臨床護(hù)理技術(shù)操作常見并發(fā)癥的預(yù)防和處理規(guī)范

1、臨床護(hù)理技術(shù)操作常見并發(fā)癥的預(yù)防和處理規(guī)范目錄1、測體溫（口表）操作常見并發(fā)癥預(yù)防及處理2、保護(hù)用具使用操作常見并發(fā)癥的預(yù)防及處理3、口服給藥操作常見并發(fā)癥預(yù)防及處理4、口腔護(hù)理操作常見并發(fā)癥預(yù)防及處理5、鼻飼護(hù)理操作常見并發(fā)癥預(yù)防及處理6、氧氣吸入操作常見并發(fā)癥預(yù)防及處理7、導(dǎo)尿術(shù)操作常見并發(fā)癥預(yù)防及處理8、霧化吸入操作常見并發(fā)癥預(yù)防及處理9、胃腸減壓操作常見并發(fā)癥預(yù)防及處理10、膀胱沖洗操作常見并發(fā)癥預(yù)防及處理11、大量不保留灌腸操作常見并發(fā)癥預(yù)防及處理12、心電監(jiān)護(hù)操作常見并發(fā)癥預(yù)防及處理13、微量泵操作常見并發(fā)癥預(yù)防及處理14、輸液泵操作常見并發(fā)癥的預(yù)防及處理15、吸痰法操作常見并發(fā)癥

2、預(yù)防及處理16、洗胃法操作常見并發(fā)癥預(yù)防及處理17、皮內(nèi)注射法操作并發(fā)癥預(yù)防及處理18、皮下注射法操作并發(fā)癥預(yù)防及處理19、肌肉注射法操作并發(fā)癥預(yù)防及處理20、靜脈注射法操作常見并發(fā)癥預(yù)防及處理21、靜脈輸液操作常見并發(fā)癥預(yù)防及處理22、淺表靜脈留置針常見并發(fā)癥的預(yù)防及處理23、靜脈留置針常見并發(fā)癥的預(yù)防及處理24、抽血法操作常見并發(fā)癥預(yù)防及處理25、靜脈輸血操作常見并發(fā)癥預(yù)防及處理26、胰島素注射操作常見并發(fā)癥的預(yù)防及處理1、測體溫(口表)操作常見并發(fā)癥預(yù)防及處理體溫表破損1、預(yù)防護(hù)士測體溫前，檢查體溫表的質(zhì)量?；颊呱裰厩逭?，叮囑患者不要說話、勿咬破?；颊呱裰静磺逭?，測腋溫或肛溫，有人看管。

3、2、處理檢查患者是否吞入水銀及口腔黏膜完好程度。立即報(bào)告護(hù)士長。囑患者漱口、吐出。如有吞入，立即給患者吞服蛋清、牛奶等，食粗纖維蔬菜。2、保護(hù)用具使用操作常見并發(fā)癥的預(yù)防及處理措施、床檔碰傷肢體、床檔斷裂1、預(yù)防護(hù)士每班檢查床檔功能?；颊咧w與床檔之間用軟枕隔擋，以保護(hù)患者肢體。教會患者家屬正確使用床檔，確保安全。2、處理報(bào)告護(hù)士長、醫(yī)師。按醫(yī)囑對患者碰傷肢體進(jìn)行檢查，必要時(shí)拍片，明確診斷。立即報(bào)修。、約束帶過緊，肢體淤血，皮膚破損1、預(yù)防密切觀察約束部位的血液循環(huán)。使用約束帶，必須墊襯墊。注意約束松緊。2、處理報(bào)告護(hù)士長、醫(yī)師。立即松開約束帶，有專人看護(hù)。按醫(yī)囑對淤血、皮膚破損處進(jìn)行換藥。3

4、、口服給藥操作常見并發(fā)癥預(yù)防及處理口服給藥是最常用、最方便，又比較安全的給藥方法，藥物經(jīng)口服后被腸道吸收入血液循環(huán)，從而達(dá)到局部治療和全身治療的目的。但因口服給藥吸收慢，故不適用于急救，另外對意識不清，嘔吐不止，禁食等患者也不宜用此法。、給藥對象、藥品及給藥時(shí)間錯(cuò)誤1、原因給藥前未對患者進(jìn)行有效評估：不了解患者的病情及治療目的；不熟悉各種常用藥物的性能、用法、用量及副作用；不了解患者的藥物過敏史。未嚴(yán)格根據(jù)醫(yī)囑給藥或盲目執(zhí)行醫(yī)囑。未嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”原則。未對患者進(jìn)行有關(guān)藥物知識的宣教。未及時(shí)觀察患者服藥后的反應(yīng)。2、臨床表現(xiàn)給藥對象、藥品及給藥時(shí)間的錯(cuò)誤不僅會使藥品達(dá)不到治療效果，還會帶來

5、一些副作用，影響患者的康復(fù)，甚至危及生命。3、預(yù)防及處理(1)給藥前評估：患者的意識狀態(tài)、病情及目前治療情況?；颊呤欠襁m合口服給藥，有無口腔、食道疾患，有無吞咽困難，是否存在嘔吐等?；颊叩男睦砑皩χ委煹暮献鞒潭??；颊叩乃幬镞^敏史等。(2)嚴(yán)格根據(jù)醫(yī)囑給藥，不得擅自更改，對有疑問的醫(yī)囑，應(yīng)了解清楚后方可給藥，避免盲目執(zhí)行。(3)認(rèn)真查對患者腕帶及相關(guān)信息，嚴(yán)格執(zhí)行三查七對，若患者提出疑問，護(hù)士要認(rèn)真聽取，重新核對，確認(rèn)無誤后方可給藥。告知患者服藥目的及注意事項(xiàng)，強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑按時(shí)、安全、正確服藥的重要性；協(xié)助患者服藥時(shí)，須等待患者服藥后方可離開。如患者需同時(shí)服用幾種液體藥物，在更換藥物品種時(shí)，需洗凈

6、藥杯。對鼻飼的患者須將藥研細(xì)，用水溶解后從胃管內(nèi)灌入；灌藥前、后均應(yīng)注入適量溫開水?；颊叻幒笞⒁庥^察服藥后的效果及不良反應(yīng)。當(dāng)患者有疑問時(shí)，應(yīng)虛心聽取，并重新核對無誤后向患者耐心解釋。4、口腔護(hù)理操作常見并發(fā)癥預(yù)防及處理、口腔黏膜損傷及牙齦出血1、原因擦洗口腔過程中護(hù)理人員操作動作粗暴，止血鉗夾碰傷口腔黏膜及牙齦，尤其是患腫瘤進(jìn)行放療的病人和凝血機(jī)制障礙的病人，更易引起口腔黏膜損傷及牙齦出血。為昏迷病人牙關(guān)緊閉者進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)，使用開口器方法欠正確或力量不當(dāng)，造成口腔黏膜、牙齦損傷、出血。漱口液溫度過高，造成口腔黏膜燙傷?；加醒例l炎、牙周病的病人，操作時(shí)觸及患處易引起血管破裂出血。2、臨床表

7、現(xiàn)口腔黏膜損傷可有局部充血、出血、水腫、炎癥、疼痛、潰瘍形成；凝血機(jī)制障礙的病人牙齦出血持續(xù)不止。3、預(yù)防和處理為病人進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)，動作要輕柔，尤其是對放療及血液病病人，防止碰傷黏膜及牙齦。正確使用開口器，對牙關(guān)禁閉者不可使用暴力使其張口。操作中加強(qiáng)對口腔黏膜的觀察，發(fā)生口腔黏膜損傷者，應(yīng)用朵貝爾液、呋喃西林或0.1%2%雙氧水含漱。潰瘍面用西瓜霜等噴敷，必要時(shí)用2%利多卡因噴霧止痛或?qū)y爾通漱口液用注射器直接噴于潰瘍面，每日34次，抗感染效果較好。若出現(xiàn)口腔出血者，可采用局部止血，如明膠海綿、牙周袋內(nèi)碘酚燒灼或加明膠海綿填塞等方法。必要時(shí)進(jìn)行全身止血治療，如肌內(nèi)注射(安絡(luò)血或止血敏)，同時(shí)

8、針對原發(fā)疾病進(jìn)行治療。漱口液應(yīng)溫度適宜，避免燙傷口腔黏膜。、窒息1、原因?yàn)榛杳圆∪嘶蛲萄使δ苷系K的病人行口腔護(hù)理時(shí)，棉球過濕或遺留在口腔內(nèi)，漱口液流人或棉球進(jìn)人呼吸道內(nèi)，導(dǎo)致窒息。有義齒的病人，操作前未將其取出，操作時(shí)脫落入氣管，造成窒息。為躁動、行為紊亂病人進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)，因病人不配合操作，造成擦洗的棉球松脫，掉入氣管或支氣管，造成窒息。2、臨床表現(xiàn)病人呼吸困難、缺氧、面色發(fā)紺，嚴(yán)重者出現(xiàn)面色蒼白、四肢厥冷、大小便失禁、鼻出血、抽搐、昏迷，甚至呼吸停止。3、預(yù)防和處理為昏迷、吞咽功能障礙的病人進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)，應(yīng)采取側(cè)臥位，擦洗時(shí)須用止血鉗夾緊棉球，每次一個(gè)，并在操作前、后清點(diǎn)棉球數(shù)量，防止棉

9、球遺留在口腔內(nèi)。棉球不可過濕，防止病人將溶液吸入呼吸道。發(fā)現(xiàn)痰多時(shí)及時(shí)吸出。詢問及檢查病人有無義齒，如為活動義齒，操作前取下存放于冷水杯中。對于興奮、躁動、行為紊亂的病人盡量在其較安靜的情況下進(jìn)行口腔護(hù)理操作，最好取坐位。如病人出現(xiàn)窒息應(yīng)及時(shí)處理，迅速有效清除吸入的異物，及時(shí)解除呼吸道梗阻。如果異物已進(jìn)入氣管，病人出現(xiàn)嗆咳或呼吸受阻，先用粗針頭在環(huán)狀軟骨下12cm處刺入氣管，以爭取時(shí)間行氣管插管，在纖維支氣管鏡下取出異物，必要時(shí)行氣管切開術(shù)解除呼吸困難。、吸入性肺炎1、原因多發(fā)生于意識障礙的病人，因漱口液或口腔內(nèi)分泌物誤入氣管所致。2、臨床表現(xiàn)病人可出現(xiàn)咳嗽、咳痰、氣促等，若病人神志不清，吸入

10、時(shí)常無明顯癥狀，12h后可發(fā)生高熱、呼吸困難、發(fā)紺等，兩肺聞及濕啰音，嚴(yán)重者可發(fā)生呼吸窘迫綜合征。胸部X線片可見兩肺散在不規(guī)則片狀邊緣模糊陰影。3、預(yù)防和處理為昏迷、吞咽功能障礙的病人進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)，禁忌漱口，應(yīng)采取側(cè)臥位，棉球不可過濕，防止病人將溶液吸入呼吸道。病人氣促、呼吸困難時(shí)，可給予氧氣吸入。根據(jù)病情選擇合適的抗生素積極抗感染治療，并結(jié)合相應(yīng)的臨床表現(xiàn)采取對癥處理：高熱可用物理降溫或用小量退熱劑；咳嗽咳痰可用鎮(zhèn)咳祛痰劑。、口腔感染1、原因引起口腔黏膜破損，口腔黏膜及牙齦出血的原因，如病人機(jī)體抵抗力下降、營養(yǎng)代謝障礙、年老體弱等，可繼發(fā)口腔感染?？谇蛔o(hù)理不徹底，尤其是頰粘膜皺襞處不易清除

11、干凈，成為細(xì)菌生長繁殖的場所?？谇蛔o(hù)理用物被污染、治療操作過程中無菌技術(shù)不嚴(yán)格等。2、臨床表現(xiàn)口腔感染分型標(biāo)準(zhǔn)：輕度：潰瘍發(fā)生在舌前1/2處，獨(dú)立潰瘍少于3個(gè)，潰瘍面直徑V0.3cm。無滲出物，邊緣整齊，有疼痛感，可進(jìn)低溫飲食；中度：舌體有多處潰瘍，大小不等，潰瘍直徑V0.5cm，可融合成片，并見炎性滲出物，邊緣不規(guī)則，有浸潤現(xiàn)象，疼痛厲害，常伴頜下淋巴結(jié)腫脹、潰爛、張口流涎、疼痛劇烈并伴燒灼感，舌肌運(yùn)動障礙進(jìn)食嚴(yán)重受限。3、預(yù)防和處理找出引起口腔黏膜損傷、口腔及牙齦出血的原因，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作及有關(guān)預(yù)防交叉感染的規(guī)定。認(rèn)真仔細(xì)擦洗口腔及齒縫，以病人口腔清潔為標(biāo)準(zhǔn)。注意觀察口唇、口腔黏膜、舌、

12、牙齦等處有無充血水腫、出血、糜爛等。做好口腔清潔衛(wèi)生，清醒病人使用軟毛刷，血小板低下病人有牙齦腫脹時(shí)禁用牙刷刷牙，可用漱口液含漱。根據(jù)口腔感染情況選用不同的漱口液。易感人群進(jìn)行特別監(jiān)護(hù)，如老年人、鼻飼等病人，護(hù)士用生理鹽水或漱口液進(jìn)行口腔護(hù)理。加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)抵抗力。鼓勵(lì)病人進(jìn)食，營養(yǎng)且易消化的食物，避免進(jìn)食堅(jiān)硬或纖維較多的食物。潰瘍表淺時(shí)可用西瓜霜噴劑或涂口腔，潰瘍較深廣者除加強(qiáng)護(hù)理外，局部可以用惠爾血或特爾津等液加少量生理鹽水沖洗、涂擦，以加快潰瘍恢復(fù)。疼痛致進(jìn)食困難者，局部使用普魯卡因減輕病人疼痛；針對不同的口腔感染可使用不同的漱口液漱口。五)惡心、嘔吐1、原因操作時(shí)鑷子、棉簽刺激喉部，引

13、起惡心、嘔吐。2、臨床表現(xiàn)惡心為上腹部不適、緊迫欲吐的感覺，并伴有迷走神經(jīng)興奮的癥狀，如皮膚蒼白、流涎、出汗、血壓降低及心動過緩等；嘔吐則是部分小腸的內(nèi)容物，通過食管逆流經(jīng)口腔排出體外的現(xiàn)象。嘔吐物為胃內(nèi)容物及部分腸內(nèi)容物。3、預(yù)防和處理擦洗時(shí)動作輕柔，避免觸及咽喉部，引起惡心。運(yùn)用止吐藥物。5、鼻飼護(hù)理操作常見并發(fā)癥預(yù)防及處理腹瀉1、發(fā)生原因大量鼻飼液進(jìn)入胃腸道時(shí)，刺激腸蠕動，使流質(zhì)食物迅速通過腸道，導(dǎo)致腹瀉。由于大量使用廣譜抗生素，使腸道菌群失調(diào)，并發(fā)腸道霉菌感染而引起腹瀉。鼻飼液濃度過大、溫度不當(dāng)以及配制過程中細(xì)菌污染等，均可引起病人腹瀉。某些病人對牛奶、豆?jié){不耐受，使用部分營養(yǎng)液易引起

14、腹瀉。2、臨床癥狀病人出現(xiàn)大便次數(shù)增多、不成形或水樣便，伴有(或無)腹痛，腸鳴音亢進(jìn)。3、預(yù)防及處理每次鼻飼液量不超過200ml，減慢管喂的速度，并可給予適量的助消化或止瀉藥。菌群失調(diào)的病人，可口服乳酸菌制劑；有腸道真菌感染者，可口服氟康唑0.4g,每日3次，或口服慶大霉素8,每日2,2d癥狀可被控制。嚴(yán)重腹瀉無法控制時(shí)可暫停喂食。鼻飼液濃度可由低到高，盡量使用接近正常體液滲透克分子濃度(300mmolL)的溶液，對于較高液滲透克分子濃度的溶液，可采用逐步適應(yīng)法，配合加入抗痙攣和收斂的藥物控制腹瀉。鼻飼液配制過程中應(yīng)防止污染，每日配制當(dāng)日量，放置于4C冰箱內(nèi)存放。食物及容器應(yīng)每日煮沸滅菌后使用

15、。注入溫度以3941C為宜。認(rèn)真評估病人的飲食習(xí)慣，對牛奶、豆?jié){不耐受者，應(yīng)慎用含此2種物質(zhì)的鼻飼液。注意保持肛周皮膚的清潔干燥，腹瀉頻繁者，可用溫水擦拭后涂氧化鋅或鞣酸軟膏，預(yù)防皮膚并發(fā)癥的發(fā)生。誤吸胃內(nèi)食物經(jīng)賁門、食管、口腔流出，誤吸至氣管，可致吸入性肺炎，甚至窒息，是較嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。1、原因衰弱、年老或昏迷等病人，吞咽功能障礙，賁門括約肌松弛，較易發(fā)生液體返流，誤吸至氣管。病人胃腸功能減弱，如大面積燒傷后病人反應(yīng)差，胃排空延遲，易發(fā)生液體返流等并發(fā)癥。鼻飼的速度注入過快，一次注入量過多，胃內(nèi)容物潴留過多，腹壓增高引起返流。2、臨床表現(xiàn)鼻飼過程中，病人出現(xiàn)嗆咳、氣喘、呼吸困難、心動過速

16、，咳出或經(jīng)氣管吸出鼻飼液。吸入性肺炎者，可出現(xiàn)體溫升高，咳嗽，肺部可聞及濕性啰音和水泡音。3、預(yù)防及處理臥床病人鼻飼時(shí)應(yīng)抬高頭300450，病情容許時(shí)，可采用半臥位。當(dāng)病人出現(xiàn)嗆咳、呼吸困難時(shí)，應(yīng)立即停止鼻飼，取右側(cè)臥位，吸出氣道內(nèi)吸入物，并抽吸胃內(nèi)容物，防止進(jìn)一步返流。選用管徑適宜的胃管，注意鼻飼量及灌注速度，可用逐次遞增鼻飼量的方或采用輸液泵控制以勻速輸入?；杳曰蛭Ｖ夭∪朔響?yīng)在管飼前進(jìn)行，以免胃因機(jī)械性刺激而引起返流。呼吸道損傷氣管切開病人每次注人量不能過多，防止嘔吐引起吸人性肺炎。吸痰時(shí)，禁止注入。大面積燒傷等病人在胃功能恢復(fù)前，應(yīng)盡可能選擇鼻空腸途徑喂養(yǎng)，可減少胃內(nèi)潴留，并可降低細(xì)菌

17、感染發(fā)生率，避免返流現(xiàn)象發(fā)生。喂養(yǎng)時(shí)輔以胃腸動力藥，如嗎丁啉、西沙必利等，可解決胃輕癱、返流等問題，一般在喂養(yǎng)前半小時(shí)由鼻飼管內(nèi)注入。、惡心、嘔吐1、原因常因鼻飼溶液輸注的速度過快與量過大引起。2、臨床表現(xiàn)病人可感覺上腹部不適、緊迫欲吐、面色蒼白、流涎、出汗等，吐出胃內(nèi)及腸內(nèi)容物。3、預(yù)防及處理可減慢輸注速度，液量以遞增的方法輸入，一般每日1000ml,逐步過渡到常量20002500ml,分46次平均輸注，每次持續(xù)3060min,最好采用輸液泵24h均勻輸入法。溶液溫度保持在40C左右可減少對胃腸的刺激。顱腦損傷病人鼻飼時(shí)，注意區(qū)別因顱內(nèi)壓增高而引起的惡心、嘔吐，可及時(shí)給予脫水劑，以緩解癥狀。

18、鼻、咽、食管黏膜損傷1、原因操作者對鼻、咽、食管解剖生理特點(diǎn)不了解，操作動作粗暴，造成損傷。反復(fù)插管或病人煩躁不安自行拔出胃管損傷鼻、咽、食管黏膜。長期留置胃管對黏膜的刺激引起口腔、鼻黏膜糜爛及食管炎。2、臨床表現(xiàn)有口腔、鼻黏膜糜爛、出血，咽部及食管灼熱、疼痛，吞咽困難等臨床表現(xiàn)。有感染時(shí)，可出現(xiàn)發(fā)熱。3、預(yù)防及處理插管前向病人進(jìn)行有效溝通，取得理解和合作。熟練操作過程，選擇適宜的鼻飼管，注意食管的解剖生理特點(diǎn)。插管不暢時(shí)，切忌暴力，以免損傷鼻、咽、食管黏膜。長期鼻飼者，每日進(jìn)行口腔護(hù)理及石蠟油滴鼻12次，防止口腔感染及鼻黏膜干燥糜爛。每周更換胃管1次(橡膠管)，晚上拔出翌晨再由另一鼻孔插入。

19、(硅膠管，每月一次；新型材質(zhì)，按使用說明書3-6個(gè)月更換一次)。鼻腔黏膜損傷引起出血較多時(shí)，可用冰生理鹽水和去甲腎上腺素浸濕的紗布條填塞止血；咽部黏膜損傷，可用地塞米松5mg、慶大霉素816萬U加入20生理鹽水內(nèi)霧化吸人，以減輕黏膜充血水腫；食管黏膜損傷出血可給予制酸、保護(hù)黏膜藥物。用PH試紙測定口腔PH值，選用適當(dāng)?shù)乃幬?，每日兩次口腔護(hù)理，每周更換胃管一次，晚上拔出，次日晨由另一鼻孔插入。、便秘1、原因長期臥床的患者胃腸蠕動減輕，加上鼻飼食物中含粗纖維較少，致使大便在腸內(nèi)滯留過久，水分被過多吸收造成大便干結(jié)、堅(jiān)硬和排出不暢。2、臨床表現(xiàn)大便次數(shù)減少，甚至秘結(jié)，患者出現(xiàn)腹脹。3、預(yù)防及處理調(diào)整

20、營養(yǎng)液的配方，增加纖維素豐富的蔬菜和水果的攝入，食物中可適量加入蜂蜜和香油。(2)必要時(shí)要用開塞露20ml肛管注入，果導(dǎo)片0.2g每日3次管內(nèi)注入，必要時(shí)用0.20.3%肥皂水200400ml低壓灌腸。老年病人因肛門括約肌較松弛，加上大便干結(jié)，往往灌腸效果不佳，需人工采便，即用手指由直腸取出嵌頓糞便。、胃潴留1、原因一次喂飼的量過多或間隔時(shí)間過短，而患者因胃腸黏膜出現(xiàn)缺血缺氧，影響胃腸道正常消化，胃腸蠕動減慢，胃排空障礙，營養(yǎng)液潴留于胃內(nèi)(重型顱腦損傷患者多發(fā))。2、臨床表現(xiàn)腹脹，鼻飼液輸注前吸胃可見胃潴留量150ml,嚴(yán)重者可引起胃食管反流。3、預(yù)防及處理每次鼻飼量不超過200ml，間隔時(shí)間

21、不少于2小時(shí)。每次鼻飼完后，可協(xié)助患者取高枕臥位或半坐臥位，以防止潴留胃內(nèi)的食物反流入食管。在患者病情許可的情況下，鼓勵(lì)其多床上或床邊活動，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，并可依靠重力作用使鼻飼液順腸腔運(yùn)行，預(yù)防和減輕胃潴留。增加翻身次數(shù)，有胃潴留的重病患者，遵醫(yī)囑給予胃復(fù)安每6小時(shí)一次，加速胃排空。、血糖紊亂1、原因患者自身疾病影響，如重型顱腦損傷患者，機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)，腎上腺素水平增高，代謝增高，血糖升高；再者，大量鼻飼高糖溶液也可引起血糖增高。低血糖癥多發(fā)生于長期鼻飼飲食突然停止者，因患者已適應(yīng)大量高濃度糖，突然停止給糖，但未以其他形式加以補(bǔ)充。2、臨床表現(xiàn)高血糖癥表現(xiàn)為餐后血糖高于正常值。低血糖可出

22、現(xiàn)出汗、頭暈、惡心、嘔吐、心動過速等。3、預(yù)防及處理鼻飼配方盡量不加糖或由營養(yǎng)師配置。對高血糖患者可補(bǔ)給胰島素或改用低糖飲食，也可注入降糖藥，同時(shí)加強(qiáng)血糖監(jiān)測。為避免低血糖癥的發(fā)生，應(yīng)緩慢停用要素飲食，同時(shí)補(bǔ)充其他糖。一旦發(fā)生低血糖癥，立即靜脈注射高滲葡萄糖。、水、電解質(zhì)紊亂1、原因患者由饑餓狀態(tài)轉(zhuǎn)入高糖狀態(tài)或由于滲透性腹瀉引起低滲性脫水。尿液排出多，鹽攝入不足，鼻飼液的營養(yǎng)不均衡。2、臨床表現(xiàn)低滲性脫水患者早期出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭，特點(diǎn)是體位性低血壓，后期尿量減少，尿比重低，血清鈉V135mmol/L，脫水征明顯。低血鉀患者可出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，表現(xiàn)為中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制和神經(jīng)肌肉興奮性降低癥狀，早期

23、煩躁，嚴(yán)重者神志談漠、嗜睡、軟弱無力，腱反射減弱或消失和軟癱等?？沙霈F(xiàn)竇性心動過速、心悸、心律不齊、血壓下降。血清電解質(zhì)檢查鉀V3.5mmol/L.3、預(yù)防及處理嚴(yán)格記錄出入量，以調(diào)整營養(yǎng)液的配方。監(jiān)測血清電解質(zhì)的變化及尿素氮的水平。尿量多的患者除給予含鉀高的鼻飼液外，必要時(shí)給予靜脈補(bǔ)鉀，防止出現(xiàn)低血鉀。6、氧氣吸入操作常見并發(fā)癥預(yù)防及處理、無效吸氧1、原因氧流量未達(dá)病情要求。供氧裝置連接不緊密，有漏氣；吸氧管道脫落、扭曲、堵塞。呼吸道不通暢，如氣道內(nèi)分泌物過多，未及時(shí)吸出，從而使氧氣不能進(jìn)入呼吸道。2、臨床表現(xiàn)病人缺氧癥狀無好轉(zhuǎn)，自感空氣不足、呼吸費(fèi)力、胸悶、煩躁、不能平臥。動脈血氧飽和度及

24、動脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果等較前無改善甚至惡化。3、預(yù)防和處理認(rèn)真檢查供氧裝置及供氧壓力、管道連接有無漏氣。吸氧前檢查吸氧導(dǎo)管的通暢情況。妥善固定吸氧管道，避免脫落、移位、扭曲折疊。吸氧過程中經(jīng)常檢查吸氧導(dǎo)管有無堵塞，尤其是鼻導(dǎo)管吸氧者，因?yàn)楸菍?dǎo)管易被分泌物堵塞。仔細(xì)評估病人情況，調(diào)節(jié)相應(yīng)的氧流量以保證吸氧效果。保持呼吸道通暢，及時(shí)清除呼吸道分泌物。在吸氧過程中，嚴(yán)密觀察病人缺氧癥狀有無改善。一旦出現(xiàn)無效吸氧，立即查找原因，采取相應(yīng)的處理措施。、氧中毒氧為生命活動所必需，但0.5個(gè)大氣壓以上的氧對任何細(xì)胞都有毒性作用，可引起氧中毒。1、原因臨床上在氧療中發(fā)生氧中毒較少見，一般認(rèn)為在安全的“壓力”時(shí)程閾限

25、內(nèi)是不會發(fā)生的，但在疲勞、健康水平下降、精神緊張等情況下的病人可能易于發(fā)生。吸氧持續(xù)時(shí)間超過24h,氧濃度高于60%，如此長時(shí)間、高濃度給氧，肺泡氣和動脈氧分壓(PaO2)升高，使血液與組織細(xì)胞之間氧分壓差升高，氧彌散加速，組織細(xì)胞獲氧過多，產(chǎn)生的過氧化氫、過氧化物基、羥基和單一態(tài)激發(fā)氧，可導(dǎo)致細(xì)胞酶失活和核酸損害，從而使細(xì)胞死亡，引起氧中毒。2、臨床表現(xiàn)氧中毒的程度主要取決于吸入氣的氧分壓及吸入時(shí)間，有肺型和腦型2種氧中毒。肺型氧中毒：發(fā)生于吸人1個(gè)大氣壓左右的氧8h后，病人出現(xiàn)胸骨后銳痛、燒灼感、咳嗽，繼而出現(xiàn)呼吸困難、惡心、嘔吐、煩躁不安，3d后可有肺不張，晚期表現(xiàn)為肺間質(zhì)纖維化及多臟器

26、功能受損，以致死亡。腦型氧中毒：吸入23個(gè)大氣壓以上的氧，可在短時(shí)間內(nèi)引起腦型氧中毒。病人出現(xiàn)視覺和聽覺障礙，惡心、抽搐、暈厥等神經(jīng)癥狀，嚴(yán)重者可昏迷、死亡。3、預(yù)防和處理認(rèn)真仔細(xì)評估病人，嚴(yán)格掌握吸氧、停氧指征，選擇恰當(dāng)給氧方式。嚴(yán)格控制吸氧濃度與時(shí)間。在常壓下，吸入60%以下的氧是安全的，60%80%的氧吸入時(shí)間不能超過24h，100%的氧吸入時(shí)間不能超過412h。應(yīng)盡量避免長時(shí)間使用高濃度的氧氣。給氧期間應(yīng)經(jīng)常監(jiān)測動脈血液中的氧分壓和氧飽和度，密切觀察給氧的效果和不良反應(yīng)。對氧療病人做好健康教育，告知病人吸氧過程中勿自行隨意調(diào)節(jié)氧流量。、呼吸道黏膜干燥1、原因濕化瓶內(nèi)濕化液不足，氧氣濕化

27、不充分，過于干燥，吸入后可使呼吸道黏膜干燥。氧流量過大。2、臨床表現(xiàn)呼吸道黏膜干燥，刺激性咳嗽，分泌物干燥，不易咳出。部分病人可出現(xiàn)痰中帶血或鼻出血。3、預(yù)防和處理充分濕化氧氣，及時(shí)補(bǔ)充濕化液，有條件者采用加溫、加濕吸氧裝置，防治呼吸道黏膜干燥。及時(shí)給發(fā)熱病人補(bǔ)充水分，囑其多飲水。向張口呼吸的病人解釋、宣教，盡量使其經(jīng)鼻腔呼吸，以減輕呼吸道黏膜干燥程度。對于病情嚴(yán)重者，可用濕紗布覆蓋口腔，定時(shí)更換，濕化吸入的空氣。根據(jù)病人情況調(diào)節(jié)氧流量，避免氧流量過大。已發(fā)生呼吸道黏膜干燥的病人，采用超聲霧化吸入。、呼吸抑制1、原因長期缺氧和二氧化碳潴留并存的病人高濃度給氧易發(fā)生呼吸抑制。常見于肺源性心臟病、

28、II型呼吸功能衰竭的病人，由于動脈二氧化碳分壓(PaC02)長期處于高水平，呼吸中樞失去了對二氧化碳的敏感性，呼吸的調(diào)節(jié)主要依靠缺氧對周圍化學(xué)感受器(頸動脈體和主動脈弓化學(xué)感受器)的刺激來維持。吸入高濃度氧，缺氧反射性刺激呼吸的作用消失，抑制病人的自主呼吸，甚至出現(xiàn)呼。2、臨床袁現(xiàn)神志模糊，嗜睡，臉色潮紅，呼吸淺、慢、弱，皮膚濕潤，情緒不穩(wěn)。3、預(yù)防和處理對長期缺氧和二氧化碳潴留并存的病人，應(yīng)低濃度、低流量持續(xù)給氧，氧流量控制在12L/min。注意監(jiān)測血?dú)夥治鼋Y(jié)果，以糾正低氧血癥。維持PaO2在60mmHg，以不升高PaC02為原則。加強(qiáng)病情觀察，將該類病人用氧情況、效果列為床邊交班內(nèi)容。加強(qiáng)

29、健康宣教，對病人及家屬說明低流量吸氧的特點(diǎn)和重要性，避免病人或家屬擅自調(diào)大吸氧流量。一旦發(fā)生高濃度給氧引起的呼吸抑制，不能立即停止吸氧，應(yīng)調(diào)整氧流量為12L/min后繼續(xù)給氧，同時(shí)應(yīng)用呼吸興奮劑。并加強(qiáng)呼吸道管理，保持呼吸道通暢，促進(jìn)二氧化碳排出。經(jīng)上述處理無效者應(yīng)建立人工氣道進(jìn)行人工通氣。、晶狀體后纖維組織增生1、原因僅見于新生兒，以早產(chǎn)兒多見。長時(shí)間高濃度吸氧后，過高的動脈氧分壓(達(dá)到140mmHg以上)引起透明的晶狀體后血管增生，最后纖維化，以及由此產(chǎn)生的牽引性視網(wǎng)膜脫離，最終導(dǎo)致視力嚴(yán)重受損甚至失明。2、臨床表現(xiàn)視網(wǎng)膜血管收縮，視網(wǎng)膜纖維化，臨床上可造成視網(wǎng)膜變性、脫離，繼發(fā)性白內(nèi)障，

30、繼發(fā)性青光眼，斜視，弱視，最后出現(xiàn)不可逆的失明。3、預(yù)防和處理對于新生兒，尤其是早產(chǎn)兒勿長時(shí)間、高濃度吸氧，吸氧濃度嚴(yán)格控制在40以下，并控制吸氧時(shí)間。對于曾長時(shí)間高濃度吸氧后出現(xiàn)視力障礙的患兒應(yīng)定期行眼底檢查。已發(fā)生晶狀體后纖維組織增生者，應(yīng)盡早行手術(shù)治療。、吸收性肺不張1、原因病人吸人高濃度的氧氣后，肺泡內(nèi)氮?dú)?不能被吸收)被大量置換，一旦病人支氣管有阻塞，肺泡內(nèi)的氧氣可被循環(huán)的血流迅速吸收，導(dǎo)致肺泡塌陷，引起肺不張。2、臨床表現(xiàn)有煩躁不安，呼吸、心跳加快，血壓升高，呼吸困難，發(fā)紺等表現(xiàn)，甚至發(fā)生昏迷。3、預(yù)防和處理預(yù)防呼吸道阻塞是防止吸收性肺不張的關(guān)鍵。鼓勵(lì)病人深呼吸和咳嗽，加強(qiáng)痰液的排

31、出，常改變臥位、姿勢，防止分泌物阻塞。降低給氧濃度，控制在60以下。使用呼吸機(jī)的病人可加用呼氣末正壓通氣來預(yù)防。、肺組織損傷1、原因進(jìn)行氧療時(shí)，沒有調(diào)節(jié)氧流量，直接與鼻導(dǎo)管連接進(jìn)行吸氧。若原本氧流量較高，則導(dǎo)致大量高壓、高流量氧氣在短時(shí)間內(nèi)沖入肺組織造成損傷。在氧療過程中需要調(diào)節(jié)氧流量時(shí)，沒有取下鼻導(dǎo)管或未分離供氧管道，直接調(diào)節(jié)氧流量，若調(diào)節(jié)方向錯(cuò)誤，大量氧氣突然沖入呼吸道而損傷肺組織。2、臨床表現(xiàn)有嗆咳、咳嗽表現(xiàn)，嚴(yán)重者產(chǎn)生氣胸。3、預(yù)防和處理調(diào)節(jié)氧流量后才能插入鼻導(dǎo)管。停用氧氣時(shí)，先取下給氧裝置，再關(guān)流量表開關(guān)。原本采用面罩、頭罩、氧氣帳等法給氧的病人在改用鼻導(dǎo)管吸氧時(shí)，要及時(shí)調(diào)低氧流量。

32、7、導(dǎo)尿術(shù)操作常見并發(fā)癥預(yù)防及處理一、導(dǎo)尿術(shù)并發(fā)癥、尿道黏膜損傷1、原因?qū)驎r(shí)病人情緒高度緊張，插導(dǎo)尿管時(shí)出現(xiàn)尿道括約肌痙攣，易發(fā)生尿道黏膜損傷。操作者插導(dǎo)尿管動作粗暴，或因技術(shù)不熟練，反復(fù)插管引起尿道黏膜損傷。導(dǎo)尿管型號不合適，或質(zhì)地僵硬，插管前沒有充分潤滑。男性病人尿道長，有兩彎(恥骨下彎和恥骨前彎)、三狹窄(尿道內(nèi)口、膜部和道外口)的解剖特點(diǎn)，易發(fā)生尿道黏膜損傷。有些男性病人伴有前列腺肥大增生，前列腺部尿道狹窄，插入導(dǎo)尿管易致?lián)p傷。使用氣囊導(dǎo)尿管時(shí)，導(dǎo)尿管未進(jìn)入膀胱或剛進(jìn)入膀胱，即向氣囊內(nèi)注水，腫大的氣囊壓迫后尿道引起損傷。2、臨床表現(xiàn)病人主訴尿道疼痛，伴局部壓痛，排尿時(shí)加重。可見尿道出

33、血，甚至發(fā)生會陰血腫。有些病人伴有排尿困難，甚至尿潴留。3、預(yù)防和處理導(dǎo)尿前耐心解釋，緩解病人緊張情緒。根據(jù)病人情況選擇粗細(xì)合適、質(zhì)地軟的導(dǎo)尿管。操作者應(yīng)熟練掌握導(dǎo)尿術(shù)的操作技能和相關(guān)解剖生理知識。插管時(shí)動作應(yīng)輕柔，切忌強(qiáng)行插管，充分潤滑導(dǎo)尿管。對于前列腺增生肥大的病人，遇插管有阻力時(shí)，從導(dǎo)尿管末端快速注入滅菌石蠟油5-10ml，借助其潤滑作用將導(dǎo)尿管迅速插入。插管時(shí)延長插入長度，見尿液流出后繼續(xù)前進(jìn)5cm以上，氣囊充液后再將尿管輕輕拉回至有阻力感處，避免尿管未完全進(jìn)入膀胱，氣囊充液膨脹壓迫損傷尿道。發(fā)生尿道黏膜損傷時(shí)，輕者無須處理或采用止血鎮(zhèn)痛治療，嚴(yán)重?fù)p傷者，根據(jù)情況采取尿道修補(bǔ)等手術(shù)治療

34、。、尿路感染1、原因無菌導(dǎo)尿用物未達(dá)到無菌要求。操作者未遵循無菌技術(shù)操作原則，使細(xì)菌侵入尿道和膀胱。導(dǎo)尿過程中發(fā)生了尿道黏膜損傷，破壞了尿道黏膜的屏障作用。插導(dǎo)尿管時(shí)誤人陰道，拔出重新插時(shí)沒有更換無菌導(dǎo)尿管。所采用的導(dǎo)尿管粗細(xì)不合適或質(zhì)地太硬。2、臨床表現(xiàn)主要表現(xiàn)為膀胱刺激征，病人主訴尿頻、尿急、尿痛。尿常規(guī)結(jié)果示有紅細(xì)胞、白細(xì)胞，尿培養(yǎng)可有陽性。嚴(yán)重者可伴有寒戰(zhàn)、發(fā)熱等全身癥狀。3、預(yù)防和處理要求無菌的導(dǎo)尿用物必須嚴(yán)格滅菌。操作中嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則。插管時(shí)動作輕柔，避免引起尿道黏膜損傷。誤入陰道時(shí)應(yīng)拔出導(dǎo)尿管更換后，重新插入尿道。發(fā)生尿路感染時(shí)盡可能拔除導(dǎo)尿管，根據(jù)病情運(yùn)用相應(yīng)的抗菌藥

35、物進(jìn)行治療。、血尿1、原因?qū)蛑邪l(fā)生尿道黏膜損傷，引起血尿。為膀胱高度膨脹的尿潴留病人導(dǎo)尿時(shí)，第一次放尿量超過1000ml,膀胱突然減壓引起膀胱黏膜急劇充血而發(fā)生血尿。原本存在凝血機(jī)制障礙的病人在導(dǎo)尿過程中遇損傷易發(fā)生血尿。2、臨床表現(xiàn)肉眼血尿或鏡下血尿，并排除血尿來自上泌尿系統(tǒng)。3、預(yù)防和處理操作中避免引起尿道黏膜損傷。插入導(dǎo)尿管后放尿速度不宜過快。膀胱高度膨脹且又極度虛弱的病人，第一次放尿量不超過1000ml。凝血機(jī)制障礙的病人導(dǎo)尿前盡量糾正凝血功能，導(dǎo)尿時(shí)操作盡量輕柔，避免損傷。如發(fā)生血尿，輕者如鏡下血尿，一般不需特殊處理，重者根據(jù)情況進(jìn)行止血治療。二、導(dǎo)尿管留置法常見并發(fā)癥、泌尿系統(tǒng)感

36、染1、原因?qū)虿僮鬟^程中未嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則以及發(fā)生尿道黏膜損傷。留置導(dǎo)尿管時(shí)間過長，泌尿系統(tǒng)感染的發(fā)生率與留置時(shí)間呈正比。留置導(dǎo)尿管期間未保持引流系統(tǒng)的密閉性，致使細(xì)菌侵入引流裝置引起逆行感染。留置導(dǎo)尿管期間出現(xiàn)集尿袋高于膀胱高度或其他原因?qū)е履蛞悍盗鞯那闆r，促進(jìn)逆行感染發(fā)生。留置導(dǎo)尿管期間尿道口、會陰部清潔消毒不徹底。2、臨床表現(xiàn)主要表現(xiàn)為膀胱刺激征，病人主訴尿頻、尿急、尿痛，嚴(yán)重者尿道口可有膿性分泌物。尿常規(guī)結(jié)果示有紅細(xì)胞、白細(xì)胞，尿培養(yǎng)可有陽性。嚴(yán)重者可伴有寒戰(zhàn)、發(fā)熱等全身癥狀。3、預(yù)防和處理導(dǎo)尿時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則。插管時(shí)動作輕柔，避免引起尿道黏膜損傷。盡量避免留置導(dǎo)尿管

37、。必須留置導(dǎo)尿管時(shí)，盡量縮短留置時(shí)間，留置時(shí)間超過一周必需更換導(dǎo)尿管。留置導(dǎo)尿管期間每天清潔、消毒外陰和尿道口，保持會陰部清潔。保持引流系統(tǒng)的密閉性，集尿袋不得超過膀胱高度并避免擠壓，防止尿液返流，集尿袋需24小時(shí)更換一次。在病情允許的情況下，鼓勵(lì)病人多飲水以增加尿量，達(dá)到自然沖洗尿道的目的。發(fā)生尿路感染時(shí)，盡可能拔導(dǎo)尿管，根據(jù)病情運(yùn)用相應(yīng)的抗菌藥物進(jìn)行治療。、尿道黏膜損傷1、原因使用雙腔氣囊導(dǎo)尿管時(shí)，導(dǎo)尿管氣囊部未進(jìn)入膀胱內(nèi)就過早向氣囊注水，膨脹的氣囊壓迫尿道，引起尿道黏膜損傷。病人耐受不了導(dǎo)尿管所致的膀胱、尿道刺激，自行牽扯導(dǎo)尿管造成尿道損傷。使用氣囊導(dǎo)尿管的病人拉扯導(dǎo)尿管甚至可導(dǎo)致尿道破

38、裂。沒有合理安置留置氣囊導(dǎo)尿管的引流系統(tǒng)，病人翻身或活動時(shí)導(dǎo)尿管過度牽拉，造成尿道損傷。2、臨床表現(xiàn)病人主訴尿道疼痛，伴局部壓痛，排尿時(shí)加重?？梢娔虻莱鲅?，甚至發(fā)生會陰血腫。有些病人伴有排尿困難，甚至尿潴留。嚴(yán)重者可見尿道撕裂。3、預(yù)防和處理雙腔氣囊導(dǎo)尿管插管時(shí)應(yīng)見尿液流出后，再插入46cm,保證氣囊部完全進(jìn)入膀胱。妥善安置留置導(dǎo)尿管和引流管，避免過度牽拉。加強(qiáng)對留置導(dǎo)尿管的病人的健康宣教，告知留置期間的注意事項(xiàng)，不可隨意過度拉扯導(dǎo)尿管。發(fā)生尿道黏膜損傷時(shí)，輕者無須處理或采用止血鎮(zhèn)痛治療，嚴(yán)重?fù)p傷者，根據(jù)情況采取尿道修補(bǔ)、尿路改道等手術(shù)治療。、尿潴留1、原因最常見的原因是由于留置導(dǎo)尿管期間長期

39、開放引流，沒有間歇性夾管，導(dǎo)致膀胱括約肌張力減退，膀胱功能障礙，拔除導(dǎo)尿管后出現(xiàn)排尿困難。泌尿系統(tǒng)感染時(shí)，膀胱刺激征癥狀嚴(yán)重，影響排尿，導(dǎo)致尿潴留。導(dǎo)尿管滑脫離開膀胱，不能引流尿液。2、臨床表現(xiàn)尿液大量存留在膀胱內(nèi)，不能自行排出，膀胱膨隆。病人主訴下腹脹痛，排尿困難。3、預(yù)防和處理留置導(dǎo)尿期間注意訓(xùn)練膀胱反射功能?？刹扇￠g歇性夾管方式：夾閉導(dǎo)尿管，每34h開放1次，使膀胱定時(shí)充盈排空，促進(jìn)膀胱功能的恢復(fù)。留置導(dǎo)尿管期間采取相應(yīng)措施，避免或減少泌尿系統(tǒng)感染的發(fā)生。加強(qiáng)對留置導(dǎo)尿管病人的護(hù)理，防止導(dǎo)尿管滑脫，注意觀察有無尿潴留發(fā)生。如發(fā)生尿潴留，采取誘導(dǎo)排尿等措施無效的情況下，需重新留置導(dǎo)尿管或再

40、次導(dǎo)尿。、膀胱結(jié)石1、原因長時(shí)間留置導(dǎo)尿管，病人飲水少，活動少，尤其是長期臥床病人，易發(fā)生膀胱結(jié)石。長期留置導(dǎo)尿管時(shí)發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染，易形成感染性結(jié)石。氣囊導(dǎo)尿管質(zhì)量差或過量注水到氣囊，導(dǎo)致氣囊破裂，碎片殘留后可形成膀胱結(jié)石。2、臨床表現(xiàn)可表現(xiàn)為尿頻、尿痛，排尿時(shí)尿流可突然中斷，常伴有終末血尿。3、預(yù)防和處理選擇優(yōu)質(zhì)的導(dǎo)尿管，往氣囊內(nèi)注入液體時(shí)不可超過所規(guī)定的氣囊容積。加強(qiáng)留置導(dǎo)尿管病人的護(hù)理，避免或減少泌尿系統(tǒng)感染的發(fā)生。在病情允許的情況下，鼓勵(lì)病人多飲水和適當(dāng)活動，每天尿量應(yīng)維持在2000ml左右，以產(chǎn)生足夠的尿液沖洗膀胱、尿道。長期留置導(dǎo)尿管應(yīng)定期更換，盡量減少留置導(dǎo)尿時(shí)間。如有導(dǎo)尿管滑

41、脫，應(yīng)仔細(xì)檢查氣囊是否完整，以免異物殘留于膀胱，形成結(jié)石核心。如發(fā)生膀胱結(jié)石，根據(jù)情況采取相應(yīng)的碎石治療。若結(jié)石直徑大于4cm，可行恥骨上膀胱切開取石術(shù)或激光碎石術(shù)。8、霧化吸人法操作常見并發(fā)癥預(yù)防及處理、感染1、原因未嚴(yán)格執(zhí)行消毒制度，霧化裝置、管道、口含嘴、面罩等沒有及時(shí)按要求清洗和消毒，可促發(fā)肺部感染。病人自身免疫功能減退，加之較長時(shí)間用廣譜抗生素霧化吸入，可誘發(fā)口腔真菌感染。霧化吸入液中若加入糖皮質(zhì)激素，在長期吸入過程中由于激素可引起口腔黏膜局部免疫功能下降，可誘發(fā)口腔真菌尤其是白色念珠菌大量繁殖，造成感染。2、臨床表現(xiàn)肺部感染主要表現(xiàn)為不同程度的高熱；肺部聽診有啰音；X線胸片可顯示肺

42、部有炎癥的改變；痰細(xì)菌培養(yǎng)陽性?？谇徽婢腥緯r(shí)舌頭和口腔內(nèi)壁可能會出現(xiàn)乳黃色或白色的斑點(diǎn)，可出現(xiàn)鵝口瘡或其他口炎癥狀。病人自覺口腔疼痛，甚至拒絕進(jìn)食。3、預(yù)防和處理每次霧化治療結(jié)束后，對霧化器主機(jī)要擦拭消毒，對霧化罐、螺紋管及口含嘴要浸泡消毒后用無菌生理鹽水沖凈，晾干以備下一位病人使用。應(yīng)注意霧化面罩或口含嘴專人專用。霧化治療期間指導(dǎo)病人注意口腔衛(wèi)生，協(xié)助病人漱口，保持口腔清潔。如果吸人液中含有糖皮質(zhì)激素，則需要用碳酸氫鈉漱口水進(jìn)行嗽口，以抑制真菌生長。同時(shí)注意提高病人自身免疫力。肺部感染者選擇合適的抗菌藥物治療?？谇徽婢腥菊呒訌?qiáng)口腔護(hù)理和局部治療，選用抑制真菌生長的2%4%碳酸氫鈉溶液漱口

43、，患處涂抗真菌類藥物如25制霉菌素甘油，每日3-4次。、氣道阻塞1、原因體弱的老年人和嬰幼兒往往由于咳痰不利，支氣管內(nèi)常有比較黏稠的痰液滯留，如果再用低滲的霧化液吸入，則有可能引起氣道黏膜水腫，或者使得痰液稀釋膨脹，這樣就有可能在原本痰液不全阻塞的基礎(chǔ)上進(jìn)一步形成氣道堵塞。2、臨床表現(xiàn)霧化吸入過程中出現(xiàn)胸悶，呼吸困難，不能平臥，口唇、顏面發(fā)紺，表情痛苦，甚至煩躁、出汗等表現(xiàn)。、預(yù)防和處理認(rèn)真仔細(xì)評估病人，對痰液多且粘稠的病人要盡量先將痰液咳出或吸出后再行吸入治療霧化吸入過程中，鼓勵(lì)痰液黏稠病人有效咳嗽，配合叩擊胸背部，及時(shí)排出濕化的痰液。必要時(shí)吸痰，以免阻塞呼吸道。霧化吸入中有痰液堵塞支氣管應(yīng)

44、立即清除，保持呼吸道通暢。、支氣管痙攣1、原因一般是由于吸入過快且霧量大所致。過多的氣溶顆粒快速進(jìn)人支氣管及肺泡，或者過飽和的霧液吸入都可形成對支氣管平滑肌的不良刺激，從而引起支氣管痙攣。病人對吸入的藥物過敏，或者霧化的藥物刺激性大而導(dǎo)致的支氣管痙攣。哮喘病史病人，吸入低溫氣體誘發(fā)支氣管痙攣。哮喘持續(xù)狀態(tài)的病人，因霧化氣體中氧含量較低，缺氧而誘發(fā)病情加重。2、臨床表現(xiàn)霧化吸入過程中病人出現(xiàn)呼吸困難，喘憋，胸悶，不能平臥，皮膚、黏膜發(fā)紺等表現(xiàn)。雙肺可聞及哮鳴音。3、預(yù)防和處理霧化前告知病人霧化室可能有輕微憋悶感以及呼吸配合方法，教會病人正確使用霧化器，掌握好吸入方法，均勻而有效地進(jìn)行吸入治療。霧

45、化前評估病人有無藥物過敏史。首次霧化的老年體弱病人先用較小劑量，待其適應(yīng)后再逐級增加至所需霧量大小。哮喘的病人，濕化霧量不宜過大，霧化時(shí)間不宜過長，以5min為宜。霧化前機(jī)器預(yù)熱3min,避免低溫氣體刺激氣道。一旦在吸入過程中出現(xiàn)胸悶、咳嗽加重，憋喘、呼吸困難等癥狀時(shí)就應(yīng)暫停吸入。發(fā)生哮喘者予以半坐臥位并吸氧。嚴(yán)密觀察病情變化,缺氧嚴(yán)重不能緩解者可行氣管插管等。、急性肺水腫1、原因大多是由于吸入霧量過大且時(shí)間過長引起的一種嚴(yán)重并發(fā)癥。隨著霧滴進(jìn)人肺泡的增加,水的表面張力高于肺表面活性物質(zhì)張力,就會引起肺泡萎縮,并導(dǎo)致肺組織間液靜水壓下降,從而使肺毛細(xì)血管中的水分易透入到肺泡中,引起肺水腫,甚至

46、導(dǎo)致畸形呼吸窘迫綜合癥的發(fā)生。2、臨床表現(xiàn)病人出現(xiàn)劇烈咳嗽、咳出大量粉紅色泡沫痰、呼吸困難、發(fā)紺等一系列表現(xiàn),兩肺滿布大小水泡音。3、預(yù)防和處理避免長時(shí)間、大流量霧化吸入。一旦發(fā)生急性肺水腫,立即停止霧化吸人。給予高流量吸氧,采用50乙醇為濕化液,遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、平喘、強(qiáng)心、利尿和擴(kuò)血管等藥物。安慰病人,緩解其緊張情緒。、缺氧及二氧化碳潴留1、原因超聲霧化吸入氣體含氧量低于正常呼吸時(shí)吸入氣體含氧量,易致缺氧。超聲霧化霧滴的溫度低于體溫,大量低溫氣體的刺激,使呼吸道痙攣進(jìn)一步加重,導(dǎo)致缺氧。超聲霧化吸入氣體大量進(jìn)入氣管,使氣道阻力增大,呼吸淺促,呼吸末氣道內(nèi)呈正壓,二氧化碳排出受阻。超聲霧化吸入

47、不當(dāng)造成支氣管痙攣或氣道阻塞時(shí),均可致呼吸困難,從而引起缺氧和二氧化碳潴留。2、臨床表現(xiàn)呼吸淺快,口唇、顏面發(fā)紺,心率加快,血壓升高,嚴(yán)重者呼吸困難。血?dú)夥治鼋Y(jié)果表明動脈血氧分壓下降,動脈血二氧化碳分壓升高。3、預(yù)防和處理(1)盡可能用以氧氣為氣源的氧氣霧化吸入,避免吸入氣體中氧含量降低。霧化吸入前教會病人正確使用霧化器。霧化吸入時(shí)避免霧量過大，時(shí)間過長。對于存在缺氧又必須使用超聲霧化吸入時(shí)，霧化的同時(shí)給予吸氧，并加強(qiáng)病情觀察。、呃逆1、原因大多是由于霧化吸人過快、過猛，大量的氣霧微粒被吞入而刺激膈肌，或者伴同大量冷空氣吸入而刺激膈肌，從而引起膈肌陣發(fā)性痙攣。2、臨床表現(xiàn)病人出現(xiàn)呃逆(即打嗝)

48、癥狀。3、預(yù)防和處理霧化前機(jī)器預(yù)熱3min,避免低溫氣體刺激氣道。霧化吸入時(shí)避免霧量過大，霧化開始先用較小霧量，待其適應(yīng)后再逐級增加至所需霧量大小。一旦發(fā)生呃逆,可采取在病人胸鎖乳突肌上端壓迫膈神經(jīng)或飲冷開水200ml,亦可采取針灸等辦法緩解癥狀。9、胃腸減壓操作常見并發(fā)癥預(yù)防及處理胃腸減壓術(shù)是利用負(fù)壓吸引和虹吸的原理，將胃管自口腔或鼻腔插入，通過胃管將積聚于胃腸道內(nèi)的氣體及液體吸出。主要適應(yīng)于：腹部手術(shù)，特別是胃腸手術(shù)前胃十二指腸潰瘍瘢痕性幽門梗阻的治療腸梗阻胃潴留等。、呼吸道感染1、原因(1)由于持續(xù)胃腸減壓，患者往往不能進(jìn)行有效的咳嗽、排痰和深呼吸運(yùn)動，而引起呼吸道感染。(2)插管時(shí)誤插

49、入氣管導(dǎo)致呼吸道黏膜損傷，引起呼吸道感染。2、臨床表現(xiàn)患者痰多、粘稠，不易咳出。3、預(yù)防及處理保持病室溫度、濕度適宜，每日開窗通風(fēng)。指導(dǎo)患者深呼吸和進(jìn)行有效的咳嗽，定時(shí)翻身、叩背。濕化氣道，痰液黏稠不易咳出者，可給予霧化吸入每日23次，可起到祛痰消炎、解痙作用。、咽喉部炎癥和潰瘍1、原因持續(xù)胃腸減壓使胃管對咽喉部的持續(xù)摩擦和刺激所致胃腸減壓期間不能飲水，導(dǎo)致呼吸道干燥,咽喉不適。2、臨床表現(xiàn)表現(xiàn)為咽喉部疼痛、吞咽困難等不適感。3、預(yù)防及處理選擇軟硬度、管徑大小合適的胃管，動作輕柔，避免暴力插入胃管。隨時(shí)評估患者口腔黏膜有無感染、潰瘍及咽部不適。做好口腔護(hù)理，每日2次，可給予溫鹽水或口泰液漱口。

50、還可給予霧化吸入，每周更換一次胃管，以改變胃管置入部位。、體液丟失、電解質(zhì)紊亂1、原因胃腸減壓期間患者禁食、禁飲，即可引起體液丟失。持續(xù)胃腸減壓患者由于大量消化液被吸出可引起低鉀、低鈉、低氯等電解質(zhì)失衡。2、臨床表現(xiàn)血壓降低，尿量減少?？诖郊翱谇火つじ稍?，皮膚失去彈性、眼窩下陷，口渴，重者出現(xiàn)躁狂甚至昏迷。低滲性脫水無口渴感，可出現(xiàn)惡心嘔吐、視物模糊、軟弱無力，重者出現(xiàn)神志淡漠、肌痙攣性疼痛、腱反射減弱和昏迷。等滲性脫水可出現(xiàn)厭食、乏力、少尿、皮膚干燥、體液量丟失過多可出現(xiàn)休克癥狀。低鉀血癥表現(xiàn)為肌無力，呼吸肌受累可導(dǎo)致呼吸困難或窒息應(yīng)及時(shí)治療。3、預(yù)防及處理觀察患者有無口渴癥狀。監(jiān)測生命體征

51、、尿量，觀察胃腸減壓引流液的量及性質(zhì)。經(jīng)常采取血標(biāo)本，并及時(shí)送檢，重視電解質(zhì)、腎功能等檢驗(yàn)結(jié)果。補(bǔ)充液體量及電解質(zhì)，并根據(jù)檢查結(jié)果隨時(shí)調(diào)整補(bǔ)充電解質(zhì)。(3)般情況下每日補(bǔ)液20003000ml,輸液配置和種類需根據(jù)胃腸減壓引流液的量、尿量、血清電解質(zhì)等結(jié)果而定。10、膀胱沖洗操作常見并發(fā)癥預(yù)防及處理膀胱沖洗：利用導(dǎo)尿管，將沖洗液沖入到膀胱內(nèi)，再利用虹吸原理將沖入的液體引流出來的方法。主要適用于尿路感染者；泌尿外科術(shù)后伴有出血者；需要長期留置尿管的患者。分為開放式膀胱沖洗和密閉式膀胱沖洗兩種，臨床上常用密閉式膀胱沖洗。、膀胱痙攣1、原因(1)除膀胱逼尿肌本身的病變外，膀胱沖洗液的冷刺激。手術(shù)創(chuàng)傷

52、、留置導(dǎo)尿管水囊壓迫膀胱頸部?；颊呔o張、焦慮心理也是引起膀胱無抑制性收縮的原因。2、臨床表現(xiàn)患者明顯膀胱脹感，急迫的排尿感，陣發(fā)性下腹部、會陰、膀胱尿道痙攣性疼痛，肛門墜脹。同時(shí)膀胱沖洗不通暢，沖洗液顏色加深，沖洗液返流及導(dǎo)尿管周圍有溢尿。3、預(yù)防及處理做好心理護(hù)理，緩解患者的緊張情緒，轉(zhuǎn)移患者注意力。酌情減少氣囊內(nèi)的液體量，以減輕對膀胱三角區(qū)的刺激?？刂瓢螂讻_洗液的溫度，沖洗液溫度控制3840C左右最為適宜?？刂瓢螂讻_洗液速度，要根據(jù)尿液顏色及時(shí)調(diào)整沖洗速度。若滲血較多時(shí)加快沖洗速度避免形成血塊堵塞管腔引起膀胱痙攣。當(dāng)引流液變淺時(shí),滴速可調(diào)慢，引流液正常后調(diào)至6080滴/分，以有效降低膀胱痙

53、攣頻率。術(shù)前選用光滑、組織兼容性強(qiáng)、型號合適的硅膠導(dǎo)尿管。11、大量不保留灌腸操作常見并發(fā)癥預(yù)防及處理、腸壁穿孔腸壁穿孔是指灌腸時(shí)導(dǎo)管在腸腔內(nèi)盤曲進(jìn)而損傷腸壁造成穿孔的一種嚴(yán)重并發(fā)癥。1、原因醫(yī)護(hù)人員為病人灌腸操作時(shí)動作粗暴，特別是遇到插管有阻力時(shí)用力過猛易造成腸壁穿孔。為昏迷或麻醉未清醒病人灌腸時(shí)，由于病人感覺障礙較易造成腸壁穿孔。為興奮、躁動、行為紊亂病人進(jìn)行灌腸時(shí)，因病人不配合操作、護(hù)士用力不均也易造成腸壁穿孔。肛管質(zhì)地粗硬或反復(fù)多次插管。灌入液量過多，腸道內(nèi)壓力過大。2、臨床表現(xiàn)病人起病急，突然感覺下腹部疼痛，這種疼痛可以是牽拉痛或彌散的痛，也可是附近皮膚的牽涉性痛。同時(shí)出現(xiàn)大出血。3

54、、預(yù)防和處理選用質(zhì)地適中，大小、粗細(xì)合適的肛管。操作前先用液體石蠟油潤滑導(dǎo)管，插管時(shí)動作要輕柔緩慢，切忌粗暴用力。遇有阻力時(shí)，要回抽導(dǎo)管或輕轉(zhuǎn)導(dǎo)管，同時(shí)請病人深呼吸放松腹壁，使導(dǎo)管緩緩插入。插管時(shí)要注意直腸在矢狀面上的2個(gè)彎曲，即骶曲和會陰曲，同時(shí)也要注意在冠狀面上的3個(gè)彎曲。對于興奮、躁動、行為紊亂的病人盡量在其較安靜的情況下進(jìn)行灌腸操作。操作時(shí)動作要輕盈，以減輕對病人的惡性刺激。如病人出現(xiàn)腸壁穿孔應(yīng)立即停止操作，及時(shí)通知醫(yī)生，配合醫(yī)生進(jìn)行止血等搶救。嚴(yán)重者立即手術(shù)縫合救治。、腸黏膜損傷1、原因醫(yī)護(hù)人員為病人灌腸操作時(shí)未注意直腸的生理彎曲，動作不夠輕柔可致腸黏膜損傷。灌腸溶液應(yīng)為40C左右，

55、如果溶液溫度過高，可致腸黏膜燙傷。為昏迷或麻醉未清醒病人灌腸時(shí)，由于病人感覺障礙較易造成腸黏膜損傷。為興奮、躁動、行為紊亂病人進(jìn)行灌腸時(shí)，因病人不配合操作，護(hù)士用力不均也易造成腸黏膜損傷。2、臨床表現(xiàn)病人感覺下腹部疼痛，腸道有少量出血。3、預(yù)防和處理操作前先用液體石蠟油潤滑導(dǎo)管，插管時(shí)動作要輕柔緩慢，切忌粗暴用力。遇有阻力時(shí)，要回抽導(dǎo)管或輕轉(zhuǎn)導(dǎo)管，同時(shí)請病人深呼吸放松腹壁，使導(dǎo)管緩緩插入。插管時(shí)要注意直腸在矢狀面上的2個(gè)彎曲，即骶曲和會陰曲，同時(shí)也要注意在冠狀面的3個(gè)彎曲。對于興奮、躁動、行為紊亂的病人盡量在其較安靜的情況下進(jìn)行灌腸操作。操作時(shí)，動作要輕柔，以減輕對病人的惡性刺激。如病人出現(xiàn)腸

56、黏膜損傷應(yīng)立即停止操作，及時(shí)通知醫(yī)生，配合醫(yī)生進(jìn)行止血等搶救。選擇粗細(xì)合適、質(zhì)地軟的肛管。12、心電監(jiān)護(hù)操作常見并發(fā)癥預(yù)防及處理心電監(jiān)護(hù)儀是可以同時(shí)對患者的心電圖、呼吸、血壓、體溫、脈搏等生理參數(shù)進(jìn)行精密測試和測量的實(shí)用性醫(yī)學(xué)儀器設(shè)備。心電監(jiān)護(hù)儀廣泛適用于臨床的病情的監(jiān)控，通過查看它監(jiān)測患者的生理參數(shù)，除給醫(yī)護(hù)人員提供合理客觀依據(jù)，對早期發(fā)現(xiàn)病情變化，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生起到了重要的指導(dǎo)作用。、皮膚過敏1、原因患者過敏體質(zhì)，電極紙粘貼部位出現(xiàn)皮膚過敏，是臨床常見的并發(fā)癥。(2)電極紙粘貼時(shí)間過長。2、臨床表現(xiàn)監(jiān)護(hù)電極紙粘貼部位皮膚出現(xiàn)發(fā)紅，起水泡甚至皮膚破損等。清醒患者主訴局部皮膚瘙癢、疼痛或麻木

57、感。3、預(yù)防及處理定期更換粘貼部位，清潔皮膚。取電極時(shí)應(yīng)小心謹(jǐn)慎，防止撕破皮膚。用碘伏外涂消毒，如有水泡較大的可用無菌小針頭刺破抽水，必要時(shí)用TDP治療儀燈照，無菌紗塊覆蓋換藥，避免用指甲抓破皮膚。有條件者可使用脫敏的監(jiān)護(hù)電極紙。、局部血液循環(huán)受阻1、原因測量血壓的袖帶或夾血氧探頭的部位受壓時(shí)間過長或松緊不當(dāng)，導(dǎo)致局部血液循環(huán)受阻。2、臨床表現(xiàn)局部皮膚腫脹，發(fā)紺或濕冷，清醒患者主訴局部皮膚疼痛或麻木感。3、預(yù)防及處理嚴(yán)密觀察受壓部位局部循環(huán)情況，定時(shí)放松，經(jīng)常更換部位，加強(qiáng)交接班工作并做好記錄，對于神智不清、有情感障礙的患者及嬰幼兒實(shí)行床旁交接班。抬高患處，腫脹明顯皮膚無破損者可行濕熱敷或新鮮

58、土豆片外敷，促進(jìn)血液循環(huán)組織吸收，同時(shí)注意保暖及避免皮膚破損，防止繼續(xù)受壓。、局部皮膚破損1、原因測量血壓的袖帶及夾血氧探頭的部位受壓時(shí)間過長或松緊不當(dāng)，導(dǎo)致局部血液循環(huán)受阻發(fā)生壓瘡。水腫循環(huán)不良的危重患者，測量部位受壓時(shí)間過長發(fā)生壓瘡。2、臨床表現(xiàn)局部皮膚出現(xiàn)發(fā)紅、發(fā)熱、起水泡，局部組織缺血缺氧導(dǎo)致皮膚破損甚至潰瘍通常創(chuàng)面可見組織液滲出或血性分泌物。清醒患者主訴局部皮膚瘙癢、疼痛或麻木感。3、預(yù)防及處理嚴(yán)密觀察受壓部位局部循環(huán)情況，定時(shí)放松，經(jīng)常更換部位，加強(qiáng)交接班工作并做好記錄，對于神智不清、有情感障礙的患者及嬰幼兒實(shí)行床旁交接班。用碘伏外涂消毒，如有水泡較大的可用無菌小針頭刺破抽水，必要

59、時(shí)用TDP治療儀燈照，無菌紗塊覆蓋換藥，按壓瘡護(hù)理，避免繼續(xù)受壓。、焦慮1、原因因監(jiān)護(hù)儀發(fā)出的聲音、在身上粘貼的電極和連接線等影響患者休息。因需要監(jiān)護(hù)而擔(dān)心病情較重和疾病治愈。因使用監(jiān)護(hù)儀而擔(dān)心醫(yī)療費(fèi)用支出問題。監(jiān)護(hù)室因不能留親人、朋友陪伴。2、臨床表現(xiàn)表現(xiàn)為緊張，煩躁不安，急躁不配合，失眠等。3、預(yù)防及處理加強(qiáng)解釋溝通，關(guān)心患者，盡量滿足患者的合理要求，合理安排探視，將監(jiān)護(hù)聲音調(diào)小，保持環(huán)境安靜，空氣流通，體位安全舒適。根據(jù)焦慮產(chǎn)生的原因，給予相應(yīng)的護(hù)理措施，做好心理護(hù)理。由于焦慮是與肌肉相關(guān)聯(lián)的，所以告訴患者學(xué)會自我深度松弛，令軀體放松從而使精神放松。除此之外，還可以進(jìn)行想象放松療法，先由

60、他人給予語言指導(dǎo)，再自行進(jìn)行想象各種舒適、溫暖、平靜的環(huán)境。必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜，抗焦慮藥物。、肋骨或胸骨骨折1、原因見于骨質(zhì)疏松，極度消瘦的患者，因貼電極連接導(dǎo)聯(lián)線按扣用力不當(dāng)。臨床少見。2、臨床表現(xiàn)清醒患者主訴胸骨局部疼痛或經(jīng)檢查證實(shí)貼電極片部位有新發(fā)生的骨折灶。3、預(yù)防及處理貼電極片連接導(dǎo)聯(lián)線按扣時(shí)用力得當(dāng)。(2)評估患者，骨質(zhì)疏松、極度消瘦的患者事先將電極片與導(dǎo)聯(lián)線按扣連接好，然后再貼到患者胸前區(qū)部位。選用夾式導(dǎo)聯(lián)線與電極片的連接方法。13、微量泵操作常見并發(fā)癥預(yù)防及處理、微量泵報(bào)警1、預(yù)防熟悉微量泵的性能及操作程序，掌握不同用藥劑量及速度換算。規(guī)范操作程序，連接微量泵前常規(guī)推注少量希