1959年中醫(yī)資料8針灸治療小兒麻痹痿癥臨床體會(huì)總結(jié)

1、中醫(yī)藥學(xué)是一個(gè)偉大的寶庫(kù)，應(yīng)當(dāng)努力發(fā)掘，加以提高。解放后, 在黨和毛主席的重視中醫(yī)中藥之下，整理“單方、秘方、驗(yàn)方”的熱 潮，也隨著發(fā)掘和整理祖國(guó)醫(yī)學(xué)遺產(chǎn)而掀起。前人的寶貴經(jīng)驗(yàn)值得借 鑒學(xué)習(xí)，尤其是八十年代以前的資料，幾乎沒(méi)有功名利祿的水分，醫(yī) 風(fēng)純樸，其真實(shí)性、實(shí)用性、可靠性均很高。針灸治療小兒麻痹（痿癥）臨床體會(huì)總結(jié)南京中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院祖國(guó)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)里有 痿”、軟腳瘟、發(fā)痿”以及小兒中風(fēng)”里的風(fēng) 熱癥候一部分等記載，研究其發(fā)病前后的經(jīng)過(guò)及后遺的癥狀與小兒麻 痹癥極為相合。古代醫(yī)學(xué)限于當(dāng)時(shí)學(xué)識(shí)條件，未能作出詳細(xì)系統(tǒng)分析 的記述，因此很可能把小兒麻痹癥羅列在癱痿癥之內(nèi)。中醫(yī)對(duì)致成痿癥的學(xué)識(shí)分有兩

2、個(gè)階段，第一個(gè)階段，因發(fā)病的起 始每有發(fā)熱、煩躁、嗜眠等癥狀，而此時(shí)則屬于溫病癥象階段；第二 個(gè)階段，是溫病的表癥已解除，而所表現(xiàn)的癥狀僅遺留下來(lái)的肢體痿 軟癱瘓。元代，李杲，濕熱成痿肺金受邪論說(shuō)：六、七月之間，濕令大行，子能令母實(shí)而熱旺，濕熱相合而刑庚大腸，故用寒涼以救之。 燥金受濕熱之邪，絕寒水生化之源，源絕則腎虧，痿厥之病大作，腰 以下痿軟癱瘓，不能行動(dòng)，行走不正，兩足欹側(cè)，以清燥湯主之。”此言致痿的病因，及濕熱盛的時(shí)候用寒涼救燥，這是在初期的治法。 清代戴麟郊說(shuō)：時(shí)疫初起，脛腿痛酸者，太陽(yáng)經(jīng)之脈郁也。兼軟者， 屬濕溫，俗名軟腳瘟，往往一、二日即死，宜白虎加蒼術(shù)或蒼術(shù)黃柏。 未經(jīng)汗下，則

3、解表之大勢(shì)?！彼麑?duì)這種季節(jié)流行的軟腳病認(rèn)為是疫病的1 / 10初起，足見(jiàn)已有傳染的認(rèn)識(shí)。病起屬于濕溫，每有一、二日即死（可能是指現(xiàn)時(shí)所謂上行性麻痹癥），因?yàn)樵诖藭r(shí)是溫病的見(jiàn)證為多，他亦主 張以白虎加減，或者汗下以解表的大勢(shì)，這也是痿癥的初期治法。他 隨后又明顯地說(shuō)：表癥已解，惟留此癥，當(dāng)專(zhuān)治之，而見(jiàn)虛癥，亦以 補(bǔ)腎為主?！彼慕?jīng)驗(yàn)說(shuō)法，已明確地指出軟腳的初期以溫病治法，而遺留下來(lái)的軟腳癥狀， 應(yīng)當(dāng)作專(zhuān)門(mén)治療，如見(jiàn)虛癥，則以補(bǔ)腎為主要。 這種記載與小兒麻痹的前后癥狀是極一致的。因此中醫(yī)對(duì)此病的治法 就分為二個(gè)階段。針灸治療的小兒麻痹癥，絕大多數(shù)已無(wú)表邪，而僅有肢體的痿軟 癱瘓癥狀，故針灸也是依據(jù)

4、治痿的方法來(lái)著手的。一、臨床一般麻痹的癥狀342例患者都為未成年的大小兒童，癥狀少數(shù)為不同形式的運(yùn)動(dòng) 障礙，多數(shù)已成痿軟癱瘓癥狀，大部分已經(jīng)過(guò)其他治療診斷后轉(zhuǎn)來(lái)或 介紹前來(lái)，未經(jīng)治療的初發(fā)病例很少，其中僅有9例尚在發(fā)熱時(shí)而已發(fā)生下肢不能運(yùn)動(dòng)就來(lái)診治，三例有并發(fā)腹瀉，二例小便頻數(shù)，一例 小便不利者外，其他病例具有不同程度的四肢緩縱性癱瘓或顏面癱瘓 頸項(xiàng)活動(dòng)障礙等癥狀。在就診時(shí)據(jù)患兒家長(zhǎng)或伴同人代訴，癱瘓癥開(kāi) 始之前都有不同的發(fā)熱經(jīng)過(guò)，個(gè)別病例有昏迷現(xiàn)象，但為時(shí)甚短，各 病例的發(fā)熱癱瘓也都遲速不一。臨床所見(jiàn)的體征分為幾類(lèi)（見(jiàn)療效統(tǒng)計(jì) 表）。麻痹癥狀，多數(shù)為肌肉弛緩或萎縮，腱反射消失或減退，趾反應(yīng)

5、微弱或消失，皮膚知覺(jué)一般良好，有七例患肢作痛，都無(wú)紅腫現(xiàn)象， 痛感的面積大小頗不一致，有的可按到痛點(diǎn)，有的痛感則無(wú)從肯定部 位。一般病例患肢都為軟弱無(wú)力，輕的運(yùn)動(dòng)障礙，重的完全失去活動(dòng) 能力，下肢多數(shù)厥冷，關(guān)節(jié)緩縱不收，有些踝關(guān)節(jié)牽強(qiáng)，或者足跟不 能著地，麻痹后遺癥則足呈內(nèi)翻或外翻，也有關(guān)節(jié)呈半脫臼狀，多見(jiàn) 于肩關(guān)節(jié)，少數(shù)是靚關(guān)節(jié)致患腿較健側(cè)形象伸長(zhǎng)，有的麻痹后遺患者 骨干已呈畸形現(xiàn)象。有一例雙下肢麻痹已四年多，兩足內(nèi)翻足底皮膚2 / 10已成焦黑壞死，針刺恐已無(wú)效，當(dāng)令考慮改作外科手術(shù)。單純雙上肢 麻痹者從未見(jiàn)到，這也是小兒麻痹癥中的一個(gè)特點(diǎn)、治療方法在初期時(shí)遇有發(fā)熱與腹瀉等并發(fā)癥者，先令其

6、服藥解除后再行針治。后來(lái)為了求得實(shí)驗(yàn)，對(duì)并發(fā)腹瀉和發(fā)熱的，也完全采用針刺療法。 但是在嚴(yán)重的發(fā)熱不退時(shí)，才結(jié)合藥物治療。關(guān)于治療取穴和針刺手 術(shù)方面，有發(fā)熱癥狀時(shí)，先以 解表清熱”，兼有疼痛的引用 止痛移疼”, 部分對(duì)癥治療采取 經(jīng)絡(luò)接續(xù)”方法，同時(shí)結(jié)合古代文獻(xiàn)取穴。治痿多 取陽(yáng)明經(jīng)穴，視痿狀的表現(xiàn)引用補(bǔ)榮通俞的取穴，有的運(yùn)用左取右， 右取左的巨刺”方法。針刺的手法是每次觀察患兒就診時(shí)的體質(zhì)強(qiáng)弱 來(lái)決定運(yùn)用補(bǔ)瀉的。配穴法：一、解熱：合谷、大陵、間使、風(fēng)池、大椎、下髏。二、吞咽不利：少商、合谷、扶突、照海。三、內(nèi)臟失司：內(nèi)關(guān)、支溝、足三里、懸鐘、公孫。四、二便不正：合谷、外關(guān)、足三里、陰陵泉、三

7、陰交、天樞、氣 海、關(guān)元、大腸俞、膀胱俞。五、顏面癱瘓地倉(cāng)、頰車(chē)、翳風(fēng)、迎香、絲竹空、攢竹、太陽(yáng)、 合谷、太沖、至陽(yáng)、厲兌。六、項(xiàng)腰軟弱：風(fēng)池、天柱、大杼、腎俞、委中、絕骨。七、上肢癱痿：大杼、肩中、曲垣、肩I、曲池、外關(guān)、中渚、腕 骨、合谷。八、下肢癱痿：腎俞、中髏、環(huán)跳、風(fēng)市、中瀆、伏兔、陰市、陰 陵泉、足三里、曲泉、絕骨、丘墟、三陰交、行間、內(nèi)庭。九、體質(zhì)衰弱：肝俞、脾俞、天柱、氣海、關(guān)元、陰陵泉、三里、 三陰交、太谿。上列幾項(xiàng)配穴，系屬大體情況，而在臨床針療時(shí)須依據(jù)癥狀類(lèi)別3 / 10與兼見(jiàn)，和麻痹面積靈活加減配合，或輪流運(yùn)用針刺部位：針刺的部位，在初診時(shí)一般都先采用針刺患肢，如經(jīng)數(shù)

8、次針治還未能獲效的就改變針刺部位，以先針健側(cè)后針患側(cè)，或者用 獨(dú)針健側(cè)的 巨刺”方法，每次觀察癥狀的改變情況而靈活運(yùn)用。針刺手術(shù)：針刺的手術(shù)，一般都采用輕淺刺激法 （刺兒法）:瀉法 （抑制刺）:進(jìn)針較快，撼運(yùn)角度稍大，進(jìn)入適當(dāng)深度，停止捻針數(shù)秒鐘， 不久留針；而后繼續(xù)擲運(yùn)退針，退針時(shí)捻轉(zhuǎn)的角度仍較大而緩慢退出。 此法適用于止痛解熱或針刺健側(cè)。補(bǔ)法（激法刺）:輕微擲運(yùn)地稍慢進(jìn) 入皮肩，進(jìn)針后仍輕微撼運(yùn)至適當(dāng)深度，持續(xù)捻運(yùn)，而出針將針尖插 入少許后，迅速提針山皮膚，適用于激發(fā)作用。通導(dǎo)法（調(diào)正刺）:微微擲運(yùn)進(jìn)針抵達(dá)適當(dāng)深度立即出針，適用調(diào)正作用。灸療法：灸療法一般以二種：艾條灸：在穴位皮膚上燥熨后

9、再用雀啄法，以使皮膚呈潮紅為度，運(yùn)用于未能合作的小兒。溫針灸：用艾葉裝于針柄上燃燒，每次燒灸二、三壯，此法都適用于已能合作的較 大兒童。這兩種灸法在初期麻痹伴有發(fā)熱時(shí)不適用，而適用于麻痹后 遺癥肌肉萎縮久不改善的癥狀。針治療程：針治的療程，一般以十次為一個(gè)療程，每隔一、二日針 治一次，治滿(mǎn)一個(gè)療程，休息一周至十天，再繼續(xù)針第二個(gè)療程。但 在一個(gè)療程將完的時(shí)候而癥狀有顯著改善現(xiàn)象者，則不休息而連續(xù)針 治、如針治已逾三個(gè)療程，而癥狀迄無(wú)改善者，其預(yù)后就較難令人滿(mǎn) 意。、臨床療效分析4 / 10近期麻痹病案：馮XX男，4歲，住南京市，門(mén)診 39324號(hào)，1956 年10月6日。主訴：口眼向左歪斜已半

10、月多.起始時(shí)曾發(fā)熱39.0 C,并發(fā)生嘔吐， 在兒童醫(yī)院治療，經(jīng)注射后熱即退去；在發(fā)熱同時(shí)已發(fā)現(xiàn)口眼歪斜， 又住傳染病醫(yī)院隔離二星期，診斷為小兒麻痹癥。體檢:體溫37.3 C（肛），脈浮滑，舌苔濁膩，腹軟，肝脾未觸及。癥狀：口眼向左歪斜，在哭笑時(shí)更為顯著，有流口水，右眼不能緊 閉，納食尚好，二便均正常。病機(jī):手三陽(yáng)之筋入絡(luò)于頷頰，足陽(yáng)明之筋上夾于口，熱邪侵入于 頷頰之筋，筋縱致而口眼 響斜。治法；針灸治療以激法瀉熱為法。治療經(jīng)過(guò)：取穴:頰車(chē)、地倉(cāng)、迎香、絲竹空（右側(cè)），針刺用輕補(bǔ)法： 合谷（雙側(cè)），針刺用瀉法.先針合谷后刺面部諸穴。第二、三診（911日）；口歪較有糾正，但哭笑時(shí)仍為明顯，流口

11、水已減少，右眼閉合還不緊，治療 ：均以原穴法進(jìn)行。第四、五診（13 16日）:口咽已漸趨糾正，在哭笑中已不大明顯， 口水已不流，右眼緊閉已日恢復(fù)，脈轉(zhuǎn)細(xì)滑，苔呈薄白，二便正常， 其他一般良好，熱邪轉(zhuǎn)平，治以激法為主，取穴：地倉(cāng)、頰車(chē)、迎香、陽(yáng)白、絲竹空（右側(cè)）、合谷（雙側(cè)）輕補(bǔ)淺刺法。第六、七診（1820日）:右眼閉合已正常，口闞也不顯著，而人中 線(xiàn)似有左斜之象。治療取穴：頰車(chē)、地倉(cāng)、迎香（右側(cè)）、禾髏、合谷（雙 側(cè)），針?lè)ㄍ啊５诎嗽\（10月23日），雙目緊閉已對(duì)稱(chēng)，口歪完全消失，人中左斜 已糾正，兩側(cè)面部活動(dòng)正常，取穴 ：地倉(cāng)、頰車(chē)（右側(cè)），合谷（雙側(cè)）， 針刺用調(diào)正法，痊愈停針。叵|5

12、/ 10麻痹后遺癥病案：余XX,女，7歲，住模范路7號(hào)，門(mén)診18012號(hào), 1955年12月16日.主訴:母代述，兩腿軟弱無(wú)力，行走困難，已四年多：癥起在3歲時(shí)，發(fā)熱一星期，便致二足不能站立與行走，而后逐漸稍能行動(dòng)，但 萎軟乏力，左腿萎細(xì)變形，前曾針灸過(guò)十次，未獲改善。體檢:體溫37.2 C（口），脈象平，舌苔薄白，腹軟無(wú)異常。癥狀:兩腿軟弱無(wú)力，行走提舉困難，右腿肌膚無(wú)異常，左腿瘦小， 肌肉萎縮足厥冷，踝關(guān)節(jié)畸形，足跟骨細(xì)長(zhǎng)，足掌呈凹形，如高跟皮 鞋狀，肌肉與腱骨均痿弱，知覺(jué)甚好，腱反射征弱，趾反射右正常， 左減弱。病機(jī):兩腿軟弱少力，行走困難，左腿痿癥畢露，病起發(fā)熱之后， 歷時(shí)已有四載，始

13、為濕熱相搏傷于太陽(yáng)之筋，日久臟氣失司，營(yíng)衛(wèi)精 液轉(zhuǎn)輸失恒，煦養(yǎng)不足，以致肌骨發(fā)育不正，漸呈痿軟細(xì)小畸形。治法:針灸，治以和營(yíng)通絡(luò)為法。治療經(jīng)過(guò)：取穴:風(fēng)市、陰市、足三里、光明、解谿、內(nèi)庭（雙側(cè)），用補(bǔ)法，單刺不留針。第二次（1956年1月4日）:針后，隔日左肢關(guān)節(jié)部曾一度有疼痛感 覺(jué)，腿活動(dòng)時(shí)有牽引感，局部肌肉無(wú)異常，現(xiàn)痛感已消失，肌肉萎縮 與無(wú)力尚未改善；右腿已有力，活動(dòng)正常。治療取穴：環(huán)跳、中瀆、陽(yáng)陵、陰市、足下廉、解谿（左側(cè)），針?lè)ㄈ缜?。第三次?月6日）:自訴感覺(jué)腿腳能用力，已能提高了，且現(xiàn)在可 以跳舞，行走也較穩(wěn)快。治療：原穴法續(xù)治。第四一一六次（11-20日）:自感腳力漸增，可以用

14、勁著力地跳躍，參 加運(yùn)動(dòng)，除能跳舞之外，現(xiàn)能跳二、三尺高的橡皮筋游戲，惟肌骨無(wú) 甚改變，取穴：環(huán)跳、風(fēng)市、陽(yáng)陵、絕骨、解谿、中封（左側(cè)），連治三次，針?lè)ㄍ啊? / 10第七至九次（23-2月1日）:近日跳躍游戲活動(dòng)，更為有勁，可以快 跑，并且很自如，足趾厥冷已轉(zhuǎn)溫暖，肌骨仍無(wú)改善現(xiàn)象。治療取穴 中髏、環(huán)跳、中瀆、陰市、足三里、絕骨、丘墟（左側(cè)），三次后，改用調(diào)整刺法，不留針。第十次（2月3日）:近日跳躍運(yùn)動(dòng)俱已自如，活動(dòng)表現(xiàn)較前大有進(jìn) 步。昨夜起，感有發(fā)熱、四肢痛、小腹也痛，大便二日未解，現(xiàn)體溫 37.9 C,脈數(shù)，舌苔白厚。病機(jī)：多于活動(dòng)，勞累過(guò)甚，外冒風(fēng)寒，內(nèi) 停積滯，胃腸運(yùn)動(dòng)欠強(qiáng)。治法

15、：以疏解運(yùn)化兼予激法，取穴：大椎、合 谷、足三里、照海（雙側(cè)），用瀉法；陰陵、絕骨（左側(cè)），用調(diào)整刺法。第十一次（2月6日）:發(fā)熱治后即退，大便也通，腹痛已除，左腿 未曾影響，行走活動(dòng)漸入正常，表邪已解，再以治本。取穴：陽(yáng)陵三里、 絕骨、解谿、五墟（左側(cè)），調(diào)正刺法。第十二次（2月21日）:左腿活動(dòng)跳躍俱已有力，行走穩(wěn)快，跑跳能 自如，肌肉趨豐滿(mǎn)，可以參加各種運(yùn)動(dòng)。軟弱無(wú)力，行走困難，已全 解除。治療取穴：環(huán)跳、風(fēng)市、陽(yáng)陵、三里、絕骨、解谿、五墟 （左側(cè)）, 針?lè)ㄈ缜?。四年多?lái)軟弱無(wú)力，行走困難已得改善，健步跑跳并無(wú)拐 跛之狀，而骨骼之畸形迄未變化，現(xiàn)勞動(dòng)可以無(wú)甚妨礙，停診觀察。四、臨床觀察和

16、體會(huì)針灸治療小兒麻痹癥，不但對(duì)麻痹病灶確有促進(jìn)機(jī)轉(zhuǎn)和恢復(fù)的效 果，同時(shí)對(duì)整體其他的機(jī)能調(diào)整亦有良好的治效，僅就我們針治此病 三年半的臨床觀察體會(huì)。不論麻痹程長(zhǎng)短，只要肌肉不極度萎縮，關(guān) 節(jié)、骨斷無(wú)畸形變化，在治療期間不受外因影響，不發(fā)生其他嚴(yán)重并 發(fā)癥，應(yīng)用針灸治療一般都有良好的不同程度效果的。一、麻痹病程短的針治后，收效速，恢復(fù)快，一般都可以免除后 遺之患。經(jīng)過(guò)一、二療程治療若效果緩慢不著，其恢復(fù)非但遲緩且易 有后遺癥。肌肉萎縮者針后，如肢體活動(dòng)已漸恢復(fù)，而肌肉不隨著改 善，就較難完全復(fù)原。7 / 10二、病程長(zhǎng)久患者，肌肉未極度萎縮，如能經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期針治，有的 還能得到豐富而有彈力的改善，關(guān)節(jié)

17、呈脫臼狀和骨頭畸形的病例，雖 經(jīng)長(zhǎng)久針灸并治，終于改善不著。特別是肩關(guān)節(jié)下垂的患者。骨頭畸 形的病例，針后一般癥狀得到解除，而畸形的骨頭則仍不改善。但在 表面也難現(xiàn)出其有無(wú)變化。三、針灸治療小兒麻痹不能脫離辨證法則，因它對(duì)治效有極大的 作用，如辨證本病屬風(fēng)熱或濕熱就有其重要性。我們?cè)龅揭粋€(gè)口眼 歪斜伴有小便頻數(shù)日行 60余次的病例，試用灸百會(huì)而患兒家屬認(rèn)為多 灸可易解決禳頻問(wèn)題，便擅自連灸兩晚，每次一支灸條，復(fù)診時(shí)發(fā)現(xiàn) 兩目赤紅，煩躁不寧，口歪更著，立即改用針刺，僅3、4次小便立即恢復(fù)正常，口歪也漸糾正。還有一例二腿癱瘓不能站行，經(jīng)針幾次大 有改善，后來(lái)發(fā)現(xiàn)針治非但不效，反見(jiàn)二足呈浮腫現(xiàn)象，

18、追詢(xún)?cè)褡?過(guò)其他治療，據(jù)說(shuō)僅以溫?zé)崴客硭敖窗胄r(shí)，經(jīng)制止后再予針 刺，效果漸著而趨恢復(fù)。我們認(rèn)為古代學(xué)說(shuō)，半身以上者多風(fēng)熱，半 身以下者易濕中，癥多濕熱而戰(zhàn)，故灸火，水濕浸洗都不合宜，是有 道理的。四、針灸的療效與外因刺激有很大關(guān)系，有些病例經(jīng)針治后，運(yùn) 動(dòng)能力逐漸好轉(zhuǎn)，突然遭受氣候寒冷侵襲，能使活動(dòng)現(xiàn)象減退，有的 甚至完全消失，繼續(xù)針治與氣候轉(zhuǎn)暖，就又能逐漸恢復(fù)。五、小兒就診，大多數(shù)不能和醫(yī)生合作，除較大的兒童尚能合作 外，幼小的兒童且易哭吵亂動(dòng)，施術(shù)者，須要鎮(zhèn)靜細(xì)心，同時(shí)運(yùn)用熟 練的刺針手技迅速的給予對(duì)癥適當(dāng)?shù)拇碳?，如掌握不妥，針刺慢，?哭吵亂動(dòng)的小兒，非但進(jìn)針困難，往往易致針體

19、彎曲損傷局部組織， 刺激也難適當(dāng)，就會(huì)影響療效。六、針制采用體位可靈活運(yùn)用，我們的體會(huì)，一般先針患側(cè)如不 收效，就改以先針健側(cè)，后針患側(cè)，其療效較其它針?lè)轱@著。七、針刺取穴，由于小兒不能得到刺激反應(yīng)的回答，目前視麻痹 面積的范圍，以多點(diǎn)激發(fā)經(jīng)絡(luò)接續(xù)”上下連接配法為主，故取穴較多，但每次以十穴左右為度。八、針刺與護(hù)理，須要相互結(jié)合，無(wú)論病程久暫與病情輕重，在8 / 10 針療期中，都宜注意調(diào)節(jié)寒溫，飲食營(yíng)養(yǎng)，多予休息等，都有相助治 效的重要作用。護(hù)理適當(dāng)?shù)氖招Э焖伲缱o(hù)理不當(dāng)，寒溫失調(diào)，飲食 不慎，營(yíng)養(yǎng)不良，致成正體不強(qiáng)，易為外因感染，而再為發(fā)生其他病 患 以致中途停止針治，不能連續(xù)治療就會(huì)影響療效，且拖延治期，易致 癥狀發(fā)生變化，治療效果就難令人滿(mǎn)意。九、體質(zhì)強(qiáng)弱與療效有很大影響，體質(zhì)強(qiáng)的收效速，弱的收效緩 慢，尤以時(shí)常便瀉的患兒為顯著， 或?yàn)槲諣I(yíng)養(yǎng)不夠而引起體弱關(guān)系， 這與古法治痿 取陽(yáng)明”的說(shuō)法是暗合的。十、持久針治有一定的收效，凡四肢癱瘓或一側(cè)上下肢，或雙下 肢癱瘓的經(jīng)針治而僅部分有改善，其他仍未能同時(shí)改善者，就有后遺