辛散法與外感熱證治分享版課件

1、外感發(fā)熱的范疇此處指呼吸道感染所引起的發(fā)熱；全呼吸道上、中、下；不僅僅指上呼吸道感染所引起。病毒性，或細菌性，或混合性。外感發(fā)熱的范疇以外感論發(fā)熱惡寒； 寒重熱輕；寒熱并重；寒輕熱重；只熱不寒。表證和解表的本質是什么？表證-發(fā)熱惡寒（寒短熱長，重在清熱）解表-清除發(fā)熱解表-清除惡寒炎癥湯炎癥的外周介質惡寒發(fā)熱的形成關于寒熱的治則治法寒者熱之、熱者寒之熱因熱用、寒因寒用用熱遠熱、用寒遠寒真熱假寒、真寒假熱治熱以寒，溫以行之治寒以熱，涼以行之 幾個解表清熱方劑的評價蔥豉湯桂枝湯 小柴胡湯 敗毒散 麻杏石甘湯 二個方劑的啟示羚角鉤藤湯桂苓甘露飲蔥豉湯的誕生 （肘后方卷二）組成：蔥白1虎口，豉1升。主

2、治：傷寒初起，頭痛身熱，脈浮大。利兼吐逆及嘔者；妊娠熱??；服乳石，固食倉米臭肉發(fā)動者；酒病。用法用量：上以水3升，煮取1升，頓服取汗。不汗復更作，加葛根2兩，升麻3兩，水5升，煎取2升，分再服，必得汗；若不汗，更加麻黃2兩，又用蔥湯研米2合，水1升，煮之，少時下鹽、豉，后納蔥白4物，令火煎取3升，分服取汗。各家論述：醫(yī)方集解：此足太陽藥也。蔥通陽而發(fā)汗，豉升散而發(fā)汗，邪初在表，宜先服此以解散之。通脈四逆湯-傷寒論組成：甘草2兩（炙），附子（大者）1枚（生，去皮，破8片），干姜3兩（強人可4兩）。功效：回陽通脈，散陰勝寒。主治：少陰病，陰盛隔陽。下利清谷，里寒外熱，反不惡寒，手足厥逆，脈微欲絕。

3、用法用量：上以水3升，煮取1升2合，去滓，分溫再服。其脈即出者愈。加減：面色赤者，加蔥9莖；腹中痛者，去蔥，加芍藥2兩；嘔者，加生姜2兩；咽痛者，去芍藥，加桔梗1兩；利止脈不出者，去桔梗，加人參2兩。白通加豬膽汁湯-傷寒論組成：蔥白4莖，干姜1兩，附子1枚（生、去皮、破）8片，人尿5合，豬膽汁1合。主治：少陰病，陰盛格陽，下利不止，厥逆無脈，面赤干嘔而煩躁；及寒濕腰痛;久坐濕地傷腎，腎傷則短氣腰痛，厥逆下冷，陰脈微者; 少陰中寒，陰盛格陽，熱藥相拒不入。用法用量：以水3升，煮取1升，去滓，納膽汁、人尿，和令相得，分2次溫服。若無膽亦可用。究竟是什么發(fā)揮退熱作用？退熱的本質是-辛味與中藥的寒熱屬

4、性無關寒熱是藥理結果、是藥效，而非機理激動劑 中藥作用 TRPV1激動劑 溫里藥干姜、花椒、胡椒、吳茱萸逆轉TRPA1活化引起的冷痛，發(fā)揮散寒止痛作用TRPA1激動劑 菊花、蟬衣、芥末油、肉桂醛交叉脫敏TRPV1，發(fā)揮清熱作用 TRPM8激動劑 薄荷交叉脫敏TRPV1，發(fā)揮清熱作用 已知的熱敏通道激動劑已知的TRPV1激動劑生姜、干姜（比生姜強20-300倍）、大蒜、蔥、洋蔥、辣椒、白芷、全蝎、蜈蚣、菊花、豆蔻、百里香、丁香、牛至、樟腦、吳茱萸、胡椒、蓽茇 等。在中國生產的風油精、萬金油中發(fā)現(xiàn)。風油精、萬金油是經(jīng)典的止痛止癢藥。理解脫敏-連續(xù)8次，每次5秒給藥。b可以看出，圖形迅速縮小，表明電

5、流明顯減少，脫敏迅速 足夠量的含有TRPV1激動劑的溫熱藥富含感覺神經(jīng)的炎性組織溫 熱 感脫 敏TRPA1通道不再受該寒通道的激動劑（比如引起神經(jīng)炎性冷痛的緩急肽）的活化散 寒 效 應致 敏脫 敏辛味中藥的退熱原理極高劑量常規(guī)劑量常規(guī)劑量脫敏劑量全身降溫引起數(shù)天的內熱（所謂Tb）升高慢性抗熱能力下降抗寒能力下降熱敏感性增加短期升熱效應干姜（極高劑量）干姜生姜干姜（少量）干姜（脫敏劑量）全身降溫引起數(shù)天的內熱（所謂Tb）升高慢性抗熱能力下降抗寒能力下降熱敏感性增加短期升熱效應TRPV1拮抗劑（自然界似乎沒有，大劑量干姜相當于本效應）Structural model of RTX (A) and

6、capsaicin (B) interacting with transmembrane helices TM3 and TM4 of TRPV1. Gavva N R et al. J. Biol. Chem. 2004;279:20283-202952004 by American Society for Biochemistry and Molecular Biology辛味中藥作用的靶位關于寒熱的治則治法寒者熱之、熱者寒之熱因熱用、寒因寒用用熱遠熱、用寒遠寒真熱假寒、真寒假熱治熱以寒，溫以行之治寒以熱，涼以行之 為什么是姜、蔥？時間和加熱破壞。表證和解表的本質表證-發(fā)熱惡寒表證的本質是

7、一種警戒。解表-清除發(fā)熱、清除惡寒解表的本質是阻斷警戒，“重啟”報警系統(tǒng)。不難理解其他方劑桂枝湯小柴胡湯敗毒散麻杏石甘湯桂枝湯組成：桂枝3兩（去皮），芍藥3兩，甘草2兩（炙），生姜3兩（切），大棗12枚（擘）。功效：解肌發(fā)表，調和營衛(wèi)，實表散邪，滋陰和陽。主治：外感風寒，汗出惡風，頭痛發(fā)熱，鼻鳴干嘔，苔白不渴，脈浮緩或浮弱；雜病、病后、妊娠、產后等見時發(fā)熱，自汗出，微惡風，屬營衛(wèi)不和者?，F(xiàn)用于感冒、流行性感冒見上述癥狀者。用法用量：若不汗，更服依前法，又不汗，后服小促其間，半日許令3服盡。若病重者，1日1夜服，周時觀之。服1劑盡，病證猶在者，更作服，若不汗出，乃服至2-3劑。小柴胡湯前人之述備

8、也。略談。組成：柴胡半斤，黃芩3兩，人參3兩，半夏半升（洗），甘草（炙）3兩（切），生姜3兩（切），大棗12個（擘）。關于大棗。 敗毒散組成：柴胡、前胡、川芎、枳殼、羌活、獨活、茯苓、桔梗、人參、甘草功效：解毒。主治：憎寒壯熱而無汗，頭項強痛，肢體酸痛。風寒犯肺，肺氣不宣，故鼻塞聲重，咳嗽有痰。胸膈痞滿，舌苔白膩，脈浮。用法用量：生姜、薄荷為引。敗毒散與流感四大癥：發(fā)熱、咳嗽、疲勞、疼痛四癥皆重。麻杏石甘湯（以小兒肺炎為例）組成：麻黃4兩（去節(jié)），杏仁50個（去皮尖），甘草2兩（炙），石膏半斤（碎，綿裹）。功效：清宣肺熱平喘。主治：邪熱壅肺，發(fā)熱喘急，煩渴，汗出，苔黃，脈數(shù)?，F(xiàn)用于肺炎、猩紅熱

9、（爛喉痧）、過敏性哮喘等。用法用量：上以水7升煮麻黃，減2升，去上沫，納諸藥，煮取2升，去滓，溫服1升。用藥禁忌：脈浮弱、沉緊、沉細，惡寒惡風，汗出而不渴者，禁用。特征：內外熱并重對內外的理解陷入困惑，一定要準確理解內外的相對性。內外熱的轉化。更年期的熱、虛勞的熱。小兒外感發(fā)熱處理的相關技巧口服藥：服藥技巧如桂枝湯法，少量多次，50毫升/次；物理降溫法：冰水還是溫水？措施；衣著：減衣的困惑；與激素降溫法的對照；預測降溫時間與信心。二個方劑的啟示羚角鉤藤湯桂苓甘露飲二方的啟發(fā)是麻杏石甘湯的加減法關于桑菊飲、銀翹散咽痛問題與局部敏化。女4歲2015年3月14日午后畏寒發(fā)熱2天，退熱藥，退而復升，來時體溫39.5度，無咳嗽、頭痛、無身體疼痛。舌淡，薄白苔，脈沉細。麻黃6細辛3制附子101劑愈。男43歲2015年1月10日骨髓增生異常綜合癥，高熱39.5-40度3天，無關節(jié)肌肉疼痛，精神可，飲