木板床頭抬高30度角，患兒頭側(cè)向一側(cè)，取俯臥位并用背帶固定，防止反流物吸入。 2.合理喂養(yǎng)：反復(fù)出現(xiàn)呼吸暫停的早產(chǎn)兒不主張采用胃管法?！拘律鷥杭盎疾⌒律鷥旱淖o(hù)理】十四、新生兒低血糖 全血血糖2.2 mmol/L（40mgdl）可診斷為新生兒低血糖 一、臨床表現(xiàn)無(wú)癥狀或無(wú)特異性癥狀 二、護(hù)理措施1.生后能進(jìn)食者應(yīng)提供盡早喂養(yǎng)，根據(jù)病情給予10%葡萄糖或吸吮母乳。早產(chǎn)兒或窒息兒盡快建立靜脈通道，保證葡萄糖的輸入 【7營(yíng)養(yǎng)性

32、疾病患兒的護(hù)理】一、營(yíng)養(yǎng)不良二、小兒肥胖癥三、維生素D缺乏性佝僂病四、維生素D缺乏性手足抽搐癥五、鋅缺乏癥【營(yíng)養(yǎng)性疾病患兒的護(hù)理】一、營(yíng)養(yǎng)不良 指因缺乏熱量和（或）蛋白質(zhì)引起的一種營(yíng)養(yǎng)缺乏癥，多見(jiàn)于3歲以下的嬰幼兒 臨床上常見(jiàn)3種類型： 能量不足為主消瘦型 蛋白質(zhì)不足為主浮腫型 消瘦浮腫型 【病因】1 喂養(yǎng)不當(dāng)母乳不足，突然斷奶奶粉配置過(guò)稀,長(zhǎng)期喂淀粉食物2消化吸收障礙消化系統(tǒng)解剖異常消化系統(tǒng)功能異常3. 需要量增多急、慢性傳染病的恢復(fù)期生長(zhǎng)發(fā)育快速階段,雙胎、早產(chǎn)兒4. 消耗量過(guò)大：糖尿病、甲亢、惡性腫瘤【臨床表現(xiàn)】體重不增（最初癥狀）到體重下降。皮下脂肪減少至消失：順序：腹部軀干、臀部、四

33、肢面部并發(fā)癥：最常見(jiàn)并發(fā)癥：營(yíng)養(yǎng)性貧血（血清白蛋白降低）維生素缺乏：最常見(jiàn)的是VitA缺乏感染：上呼吸道感染、鵝口瘡、腹瀉自發(fā)性低血糖：不及時(shí)救治可呼吸衰竭死亡 嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)不良分度（癥狀）體重下降程度皮下脂肪、肌肉全身情況度 15-25% 腹部皮下脂肪減少 厚度0.80.4cm肌肉松馳面色正常或稍發(fā)白，一般情況好 度 26-40% 腹部皮下脂肪消失厚度3月多2歲臨床表現(xiàn)非特異性神經(jīng)精神癥狀，枕禿骨骼改變（36個(gè)月患兒可見(jiàn)顱骨軟化，78個(gè)月患兒可有方顱或鞍形顱；胸廓畸形多見(jiàn)于1歲左右小兒。6個(gè)月以上小兒佝僂病手鐲或腳鐲），運(yùn)動(dòng)功能智力發(fā)育遲緩癥狀和體征減輕或接近消失癥狀體征消失，后遺癥X線表現(xiàn)鈣

34、化帶模糊消失,杯口狀出現(xiàn)不規(guī)則正常治療要點(diǎn)目的：控制活動(dòng)期，防止畸形（避免過(guò)早、過(guò)久地坐、站 ）口服VD20004000IU/d，1個(gè)月后改預(yù)防量400IU/d（新生兒出生2周后每日給予維生素D400800IU ）飲食調(diào)整，堅(jiān)持戶外活動(dòng)（從數(shù)分鐘增加至1小時(shí)以上 ）【營(yíng)養(yǎng)性疾病患兒的護(hù)理】四、維生素D缺乏性手足抽搐癥 多見(jiàn)于4個(gè)月3歲的嬰幼兒 （一）直接原因：血鈣降低（血鈣低于1.751.88mmolL（7.O7.5mgdl） ）【臨床表現(xiàn)】典型癥狀驚厥：為嬰兒期最常見(jiàn)的癥狀（發(fā)作停止后意識(shí)恢復(fù)，精神萎靡而入睡，醒后活潑如常 ）手足搐搦：幼兒和較大兒童多見(jiàn)喉痙攣：多見(jiàn)于2歲以下小兒，嚴(yán)重者可發(fā)

35、生窒息而死亡。 【營(yíng)養(yǎng)性疾病患兒的護(hù)理】四、維生素D缺乏性手足抽搐癥（三）治療及護(hù)理1. 控制驚厥與喉痙攣：遵醫(yī)囑立即使用鎮(zhèn)靜劑、鈣劑。 2.防窒息：喉痙攣者需立即將舌頭拉出口外，同時(shí)將患兒頭偏向一側(cè)，清除口、鼻分泌物，保持呼吸道通暢，避免吸入窒息。3.遵醫(yī)囑補(bǔ)充維生素D，適量補(bǔ)充鈣，以預(yù)防維生素D缺乏性手足抽搐癥復(fù)發(fā)及治療佝僂病。 【營(yíng)養(yǎng)性疾病患兒的護(hù)理】五、鋅缺乏癥一、病因1.入量不足2.吸收減少或丟失過(guò)多二、輔助檢查血清鋅低于正常，11.47molL（75gdl） 【8消化系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理】一、小兒消化系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)二、腸套疊三、小兒腹瀉四、急性壞死性小腸結(jié)腸炎五、小兒液體療法及護(hù)理

36、六、先天性巨結(jié)腸（了解）【消化系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理】一、小兒消化系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)（一）口腔34個(gè)月時(shí)唾液分泌逐漸增多，但嬰兒尚不能及時(shí)吞咽所有分泌的唾液，常出現(xiàn)生理性流涎。（二）食管常發(fā)生胃食管反流，一般在小兒810個(gè)月時(shí)癥狀消失。（三）胃嬰兒胃呈水平位，賁門(mén)肌發(fā)育差，幽門(mén)括約肌發(fā)育良好，易發(fā)生溢乳和嘔吐。（四）腸及腸道菌群新生兒哺乳后結(jié)腸和直腸有細(xì)菌繁殖，母乳喂養(yǎng)兒以雙歧桿菌為主，人工喂養(yǎng)兒則以大腸埃希菌為主。（五）肝嬰幼兒在右肋緣下12cm處易觸及肝，6歲后肋緣下不能觸及【消化系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理】一、小兒消化系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)（六）消化酶不宜過(guò)早喂淀粉類食物。（七）嬰兒糞便1.正常糞便（1）胎

37、糞：生后12小時(shí)內(nèi)開(kāi)始排便。（2）人乳喂養(yǎng)兒糞便：純?nèi)巳槲桂B(yǎng)兒糞便呈金黃色。（3）牛、羊乳喂養(yǎng)兒糞便：呈淡黃色，較稠，多成形，為堿性或中性，量多，較臭。2.異常糞便大便帶血絲，多系肛裂、直腸息肉所致；若大便呈灰白色，則表示膽道梗阻?！鞠到y(tǒng)疾病患兒的護(hù)理】二、腸套疊 以l歲內(nèi)嬰兒最為多見(jiàn)，2歲以后逐減，男女?huà)胫燃s為4：1。多為健康體胖嬰兒，以春秋季節(jié)多見(jiàn)。 一、臨床表現(xiàn)1.腹痛為最早癥狀 2.便血為嬰兒腸套疊的特征，呈黏液果醬樣血便。 3.腹部腫塊：多數(shù)病例上腹部或右上腹部觸及臘腸樣腫塊 4.嘔吐 二、治療原則1.非手術(shù)治療灌腸療法：首選空氣灌腸 2.手術(shù)療法 三、小兒腹瀉定義：腹瀉病是一

38、組由多病原、多因素引起的以大便次數(shù)增多及大便性狀改變?yōu)樘攸c(diǎn)的綜合癥，嚴(yán)重者可引起脫水及電解質(zhì)紊亂多見(jiàn)于個(gè)月歲嬰幼兒夏秋季發(fā)病率高急性腹瀉：病程 2月。病 因感染因素： 腸道內(nèi)感染以輪狀病毒和致病性大腸埃希菌最常見(jiàn) 非感染因素【消化系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理】三、腹瀉（二）臨床表現(xiàn)一）腹瀉的臨床表現(xiàn)1.胃腸道癥狀：輕型腹瀉大便每日數(shù)次或10余次；中、重型腹瀉每日大便可達(dá)10余次至數(shù)10次，每次量較多。2.全身中毒癥狀：輕型腹瀉患兒偶有低熱，中、重型腹瀉患兒有發(fā)熱、精神萎靡或煩躁不安、意識(shí)朦朧甚至昏迷等。3.水、電解質(zhì)和酸、堿平衡紊亂表現(xiàn)（1）脫水：脫水程度分為輕、中、重三種。脫水分度輕 度中 度重 度脫

39、水分度體液丟失占體重的比例(%)10失水量(ml/kg)5050100100120精神狀況稍差萎靡或煩躁昏睡、昏迷眼眶、前囟凹陷不明顯明顯凹陷深凹眼淚有減少無(wú)口唇粘膜稍干干燥極干皮膚彈性稍差差極差尿量稍減少明顯減少無(wú)休克無(wú)無(wú)有【消化系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理】三、腹瀉（二）臨床表現(xiàn)一）腹瀉的臨床表現(xiàn)1.胃腸道癥狀：輕型腹瀉大便每日數(shù)次或10余次；中、重型腹瀉每日大便可達(dá)10余次至數(shù)10次，每次量較多。2.全身中毒癥狀：輕型腹瀉患兒偶有低熱，中、重型腹瀉患兒有發(fā)熱、精神萎靡或煩躁不安、意識(shí)朦朧甚至昏迷等。3.水、電解質(zhì)和酸、堿平衡紊亂表現(xiàn)（1）脫水：脫水程度分為輕、中、重三種。性質(zhì)分為等滲性、低滲性和高

40、滲性脫水。等滲性脫水為一般脫水表現(xiàn)，臨床最為多見(jiàn)。 脫水性質(zhì)低滲性脫水等滲性脫水高滲性脫水水/鈉丟失比例鈉水鈉=水鈉水血漿滲透壓mOsm/L300血鈉(mmol/L)150病理生理細(xì)胞外脫水細(xì)胞外液向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)細(xì)胞內(nèi)液無(wú)明顯變化細(xì)胞內(nèi)脫水細(xì)胞內(nèi)液向細(xì)胞外轉(zhuǎn)運(yùn)臨床特點(diǎn)易發(fā)生休克一般的脫水表現(xiàn)高熱、煩渴、皮膚粘膜干燥、煩躁、肌張力增高甚至驚厥、昏迷病因慢性腹瀉營(yíng)養(yǎng)不良伴腹瀉急性吐瀉部分病毒性腸炎病兒中暑【消化系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理】三、腹瀉（二）臨床表現(xiàn)一）腹瀉的臨床表現(xiàn)1.胃腸道癥狀：輕型腹瀉大便每日數(shù)次或10余次；中、重型腹瀉每日大便可達(dá)10余次至數(shù)10次，每次量較多。2.全身中毒癥狀：輕型腹瀉患

41、兒偶有低熱，中、重型腹瀉患兒有發(fā)熱、精神萎靡或煩躁不安、意識(shí)朦朧甚至昏迷等。3.水、電解質(zhì)和酸、堿平衡紊亂表現(xiàn)（1）脫水：脫水程度分為輕、中、重三種。性質(zhì)分為等滲性、低滲性和高滲性脫水。等滲性脫水為一般脫水表現(xiàn)，臨床最為多見(jiàn)。 （2）代謝性酸中毒 ：中、重度酸中毒表現(xiàn)為口唇櫻桃紅色 （3）低鉀血癥（最常見(jiàn)） （4）低鈣血癥，低鎂血癥：驚厥表現(xiàn)【消化系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理】三、腹瀉（二）臨床表現(xiàn)二）幾種常見(jiàn)感染性腸炎的臨床特點(diǎn)1.輪狀病毒腸炎秋、冬季流行，一般無(wú)明顯中毒癥狀。感染后13大便即有病毒排出。2.大腸桿菌腸炎多發(fā)生在58月份氣溫較高的季節(jié)，全身中毒癥狀較明顯，可發(fā)生水、電解質(zhì)紊亂，酸中毒。

42、三）生理性腹瀉多見(jiàn)于6個(gè)月以內(nèi)的嬰兒，除大便次數(shù)增多外，小兒食欲、精神好，體重增長(zhǎng)正常，不影響生長(zhǎng)發(fā)育。添加輔食后，大便逐漸轉(zhuǎn)為正常。 【消化系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理】三、腹瀉（三）治療要點(diǎn) 1.調(diào)整飲食：不可禁水 2.預(yù)防和糾正脫水：液體療法 3.合理用藥： 4.防治并發(fā)癥調(diào)整飲食原則:強(qiáng)調(diào)繼續(xù)飲食輕型腹瀉：停止喂養(yǎng)不易消化的食物和脂肪類食物。重型腹瀉：嘔吐和腹脹明顯暫禁食46小時(shí)，不禁水母乳喂養(yǎng)者，暫停輔食，少量多次哺喂。人工喂養(yǎng)者，暫停牛奶和其他輔食46小時(shí)后（或脫水糾正后），繼續(xù)進(jìn)食 病毒性腸炎：暫停普通乳類，改去乳糖配方奶。預(yù)防和糾正脫水 口服補(bǔ)液 靜脈補(bǔ)液液體療法1）口服補(bǔ)液鹽ORS適應(yīng)

43、癥：1）預(yù)防脫水 2）輕、中度脫水，無(wú)嘔吐者口服量的計(jì)算： 預(yù)防脫水 輕度脫水 中度脫水 2040ml/kg 5080ml/kg 80100ml/kg 正常喝水；如果患兒眼瞼出現(xiàn)水腫，應(yīng)停止服用ORS液，改用白開(kāi)水 2）靜脈補(bǔ)液適應(yīng)癥：靜脈補(bǔ)液用于中，重度脫水，吐瀉明顯患兒。補(bǔ)液原則：定量，定性，定速 先快后慢，先鹽后糖，先濃后淡 見(jiàn)尿補(bǔ)鉀，見(jiàn)驚補(bǔ)鈣，見(jiàn)酸補(bǔ)堿若補(bǔ)液合理，34小時(shí)應(yīng)排尿，表明血容量恢復(fù)。若24小時(shí)患兒皮膚彈性及眼窩凹陷恢復(fù)，說(shuō)明脫水已糾正 靜脈補(bǔ)液第一天輸液：1）定量： 總液量=累積損失量+繼續(xù)損失量+生理需要量輕度：90120ml/kg中度：120150ml/kg重度：150

44、180ml/kg2）定速：累積損失量在812小時(shí)內(nèi)（810ml/kgh） 繼續(xù)損失和生理需要在1216小時(shí)內(nèi) （5ml/kgh）靜脈補(bǔ)液3）定性：（即液體種類）低滲性脫水時(shí)，補(bǔ)2/3張。等滲性脫水時(shí)，補(bǔ)1/2張。高滲性脫水時(shí)，補(bǔ)1/3張。判斷脫水性質(zhì)困難者按等滲性脫水補(bǔ)4）補(bǔ)鉀：見(jiàn)尿補(bǔ)鉀。5）糾酸：嚴(yán)重酸中毒。6）見(jiàn)驚補(bǔ)鈣靜脈補(bǔ)液重度脫水有休克時(shí)：先用21等張液20ml/kg，總量小于300ml，在半小時(shí)至一小時(shí)內(nèi)靜脈輸入。擴(kuò)容【消化系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理】四、急性壞死性小腸結(jié)腸炎 是一組病因不明的急性腸道節(jié)段性壞死疾病。病變以空腸為主 （一）臨床表現(xiàn)1.起病急，常以急性腹痛起病。 2.腹瀉開(kāi)始為

45、水樣或黏液稀便，繼而出現(xiàn)赤豆湯樣血水便或紅色果醬樣便。 3.常有不同程度腹脹、不固定壓痛。 4.患兒多伴有全身感染中毒癥狀。 【消化系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理】四、急性壞死性小腸結(jié)腸炎 是一組病因不明的急性腸道節(jié)段性壞死疾病。病變以空腸為主 （二）治療及護(hù)理1.禁食（靜脈補(bǔ)充能量、電解質(zhì)及水分 ），胃腸減壓（510天，重癥可延長(zhǎng)至14天或更長(zhǎng) ）2.有休克者按感染性休克治療。3. 取側(cè)臥位或半臥位，減輕腹部張力，緩解疼痛。 【消化系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理】五、小兒液體療法及護(hù)理 （一）小兒體液平衡特點(diǎn) 1.小兒體液的總量：年齡越小，水分的比例越大 新生兒為80%，年長(zhǎng)兒為65% 2.體液的分布：年齡越小，細(xì)

46、胞外液的量相對(duì)的多 3.水分需求量：水分需求量大，調(diào)節(jié)功能差，易代謝紊亂（二）體液的電解質(zhì)成分特點(diǎn)細(xì)胞外液：Na+、Cl-、Hco3-細(xì)胞內(nèi)液：K+、Mg、Hpo4=蛋白質(zhì)【消化系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理】五、小兒液體療法及護(hù)理（三）常用液體種類、成份及配制 一）非電解質(zhì)溶液 5%葡萄糖溶液（等滲液），1O%葡萄糖溶液（高滲液二）電解質(zhì)溶液1.生理鹽水（0.9%氯化鈉溶液）為等滲液2.高滲氯化鈉溶液3%氯化鈉溶液用以糾正低鈉血癥，10%氯化鈉用于配制各種混合液。3.堿性溶液（1）碳酸氫鈉溶液：治療代謝性酸中毒的首選藥物，1.4%溶液為等滲液，5%碳酸氫鈉為高滲液。（2）乳酸鈉：1.87%乳酸鈉為等滲液

47、。4.氯化鉀溶液稀釋成O.15%O.3%溶液靜脈點(diǎn)滴。三）混合溶液常用的幾種不同張力的液體的配制混合溶液生理鹽水5%10%葡萄糖1.4%碳酸氫鈉（1.87%乳酸鈉）張力應(yīng)用1：111-1/2輕、中度等滲脫水2：12-1等張低滲或重度脫水2：3：12311/2輕、中度等滲脫水4：3：24322/3中度、低滲脫水1：212-1/3高滲性脫水1：414-1/5生理需要【消化系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理】五、小兒液體療法及護(hù)理（三）常用液體種類、成份及配制 一）非電解質(zhì)溶液 5%葡萄糖溶液（等滲液），1O%葡萄糖溶液（高滲液二）電解質(zhì)溶液1.生理鹽水（0.9%氯化鈉溶液）為等滲液2.高滲氯化鈉溶液3%氯化鈉溶液

48、用以糾正低鈉血癥，10%氯化鈉用于配制各種混合液。3.堿性溶液4.氯化鉀溶液稀釋成O.15%O.3%溶液靜脈點(diǎn)滴。三）混合溶液四）口服補(bǔ)液鹽（ORS液）：此口服液是23張溶液 【消化系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理】五、小兒液體療法及護(hù)理（四）液體療法 一）補(bǔ)液原則 定量，定性，定速 先快后慢，先鹽后糖，先濃后淡 見(jiàn)尿補(bǔ)鉀，見(jiàn)驚補(bǔ)鈣，見(jiàn)酸補(bǔ)堿靜脈補(bǔ)液第一天輸液：1）定量： 總液量=累積損失量+繼續(xù)損失量+生理需要量輕度：50mlkg中度：50lOOmlkg重度：100120mlkg （2/3）2）定速：累積損失量在812小時(shí)內(nèi)（810ml/kgh） 繼續(xù)損失量和生理需要量在后1216小時(shí)內(nèi)(5ml/kgh）

49、靜脈補(bǔ)液重度脫水有休克時(shí)：先用21等張液20ml/kg，總量小于300ml，在半小時(shí)至一小時(shí)內(nèi)靜脈輸入。擴(kuò)容靜脈補(bǔ)液3）定性：（即液體種類）低滲性脫水時(shí)，補(bǔ)2/3張。等滲性脫水時(shí)，補(bǔ)1/2張。高滲性脫水時(shí)，補(bǔ)1/3張。判斷脫水性質(zhì)困難者按等滲性脫水補(bǔ)【9呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理】一、小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)二、急性上呼吸道感染三、急性感染性喉炎四、急性支氣管炎五、小兒肺炎六、支氣管哮喘【呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理】一、小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)年齡越小，呼吸頻率越快，易出現(xiàn)呼吸節(jié)律不齊年齡呼吸脈搏新生兒40501201401歲以下304011013023歲253010012047歲2025801008

50、14歲18207090【呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理】二、急性上呼吸道感染（一）病因 90%以上由病毒引起。（二）臨床表現(xiàn) 一）一般類型上感 嬰幼兒局部癥狀不明顯而全身癥狀重；年長(zhǎng)兒全身癥狀輕，以局部癥狀為主 二）兩種特殊類型上感1.皰疹性咽峽炎 病原體為柯薩奇A組病毒，好發(fā)于夏秋季。主要表現(xiàn)為急起高熱、咽痛、流涎、拒食等。體檢可見(jiàn)黏膜上有24mm大小灰白色的皰疹，病程1周左右。 2.咽-結(jié)合膜熱 病原體為腺病毒（3、7型），好發(fā)于春夏季，可在集體小兒機(jī)構(gòu)中流行。臨床以發(fā)熱，咽炎，結(jié)合膜炎為特征。體檢可見(jiàn)咽充血，病程12周?！竞粑到y(tǒng)疾病患兒的護(hù)理】二、急性上呼吸道感染（三）護(hù)理措施（支持療法及對(duì)癥

51、治療 ） 1. 密切觀察體溫變化，當(dāng)體溫超過(guò)38.5時(shí)給予物理降溫。2.鼻塞嚴(yán)重時(shí)應(yīng)先清除鼻腔分泌物后用0.5%麻黃堿液滴鼻，每天23次，每次12滴，對(duì)因鼻塞而妨礙吮奶的嬰兒，宜在哺乳前15分鐘滴鼻，使鼻腔通暢，保證吸吮?！竞粑到y(tǒng)疾病患兒的護(hù)理】三、急性感染性喉炎（一）病因病毒或細(xì)菌感染引起 （二）臨床表現(xiàn)起病急，癥狀重，可有不同程度的發(fā)熱、聲音嘶啞、犬吠樣咳嗽，吸氣性喉鳴和三凹征。 （三）治療原則1.保持呼吸道通暢 2.控制感染 3.應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素 ：常用潑尼松，每日12mgkg，分次口服；重癥可用地塞米松靜脈推注，每次25mg。4.對(duì)癥治療 煩躁不安者給予鎮(zhèn)靜劑異丙嗪。5.氣管切開(kāi)

52、有嚴(yán)重缺氧征象或有度喉梗阻者及時(shí)行氣管切開(kāi)。 【呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理】四、急性支氣管炎（一）臨床表現(xiàn)咳嗽為主要癥狀，初為干咳，以后有痰 體征隨疾病時(shí)期而異，雙肺呼吸音粗，或有不固定、散在的干、濕啰音。（二）輔助檢查有肺紋理增粗，肺門(mén)陰影加深。(三) 治療及護(hù)理主要是控制感染和止咳（一般不用鎮(zhèn)咳劑或鎮(zhèn)靜劑）、化痰（超聲霧化吸入）、平喘（口服氨茶堿）等對(duì)癥治療?！竞粑到y(tǒng)疾病患兒的護(hù)理】五、小兒肺炎（一）分類1.病程分類 分為急性肺炎：病程1個(gè)月；遷延性肺炎：病程13個(gè)月；慢性肺炎：病程3個(gè)月。2.病情分類 分為：輕癥肺炎：主要是呼吸系統(tǒng)受累，其他系統(tǒng)無(wú)或僅輕微受累，無(wú)全身中毒癥狀；重癥肺炎：除

53、呼吸系統(tǒng)受累外，其他系統(tǒng)也受累且全身中毒癥狀明顯。（二）病因病毒：以呼吸道合胞病毒、腺病毒等為主，也可混合細(xì)菌感染。細(xì)菌：以肺炎雙球菌為主，其它G+、G-菌均可致病。（三）發(fā)病機(jī)制 造成通氣和換氣功能障礙，導(dǎo)致缺氧和二氧化碳潴留輕癥肺炎：三大癥狀，兩大體征癥狀: 發(fā)熱、咳嗽、氣促呼吸4060次分體征:呼吸困難體征：鼻扇、點(diǎn)頭呼吸、 三凹征、唇周發(fā)紺 肺部體征：固定的中、細(xì)濕啰音【臨床表現(xiàn) 】重癥肺炎呼吸系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)消化系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)病年齡:歲，尤以個(gè)月以下多見(jiàn)突出癥狀：明顯喘憋和呼吸困難肺部體征：以喘鳴音為主線檢查：小斑片狀陰影及肺氣腫 呼吸道合胞病毒肺炎 （毛細(xì)支氣管炎） 幾種不同病原菌所致

54、肺炎腺病毒肺炎病變較重多見(jiàn)于6月-2歲幼兒起病急驟，全身中毒癥狀明顯，稽留熱肺部體征出現(xiàn)晚，可出現(xiàn)喘憋胸片改變較肺部體征早病灶易融合，易并發(fā)肺氣腫幾種不同病原菌所致肺炎多見(jiàn)于新生兒及嬰幼兒起病急、病情重、發(fā)展快全身中毒癥狀明顯肺部廣泛出血性壞死，多發(fā)性小膿腫可見(jiàn)皮疹：猩紅熱樣或蕁麻疹樣肺部體征出現(xiàn)早，X線易變病變易融合，并發(fā)膿氣胸,肺大皰等 金黃色葡萄球菌肺炎病變較重幾種不同病原菌所致肺炎嬰幼兒感染率上升突出癥狀為頑固性剌激性咳嗽，全身癥狀不重肺部體征不明顯，線改變明顯線表現(xiàn)多樣化，以肺門(mén)陰影增濃最突出冷凝集試驗(yàn)1：32陽(yáng)性，紅霉素治療有效 肺炎支原體肺炎幾種不同病原菌所致肺炎【呼吸系統(tǒng)疾病患

55、兒的護(hù)理】六、支氣管哮喘（一）發(fā)病機(jī)制呼吸道高反應(yīng)是哮喘基本特征。 （二）臨床表現(xiàn)以咳嗽、胸悶、喘息和呼吸困難為典型癥狀 哮喘發(fā)作以夜間更為嚴(yán)重，一般可自行或用平喘藥后緩解。若哮喘急劇嚴(yán)重發(fā)作，經(jīng)合理應(yīng)用擬交感神經(jīng)藥物仍不能在24小時(shí)內(nèi)緩解，稱為哮喘持續(xù)狀態(tài)。（三）治療原則祛除病因、控制發(fā)作和預(yù)防復(fù)發(fā) （四）護(hù)理措施 （1）給患兒取舒適坐位或半坐位 （2）腎上腺素糖皮質(zhì)激素是目前治療哮喘最有效的藥物 【10循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理】一、小兒循環(huán)系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)二、先天性心臟病三、病毒性心肌炎【循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理】一、小兒循環(huán)系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)胚胎28周是心臟發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)間心率：（年齡越小，心率

56、越快） 新生兒：120140次/分 1歲以內(nèi)：110130次/分 23歲：100120次/分 47歲：80100次/分 814歲：7090次/分血壓：收縮壓=年齡2+80mmHg 舒張壓=2/3收縮壓【循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理】二、先天性心臟?。ㄊ切鹤畛Ｒ?jiàn)的心臟病 ）1.分類【循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理】二、先天性心臟病2.發(fā)病機(jī)制（1）左向右分流 體循環(huán)壓力肺循環(huán)壓力 左室壓力右室壓力 血液從左向右分流，無(wú)青紫 肺動(dòng)脈和右室壓力增高超過(guò)左室有青紫當(dāng)肺動(dòng)脈壓力顯著增高時(shí)，產(chǎn)生自右向左分流，臨床出現(xiàn)持久性青紫（艾森曼格綜合征）（手術(shù)和介入治療禁忌證 ）（2）右向左分流（法洛四聯(lián)癥） 早期出現(xiàn)紫紺，進(jìn)

57、行性加重 肺循環(huán)血少 體循環(huán)為混合血1324肺動(dòng)脈狹窄主動(dòng)脈騎跨室間隔缺損右心室肥厚四種畸形法洛四聯(lián)癥【循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理】二、先天性心臟病 3.臨床表現(xiàn)分類房間隔缺損室間隔缺損動(dòng)脈導(dǎo)管未閉法洛四聯(lián)癥癥狀發(fā)育落后，活動(dòng)后心悸，晚期艾森曼格表現(xiàn)發(fā)育落后，活動(dòng)后心悸，晚期艾森曼格（差異紫紺）脈壓差增寬(周圍血管征陽(yáng)性)發(fā)育落后，持續(xù)青紫，蹲踞，陣發(fā)性缺氧發(fā)作(膝胸臥位)心臟雜音2、3肋間3、4肋間第2肋間2到4肋間X線靴型心并發(fā)癥呼吸道感染，心衰，感染性心內(nèi)膜炎腦血栓，腦膿腫，感染性心內(nèi)膜炎治療擇期手術(shù)內(nèi)科治療擇期手術(shù)盡早手術(shù)將患兒置于膝胸臥位保持呼吸道通暢，吸氧心理護(hù)理用藥（普萘洛爾或去氧腎

58、上腺素）忌洋地黃絕對(duì)臥床休息缺氧發(fā)作護(hù)理【循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理】三、病毒性心肌炎（一）病因 引起心肌炎的病原體主要是病毒（二）臨床表現(xiàn)（分期）（1）急性期：病程不超過(guò)6個(gè)月。 （2）恢復(fù)期：病程多在半年以上。 （3）遷延期：病程多在一年以上。（4）慢性期： （四）治療原則休息： 一般應(yīng)休息至癥狀消除后34周；心臟擴(kuò)大者，休息應(yīng)不少于6個(gè)月。在恢復(fù)期應(yīng)限制活動(dòng)至少3個(gè)月?！?1血液系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理】一、小兒血液特點(diǎn)二、小兒貧血概述三、原發(fā)性血小板減少性紫癜四、血友病五、急性白血病1RBC和HB： 出生 2-3個(gè)月 12歲 生理性貧血 成人水平RBC 5-7 3 4HB 15-23 90-12

59、0 12出生時(shí)水平最高，然后逐漸降至生理低限，再緩慢回升到正常水平一、小兒血液特點(diǎn)2.白細(xì)胞分類兩次交叉(8歲接近成人)生后46天交叉46歲第二次交叉二、小兒貧血概述一定義：末梢血中單位容積內(nèi)的紅細(xì)胞數(shù)或血紅蛋白量低于正常 診斷標(biāo)準(zhǔn) 新生兒 14月 46月 6月6歲 614歲Hb(g/L) 145 90 100 110 120二分類（1）程度 ： 程度 輕度 中度 重度 極重度 RBC（1012/L) 3-4 2-3 1-2 1 HB（g/L） 90-120 60-90 30-60 903232 38正細(xì)胞性80 902 8 3232 38單純小細(xì)胞802832 38小細(xì)胞低色素性802832

60、紅細(xì)胞平均容積（MCV）、紅細(xì)胞平均血紅蛋白量（MCH）、紅細(xì)胞平均血紅蛋白濃度（MCHC） (3)病因分類紅細(xì)胞生成不足 缺乏造血物質(zhì)：如缺鐵性、營(yíng)養(yǎng)性巨幼紅細(xì)胞性貧血 骨髓功能障礙：如再生障礙性貧血。失血性 急性失血：如創(chuàng)傷大出血、出血性疾病 慢性失血：如潰瘍病、鉤蟲(chóng)病、腸息肉等RBC破壞過(guò)快(溶血性) （一）定義 是一種免疫性疾病，是小兒最常見(jiàn)的出血性疾病。臨床上以皮膚、黏膜自發(fā)性出血、血小板減少、出血時(shí)間延長(zhǎng)、血塊收縮不良、束臂試驗(yàn)陽(yáng)性為特征。本病多見(jiàn)于15歲小兒 （二）病因患兒在發(fā)病前常有病毒感染史（但不是直接原因） 三、原發(fā)性血小板減少性紫癜 （三）臨床表現(xiàn)1.急性型：較多見(jiàn)，多數(shù)